Разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины
Пуповина – прочный и эластичный канатик, который надежно связывает растущего в материнской утробе малыша с плацентой, с мамой. Если пуповина здорова и не имеет аномалий в строении, малыш получает достаточное количество кислорода, питательных веществ. Его развитие не нарушается. Однако аномалии пуповины могут стать причиной возникновения патологий и даже гибели плода. О том, какие виды прикреплений пуповины существуют, какие последствия для ребенка они могут повлечь, мы расскажем в этой статье.
Норма
Нормальная, здоровая пуповина имеет три сосуда: две артерии и одну вену. По вене к малютке поступает материнская кровь, обогащенная кислородом, витаминами, микроэлементами, которые нужны для роста и развития плода. По артериям обратно к плаценте, а оттуда – в материнский организм выводятся продукты метаболизма ребенка (креатин, углекислый газ, мочевина и так далее).
В норме пуповина имеет длину около 50-70 сантиметров. Более длинная пуповина создает опасность обвития и удушения плода при активных его движениях. Более короткая ограничивает движения крохи, а также представляет опасность при родах: ее натяжение может спровоцировать отслойку плаценты, кровотечение и острую гипоксию плода.
Одной стороной пуповина примыкает к передней брюшной стенке плода, а второй – к плаценте. Нормальным считается центральное прикрепление пуповины. При нем пупочный канатик прикрепляется к центральной части «детского места».
Аномалии прикрепления
К аномалиям в акушерстве относят любые структурные изменения в пуповинном канатике: изменение количества сосудов, наличие тромбов, недостаточная или избыточная длина, а также наличие узлов, кист и варианты прикрепления пуповины, которые не считаются нормальными.
Существует несколько видов аномального прикрепления пуповины к плаценте:
- Краевое. При таком прикреплении канатик состыковывается с плацентой по ее периферическому краю.
- Оболочечное. При данном прикреплении пуповина соединяется с плодными оболочками.
При краевом прикреплении вена и две артерии, которые обеспечивают жизнедеятельность ребенка, прикрепляются слишком близко к краю «детского места». Большой опасности такой тип прикрепления не несет, на беременности в большинстве случаев он никак не отражается. Мнения врачей в отношении краевого прикрепления обычно схожи: женщина может рожать естественным путем. Кесарево сечение, если нет других показаний к нему, не требуется.
Единственная угроза, которую может создать краевое (боковое) прикрепление пупочного канатика – неверные действия акушерской бригады при родах. При рождении медики иногда помогают, потягивая за пуповину. В случае с краевым креплением такие действия могут привести к отрыву канатика, и плаценту придется извлекать вручную.
Оболочечное (или оболочное) прикрепление канатика к пуповине в утробе матери встречается довольно редко – примерно в 1-1,5% случаев. Сам канатик примыкает к оболочкам, которые отдалены от плаценты. На протяжении этого самого расстояния пуповинные сосуды совершенно ничем не защищены, к плацентарному диску они подходят напрямую. Это более опасная аномалия плаценты, чем краевое крепление.
При оболочечном типе у ребенка довольно часто возникает синдром задержки развития (из-за недостаточного питания и обеспеченности кислородом в процессе вынашивания). Такие детки часто рождаются маловесными. Хроническая гипоксия, которой подвержены малыши в утробе матери, нередко приводит к задержке не только физического, но и умственного развития, а также к нарушениям со стороны центральной нервной системы.
Почти в 9% случаев выявления оболочечного прикрепления пуповины у ребенка диагностируются пороки развития: отсутствие пищевода, расщепление нёба, врожденный вывих бедра, аномальная форма головы и так далее.
Врачи говорят, что оболочечное прикрепление может самостоятельно преобразоваться в нормальное, центральное, но такой вариант не слишком распространен.
Такое прикрепление очень опасно даже не в период беременности, а в момент родов. При нарушении целостности плодного пузыря происходит отрыв пуповины, что приводит к кровотечению и может обернуться гибелью плода. Врачи стараются проводить родоразрешение при такой аномальной пуповине путем кесарева сечения, чтобы минимизировать риски.
Эти два основных вида аномалий пуповины еще называют эксцентричными прикреплениями. Если же канатик крепится к пуповине в центральной части, но немного сдвинут в любом направлении, говорят о парацентральном креплении, которое считается вариантом нормы.
Причины
Причина краевого прикрепления пуповины – аномалии развития пупочного тяжа еще на этапе формирования плаценты. Чаще всего такая аномалия появляется у женщин, которые вынашивают первенца, а также у будущих мам, которые забеременели в достаточно юном возрасте (от 18 до 23 лет).
В группу риска входят беременные, которые вынуждены по долгу работы или из-за других обстоятельств много времени проводить на ногах, в вертикальном положении (особенно в том случае, если они часто испытывают серьезные физические нагрузки).
Не последнее место среди причин аномального крепления пупочного канатика занимают патологии беременности: многоводие и маловодие, предлежание плаценты, аномальное расположение плода в матке. Наиболее часто краевое прикрепление сочетается с другими патологиями пуповины: с узлами, нарушением расположения сосудов внутри.
Причины оболочечного прикрепления пупочного канатика до сих пор до конца не ясны, но наблюдения показывают, что чаще всего патология свойственна женщинам, которые вынашивают двойню или тройню, а также женщинам, которые рожают много и часто.
Среди причин аномального оболочечного (плевистого) крепления рассматриваются и генетические патологии плода. Очень часто при синдроме Дауна у ребенка формируется именно оболочечное прикрепление пуповины.
Лечение
К сожалению, медицина на сегодняшний день не может предложить ни одного способа лечения аномального крепления пуповины к плаценте. Во время беременности патологию нельзя устранить ни медикаментами, ни гимнастикой, ни диетами, ни хирургическим путем. Повлиять на расположение пуповины нет никакой возможности. По этой причине врачи, диагностируя отклонения в расположении пупочного канатика, берут на вооружение тактику выжидания и наблюдения.
Женщине с краевым или оболочечным креплением рекомендуется чаще посещать женскую консультацию, чаще делать УЗИ, а на более поздних сроках – КТГ, чтобы убедиться в том, что ребенок не испытывает гипоксии. При обнаружении признаков, которые говорят о неблагополучии плода (нарушение состояния и сердцебиения по данным КТГ, задержка развития на УЗИ), могут быть проведены досрочные роды: путем кесарева сечения при оболочечном или естественным путем при краевом прикреплении.
Если срок беременности недостаточный для того, чтобы врачи могли быть уверенными в жизнеспособности плода (нет 36 недель), женщину госпитализируют в стационар, где проводится стандартная в таких случаях сохраняющая терапия. Это спазмолитики для снятия симптомов тонуса матки, витамины и препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
Диагноз «аномальное прикрепление пуповины» по краевому или оболочечному принципу означает не только то, что к женщине будет много внимания со стороны лечащего врача, но и то, что в роддом ей придется отправиться раньше других. На 37-38 неделе таких пациенток стараются госпитализировать, чтобы принять решение о тактике родов. При оболочечном прикреплении важно не допустить спонтанного разрыва плодных оболочек, а потому кесарево сечение проводят заблаговременно, до начала самостоятельной родовой деятельности.
Есть и хорошая новость: в большинстве случаев при аномальном креплении, если оно не сопровождается пороками развития плода и генетическими патологиями, а также другими аномалиями пуповины и плаценты, женщины благополучно рожают (сами или с помощью хирургов) совершенно нормальных детей, а послеродовой период протекает без особенностей. Важно только соблюдать все рекомендации врача во время вынашивания крохи.
О гипоксии и обвитии пуповиной плода смотрите в следующем видео.
Источник
Пупочный канатик представляет собой орган, который соединяет плод с детским местом. Это своеобразный шнур, состоящий из 1 вены и 2 артерий, скрепленных вместе и защищенных от повреждающего воздействия вартановой студенью. Тяж между матерью и плодом необходим для обеспечения малыша кровью, насыщенной кислородом, питательными веществами, и выведения углекислого газа.
Как пуповина прикрепляется к плаценте
Нормальным вариантом фиксации считается отхождение пуповины от центра детского места. Аномалиями называют боковое, краевое, оболочное прикрепление «шнура». Рассмотреть их лучше всего во 2 триместре с помощью ультразвуковой диагностики, когда плацента находится на передней либо переднебоковой маточной стенке. Когда она локализуется на задней стенке, могут возникнуть трудности с ее определением. Использование цветной допплерографии позволяет распознать точный вариант патологического выхода тяжа к детскому месту.
Рассмотрим несколько видов аномальной фиксации пупочного «шнура»:
- Центральное – в середине внутренней поверхности плаценты. Встречается в 9 из 10 беременностей, считается нормальным вариантом.
- Боковое (эксцентричное) – не в центре, а сбоку от эмбрионального органа, ближе к его краю.
- Краевое – с краю плаценты. Умбиликальные артерии и вена проходят к детскому месту близко к ее периферии.
- Оболочечное (плевистое) – прикрепляется к оболочкам плода, не достигая плаценты. Сосуды пупочного канатика располагаются между оболочками.
Что такое краевое прикрепление пуповины
Краевое отхождение – значит, фиксация не в центральной зоне, а периферической. Умбиликальные артерии и вена входят к детскому месту чересчур близко от самого края. Такая аномалия обычно не грозит нормальному течению беременности или родам, считаясь особенностью конкретного периода вынашивания крохи.
Специалисты утверждают, что краевое отхождение – не показание для проведения кесарева сечения: проводится естественное родоразрешение. Такое прикрепление не увеличивает угрозу появления осложнений у матери или малыша. Однако при попытке медиков выделить послед с помощью потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв последнего.
Возможные причины такого состояния
Специалисты считают основной причиной патологического прикрепления первичный дефект имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется не на участке трофобласта, формирующего детское место.
Факторами риска аномалии называют:
- Первая беременность;
- Молодой возраст, не превышающий 25 лет.
- Чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с вынужденным вертикальным положением тела.
- Акушерские факторы – маловодие, многоводие, вес, положение или предлежание.
Чаще всего аномальная фиксация пуповины встречается одновременно с несколькими вариантами патологии канатика – истинными узлами, неспиральным расположением сосудов.
Оболочечное место прикрепления тяжа между матерью и плодом гораздо фиксируется чаще, когда женщина вынашивает двойню или тройню, или при повторных родах. Нередко такая аномалия сопровождает пороки развития ребенка и органов: врожденная уропатия, атрезия пищевода, пороки сердца, единственная пупочная артерия, трисомия 21 у крохи.
В чем опасность диагноза
Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием. Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том случае, когда пуповина располагается на расстоянии, не превышающем половины радиуса детского места от края. Такое положение обуславливает развитие акушерских осложнений.
К примеру, радиус плаценты равен 11 см. Если канатик при таком виде не превышает 5,5 см от края, необходим пристальный контроль за состоянием ребенка: существует высокий риск развития кислородного голодания в утробе. С этой целью медицинские работники отслеживают шевеления деток, проводят КТГ не менее 2 раз в неделю весь период гестации.
Гораздо большую угрозу несет оболочечный вариант. Нарушение характерно в большей степени для многоплодной беременности. Сосуды располагаются между оболочек, не покрыты вартановым студнем, а также там хуже развита волокнистая ткань. По этой причине они не могут быть защищенными от повреждения во время родов.
При расположении артерий и вены в нижнем сегменте плодного пузыря разрыв оболочек приводит к кровотечению. Малыш с околоплодными водами сдавливают кровеносные сосуды, приводя к массивной кровопотере у ребенка. Развивается острая гипоксия, а при неоказании своевременной медицинской помощи может наступить гибель плода.
Когда область плодных оболочек проходит над внутренним зевом шейки матки, располагаясь внизу предлежащей части ребенка, выставляется диагноз предлежания сосудов. Это вариант плевистого вида отхождения «шнура». Патология сопровождается излитием околоплодных вод с кровотечением. Требуется проведение экстренного родоразрешения. При рождении малыша с анемией средней или тяжелой степени и гипоксией, сразу после появления на свет переливают препараты крови.
Как протекает беременность
При краевом прикреплении период гестации и последующее родоразрешение чаще всего не сопровождается развитием каких-либо осложнений. При оболочечном варианте во время беременности происходит внутриутробная гипоксия с последующим развитием задержки роста. Возрастает риск наступления преждевременных родов.
При оболочечной фиксации умбиликального канатика повреждение артерий и вены иногда происходит и во время гестации. Это сопровождается кровотечением из половых путей у будущей матери и такими проявлениями, как дефицит кислорода у малыша, учащенное сердцебиение с последующим урежением, приглушение сердечных тонов, отхождение мекония при головном предлежании.
При появлении симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.
Особенности родов при оболочечном прикреплении пуповины
Подобная аномалия отхождения канатика сопровождается высоким риском повреждения умбиликальных сосудов с последующим фетальным кровотечением и быстрой гибелью ребенка. Для предупреждения их разрыва и смерти крохи необходимо своевременное распознавание патологического варианта выхода «шнура».
Естественные роды требуют хороших навыков специалиста, постоянного наблюдения за состоянием малыша из-за большого риска смерти матери и крохи. Роды должны быть быстрыми, бережными. Иногда врачу получается прощупать пульсирующие артерии. Доктор вскрывает плодный пузырь в таком месте, чтобы оно было отдалено от сосудистой зоны.
Если произошел разрыв оболочек с сосудами, применяются поворот на ножку и извлечение плода. При нахождении головки в полости или выходе таза используется наложение акушерских щипцов. Указанные пособия могут применяться исключительно когда ребенок живой. Чтобы избежать неблагоприятных последствий специалисты выбирают оперативное вмешательство – кесарево сечение.
Можно ли устранить такую особенность
На многих форумах будущие мамы задаются вопросом: как избавиться от патологического отхождения умбиликального тяжа. Во время гестации устранить аномалию невозможно: она не лечится ни медикаментозно, ни хирургически. Не существует каких-либо упражнений для исправления аномального прикрепления тяжа между матерью и крохой. Главной целью специалиста считается предупреждение разрыва оболочек и последующей гибели малыша при рождении.
Заключение
У некоторых женщин период вынашивания крохи омрачается различными патологиями плаценты или пуповины. Многие из них не влияют на течение беременности и роды, однако в редких случаях появляется реальная угроза здоровья и жизни со стороны матери и ребенка. Речь идет об аномальной фиксации умбиликального «шнура».
Проходя плановые ультразвуковые исследования, врач может обнаружить патологию, а на основании данных выбрать подходящее родоразрешение. Не паникуйте, доверьтесь специалисту: он поможет выносить и родить здорового ребенка.
АзбукаРодов советуют: Подписывайтесь на наш канал
Понравилась статья?
◄◄ Поставьте лайк и поделитесь ей в соцсетях
Источник
К., 25 лет, поступила в родильный дом 20.11.1984 г. в связи с начавшейся родовой деятельностью.
Анамнез. В детстве перенесла корь, скарлатину, грипп, взрослой — болезнь Боткина. Условия труда и быта удовлетворительные. Менструации с 15 лет, установились сразу, через 26—28 дней, по 4—5 дней, безболезненные, умеренные. Последние менструации были 15.2.1984 г. Замужем с 23 лет (мужу 28 лет, здоров). Гинекологических заболеваний не было.
Данная беременность первая. В I половине беременности была рвота, которая прекратилась при сроке ее 10 нед, II половина — без осложнений. Во время беременности посетила женскую консультацию 8 раз. Прошла 5 занятий психопрофилактической подготовки к родам.
Общее и акушерское обследование. Состояние при поступлении удовлетворительное. Температура 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, отеков нет. Со стороны внутренних органов па-тологических изменении не обнаружено. Пульс 76 в минуту, ритмичный. АД 1 10/70 мм рт.ст. Моча при кипячении чистая. Живот овальной формы. Окружность живота на уровне пупка 104 см, высота дна матки над лоном 35 см. Плод в продольном положении, первой позиции, головном предлежании. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 в минуту, слева ниже пупка. Родовай деятельность началась за 3 ч до поступления роженицы в стационар. В момент осмотра схватки через 5—7 мин по 25—30 сек, умеренно болезненные. Воды не изливались. Размеры таза: 24, 28, 31, 20 см.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, открытие 3 см. Плодный пузырь цел, при схватке хорошо наливается. Предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном разрезе, роднички определить, не удалось. Мыс не достигается, костных деформаций таза не выявлено.
Учитывая благоприятные соотношения между размерами головки и таза и удовлетворительную родовую дея-тельность, было решено роды вести выжидательно.
Через 6 ч от момента поступления женщины в родильный дом у нее отошли околоплодные воды, окрашенные яркой кровью. Выделение крови продолжалось в течение 7—8 мин после излитня вод. Внезапно сердцебиение плода замедлилось до 80 в минуту. Тоны сердца стали глухими и аритмичными. Через 5 мин сердцебиение плода прекратилось. Состояние роженицы все время оставалось хорошим, схватки были регулярными, матка при пальпации безболезненная.
При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие ча 7 см. Плодный пузырь отсутствует. Го-ловка предлежит малым сегментом во входе в таз. Малый родничок слева, большой не достигается. Во влагалище имеется небольшое количество алой крови. При осмотре шейки матки и влагалища с помощью зеркал патологических изменений не обнаружено. Кровотечение прекратилось.
Данное клиническое наблюдение представляет значительный интерес. Действительно, у первородящей при совершенно благоприятном течении беременности и I периода родов внезапно одновременно с излитием околоплодных вод появляется кровотечение из половых путей. Кровотечение не сказывается отрицательно на состоянии роженицы, в то время-как у плода очень быстро развиваются симптомы нарастающей внутриутробной гипоксии, заканчивающиеся его антенатальной гибелью.
Такая акушерская ситуация может сложиться только при ‘разрыве крупного сосуда при плевистом прикреплении пуповины.
Как известно, пуповина прикрепляется к середине плаценты или у ее края. Иногда же пупочный канатик оканчивается не в плаценте, а в оболочках плода, при этом от места прикрепления его к оболочкам сосуды проходят между листками амниона и хориона и затем направляются к краю плаценты. Такая форма прикрепления пуповины известна под названием плевистого, или оболочечного.
У места прикрепления к оболочкам сосуды пуповины распадаются на ветви, которые подходят к плаценте не по кратчайшему расстоянию, а окольным путем, образуя сосудистые дуги. Расстояние между местом прикрепления пупочного канатика к оболочкам и краем плаценты различно и колеблется обычно в пределах 5—20 см.
Оболочечное прикрепление пуповины встречается в 0,5—1 %, чаше при повторных родах. Сосуды пуповины при этом отличаются рядом особенностей. Пуповина содержит мало вартонова студня, и в ней слабо развита волокнистая соединительная ткань, вследствие чего пуповина сравнительно легко рвется. Передки отклонения в положении и строении плаценты. Так, возможно сочетание плевистого прикрепления пуповины и предлежания плаценты. Описаны случаи под-ковообразной, седловидной и многодольчатой плацент.
Причины развития этой аномалии изучены в настоящее время недостаточно. Полагают, что она обусловлена патологическим развитием и прикреплением сосудов аллантоиса. По-видимому, возникновению данной патологии способствует в первую очередь наличие хронического метроэндометрита, создающего неблагоприятные условия для процессов имплантации, плацентании и развития плодного яйца.
Клиническое значение оболочечного прикрепления пуповины заключается в том, что если сосуды расположены в нижнем полюсе плодного пузыря, то в момент разрыва оболочек они также разрываются, вследствие чего возникает более или менее обильное кровотечение из половых путей, и плод очень быстро погибает от острого малокровия. Если же во время разрыва плодного пузыря сосуды пуповины остаются неповрежденными, то опустившаяся предлежащая часть плода может их прижать, что создаст условия для гибели плода от острой гипоксии.
Данная аномалия не всегда имеет неблагоприятные последствия для плода. Известны такие счастливые случаи, когда сосуды располагались на нижнем полюсе плодного пузыря и при разрыве оболочек не повреждались.
Предупредить разрыв сосудов и последующую смерть плода можно только благодаря своевременному распо-знаванию плевистого прикрепления пуповины. Здесь большую роль может сыграть метод амниоскопии, который ис-пользуют по каким-либо другим показаниям. Иногда правильный диагноз можно поставить при влагалищном исследовании, если введенным во влагалище пальцем удается, ощутить пульсацию оболочечно прикрепленных сосудов. Если диагноз плевистого прикрепления пуповины удалось поставить до излития околоплодных вод, то во избежание разрыва сосуда необходимо вскрыть плодный пузырь на участке, находящемся в отдалений от места расположения сосудов. При совершившемся разрыве сосудов плод удается спасти только путем немедленного родоразрешения.
На основании каких данных можно предполагать о разрыве оболочечно прикрепленных сосудов у наблюдаемой нами роженицы?
Ведущий симптом этой патологии — появление алой крови из половых путей одновременно с излитием около-плодных вод: Кровянистые выделения у больной продолжались в течение короткого промежутка времени и сопровождались очень быстрым развитием острой внутриутробной гипоксии плода и его антенатальной гибелью. Состояние роженицы все время оставалось хорошим, матка при пальпации была безболезненной. Весь этот симптомокомплекс очень характерен для разрыва оболочечно прикрепленных сосудов пуповины.
Естественно, что окончательное уточнение диагноза возможно только после . тщательного осмотра плаценты, оболочек и пуповины.
При разрыве оболочечно прикрепленных сосудов кровь теряет только плод. Поэтому кровотечение из половых путей матери не грозит ей развитием анемии.
С какими заболеваниями надо дифференцировать разрыв оболочечно прикрепленных сосудов?
Как уже было отмечено, ведущим симптомом данной патологии является кровотечение из половых путей во время I (реже II) периода родов. В связи с, этим дифференциальную диагностику следует провести с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, отслойкой низко прикрепленной” или предлежащей плаценты, разрывом матки и шейки, разрывом варикозного узла влагалища и т.д. Патологические изменения шейки матки и влагалища были исключены при обследовании роженицы с помощью зеркал.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты развивается на фоне предшествующего позднего токсикоза беременности, гипертонической болезни или нефрита. В акушерской практике нередки случаи, когда эта патология не сопровождается выраженными симптомами. Однако если отслойка достигает значительной степени и ретроплаиентарная кровь пропитывает стенку матки, то роженица веды себя беспокойно, жалуется на сильные распирающие боли внизу живота. Обычно наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов, учащение пульса, снижение артериального давления и пр.). Матка принимает асимметричную форму с выпячиванием стенки в области ретроплацентарной гематомы. Кровотечение из половых путей может отсутствовать, если кровь не находит себе выхода между стенкой матки и плодными оболочками. Внезапная смерть плода наступает только при значительной отслойке плаценты от стенок матки.
Низкое прикрепление и предлежание плаценты значительно чаще возникают у женщин, в анамнезе которых были указания на роды и аборты, осложненные воспалительными заболеваниями. При предлежании плаценты кровотечение обычно начинается перед родами или с появлением первых схваток. Вскрытие плодного пузыря и опускание предлежащей части ведут к уменьшению или полному прекращению кровотечения.
При предлежании плаценты, так же как и при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, кровь теряет мать, поэтому признаки остро развивающегося малокровия будут всегда налицо. Плод испытывает состояние гипоксии в результате расстройства маточно-плацентарного кровообращения, однако асфиксия и внутриутробная смерть плода не наступают столь внезапно, как это было у данной больной.
С помощью акушерского исследования удается установить относительно высокое расположение предлежащей части и наличие губчатой ткани за внутренним зевом (при раскрытии шейки матки).
Разрыв матки обычно происходит при наличии признаков клинически узкого таза, родах при поперечном поло-жении плода, а также если в матке имеются дистрофические или рубцовые изменения после воспалительных заболеваний, операций и пр. Угрожающий разрыв матки клинически характеризуется болезненными спастическими схватками, при-знаками перерастяжения нижнего маточного сегмента, затрудненным мочеиспусканием, кровянистыми выделениями из половых путей. Гибель плода обычно наступает при совершившемся разрыве.
Следовательно, на основании дифференциальной диагностики можно вполне обоснованно предположить наличие у данной роженицы разрыва оболочечно прикрепленных сосудов пуповины.
Какова дальнейшая акушерская тактика?
Она определяется тем, что у роженицы имеется I период нормальных родов и плод погиб внутриутробно. Показания к срочному родоразрешению отсутствуют. Поэтому следует придерживаться консервативной тактики ведения родов.
Через 3 ч от момента гибели плода у женщины появилось желание тужиться. Через 1,5 ч родился мертвый плод мужского пола без сердцебиения и дыхания, масса 3400 г, рост 50 см. Через 20 мин самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре последа и оболочек отмечено оболочечное прикрепление сосудов пуповины. Один из крупных со-судов был разорван на расстоянии 8 см от края плаценты. Кровопотеря 300 мл. Матка после рождения последа хорошо сократилась.
Таким образом, при осмотре последа подтвержден ранее предполагаемый диагноз о плевистом прикреплении пуповины.
Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.
Источник