Разрыв сосуда высокое давление
Разрыв аневризмы – нарушение целостности локального расширения сосуда, сопровождающееся обильным кровоизлиянием. Является наиболее частым осложнением заболевания, приводящим к ишемии органов и инвалидизации.
При выраженной угрозе для жизни патология отличается трудностью постановки диагноза, что обуславливает посмертную диагностику у 40% больных.
Причины разрыва аневризмы
К разрыву предрасполагают сосудистые и гемодинамические факторы:
- Локальное истончение стенки сосуда;
- Высокая скорость кровотока;
- Хрупкость верхушки аневризмы, на которую приходится 95% осложнений;
- Хронические сопутствующие заболевания.
Сочетание данных факторов приводит к повышенной нагрузке на пораженный участок артерии. Достигнув предела растяжимости, сосудистая стенка разрывается. Механизм повреждения напоминает лопнувший воздушный шар, с одного конца которого начинает выходить накачанный воздух (кровь).
Другие факторы риска:
- Диабетическая ангиопатия;
- Гипертоническая болезнь;
- Атеросклероз;
- Беременность;
- Облитерирующий эндартериит;
- Болезнь Такаясу;
- Падения и травмы.
При каких видах высокий риск кровоизлияния?
Наиболее часто поражается артериальное русло, где наблюдается высокое давление крови. Чем больше диаметр артерии – тем выше риск.
Имеет значение и преимущественная локализация атеросклеротических бляшек, определяющая высокую частоту поражения следующих артерий:
- Мозговых;
- Почечных;
- Сонных (о поражении сонной артерии читайте здесь);
- Селезеночной (что такое аневризма селезеночной артерии вы узнаете тут);
- Брюшного отдела аорты — более 90% случаев.
Возможные последствия
Первая группа — летальные осложнения, вызванные коллапсом и геморрагическим шоком. Преимущественная локализация — магистральные сосуды и сердце:
- Левый желудочек (об аневризме левого желудочка сердца мы писали тут);
- Аорта и ее ветви (все подробности об аневризме аорты читайте здесь);
- Легочный ствол (более подробно про аневризму легких мы рассказывали в этой статье).
Вторая группа — осложнения, которые могут привести к летальному исходу, но чаще вызывают ишемию и инфаркт органов. Локализация — внутренние органы:
- Мозг (инсульт);
- Почечные артерии (инфаркт почки);
- Сосуды кишечника (перитонит, кишечная непроходимость).
Третья группа — периферические осложнения. Разрывы в области периферических артерий приводят к обескровливанию пораженной конечности с последующей гангреной и ампутацией. При несвоевременной диагностике они также могут вызвать гибель вследствие вторичной инфекции.
Отдаленные последствия:
- Хроническая почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
- Снижение интеллекта и когнитивных функций;
- Двигательные расстройства, параличи;
- Нарушения моторики кишечника, мочеиспускания.
Симптомы разорванной аневризмы аорты
В аорте выделяют восходящий отдел, дугу, грудной и брюшной отделы. Рассмотрим признаки, указывающие на то, что аневризма лопнула.
Восходящего отдела
Восходящий отдел является анатомическим продолжением левого желудочка и частично прикрыт перикардом. Нарушение целостности аневризмы в данной области приводит к комплексу нарушений:
- Обильному кровоизлиянию в полость перикарда;
- Сдавлению сердца кровью;
- Падению сердечного выброса;
- Фибрилляции желудочков.
Клиника развивается в течение нескольких секунд. Ее единственным проявлением является внезапная потеря сознания на фоне полного благополучия. До 99% пациентов погибают мгновенно.
Присоединение боли за грудиной, геморрагического шока и коллапса наблюдается в случае разрыва милиарных аневризм (до 3 мм), однако и в этом случае летальность достигает 95-97%. Клиника ишемии жизненно важных органов (легких, почек, мозга) развиться не успевает.
Все подробности об аневризме восходящего отдела аорты вы найдете в этом материале.
Дуги
Дуга – это часть аорты сразу после выходного отдела. Нарушение целостности стенки дуги приводит к:
- Обильному кровоизлиянию в средостение;
- Обескровливанию головы, шеи, верхних конечностей (в первую очередь — головного мозга);
- Сосудистому коллапсу;
- Геморрагическому шоку;
- Снижению объема циркулирующей крови и обескровливанию всего тела.
Повреждения больших и гигантских аневризм заканчиваются, как правило, летально. В остальных случаях наблюдается следующая клиника:
- Внезапная бледность;
- Одышка, учащение пульса;
- Падение давления;
- Чувство страха;
- Потеря сознания.
При неоказании помощи погибают 95-99 % больных. В отдельной статье мы рассказывали о том, что такое аневризма дуги аорты и каковы ее симптомы.
Грудной части
Грудная аорта – это место ниже отхождения подключичных и сонных артерий. При разрыве в этом месте кровоснабжение мозга страдает не сразу. Впоследствии оно возникает из-за уменьшения объема циркулирующей крови, к которому приводит обильное кровоизлияние. Грудная аорта кровоснабжает грудную клетку, чем и определяется клиника:
- Внезапная слабость;
- Одышка;
- Боль в груди – без определенной локализации или со стороны позвоночника;
- Тахикардия в сочетании с понижением давления;
- Боль, усиливающаяся на вдохе (скопление плеврального выпота);
- Инфаркт миокарда (т.к. кровь перестает поступать в коронарные артерии).
В дальнейшем присоединяется симптоматика повреждения остальных органов:
- Почечная недостаточность;
- Неврологические симптомы;
- Кишечная непроходимость;
- Отсутствие мочи;
- Потеря сознания.
О симптомах, диагностике и лечении аневризмы грудного отдела аорты вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте.
Брюшного отдела
Брюшная аорта расположена ниже диафрагмы и продолжается до уровня таза, где делится на две подвздошные артерии. Симптоматика повреждения сосуда в данной области:
- Острая боль со стороны поясницы;
- Отек поясничной области;
- Острая почечная недостаточность (исчезновение мочи);
- Кишечная непроходимость;
- Тазовые неврологические расстройства;
- Потеря сознания;
- Бледность кожи;
- Одышка и сердцебиение;
- Потеря чувствительности ног.
Все подробности о поражении аорты брюшного отдела вы можете найти здесь)
«Реанимация». Разрыв аневризмы аорты:
Признаки разрыва в других органах
Сердце
Повреждение вызывает скопление крови в полости околосердечной сумки, поэтому клиника определяется симптомами тампонады и сердечной недостаточности:
- Острая боль за грудиной;
- Сердцебиение;
- Чувство перебоев в работе сердца;
- Потеря сознания.
В дальнейшем присоединяется ишемия остальных органов, в первую очередь — легких, почек и мозга:
- Отсутствие дыхания;
- Отсутствие сознания;
- Исчезновение мочи.
Смертельным осложнением является фибрилляция желудочков.
Аневризма сердца является одним из самых опасных поражений. Ее еще называют бомбой замедленного действия. На нашем сайте мы уже рассказывали о причинах, симптомах, диагностике и лечении такого заболевания. Так же в отдельной статье вы можете прочитать об аневризме межжелудочковой и межпредсердной перегородки.
Сосуды мозга
Симптоматика определяется той зоной мозга, которая подверглась ишемии вследствие кровотечения.
Общие проявления:
- Головные боли;
- Головокружение;
- Обморок;
- Паралич половины тела;
- Снижение зрения и слуха;
- Ступор, сопор, кома.
Локальные проявления зависят от локализации разрыва:
- Лобная доля – потеря когнитивных функций (письма, речи, мышления);
- Височная доля – шум в ушах, потеря слуха, вестибулярные расстройства;
- Затылочная доля – снижение зрения, параличи;
- Теменная доля – двигательные и чувствительные нарушения.
Разрыв аневризмы мозга представляет большую опасность для беременных. Статью по этому вопросу опубликовали в апреле 2015 года в журнале «Российский вестник акушер-гинеколога».
Скачать статью «Разрыв аневризмы сосудов головного мозга во время беременности». Авторы: К.М.Н. К.Н. Ахвледиани, Д.М.Н., проф. Л.С. Логутова, асп. А.А. Травкина, А.Ю. Лубнин, А.C. Хейреддин, К.М.Н. Т.С. Коваленко.
Прочие сосуды
Проявления зависят от локализации органа (конечности), лишенного питания вследствие кровотечения:
- Коронарные артерии — инфаркт миокарда;
- Сетчатка – снижение или потеря зрения;
- Сосуды внутренних органов – острая органная недостаточность (одышка, желтуха, снижение количества мочи, исчезновение моторики, острая боль в животе);
- Сосуды конечностей – бледность пораженной конечности, потеря чувствительности, обездвиживание.
К аневризме приводят заболевания, истончающие кровеносные сосуды. И при травме сосуда риск такого опасного заболевания повышается в несколько раз. При этом локализация поражения весьма разнообразна. Предлагаем прочитать об аневризмах сосудов нижних конечностей, нисходящего отдела аорты, сосудов шеи.
Первая неотложная помощь
Пациента изолируют от окружающих и фиксируют время появления симптомов. Передвигать больного следует только при крайней необходимости. В большинстве случаев пациенты находятся без сознания. Общий алгоритм:
- Осторожно потрясти человека за плечи и позвать — убедиться в отсутствии реакции;
- Вызвать скорую помощь;
- Обеспечить доступ свежего воздуха;
- Освободить от верхней, тугой одежды, металлических аксессуаров;
- Проверить проходимость дыхательных путей (понаблюдать за грудной клеткой, поднести зеркало к лицу);
- Прощупать пульс на артериях шеи или на запястье;
- При отсутствии дыхания – начать сердечно-легочную реанимацию.
Реанимация проводится по схеме:
- Тридцать надавливаний на область грудной клетки на глубину 4-5 см;
- Два вдоха через рот (используя марлю).
Если помогающий не уверен в собственных навыках, предпочтительно дождаться приезда скорой помощи.
Врачебная тактика
Догоспитальный этап
Бригада скорой помощи выполняет транспортировку больного в больницу и параллельно проводит лечебно-диагностические процедуры:
- ЭКГ;
- Клинический анализ крови;
- При констатации клинической смерти – сердечно-легочную реанимацию;
- Вливание кровезаменителей, норадреналина, адреналина;
- Дефибрилляцию.
Госпитальный этап
Экстренная диагностика в больнице проводится с помощью:
- Ангиографии (аортографии);
- Рентгенографии или КТ.
При обнаружении патологии больного направляют в отделение хирургии. Лечение включает в себя:
- Клипирование, перевязку или резекцию сосуда;
- Промывание той полости тела, в которую произошло кровоизлияние;
- Введение антибиотиков;
- Лечение шока;
- Поддержание жизненных функций и стабильной гемодинамики.
Методы профилактики
Методов, позволяющих достоверно предупредить данное осложнение, не существует. К общим мероприятиям относят:
- Раннее выявление (ангиография, УЗИ, КТ);
- Внимательное отношение к состоянию своего здоровья;
- Лечение сопутствующих заболеваний;
- Профилактику травматизма;
- Исключение стрессов.
При постановке диагноза действовать следует незамедлительно. Пациент должен встать на учет к профильному хирургу, который определит время операции и степень риска осложнений. Выживаемость больных повышается при доступности узкопрофильных лечебных учреждений.
Показания к плановой или неотложной операции доктор определяет индивидуально для всех больных, часто в составе врачебной коллегии. Пациенты должны быть ознакомлены с предстоящим оперативным вмешательством, его осложнениями и рисками.
Разрыв с кровотечением – самое распространенное осложнение аневризмы сосудов. Патология более характерна для крупных артерий и требует незамедлительной диагностики. Риск инвалидизации или летального исхода напрямую зависит от локализации повреждения, возраста, сопутствующих заболеваний и своевременности оказания помощи. Лечение включает в себя хирургическое восстановление целостности сосуда, терапию шока и профилактику инфекционных осложнений.
Источник
Гипертония – заболевание, характеризующееся стойким повышением показателей артериального давления крови. Болезнь наносит серьезный вред не только органам и системам организма. Скачки АД (артериального давления) негативно отражаются на всех элементах кровеносной системы. Кровеносные сосуды при высоком давлении сужаются или расширяются? Насколько опасно изменение сосудистого просвета?
Взаимосвязь между АД, сердцем и системой сосудов
Что собой представляет артериальное давление? По сути, АД является показателем силы, которую оказывает кровь во время движения на стенки сосудов. Между артериальным давлением и работой миокарда существует прямая взаимосвязь: сила кровяного напора снижается по мере удаления крови от сердца.
Во время каждого сокращения миокарда стенки сосудов растягиваются. Это способствует свободному продвижению крови. Одновременно – в противовес напряжению – происходит расслабление сосудов. Цифры артериального давления показывают, какое давление крови воздействует на сосуды в момент измерения.
Величина АД описывается двумя показателями: верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое). Систолическое показывает давление крови в начале периода сокращения миокарда, а диастолическое – в завершении сократительного движения.
Физиологической нормой является АД в 120/80 мм рт. ст. Но для каждого человека она индивидуальна и во многом зависит от возраста. Чем старше пациент, тем выше его физиологический уровень АД. Параметры «нормального» АД имеются для всех возрастных групп.
АД, соответствующее возрастным нормам, способствует:
- нормальному течению метаболических процессов;
- корректной циркуляции крови;
- обеспечению всех органов необходимым количеством кислорода.
Реакция организма на скачки артериального давления
Кровеносная система человека мгновенно реагирует на изменение показателей артериального давления. При повышении уровня давления крови в организме происходят следующие реакции:
- становятся активными специфические рецепторы артерий;
- посредством нервных импульсов они передают клеткам мозга необходимые сигналы, в результате чего происходит увеличение суженного просвета сосуда.
Но если в работе регуляторного механизма имеются нарушения, то организм становится неспособным к самостоятельной стабилизации артериального давления. Расшириться самостоятельно сосуды уже не могут. Итог подобного отклонения – развитие гипертонии.
Состояние сосудистой системы при повышении артериального давления
Сосуды представляют собой полые эластичные трубки, по которым кровь разносится по всему организму. Существует несколько разновидностей сосудов:
- артерии;
- вены;
- артериолы;
- венулы;
- капилляры;
- артериоло-венулярные шунты.
Кроме транспортировки крови, каждый из сосудов выполняет определенные функции. Определяется она особенностями их строения. Стенки артерий и артериол в основном представлены мышечными и эластичными волокнами. Это обеспечивает им хорошие показатели растяжимости, поэтому артерии хорошо проводят пульсовую волну, распространяемую миокардом.
Благодаря мышечному слою сосуд быстро уменьшает/увеличивает просвет сосуда, что оказывает влияние на текущий уровень артериального давления. Для вен и венул характерно наличие особых клапанов. К тому же их стенка несколько тоньше, нежели у артерий. Клапаны препятствуют обратному оттоку крови. Более тонкие стенки сосудов облегчают продвижение крови, поскольку задача «проталкивания» крови выполняется за счет сокращения скелетных мышц.
При вдохе происходит растяжение тканей легких и расположенных в ней вен. За счет этого осуществляется «подъем» крови из нижних отделов. В итоге происходит возврат крови к миокарду. Задача капилляров – обеспечение газообмена. Они имеют очень тонкие стенки, состоящие только из одного слоя (эндотелия). Артериоло-венулярные шунты необходимы для перехода крови из артериол в венулы, минуя капилляры.
В результате физиологического старении и негативного влияния, оказываемого различными заболеваниями, в структуре кровеносных сосудов происходят необратимые изменения. В результат этого меняется и качество выполняемых ими функций. Так, при запущенной форме артериальной гипертензии стенки сосудов постоянно испытывают значительное давление со стороны тока крови.
Подобная продолжительная нагрузка становится причиной истощения и изнашивания эластичного и мышечного слоев. Под воздействием негативных изменений сосуды трансформируются в тонкостенные трубки, неспособные давать адекватную реакцию на изменение объема циркулирующей крови. В дальнейшем это становится причиной развития аневризмы либо инсульта.
Итак, при повышенном давлении сосуды расширены или сужены? При любом колебании уровня АД – повышении либо понижении – происходят определенные изменения в состоянии всех артерий. В случае увеличения происходит быстрое сжатие мышечного слоя, в результате чего просвет значительно уменьшается. Происходит замедление движения крови.
Если схема саморегуляции не нарушена, то происходит самостоятельное расширение сосудистого просвета и давление стабилизируется. Развившиеся хронические заболевания могут нарушать работу регуляционной схемы, что приводит к формированию артериальной гипертензии. Потенциальными причинами повышения АД могут выступать разные патологии, в частности, феохромоцитома.
Опухоль делает работу регуляционной схемы некорректной. Образование продуцирует специфические гормоны, вызывающие развитие тахикардии (учащение сердцебиения). Одновременно с этим происходит сужение сосудов, расположенных на периферии. Итог – увеличение уровня АД.
Следующая опасная патология – стеноз (спазм) сосудов почек. Состояние становится следствием нефроптоза (смещения почек вниз) либо атеросклероза. На фоне сужения почечных артерий происходит качественное – на рефлекторном уровне – изменение объема веществ рениновой системы:
- рост объема альдостерона вызывает увеличение циркулирующей крови;
- антиотензин способствует сужению сосудистых просветов, усиливая симптоматику ишемии.
В итоге формируется замкнутый круг. Компоненты системы РААС увеличивают стеноз сосудов, что, в свою очередь, только усиливает патологическую реакцию.
Сопутствующие факторы
Показатели артериального давления постоянно меняются и во многом зависят от влияния внешних факторов. Спровоцировать повышение АД могут:
- прием алкогольных напитков;
- активное и пассивное курение;
- наличие избыточного веса – особенно опасно в этом плане сильное ожирение;
- общая интоксикация организма;
- избыточное присутствие соли и соленых продуктов в суточном рационе;
- ведение малоподвижного образа жизни;
- хронические патологии;
- регулярный недосып;
- быстрая смена позы;
- чрезмерные физические нагрузки.
Возможные последствия сужения сосудов для организма
При развитии стойкой гипертонии, сопровождающейся постоянным повышением уровня давления крови, сосудистая система испытывает непрерывные нагрузки. Особенно в том случае, если человек, даже зная о своем заболевании, не предпринимает никаких мер по стабилизации артериального давления.
В результате избыточного перенапряжения происходит истончение мышечного и эластичного сосудистого слоя. В последствии структура кровеносных сосудов полностью меняется, и они трансформируются в тонкие хрупкие трубочки. Это приводит к тому, что кровеносные русла уже не могут давать адекватную реакцию на изменение давления.
Длительное сужение сосудов чревато развитием осложнений со стороны жизненно важных органов
Хроническое сужение сосудистого просвета становится причиной развития следующих опасных последствий:
- гипертонический криз, прединфарктные состояния;
- повышение риска полного перекрытия сосудистого просвета холестериновыми отложениями (бляшками);
- в случае роста в составе крови тромбоцитов повышается риск образования тромбов, которые также могут полностью перекрывать сосудистые просветы;
- отрыв тромба – отделяясь от стенки сосуда, тромб из-за значительного сужения сосуда способен перекрывать его просвет;
- попадание тромба в сосуды головного мозга – состояние вызывает развитие ишемического инсульта и полной/частичной парализации).
Сужение сосудистых просветов становится причиной снижения работоспособности человека. В результате плохого кровоснабжения развиваются различные серьезные заболевания. Особенно часто страдают ноги. На хроническое сужение сосудов указывает появление следующей симптоматики:
- регулярное появление чувства онемения рук и ног;
- слабая пульсация артерий;
- повышенная сухость кожного покрова ног, а также появление характерного синеватого оттенка, перемежающегося областями с мраморным рисунком;
- мышечные боли, усиливающиеся по ночам;
- формирование трофических язв на ногах.
При появлении подобной симптоматики к приему назначаются следующие группы препаратов:
- с кроверазжижающим эффектом – Аспекард, Гепарин, Варфарин;
- способствующие повышению показателей эластичности сосудов – Аскорутин, Сермион, Фезам; Венолек;
- очищающие сосуды от холестериновых отложений – Розарт, Ловастатин, Флувастатин.
Важно! Выбор препарата зависит от текущей симптоматики, общего состояния кровеносной системы, состава крови.
Лечение и профилактические меры
В успешной терапии заболевания важным этапом становится его своевременное диагностирование. Не менее важная роль отводится профилактическим визитам в кабинет врача. Не стоит практиковать самолечение, и при ухудшении общего самочувствия необходимо проконсультироваться с лечащим доктором.
Лечение гипертонии предполагает комплексный подход. И начинается терапия с кардинального изменения привычного образа жизни. Рекомендации и правила несложные:
- необходимо ограничить использование поваренной соли – в течение дня можно употреблять не больше 4 грамм;
- исключить из жизни вредные привычки – алкоголь, никотин;
- стабилизировать вес, постаравшись приблизить его в физиологической норме;
- увеличить в меню количество продуктов, содержащих калий, магний, а также богатых пищевыми волокнами (клетчаткой);
- давать организму посильные физические нагрузки;
- не допускать повышенных психоэмоциональных нагрузок.
Если предпринятые меры не помогают нормализовать показатели артериального давления, то лечение дополняется приемом лекарственных средств. В процессе терапии артериальной гипертензии используются три линии препаратов. К лекарствам первой линии относят сартаны, мочегонные, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.
К лекарствам второй линии относятся:
- препараты на основе раувольфия (алкалоид);
- средства, оказывающие влияние на имидазолиновые рецепторы;
- альфа1-адреноблокаторы;
- агонисты альфа2-адренорецепторов.
Дополнительно могут использоваться средства, прекращающие выработку серотонина, а также антагонисты эндотелина и лекарства, подавляющие нейтральную пептидазу. Выбор медикамента зависит от механизма действия, за счет которого происходит расширение сосудистого просвета.
Лекарственные средства должен подбирать лечащий врач
Выделяют три категории лекарственных средств. Первая – нейротропные препараты. В основе действия лежит угнетение сосудодвигательного центра (именно он «отвечает» за повышение АД). Фармпрепараты этой группы дополнительно блокируют передачу нервных импульсов, передаваемых им в центральную нервную систему.
Эта способность лекарственных средств заложена в классификацию препаратов. Выделяют:
- препараты, оказывающие влияние на центры ЦНС – к ним относятся Метилдофа, Клонидин и другие;
- симпатолики, в частности, Резерпин;
- ганглиобокаторы – Пентамин, Бензогексоний и т. д.;
- альфа-адреноблокаторы – Фентоламин, Празозин.
Выбор медикамента зависит от текущей симптоматики и должен проводиться специалистом. Следующая группа – антагонисты кальция.В основе механизма действия лежит задержка ионов Са. Они не могут проникнуть в мышечный слой сосудов, что приводит к расслаблению и стойкому расширению последних. Типичные представители этой группы – Амлодипин, Верапамид, Нифедепин.
Также назначаются препараты, воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновою систему (РААС). Гормон ренин провоцирует повышение АД за счет увеличения общего объема крови, циркулирующей в кровеносной системе и стойкого уменьшения сосудистого просвета. Благодаря блокировке развития гипотензивных эффектов, РААС-препараты и обеспечивают стойкий гипотензивный результат.
К этой группе средств относят:
- блокаторы ангиотензивных рецепторов – Лозартан, Валсартан;
- ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Каптоприл.
Профилактика гипертонии сводится к соблюдению следующих рекомендаций:
- полноценное сбалансирование питание – пища должна содержать много витаминов и микроэлементов;
- отказ от вредных привычек;
- ежедневные физические нагрузки – гиподинамия способствует развитию заболевания;
- соблюдение режима сна и бодрствования;
- своевременная терапия любых заболеваний;
- сохранение здорового психоэмоционального здоровья;
- регулярное прохождение профилактических осмотров – с этой целью врача необходимо посещать не меньше двух раз в год.
Итак, сосуды при высоком кровеносном давлении сильно сужаются и при отсутствии лечения остаются в таком состоянии постоянно. Это весьма негативно отражается и на состоянии кровеносной системы в целом, и на работе всего организма.
Источник