Разрыв сосуда в матке

Варикозное расширение вен матки – опасное и довольно коварное заболевание, потому как из-за отсутствия характерной симптоматики сложно диагностируется на ранних этапах развития. Зачастую патология развивается на фоне варикоза больших половых губ и шейки матки. Болезнь может возникнуть у женщин любого возраста, особо бдительными должны быть пациентки, у которых в семейном анамнезе распространено такой вид варикозного расширения вен. Лечением заболевания занимается врач-флеболог. Если варикоз матки не запущен и осложнения отсутствуют, проводится комплексная консервативная терапия. В тяжелых случаях, когда консервативные методы бессильны, врач обсуждает с пациенткой варианты хирургического вмешательства. В международной клинике «Гемостаза» такой вид сосудистой патологии лечится опытными, высококвалифицированными флебологами, которые в своей практике применяют только проверенные, эффективные, безопасные методы как консервативной, так и оперативной терапии.

Особенности болезни

Варикоз вен матки сложно обнаружить без инструментального диагностического исследования, так как визуальные признаки отсутствуют. Патологии больше всего подвержены женщины репродуктивного возраста, однако и более молодые девушки не застрахованы от нее. Чаще всего варикоз матки сочетается с поражением сосудов нижних конечностей, больших половых губ, шейки матки.

Причины варикозного расширения вен матки

Факторов, провоцирующих такую сосудистую патологию, много:

• Наследственная предрасположенность. Женщины, в семейном анамнезе которых встречались случаи заболевания, могут столкнуться с ним в любом возрасте, особенно при наличии предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов.
• Гормональные расстройства. Избыток гормона прогестерона негативно влияет на стенки сосудов, способствуя их ослеблени. Гормональные изменения могут иметь физиологическую и патологическую природу.
• Аборты, последствия хирургического вмешательства. Травмирование кровеносных сосудов во время хирургических манипуляций увеличивает риски развития такой сосудистой патологии.
• Врожденные или приобретенные болезни кровеносной системы. Сюда можно отнести повышенное внутривенное давление, склонность к тромбообразованию.
• Хронические запоры. При таком кишечном расстройстве в малом тазе развиваются застойные процессы, которые негативно влияют на состояние сосудов, способствуют увеличению внутрисосудистного давления и перерастяжению стенок вен.
• Ожирение. При избыточном весе нагрузка на сосуды малого таза значительно увеличивается.
• Гиподинамия. Из-за отсутствия необходимых организму физических нагрузок и сидячего образа жизни в малом тазу нарушается венозный отток, что в свою очередь становится причиной развития застойных процессов.

Симптомы варикоза вен матки

Симптоматика патологии неспецифична и характерна множеству гинекологических нарушений. Клиническая картина, встречающаяся у большинства пациенток:

• боль, локализованная внизу живота;
• нарушение менструального цикла;
• болезненность, дискомфорт во время интимного контакта;
• боли при мочеиспускании неизвестной этиологии;
• неприятное чувство в паху при физических нагрузках, во время ходьбы;
• повышенная чувствительность влагалища.

Диагностика

Диагностированием и лечением такой серьезной патологии занимается врач-флеболог. После первичного осмотра, сбора анамнеза, изучения результатов комплексной диагностики специалист расскажет, как лечить варикоз матки и предупредить рецидивы.

Диагностические процедуры, позволяющие определить точный диагноз::

• комбинированное трансабдоминальное и трансвагинельное УЗИ;
• допплерография сосудов;
• флебография с контрастом;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Иногда, когда вышеперечисленные процедуры не дают исчерпывающей информации о диагнозе, назначается диагностическая лапаросокпия. Это малоинвазивная хирургическая процедура, во время которой используется специальный прибор лапароскоп, который вводится в брюшную полость через несколько микроскопических проколов. Вся информация визуализируется на экране монитора. Процедура высокоинформативная, не вызывает осложнений, не требует длительной реабилитации.

Особенности патологии при беременности

По мере развития беременности объем крови, поступающей к матке, существенно увеличивается. При сочетании с дополнительной нагрузкой, оказываемой на женский организм, возрастает риск развития варикозного расширения вен. Однако с такими осложнениями в основном сталкиваются женщины, забеременевшие после тридцати пяти лет. Варикоз матки во время беременности сложно поддается лечению. Если болезнь прогрессирует, возрастают риски нарушения функции плаценты, развития внутреннего кровотечения, тромбоза.

Осложнения болезни

Без адекватной и своевременной терапии патология может стать причиной развития таких опасных осложнений:

• разрыв пораженных сосудов, сопровождающийся неконтролируемым, обильным внутренним кровотечением;
• яичниковая дисфункция;
• тромбоз, тромбофлебит;
• нарушение менструального цикла;
• хронические боли в области матки;
• бесплодие.

Лечение варикоза матки

Лечение такой сосудистой патологи может быть консервативным или оперативным. На ранних стадиях болезнь хорошо поддается медикаментозному лечению. Зачастую используются следующие группы препаратов:

• Венотоники. Укрепляют стенки сосудов, предотвращает прогрессирование варикоза.
• Ангиопротекторы. Способствуют улучшению кровотока, укреплению сосудистых стенок, снижению их проницаемости.
• Препараты, обладающие кроворазжижжающим эффектом. Уменьшают густоту крови, препятствуют образования тромбов.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают воспаление, устраняют неприятную симптоматику.

Во время беременности подбираются препараты, которые не оказывают негативного влияния на рост и развитие плода. Чтобы предупредить прогрессирование варикоза, дополнительно назначается ЛФК, компрессионная терапия, витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение проводится тогда, когда консервативная терапия бессильна, не дает ожидаемых результатов. Метод оперативного вмешательства для каждой пациентки подбирается индивидуально, с учетом характера течения болезни. В основном используются такие хирургическое процедуры:

• Флебэктомия. Во время процедуры хирург иссекает деформированные участки сосудов, выполняя все необходимые манипуляции через микроскопические проколы на коже.
• Склеротерапия. В пораженные вены путем инъекций вводится препарат-склерозант, который запечатывает сосуды, исключая их из системы кровотока.
• Радиочастотная коагуляция. Под воздействием радиосигнала определенной частоты пораженные сосудистые ткани разогреваются до температуры 120°C, сжимаются, вызывая облитерацию и дальнейшее рассасывание вен.
• Лазерная коагуляция. Под воздействием светового потока поврежденные сосуды нагреваются, кровь прекращает в них поступать, в результате чего стенки склеиваются и постепенно рассасываются.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение варикоза матки, необходимо периодически, с целью профилактики проходить медицинский осмотр, на котором удастся диагностировать патологию на ранних стадиях и своевременно начать лечение. Особенно показано наблюдение женщинам, которые находятся в группе риска либо в ближайшем будущем планируют беременность.

Общие профилактические рекомендации:

• регулярно принимать назначенные врачом препараты, укрепляющие сосуды и предупреждающие тромбообразование;
• контролировать массу тела;
• наладить питание;
• подключить умеренную физическую нагрузку;
• вести регулярную, защищенную половую жизнь;
• избавиться от вредных привычек;
• при наличии подозрительных симптомов не заниматься самолечением, а обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Стоимость лечения варикоза матки

Стоимость лечения варикозного расширения вен матки для каждой пациентки рассчитывается отдельно. Во внимание берутся следующие факторы:

• степень распространенности патологии;
• наличие сопутствующих осложнений;
• какой способ терапии используется – консервативный или хирургический;
• необходимость в применении вспомогательных терапевтических методик.

Чтобы получить более расширенную консультацию и записаться к специалисту Международной клиники «Гемостаза», позвоните по номеру +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. УЗД сосудов делает эксперт, профессор Балахонова Т.В, лечение проводит врач-флеболог, профессор Шиманко А.И.

Источник

Разрыв шейки матки – травматическое нарушение целостности стенок органа во время родов или инвазивных вмешательств. Проявляется кровотечением различной интенсивности с выделением ярко-алой крови в потужном и раннем последовом периодах. Основное значение для диагностики играет ревизия стенок шейки с использованием широких зеркал. При обнаружении разрыва показано оперативное вмешательство, объем которого определяется степенью повреждения и сопутствующими осложнениями. Обычно шейка матки ушивается через влагалищный доступ. При переходе разрыва на стенки матки или выявлении гематомы в параметральной клетчатке выполняется полостная операция.

Общие сведения

У большинства первородящих возникают боковые надрывы (трещины) краев наружного маточного зева, размеры которых не превышают 1 см. Такие повреждения не являются патологическими, сопровождаются незначительным объемом кровянистых выделений и не нуждаются в ушивании. После их заживления наружный зев матки становится щелевидным, что свидетельствует о перенесенных родах. Травма шейки матки с более чем сантиметровым разрывом, по различным данным, наблюдается в 6-15% родов и является одной из распространенных акушерских травм. Обычно она возникает у женщин, рождающих впервые, намного реже – у повторнородящих. Поскольку недиагностированный разрыв служит причиной возникновения многих гинекологических заболеваний, всем родильницам показан специальный осмотр для исключения этой патологии.

Разрыв шейки матки

Причины разрыва шейки матки

Существует несколько групп факторов, способных вызвать такую травму родовых путей. Риск повреждения шейки в процессе родов существенно повышается при ригидности или разрыхлении ее тканей, к которой могут привести:

• Воспалительные заболевания. При хроническом цервиците соединительнотканная строма органа инфильтрирована и уплотнена, из-за чего ухудшается раскрытие маточного зева.
• Возрастные изменения. У первородящих старше 30 лет в тканях шейки уменьшается количество эластичных волокон, что снижает их прочность на разрыв.
• Рубцовая деформация. Растяжимость тканей ухудшается вследствие образования соединительнотканных рубцов после перенесенных ранее разрывов и лечебных манипуляций (диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации, конизации и т. п.).
• Дистоция шейки матки. Из-за дискоординированной родовой деятельности края органа вместо сглаживания и расслабления уплотняются, становятся толстыми и ригидными.
• Предлежание плаценты. Прикрепление и развитие детского места в нижнем маточному сегменте и области зева приводит к разрыхлению тканей шейки матки, что увеличивает риск их разрыва.
• Стремительные роды. При бурной родовой деятельности плод проходит через недостаточно сглаженную и раскрытую шейку матки, травмируя края ее зева.
• Неполное раскрытие зева. Проблемы со сглаживанием шейки матки могут возникнуть при слабости родовой деятельности, недостаточном объеме или преждевременном излитии околоплодных вод. Орган также повреждается при стимуляции потуг до его полного раскрытия.
• Гипоксия тканей. Прочность шейки снижается при нарушении ее питания из-за длительного сдавливания между головкой ребенка и костным кольцом. Такое состояние чаще возникает у рожениц с узким тазом.

Вероятность травмы также повышается при избыточных нагрузках на края наружного зева. К разрыву могут привести:

• Роды крупным плодом. Окружность головки ребенка весом более 4 кг в большинстве случаев превышает размеры, до которых может растянуться наружный зев. Аналогичная ситуация возникает при рождении ребенка с гидроцефалией.
• Разгибательное положение плода. В таких случаях не только нарушается физиологический механизм родов либо они становятся невозможными, но и чаще травмируются родовые пути.
• Хирургические манипуляции. Шейка матки повреждается при наложении акушерских щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении ребенка за тазовый конец и др. Вне родов разрывы могут наблюдаться при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Патогенез

Механизм травматического повреждения шейки матки основан на несоответствии между способностью тканей к растяжению и значительными нагрузками, которые возникают в родах. Сначала эластичные волокна хорошо справляются с усилиями, создаваемыми головкой плода, инструментами для родовспоможения или рукой акушера. При перерастяжении ткань истончается, а кровеносные сосуды, которые ее питают, пережимаются. Возникает гипоксия, приводящая к развитию дистрофических процессов. В конечном итоге целостность тканей нарушается.

Разрыв обычно является радиальным продольным, реже – звездчатым. В некоторых случаях некроз бывает настолько выраженным, что сопровождается полным отторжением передней губы. Если на неподготовленную шейку матки действуют значительные нагрузки, возможен полный циркулярный отрыв ее влагалищной части. В ряде случаев при поздних самопроизвольных абортах и преждевременных родах наблюдается так называемый «центральный» разрыв с формированием ложного хода в задней стенке шейки матки диаметром 1,5-2,0 см над неповрежденным наружным зевом.

Классификация

При оценке типа и характеристик повреждения учитывают механизм его формирования, размеры и наличие осложнений. В зависимости от причин, повлекших за собой нарушение целостности шейки матки, различают разрывы:

• Самопроизвольные – возникшие спонтанно в процессе родовой деятельности на фоне ригидности либо чрезмерного растяжения.
• Насильственные – спровоцированные родоразрешающими влагалищными вмешательствами для ускорения процесса родов.

С учетом размера разрывы бывают трех степеней:

• I степени – одно- или двухстороннее повреждение шейки матки длиной до 2 см.
• II степени – размеры разрыва превышают 2 см, однако он не меньше чем на 1 см не доходит до свода влагалища.
• III степени – разрыв доходит до влагалищных сводов и переходит на них.

Разрывы I и II степени считаются неосложненными. К осложненным разрывам специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят следующие типы повреждений:

• Разрывы III степени.
• Разрывы, переходящие за внутренний маточный зев.
• Разрывы, в которые вовлекается брюшина или окружающий матку параметрий.
• Циркулярный отрыв шейки матки.

Симптомы разрыва шейки матки

В случае небольших повреждений размерами до 1 см клиническая симптоматика обычно отсутствует. Основным проявлением разрыва шейки матки является кровотечение. Иногда его признаки можно наблюдать уже в период изгнания, когда рождающиеся части плода покрыты ярко-алой кровью. Однако обычно кровотечение возникает или усиливается после рождения ребенка, несмотря на хорошую сократительную активность миометрия. При этом кровь из влагалища течет струйкой или выделяется в значительном количестве. Реже она содержит много сгустков. Если разрыв возник на фоне больших размозжений при длительном сдавливании тканей, кровотечение наблюдаются не всегда, поскольку сосуды успевают тромбироваться. В подобных случаях и при повреждении участков без крупных сосудов крови обычно выделяется мало, что повышает значимость послеродового осмотра шейки в зеркалах.

Осложнения

При повреждении шеечно-влагалищной ветви маточной артерии разрыв шейки матки может осложниться профузным кровотечением. Из-за значительной кровопотери кожа и слизистые родильницы бледнеют, женщина жалуется на слабость, головокружение, холодный пот, может потерять сознание. При несвоевременном оказании помощи у пациентки развивается геморрагический шок, представляющий угрозу для жизни. Глубокие повреждения, доходящие до влагалищного свода, могут сопровождаться разрывом матки и массивным кровоизлиянием в параметрий. При пропущенном и неушитом разрыве шейки существенно возрастает риск развития параметрита, послеродового эндометрита, а в последующем – эктропиона, хронического эндоцервицита, эрозии, неоплазий. Отдаленными последствиями являются рубцовая деформация шейки, истмико-цервикальная недостаточность с невынашиванием беременности, формирование шеечно-влагалищной фистулы.

Диагностика

Послеродовые кровотечения возникают как при разрывах шейки матки, так и при других патологических состояниях. Поэтому для правильной постановки диагноза выполняют:

• Наружное акушерское исследование. После родов матка хорошо сократилась. При опорожненном мочевом пузыре ее дно расположено ниже пупка.
• Осмотр в зеркалах. С помощью широких зеркал, пулевых или геморроидальных щипцов выполняется ревизия шейки с растягиванием краев зева и осмотром всех складок.

Обзорная кольпоскопия – старый послеродовый разрыв шейки матки первой степени

При выявлении разрыва 3-й степени вручную обследуются стенки матки для исключения их повреждения. Дифференциальная диагностика проводится с разрывом варикозно расширенных вен влагалища, послеродовой гипотонией и атонией матки, задержкой в ее полости оболочек плода или долек плаценты, развитием ДВС-синдрома. При необходимости к постановке диагноза и ведению родильницы привлекают анестезиолога, терапевта, хирурга.

Лечение разрыва шейки матки

При обнаружении патологического разрыва целостность органа восстанавливают хирургически. Выбор оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и наличия осложнений. Поврежденный участок ушивают трансвагинально рассасывающимся материалом, шов накладывают на всю толщину ткани за исключением эндоцервикса. Если обнаружен разрыв, переходящий за внутренний зев, или кровоизлияние в параметрий, рекомендована лапаротомия, в ходе которой выполняется остановка кровотечения, удаляется гематома. В послеоперационном периоде показаны противоанемические препараты. Для профилактики инфекционных осложнений обычно назначают короткий курс антибактериальной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных разрывах благоприятный. При наличии осложнений результаты зависят от своевременности и адекватности лечения. Ключевую роль в профилактике разрывов играет правильность ведения родов и обоснованное использование методов оперативного родоразрешения при наличии соответствующих показаний. В исключительных случаях при высокой вероятности разрыва из-за ригидности, узкой конической формы шейки или необходимости срочного родоразрешения при неполном раскрытии зева превентивно может выполняться трахелотомия (операция по рассечению стенок цервикального канала).

Источник