Разрыв сосуда при кровоизлиянии в мозг
Историческое название этого состояния – апоплексический удар. Так называл геморрагический инсульт римский хирург Гален, обозначая главные внешние признаки заболевания – внезапную потерю сознания, после которой человек изменялся навсегда. Сегодня медики точно знают, что происходит разрыв сосуда в полости черепа, изливается кровь, после чего до 70% больных погибает. Однако развитие технологий нейровизуализации, а также возможности нейрохирургии ведут к тому, что количество смертей от инсульта снижается, а в некоторых случаях возможна достаточная для хорошей жизни реабилитация.
Почему рвутся сосуды?
Главная причина – артериальная гипертензия, особенно при отсутствии лечения или при перерывах в приеме гипотензивных лекарств. Сосуды физически не могут выдержать того давления, которое оказывается кровью на их стенки. Прорывается сосуд в месте истончения или повреждения, это бывает при наличии атеросклеротической бляшки, врожденных аневризмах, травмах головы, использовании некоторых лекарств, препятствующих свертыванию крови, при опухолях и энцефалитах. Другая важная причина разрыва – артериовенозные мальформации, когда мелкие артериальные и венозные сосуды не заканчиваются капиллярами, а сплетаются в один большой клубок. Такую врожденную патологию можно обнаружить при профилактическом обследовании. Если человек о ней знает, то ведет себя более осторожно, избегает ненужных рисков.
Природа максимально защитила головной мозг от повреждений, снабдив его массой протекторных и дублирующих систем. В молодом возрасте они срабатывают, а во второй половине жизни уже не всегда. Поэтому желательно, чтобы люди, находящиеся в группе риска, проходили ежегодное обследование у невролога.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.
- Первичная консультация – 3 200
- Повторная консультация – 2 000
Записаться на прием
Высок риск развития геморрагического инсульта у таких людей:
- гипертоники, им необходимо принимать медикаменты ежедневно;
- люди с избыточным весом – организм выращивает примерно 1 километр сосудов на 1 кг лишнего веса;
- люди с повышенным уровнем холестерина, а именно липопротеидов низкой плотности, которые образуют атеросклеротические бляшки на сосудистой стенке;
- люди, употребляющие в пищу недостаточное количество белка, не имеющие «строительного материала» для полноценной репарации тканей;
- находящиеся в хроническом стрессе, часто переносящие физическое или эмоциональное перенапряжение;
- злоупотребляющие алкоголем и курящие;
- страдающие сахарным диабетом или болезнями сердца;
- страдающие хроническими инфекциями, разрушающими сосудистую стенку – красной волчанкой, васкулитами;
- люди, постоянно принимающие лекарства для снижения вязкости крови;
- имеющие прямых родственников, погибших от кровоизлияния в мозг.
Как протекает геморрагический инсульт?
Основные симптомы геморрагического инсульта такие:
| Контралатеральная гемиплегия | Проводящие нервные пути перекрещиваются, поэтому параличи располагаются на противоположной очагу кровоизлияния стороне. При инсульте в правом полушарии перестают двигаться левые рука и нога, в левом – правые. |
| Контралатеральная гемианестезия | В парализованных конечностях исчезает чувствительность на противоположной от разрыва стороне. |
| Афазия | Потеря речи бывает при поражении доминантного (главенствующего) полушария. У правшей – правого, у левшей – левого. |
| Пространственная гемиагнозия при поражении недоминатного полушария | Если у правши поражено левое полушарие, а у левши – правое, то человек ведет себя так, словно половины реального пространства для него не существует. Человек не осознает, что у него есть две половины тела, что пищу можно есть со всей тарелки, а не с половины. Половина всего, что расположено вокруг человека, не воспринимается им. |
| Асимметрия лица | Одна половина лица не получает иннервации и не может сокращаться. Сглаживается одна носогубная складка, улыбка получается односторонней, язык отклоняется в одну сторону, изо рта вытекает вода и пища. |
С момента появления этих симптомов есть только 3 часа на то, чтобы максимально помочь человеку. Через 3 (иногда 6) часов произойдут необратимые изменения, тогда ничего поправить уже будет нельзя.
Наши врачи
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Типы инсультов
В зависимости от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние, выделяют 4 типа инсульта:
- Внутримозговой или паренхиматозный, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
- полушарные, когда страдают участок полушарий;
- субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
- кровоизлияние в мозжечок, где находятся центры равновесия;
- кровоизлияние в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
- Субарахноидальный (кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками).
- Вентрикулярный (кровоизлияние в желудочек мозга).
- Смешанный: вентрикулярно-паренхиматозный, субарахноидально-паренхиматозный, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальный и так далее.
Выживаемость зависит не только от места разрыва сосуда, но и от того, какое количество крови излилось. Малыми кровоизлияниями считаются такие, при которых излилось от 1 до 20 мл, средними – от 20 до 50 мл, большими – более 50 мл. Чем больше количество излившейся крови, тем тяжелее последствия. Инсульт практически всегда сопровождается нарушением сердечной деятельности, дыхания и глотания, глазодвигательными нарушениями, изменением величины зрачков.
Дополнительные исследования
Первоначальный диагноз устанавливается после осмотра невролога, но всегда требуется инструментальная диагностика для уточнения границ поражения. Самый информативный метод – компьютерная томография, позволяющая хорошо исследовать мозговое вещество. С этой же целью используется МРТ, если на это есть время.
Отличные результаты дает ангиография, это исследование сосудов с контрастом. Она выявляет мальформации, диссекции (расслоение) и другую сосудистую патологию. Важно то, что это исследование можно провести у здоровых из группы риска. Это лучшая профилактика инсульта, если исследование дополнить лечением.
С диагностической и лечебной целью применяется люмбальная пункция.
Особенности лечения
Лечение геморрагического инсульта сегодня находится больше в компетенции нейрохирургов, чем неврологов. Кровь уже излилась, и возможности медикаментозной помощи ограничены. Спасти жизнь и сохранить приемлемый уровень здоровья может удаление внутримозговой гематомы. Оперативное удаление тем успешнее, чем раньше оно проведено. Оптимально пациента нужно прооперировать в первые или в крайнем случае на вторые сутки после случившегося.
Основное вмешательство – аспирация (отсасывание) гематомы и клипирование аневризмы. Оно возможно только тогда, когда артерия находится в доступном месте. При аневризме в глубине мозгового вещества помочь нельзя. В типичном случае кровь аспирируется, а на основание аневризмы накладывается клипса, и аневризма выключается из кровотока.
Мальформации по возможности иссекаются. Это сложнейшие операции, требующие не только мастерства специалиста, но и первоклассного оснащения.
Как помочь жертве инсульта?
Восстановление во многом зависит от того, как поведут себя окружающие пациента люди. Прежде всего нужно вызывать «скорую помощь», а до ее приезда постараться не перемещать человека. Под плечи и голову нужно подложить валик или подушку, осторожно повернуть человека на правый бок, подставить тазик или пакет на случай рвоты. Желательно измерить артериальное давление. Таблетки «от давления» до приезда «скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст. При угнетении дыхания нужно начинать реанимацию – непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот».
Лучшая профилактика – своевременное лечение гипертонии, атеросклероза, выявление мальформаций и аневризм до того, как они разорвутся.
Наши неврологи принимают ежедневно, и каждому пациенту клиники по силам узнать свой риск в отношении развития геморрагического инсульта. Приходите к врачу, пока есть время.
Источник
Существуют две разновидности инсульта: ишемический и геморрагический. Последний встречается реже, но протекает, как правило, тяжелее, чаще приводит к гибели и инвалидности.
Наш эксперт в этой сфере:
Заведующий стационаром, врач-терапевт
Позвонить врачу
Некоторые цифры и факты:
- Лишь 15% всех инсультов являются геморрагическими.
- Однако, это состояние ответственно за 40% всех смертей от нарушения мозгового кровообращения.
- Основные причины: кровоизлияния в головном мозге в результате повышения артериального давления, слабости стенок сосудов, снижения свертываемости крови, разрыв аневризм (патологически расширенных участков артерий с истонченной стенкой).
- Геморрагический инсульт головного мозга возникает в результате одной из двух разновидностей кровоизлияний (в зависимости от локализации): внутримозгового или субарахноидального.
Возможные последствия геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт чаще, чем ишемический, приводит к гибели пациентов. Если же человек выживает, велика вероятность того, что в будущем у него сохранятся осложнения, которые сделают его инвалидом:
- Параличи. Могут вовлекаться разные группы мышц, в зависимости от того, в каком сосуде произошла катастрофа, как много нервных клеток погибло. Нередко оказывается полностью парализована половина тела, больной остается прикованным к постели.
- Нарушение функции мышц рта и горла. Нарушается произношение слов, речь становится невнятной (дизартрия). Возникает дискомфорт, затруднение во время глотания (дисфагия).
- Нарушение чувствительности, боли. Определенные части тела перестают чувствовать прикосновения, уколы, высокую и низкую температуру. Одновременно могут беспокоить боли, разные неприятные ощущения (онемение, «ползание мурашек» и др.).
- Недержание мочи и кала. Мозговое кровоизлияние может приводить к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
- Нарушения в познавательной сфере. Может развиваться состояние, известное как сосудистая деменция. Возникают проблемы с памятью, мышлением, другими познавательными функциями.
- Проблемы в психоэмоциональной сфере. Больной человек может впадать в депрессию, становиться замкнутым, капризным, раздражительным, импульсивным.
У некоторых пациентов удается восстановить нарушенные функции хотя бы частично, другие остаются глубокими инвалидами. Это индивидуально. Для того чтобы добиться наилучшей коррекции, нужно как можно раньше обратиться в медицинский центр к врачу и начать реабилитационное лечение. Обычно с такими больными работают разные специалисты: неврологи, логопеды, психологи, врачи лечебной физкультуры.
Лечение геморрагического инсульта
Лучшее, что вы можете сделать, если находитесь рядом с человеком, у которого произошел геморрагический инсульт головного мозга – сразу вызвать «Скорую помощь». Счет идет буквально на минуты. От того, насколько быстро начато лечение, может зависеть жизнь человека.
Пока не прибыли медики, рядом с больным должен постоянно кто-то находиться, следить за его состоянием.
Цели экстренной терапии: остановить кровотечение, устранить сдавление головного мозга. Врач может назначить:
- препараты, снижающие общее кровяное и внутричерепное давление;
- препараты, устраняющие спазм сосудов;
- противосудорожные средства.
Если прежде пациент принимал препараты, снижающие свертываемость крови, врач назначает лекарства и переливания крови, чтобы устранить их действие.
После прекращения кровотечения из пораженных сосудов проводят дальнейшую поддерживающую терапию. Если кровоизлияние было большим, может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которого врач удаляет кровяные сгустки и устраняет сдавление головного мозга.
Если геморрагический инсульт возник из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (аномалии сосудов, которые приводят к истончению их стенок), может быть проведено хирургическое вмешательство, направленное на устранение этих состояний.
Геморрагический инсульт – опасное состояние. Однако, у многих пациентов его можно было бы предотвратить. Посетите невролога, узнайте о своих рисках и получите рекомендации по профилактике. Записаться к врачу-неврологу можно по телефону +7 (495) 230-00-01
При геморрагическом инсульте головного мозга возникают две группы симптомов, которые связаны с соответствующими нарушениями:
- Неврологические расстройства, связанные с гибелью нервных клеток в различных областях головного мозга.
- Общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления.
Неврологические расстройства
Кровоизлияние в головном мозге может привести к гибели нервных клеток, отвечающих за различные функции. Соответственно, неврологические нарушения также могут быть разнообразными:
- Слабость мышц (парез) и полная утрата движений (паралич). Нарушения могут затрагивать половину тела или отдельные группы мышц: ног, рук, лица. Развивается паралич, который неврологи называют спастическим. Поначалу тонус пораженных мышц снижается, в них исчезают рефлексы. Затем функции головного мозга на себя частично берет спинной мозг. Тонус мышц, напротив, повышается, появляются нехарактерные рефлексы.
- Снижение или полная утрата чувствительности. Пораженные части тела не ощущают прикосновения, вибрацию, действие холода и тепла.
- Нарушение координации движений, чувства равновесия.
- Расстройства речи. Она становится невнятной, больному сложно повторить фразы, сказанные окружающими. Он с трудом понимает то, что ему говорят, не может прочитать написанное.
- Нарушение зрения. Может возникать двоение в глазах, сужение поля зрения.
- Расстройства памяти, мышления.
Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, в зависимости от того, какие нервные центры были повреждены, насколько сильно. Шансы на восстановление различаются у разных больных. Большое значение имеет раннее начало лечения и реабилитации инсульта в неврологическом центре.
Общие симптомы геморрагического инсульта головного мозга
При повышении внутричерепного давления в результате кровоизлияния возникают такие признаки, как головная боль, тошнота и рвота, судороги, потеря сознания. При геморрагическом инсульте эти симптомы развиваются чаще, чем при ишемическом.
Первые признаки геморрагического инсульта: в каком случае нужно вызвать врача?
Нарушения при инсульте не всегда проявляются ярко. Иногда их довольно сложно распознать. Поэтому при малейшем подозрении на инсульт всегда лучше перестраховаться и вызвать «Скорую помощь». Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
Для того чтобы самостоятельно выявить дополнительные симптомы, можно провести некоторые простые тесты. Попросите больного улыбнуться (рот на пораженной стороне останется опущенным), показать язык (при высовывании он заметно отклонится в сторону), поднять руки (рука на стороне поражения поднимется не так высоко или не поднимется вообще), повторить какую-нибудь фразу (при этом возникнут сложности).
Если вы заметили любые подозрительные проявления – сразу вызывайте врача.
В нашей клинике вы можете посетить невролога и пройти обследование, узнать о своих рисках инсульта, получить рекомендации по профилактике. Запишитесь на консультацию к доктору по телефону: +7 (495) 230-00-01
Каковы основные причины геморрагического инсульта? Какие факторы повышают риск возникновения этого состояния? Чем внутримозговые кровоизлияния отличаются от субарахноидальных?
При геморрагическом инсульте в головном мозге возникает участок кровоизлияния, из-за которого развивается отек, сдавление головного мозга, повышение внутричерепного давления. В результате происходит повреждение мозговой ткани, гибель нервных клеток.
Основные причины, которые могут привести к геморрагическому инсульту:
- Повышение давления в мозговых сосудах.
- Истончение сосудистых стенок.
- Нарушение свертываемости крови, прием препаратов, которые её снижают.
- Аневризмы – расширенные участки мозговых артерий с истонченной стенкой. В них легче происходит разрыв.
- Артериовенозные мальформации – «неправильные» сообщения между артериями и венами, когда они соединяются, минуя капилляры.
Кровоизлияния могут происходить в разных частях головного мозга, в зависимости от этого они могут быть внутримозговыми или субарахноидальными.
Чем внутримозговые кровоизлияния отличаются от субарахноидальных?
Причины геморрагического инсульта головного мозга могут приводить к двум разновидностям кровоизлияний, в зависимости от места их локализации:
Внутримозговые. Встречаются наиболее часто. Как правило, такие кровоизлияния возникают в результате артериальной гипертонии, возрастных изменений стенок сосудов. Причиной может стать и артериовенозная мальформация. Эта сосудистая аномалия является врожденной, в настоящее время до конца не известно, почему она появляется.
При внутримозговых кровоизлияниях кровь накапливается в ткани головного мозга, сдавливает её. В результате происходит гибель нервных клеток.
Субарахноидальные. Головной мозг человека окружен тремя мозговыми оболочками: мягкой (прилегает непосредственно к мозгу), паутинной (находится между мягкой и твердой), твердой (самая наружная, прилегает к костям черепа). Под паутинной оболочкой находится подпаутинное, или субарахноидальное, пространство. В него изливается кровь при субарахноидальных кровоизлияниях.
Основные причины этой разновидности геморрагического инсульта: аневризмы, ухудшение свертываемости крови, травмы головы.
Какой бы причиной ни был вызван геморрагический инсульт, лечение должно быть начато немедленно. Заметив первые признаки, нужно сразу звонить в «Скорую помощь»
Какие факторы повышают риск геморрагического инсульта?
Риск возникновения заболевания повышен у людей, имеющих семейную историю (когда есть больные родственники), в возрасте старше 55 лет. Мужской пол более уязвим. Повлиять на эти факторы нельзя.
Однако есть и другая большая группа факторов, связанных с образом жизни. Это малоподвижный образ жизни, курение, чрезмерное увлечение алкоголем, нездоровое питание. На них вполне можно повлиять. Это снизит риск не только инсульта, но и других заболеваний.
Какие тесты помогают обнаружить причину геморрагического инсульта?
Для врача важно быстро разобраться в причинах состояния, возникшего у пациента, потому что от этого зависит лечение, прогноз. В этом помогает осмотр больного, проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований на современном оборудовании в центре неврологии “Медицина 24/7”. Особенно важное значение имеет компьютерная томография – она помогает быстро обнаружить очаг кровоизлияния в головном мозге.
Геморрагический инсульт – серьезное состояние, с его тяжелыми последствиями зачастую бывает очень сложно бороться. Поэтому важна своевременная профилактика, до того, как в сосудах головного мозга случится катастрофа. Людям из групп повышенного риска нужно регулярно посещать врача и проходить обследование. Начните заботиться о своем здоровье прямо сейчас, запишитесь на консультацию к нашему неврологу по телефону +7 (495) 230-00-01
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Если есть подозрение на то, что у человека возник геморрагический инсульт, важно максимально быстро установить правильный диагноз и начать лечение. Чем раньше врачом предприняты необходимые меры, тем раньше удастся остановить кровотечение, сохранить больше нервных клеток, а значит, повысить шансы на то, что больной выживет, снизить риск тяжелых осложнений.
На причину инсульта врачу могут указывать некоторые характерные признаки во время осмотра, расспроса родственников больного. Также доктор может судить о тяжести и локализации катастрофы в головном мозге.
Для более точной диагностики необходимы специальные инструментальные исследования и лабораторные тесты. Кроме того, похожие симптомы могут встречаться и при некоторых других заболеваниях.
Лабораторная и инструментальная диагностика геморрагического инсульта
Из лабораторных тестов врач может назначить биохимический анализ крови для оценки содержания различных веществ, анализы для оценки свертываемости крови. Если имеется подозрение на инфекционный процесс, также могут быть назначены соответствующие исследования.
Методы инструментальной диагностики:
- Компьютерная томография. Помогает обнаружить участок кровоизлияния, другие патологические образования в полости черепа. Для более точной диагностики исследование может проводиться с введением контраста в сосуды головного мозга.
- Магнитно-резонансная томография. Помогает выявить участок кровоизлияния, отличить ишемический инсульт от геморрагического. Также может проводиться с контрастным усилением.
- Ангиография сосудов головного мозга. В мозговые сосуды вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки. Исследование позволяет обнаружить места кровоизлияния, аневризмы и другие патологии.
Не занимайтесь самодиагностикой. Не надейтесь, что возникшие расстройства «пройдут сами». Сразу вызывайте врача или самостоятельно доберитесь в неврологический центр. Важно действовать быстро.
Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта
Диф. диагностика геморрагического инсульта проводится со следующими заболеваниями:
- Черепно-мозговая травма.
- Кровоизлияние в опухоль головного мозга.
- Инфаркт миокарда.
- Уремия – отравление организма токсичными продуктами обмена веществ, которые задерживаются в крови из-за тяжелых нарушений работы почек.
- Кома, обусловленная резким повышением или снижением уровня глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
- Эпилептический приступ.
Иногда симптомы бывают настолько схожими, что даже опытный врач-невролог во время осмотра не может сразу установить правильный диагноз. Разобраться помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Только в условиях больницы можно провести всестороннее обследование, достоверно установить причину заболевания и принять правильные меры. Если вы находитесь рядом с человеком, у которого возникли признаки инсульта, ваша главная задача – сразу позвонить в «Скорую помощь». В нашей клинике неврологии вы можете записаться на консультацию к специалисту, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.
Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.
Источник