Разрыв сосудов при родах

Разрывы – самый распространенный тип родовых травм и самый распространенный страх первородящих женщин. Им подвергается около 20% рожениц, а ведь неприятные последствия, что омрачают первые дни материнства, можно и миновать. Что провоцирует разрывы при родах, как подготовиться к появлению ребенка, чтобы остаться «целой», и как обрабатывать швы, когда уберечься не удалось – далее в статье.

Виды разрывов

Родовые разрывы – это нарушение целостности мягких тканей половых путей женщины в момент прохождения по них ребенка. Их переносят преимущественно представительницы прекрасного пола, что рожают впервые – каждая пятая возвращается с роддома со швами. Рваться может шейка матки, вульва, вход во влагалище, промежность или лонное сочленение. В особо тяжелых случаях, при нарушенном течении родов или при несвоевременной акушерской помощи, может произойти даже разрыв матки – страшное осложнение, грозящее двумя летальными исходами.

Повреждения шейки матки

Данный вид разрывов при родах образуется в период потуг. К нему склонны большей частью первородящие женщины.

Различают три степени разрывов маточной шейки при родах:

Одно-/двустороннее расхождение тканей до 2 см в длину.
Разрывы от 2 см, но не до краев шейки. Характеризуется кровотечением, не прекращающимся после рождения плаценты.
Тяжелые разрывы, что захватывают верхний сегмент влагалища и часто матку.

Повреждения шейки обнаруживают обязательным осмотром с помощью зеркал, обычно по завершению родов. При подозрении на 3 степень обследование полости проводится вручную. Разрывы зашивают саморастворяющимся кетгутом.

Разрыв влагалища и промежности

Раны промежности образуются естественным способом или после центрального надреза. Диагностируют три степени повреждений:

Расхождение покрова промежности и нижнего отдела стенок влагалища;
Добавляются повреждения мышц нижнего таза и задней спайки;
Разрывается прямая кишка и кольцо ануса.

К счастью, редко, но все же случается центральный разрыв – малыш выходит через дыру, появившуюся в промежности, а не сквозь влагалище. Анус при этом не страдает, но значительно повреждаются все близлежащие мышцы.

Травмы вульвы и влагалищных стенок

Травмы вульвы включают повреждения клитора и малых губ, и при родах часто переплетаются с разрывом промежности. В обязательном порядке доктор убеждается, не распространилась ли рана на шейку и матку. Впрочем, случается, что целостность кожи и слизистой не нарушается, но в них образуется гематома или внутреннее кровоизлияние от надавливания головкой. Если параметры гематомы превышают 3 см, ее вскрывают и промывают, а сосуды сшивают. При необходимости внутрь вставляют дренаж, используют только рассасывающиеся нити.

Кровоснабжение внешних половых органов очень высокое, поэтому малейшие повреждения отличаются сильным кровотечением. Заживление будет довольно болезненным, поэтому раны стараются зашить так, чтобы не задеть пещеристые тела клитора. Местным обезболиванием тут не обойтись, и если не ставилась эпидуралка, обезболивающее колют внутривенно.

Травма лонного сочленения

В наше время расхождение лонного сочленения – травма очень редкая, так как возникает преимущественно в ходе запрещенного использования метода Кристеллера (выталкивание детеныша из матки в потугах путем надавливания на живот) и использования щипцов. Иногда кости лобка расходятся из-за воспалительного размягчения соединяющей их ткани, именуемого симфизитом, и не возвращаются в исходное положение. Также может нарушиться сочленение крестца.

Распознать повреждение можно по характерной боли в области лобка, что усиливается при ходьбе. Лобок припухает и краснеет.

Лечение расхождения заключается в накладывании на таз большой повязки, к концам которой привязывается груз. Это заставляет лонные кости снова соприкасаться, а соединительная ткань сращивает их. Недостаток данного метода состоит в необходимости строгого постельного режима длительностью в несколько недель, поэтому не исключается хирургическая операция, в ходе которой кости связываются специальной нитью.

Разрыв матки

Нарушение целостности тканей матки подразумевает разрывы при родах мышечной стенки органа и маточного зева. Каждой четвертой пострадавшей роженице и каждому второму ребенку он грозит летальным исходом. Сегодня акушерство данную патологию допускает редко, т.к. доктора вовремя распознают предрасполагающие «сигналы» и направляют пациентку на кесарево сечение.

Разрывы при родах матки провоцируют:

врожденные и приобретенные дефекты маточной стенки (эндометрит в анамнезе, многократные роды);
зло- и доброкачественные опухоли репродуктивных органов;
шрамы на маточных или влагалищных стенках, на шейке (после операций и нескольких абортов и чисток);
большой плод;
неправильное положение малыша;
применение окситоцина для рожающих с вышеперечисленными факторами.

Все больше дам предпочитает кесарево сечение без весомых на то показаний. Но извлечение ребенка «без мук» предполагает разрезание матки с последующим образованием рубца. Ткани последнего постепенно истончаются и «расползаются», что особо интенсивно происходит в процессе родов. В связи с этим женщинам, перенесшим кесарево, не рекомендуется рожать естественным путем и планировать больше двух детей.

Об угрозе разрыва свидетельствуют:

частые и нарастающие схватки после отхождения вод;
беспокойство и дискомфорт в периодах отдыха;
одышка и учащение пульса;
поднятие мочевого пузыря над лобковой костью;
приобретение животом формы «песочных часов»;
отек наружных интимных органов.

Появление данных признаков служит сигналом к проведению экстренного кесарева сечения. Если рожающая отказываться давать на него соглашение (бывает и такое), на одной из потуг ощущается пронзающая боль, мгновенно прекращается родовая деятельность, открывается обильное внутреннее кровоизлияние, и ребенок гибнет. Случается, что разрывы при родах происходят на последней потуге, в момент выхода малыша. Все продолжается несколько минут и сопровождается замедлением сердцебиения и обмороком.

Если разрывы матки при родах незначительные, их ушивают, орган сохраняют. В противоположном случае производят ампутацию.

Общие причины разрывов

Женское тело изначально запрограммировано на рождение ребенка – поэтому оно более гибкое по сравнению с мужским. К тому же, во второй половине беременности под влиянием группы гормонов под общим названием эстрогены кожа, мышцы и связки становятся еще эластичнее – половым путям предстоит растянуться, пропуская «квартиранта», а затем постепенно возвратиться к привычным параметрам. Повысить их «тягучесть» можно также специальным массажем, упражнениями и питанием. Но при некоторых обстоятельствах эластичность не достигает нужного уровня, и ткани повреждаются – от микроразрывов, от которых через неделю не остается и следа, до серьезных разрывов, что заживают неделями.

Итак, разрывы при родах происходят по причине:

стремительных родов – в норме, продвижение малыша по родовым путям происходит плавно, и натяжение тканей постепенное. В противоположном случае самые «узкие» места не выдерживают внезапной нагрузки и рвутся. Если еще не поздно, стремительные роды искусственно «притормаживают». Если ребенок уже на подходе, единственный выход не порваться – беспрекословно дышать и расслабляться так, как просит акушерка;
инфекций и воспалений в репродуктивной системе;
женских запущенных заболеваний – вульвовагинитов, вагинитов, молочницы, кольпитов и др., – они «разрыхляют» ткани влагалища и матки, делая их похожими на старую ткань;
действий, что не совпадают с указаниями акушерки – тужиться, когда не надо и не тужиться, когда это необходимо – наиболее распространенные причины родовых повреждений;
отека промежности – в случае вялой родовой деятельности или затянутых во времени схваток в половых органах концентрируется слишком много жидкости, что увеличивает натяжение тканей;
выхода ребенка вперед попой – преимущественно предлежание плода перед родами известно, но не все беременные делают УЗИ и проходят регулярный осмотр у гинеколога. Если известно, что малыш будет выходить тазом, а не головой, принимается решение о кесаревом сечении, так как кости черепа плода в этом случае не сжимаются, как при головном предлежании, а значит, головка не уменьшается в диаметре;

затылочного предлежания (головкой вниз, но повернут спиной);

переношенности беременности от 41-42 недель;
рождении крупного плода;
несоответствия размеров малыша и ширины таза («узкий таз»);
некоординированной родовой активности;
плохой защиты промежности акушеркой. Случается, что медработница допускает ошибку при выведении головки и плечиков новорожденного, что оборачивается разрывом промежности;
применения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора для извлечения ребенка;
наличия рубцов от прежних швов. Если в предшествующих родах были разрывы влагалища, промежности, вульвы, маточной шейки или разрез – ждите повреждений в том же месте;
наличия рубцов, возникших после проведенной до беременности лазеротерапии, криохирургии, электрокоагуляции или конизации шейки матки. Вот почему эрозию рекомендуют лечить только после родов;
«высокой промежности» – анатомической особенности, отличающейся большим расстоянием между анусом и влагалищем (около 7-9 см);
поздних родов – чем старше женщина, тем меньше в ее тканях и коже волокон коллагена и эластина. Соответственно, больше шансов порваться в родах;
«спортивной промежности» – ею обладают дамы, что серьезно занимаются танцами, фитнесом, спортом. Мускулатура таза и промежности у них сильно натренирована, что затрудняет их растягивание в момент прохождения малыша.

Разрыв или надрез?

Некоторые роженицы серчают, что акушерка их «там» почикала – мол, неужели нельзя было оставить все целеньким? На самом деле, «родовспомогательница» очень внимательно следит за натяжением тканей и кожи, и не хватается за ножницы или скальпель без веской на то причины (хотя, стоит признать, случается и такое). Представьте два куска ткани: с ровным разрезом и рваный как попало. В каком будет легче сопоставить концы и аккуратнее их сшить? Верно, в первом. Рваные половинки хуже заживают, их сложно свести, после разрыва часто остаются заметные, неаккуратные швы, требующие вагинопластики.

Решение об эпизио- или перинеотомии акушер принимает на основании своего опыта и вида тканей в момент выхода головки. Если последняя показалась на 3-4 см, а промежность на высоте потуги выпятилась, приобрела синюшность, а затем побледнение или и характерный блеск – во избежание разрыва медработник делает рассечение. Далее он придерживает промежность рукой, чтобы выходящий ребенок не превратил разрез в разрыв.

Итак, надрез делают при:

преждевременных родах – чтобы ткани промежности не повредили хрупкие черепные кости плода;
необходимости уменьшения времени изгнания, если среди диагнозов преэклампсия, повышенное АД, болезни сердца, близорукость;
внутриутробной гипоксии – если сердцебиение малыша в потугах замедлилось и не возвращается в норму;
тазовом предлежании ребенка – как упоминалось выше, кости головки при таком прохождении не конфигурируются и ее диаметр не становится меньше.

Да, вероятно, что во многих случаях рассечение можно было бы и не совершать, но никто не может оценить глубины и количества возможных разрывов, которые бы могли случиться. Получается палка в двух концах. Единственное, что может сделать женщина – оговорить с врачом или акушером дальнейший план родов, сделать акцент на нежелательности хирургического вмешательства и, получив у врача рекомендации, в домашних условиях подготовить «дверцу» к выходу ребенка.

Разрывы и разрезы после родов всегда зашиваются, применяется внутривенная или местная анестезия. Для соединения используются шелковые нитки (их спустя 4-7 дней необходимо снимать) или саморастворяющиеся викриловые/кетгутовые (их снимать не нужно). Как и за любым другим, за швом на промежности требуется антисептический уход.

Если речь идет об разрыве шейки матки (рассечение там не делают), шов накладывается без анестезии, т.к. нервных окончаний там нет.

Заживление швов

В период пребывания в роддоме обработку швов будет проводить медсестра, после выписки это придется делать самостоятельно. Дезинфекцию проводят раз в сутки (лучше после пробуждения) с применением перекиси водорода, растворов марганцовки или зеленки. Важно омывать в направлении сверху вниз половые органы после каждого визита в туалет, чтобы не занести инфекцию. Дабы ранка не запревала, желательно некоторое время ходить без белья (если нет интенсивных лохий) и регулярно менять прокладки.

Во избежание расхождения швов, первые два-три дня после родов важно додерживаться специальной диеты без клетчатки – чтобы не ходить в туалет «по-большому». С разрывами 3 степени бульонами, кефиром и соками питаться придется все 6-7 дней. Если необходимость дефекации все же возникла, попросите у дежурной медсестры глицериновую свечку для размягчения стула или слабительное.

«Шитым» роженицам некоторое время запрещается садиться (от 10 до 30 дней, зависимо от степени разрывов и скорости заживления). Можно присаживаться на одну ягодицу, хотя некоторые ухищряются использовать для сидения надувной круг по размеру попы. Заранее изучите позы для кормления лежа или стоя – остальные удастся испытать лишь после восстановления тканей.

Осторожно, осложнения!

Боль и небольшая отечность на месте разрывов после родов – это нормальные спутники любой раны. Сигналом к немедленному обращению к врачу должны стать увеличение отека, нарастание боли, пульсация, зуд, нагноение, формирование абсцесса, смена окраски шва на багровый, чувство распирания. Крайне тревожный симптом – повышение температуры. По результатам осмотра доктор назначит холодные компрессы, применение мазей, антибактериальную терапию или промывку с хирургическим вмешательством. По причине последнего многие родившие не спешат к гинекологу, что только усугубляет состояние.

Заживление расхождения тканей влагалища и внутренних половых губ проходит почти без последствий и без рубцов. Однако, если разрыв при родах достиг клитора, на долгие месяцы может потеряться его чувствительность.

Хорошо заживает промежность, особенно после надреза – о ране напоминает лишь едва видный кожный шрам. Однако отсутствие тренировок мышц тазового дня приводит к их несостоятельности и опущению матки. Для их предотвращения как нельзя лучше подойдут упражнения Кегеля. Комплекс «вагинофизкультуры» служит и профилактикой разрывов при родах.

Как подготовиться к родам без разрывов?

Чтобы выйти из родзала «целехонькой», прежде всего стоит ответственно отнестись к самим родам. Удобнее всего подготовкой заняться с момента выхода в декрет, хотя питание стоит откорректировать еще на первых месяцах. Эластичность тканей повышает обычная чистая вода, сочные фрукты и овощи, ростки пшеницы, большинство сортов капусты, орехи и семечки, зеленый чай, растительные масла. Просто немного увеличьте количество этих продуктов в ежедневном меню.

На последних месяцах не забудьте узнать у гинеколога о массаже промежности (если есть тонус матки – с 36-й недели). Он подготовит к растяжению мышцы и ткани тазового дна, предотвратит разрывы при родах. Роль массажиста придется исполнять любимому супругу, но ему должно понравиться. Для процедуры подготовьте 100-150 г масла – подойдет любое нейтральное массажное или предварительно стерилизованное растительное. Попросите благоверного обрезать ногти и тщательно вымыть руки, а сами примите удобное горизонтальное положение, немного расставив ноги. Пускай супруг смажет один-два пальца и кожу вокруг входа во влагалище маслом, а затем, введя пальцы на 2-3 см внутрь, совершает вращательно-растягивающие движения, пока не появится чувство предельного натяжения. Интимную процедур лучше делать уже после вечернего душа, а масло не смывать.

Подготовить мышцы и снизить вероятность разрывов помогают классические упражнения Кегеля. Сохраните себе схему выполнения – она пригодится вам после родов для возвращения тонуса мышц и тканей влагалища в прежнюю форму:

Лягте на спину, согнув ноги в коленях и раздвинув их. Одну руку положите под попу, вторую – на живот.
Напрягите мускулатуру тазового дна, как будто пытаясь приподнять ее вверх и втянуть при этом внутрь анальное отверстие. Удерживайте 10 секунд (можно начинать с 3 сек.). Не задерживайте дыхание, а глубоко и ровно дышите. Второй вариант упражнения – быстро сокращайте и расслабляйте мышцы в течении 10 сек.
Расслабьте мышцы на 10 сек.
Повторите комплекс 10 раз, но не превышайте рекомендуемое количество. Делайте упражнения трижды в день.

Источник

Проявления материнского травматизма включают повреждения родовых путей и матки. Разрывы после родов возникают у 5-20% женщин. Повреждения матки развиваются значительно реже – в одном случае из 3000. Еще меньше частота травмирования связок и сочленений тазовых костей.

Какие разрывы бывают?

Разрыв сосудов при родах

Страдают преимущественно мягкие ткани (промежность, вагина, шейка). Их травмы обычно наблюдаются у первородящих пациенток. При аномальном течении родового процесса и неправильном или несвоевременном выполнении акушерского пособия и при первых, и при повторных родах может возникнуть тяжелое осложнение – разрыв матки. Растяжение или повреждение лонного и подвздошно-крестцового сочленений встречается при врожденной особенности – слабости соединительной ткани.

Повреждения промежности и влагалища

Это так называемые внешние разрывы, причинами которых служат:

крупный плод;
стремительное течение родового процесса;
слабая родовая активность, развившаяся вторично;
затяжные роды;
разгибательное вставление головы ребенка в тазовое кольцо, например, лицевое, когда голова ребенка входит в родовые пути не наименьшим своим размером;
несоответствующие друг другу размеры таза и плода;
тазовое предлежание;
деформация мягких тканей рубцами после предыдущих родов;
вульвит, вагинит в конце беременности;
переношенная беременность (более 42 недель);
неправильное дыхание во время 2-го периода или преждевременные потуги;
использование акушерских щипцов.

Повреждения влагалища и вульвы

Травмы вульвы сопровождаются поверхностным надрывом клитора и малых половых губ. Повреждения нижнего вагинального отдела часто комбинируются с вовлечением промежности. Если разрыв влагалища произошел в верхней трети, он может переходить на шейку. Встречаются ситуации, когда слизистая не повреждается, а мягкие ткани под ней раздавливаются проходящей по родовым путям головкой. В результате в глубоком слое влагалищной стенки возникает гематома, или кровоизлияние.

Наружные половые органы хорошо кровоснабжаются, поэтому даже при незначительном повреждении вероятно сильное кровотечение. Образовавшиеся дефекты ушивают, стараясь не повредить кавернозные тела клитора. Для такого вмешательства применяется внутривенное обезболивание, если женщине до этого не проводилась эпидуральная анестезия.

Подслизистая гематома вскрывается, если ее размер более 3 см. Ее очищают, а поврежденные сосуды прошивают. Если кровоизлияние очень крупное, в его полости на несколько дней оставляют дренажные полоски, а на ткани накладывают швы. Используют рассасывающийся шовный материал, который впоследствии не нужно удалять.

При травме верхней части влагалища врачу необходимо тщательно осмотреть шейку и обследовать матку, чтобы исключить переход повреждения на эти органы.

Разрыв промежности

Обычно развивается в течение 2-го периода родов. Он бывает естественным или возникает вследствие перинеотомии (искусственного рассечения промежности для облегчения родоразрешения).

Существует 3 степени тяжести патологии:

I – повреждается только кожа промежности и стенка влагалища в нижнем его отделе;
II – присоединяется повреждение мышечных структур тазового дна и разрыв задней спайки;
III – страдают глубже расположенные ткани, в частности, сфинктер или стенка прямой кишки.

Разрыв третьей степени – тяжелое повреждение. При неправильном лечении в дальнейшем он становится причиной недержания кала.

Редкое, но тяжелое состояние – центральный разрыв. Ребенок рождается не через влагалище, а появляется на свет сквозь образовавшееся отверстие в середине промежности. Прямокишечный сфинктер и задняя спайка не травмируются, но возникает обширное повреждение мышц.

Различают три стадии патологического процесса:

Избыточное растяжение мягких тканей, сдавление их головкой или тазом ребенка и затруднение оттока крови по венам (внешне это сопровождается синюшностью кожи).
Отек тканей, характеризующийся появлением своеобразного кожного блеска.
Сдавление артерий, бледная окраска кожи, нарушение питания мягких тканей и их разрыв.

Для диагностики таких повреждений сразу после рождения младенца осматривают родовые пути. Лечение травм проводится в первые полчаса. Если при родах не использовалась регионарная анестезия, пациентке вводят обезболивающий препарат внутривенно. Операцию должен проводить опытный гинеколог, потому что при неправильном ушивании в дальнейшем происходит опущение мышц промежности, влагалища, матки, возможна рубцовая деформация этой анатомической области и даже недержание кала. При травме мышц их ушивают с помощью рассасывающихся нитей, а на кожу накладывают нерассасывающиеся швы. Их снимают через несколько дней.

Роды без разрывов промежности проходят при соблюдении таких условий:

правильное ведение процесса акушеркой и врачом;
обучение женщины поведению при рождении ребенка еще в течение беременности;
своевременная эпизиотомия (разрез) при угрозе повреждения тканей.

Разрыв промежности при родах и эпизиотомия

Травмы шейки матки

Ее разрыв происходит во время потуг, преимущественно у первородящих пациенток. Его причины:

рубцы после перенесенной до беременности электрокоагуляции, конизации, лазерного воздействия или криохирургии шейки;
последствия разрыва шейки матки в течение предыдущих родов;
большой вес ребенка;
разгибательное или затылочное предлежание (его задний вид);
быстрое течение или дискоординация родовой активности;
вакуум-экстракция для извлечения плода, использование акушерских щипцов.

Существует три степени тяжести травмы:

I степень — сопровождается одно- или двухсторонним повреждением длиной до 2 см. Симптомы при этом нередко отсутствуют.
II степень — расхождение тканей не достигает краев шейки, но в длину превышает 2 см. Повреждение сосудов вызывает умеренное кровотечение, которое не прекращается после выделения последа и сокращения миометрия.
III степень – тяжелое повреждение, захватывающее верхний отдел влагалища, нередко и прилежащий маточный сегмент.

Если травма шейки не сопровождается кровотечением, распознать ее можно при тщательном осмотре с использованием зеркал. Эту манипуляцию проводят всем роженицам в первые 2 часа после окончания родов. Если же имеется кровотечение, обследование и лечение начинают незамедлительно при выходе последа и подтверждении его целостности.

При подозрении на разрыв 3 степени полость матки обследуют вручную.

Травмы шейки ушивают кетгутом.

Повреждение лонного сочленения

Ранее это осложнение развивалось при использовании высоких щипцов или применении метода Кристеллера при рождении крупного плода. Сейчас разрыв лонного сочленения наблюдается крайне редко, в основном на фоне симфизита – размягчения соединительной ткани, образующей связки в этой области. В процессе рождения ребенка лонные кости расходятся на 5 мм и более, не возвращаясь в исходное положение. Возможно повреждение сочленения костей крестца и таза.

Разрыв лонного сочленения при родах

Это осложнение характеризуется болью в зоне лобка, возникающей вскоре после родов. Она становится сильнее при разведении бедер и ходьбе. Изменяется походка, появляется покраснение и припухлость в районе поражения.

Используется консервативное лечение, при котором вокруг таза пациентки накладывается широкая повязка, которая спереди перекрещивается, а к ее концам подвешивается груз. Так лонные кости механически прижимаются друг к другу. Недостатком такого метода является постельный режим в течение нескольких недель. Поэтому возможна и хирургическая операция, во время которой кости с двух сторон лона притягиваются друг к другу, например, с помощью проволоки.

Родовая травма матки

Внутренние разрывы при родах с захватом маточного зева и самой мышечной стенки в половине случаев сопровождаются гибелью ребенка и могут стать причиной летального исхода для самой женщины. В современном акушерстве такая патология возникает редко, поскольку предрасполагающие факторы повреждения вовремя распознаются, и пациентка направляется на кесарево сечение.

Причины этого тяжелого состояния – препятствие для ребенка в естественных родовых путях и патология маточной стенки, возникшая еще до беременности. Разрыв матки бывает неполным и полным. Неполный встречается в нижней части органа, не покрытой брюшиной, и не проникает в полость живота, в отличие от полного. Патология может наблюдаться в любом отделе, и чаще всего возникает на месте рубца после кесарева сечения или миомэктомии.

Механическое повреждение, вызванное препятствием к рождению ребенка, сейчас диагностируется редко. Факторы риска:

узкий таз;
новообразования тазовых органов;
крупный размер плода;
рубцы на шейке или влагалищной стенке;
неправильное предлежание или положение ребенка.

Значительно чаще травма развивается в области патологически измененных тканей. Нарушение нормальной структуры миометрия возникает:

после хирургического вмешательства;
при большом количестве родов (4 и более);
при многочисленных абортах или выскабливаниях;
после эндометрита.

Акушеры все чаще используют операцию кесарева сечения, которая оставляет после заживления рубец. При повторной беременности ткани постепенно слабеют и «расползаются», что усиливается в процессе родов. Повреждение сосудов миометрия приводит к кровоизлиянию в маточную стенку, а уже затем происходит разрыв органа.

Акушеру необходимо помнить об опасности насильственного повреждения матки. Его угроза реальна в ситуации, когда у многорожавшей женщины на фоне крупного плода и патологически измененной маточной стенки проводится стимуляция родовой активности с применением окситоцина. При этом миометрий начинает интенсивно сокращаться, и даже малейшее различие размеров таза и плода приводит к быстрому разрыву мышечной стенки.

Признаки угрожающего разрыва:

после выделения околоплодной жидкости возникают частые, постепенно усиливающиеся, очень болезненные схватки;
женщина беспокоится не только при схватках, но и в промежутках отдыха между ними;
учащается сердцебиение, появляется одышка;
мочевой пузырь расположен над лобком, мочевыделение нарушено, в моче может определяться кровь;
живот приобретает очертания «песочных часов» за счет смещения контракционного кольца матки вверх;
половые органы отекают.

Симптомы начавшегося повреждения матки:

признаки болевого шока – крик, возбуждение, покраснение лица;
судорожный характер схваток, потуги появляются при высоком расположении головки;
кровянистые выделения из родовых путей;
гипоксия и гибель ребенка.

При полном разрыве внезапно во время схватки появляется острая боль. Родовая активность полностью останавливается. Внутреннее кровотечение сопровождается бледностью, потливостью, ослаблением пульса, головокружением и потерей сознания. Плод гибнет и может переместиться в брюшную полость. Из родовых путей продолжается истечение крови.

Весь процесс от начала до завершения разрыва занимает всего несколько минут.

Иногда повреждение развивается при последней потуге. Рождается здоровый ребенок, затем выходит послед. Постепенно начинают появляться признаки кровопотери. Диагноз устанавливают после ручного обследования маточной полости или во время экстренной лапароскопической операции.

Неполный разрыв характеризуется такими признаками:

бледность, сердцебиение, снижение артериального давления;
боль в нижнем сегменте живота, которая нередко иррадиирует («отдает») в ногу;
вздутие живота, его болезненность, которая постепенно становится разлитой.

При угрожающем или начавшемся повреждении показано немедленное кесарево сечение, интенсивная инфузионная терапия (внутривенное вливание растворов, при необходимости – препаратов крови). Матку по возможности сохраняют, ушивая дефект. При значительной травме проводят ее ампутацию.

Профилактика разрывов матки состоит во внимательном ведении беременности и родов у пациенток из группы риска.

Возможные осложнения

Разрыв сосудов при родах

Травма тканей при родах может иметь серьезные последствия:

кровоизлияние с образованием гематомы;
нагноение образовавшегося скопления крови с формированием абсцесса;
инфекция швов;
отек, затрудняющий мочеиспускание.

В дальнейшем образуется рубец, который вызывает деформацию шейки матки. В некоторых случаях это ведет к истмико-цервикальной недостаточности, невынашиванию последующих беременностей и нередко служит показанием для кесарева сечения. В тяжелых случаях необходима пластика шейки или удаление рубцовой ткани с применением лазерной методики. Еще одно осложнение – эктропион, или «выворот» цервикального канала.

Повреждение влагалища и половых губ обычно не имеет тяжелых последствий. При травме клитора возможно временное снижение его чувствительности. Если повреждается кожа, на ней образуется небольшой рубец.

Восстановительный период

Гораздо легче предотвратить разрывы мягких тканей, чем их лечить. Если травма все же произошла, необходимо выполнять предписания врачей для скорейшего восстановления здоровья.

Как долго заживают разрывы после родов?

Самые распространенные из них (повреждения промежности) исчезают через 4-5 недель. Для благоприятного заживления в первые дни швы обрабатывают антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого или перекисью водорода. Затем пациентке даются такие рекомендации:

подмываться водой после каждого мочеиспускания или дефекации в направлении спереди назад;
хорошо просушивать область швов полотенцем или бумажной салфеткой;
как можно чаще менять гигиенические прокладки, в идеале – каждые 2 часа;
обеспечивать доступ воздуха к области промежности;
больше ходить пешком, но без дискомфорта или болей;
не допускать запоров, при необходимости использовать слабительные средства, лучше всего глицериновые свечи;
при усилении болей, появлении выделений необычного цвета или запаха, повышении температуры следует сразу обратиться к гинекологу.

Как после эпизиотомии, так и после разрывов промежности не рекомендуется сидеть как минимум в течение недели. Затем лучше садиться на надувной резиновый круг, чтобы избежать натяжения тканей и расхождения швов.

Восстановление после родов, осложненных разрывами, зависит от их расположения и тяжести. Однако при раннем выявлении и ушивании тяжелые осложнения нехарактерны, и в дальнейшем женщина может рожать естественным путем.

Профилактика

Для предупреждения травматизма матери необходимо правильно подготовиться к родам, а в течение самого их процесса спокойно выполнять все указания медперсонала.

Подготовка во время беременности

Чтобы узнать, как правильно рожать без разрывов, следует посещать «Школу для беременных», которая работает практически в каждой женской консультации. При отсутствии такой возможности можно задать все интересующие вопросы у ведущего беременность врача.

Для беременных рекомендуются специальные упражнения перед родами:

ритмичное сокращение мышц промежности, заднего прохода и влагалища (гимнастика Кегеля);
воображаемый захват промежностью ручек большой сумки в положении полуприседа и подъем ее с выпрямлением ног;
воображаемое движение лифта вверх и вниз по влагалищу с напряжением соответствующих мышц.

Такая гимнастика улучшает кровообращение в тканях тазового дна, способствует их укреплению и повышению эластичности.

Очень важно ознакомиться с периодами родов, особенностями дыхания и поведения во время схваток и потуг.

Примерно за месяц до предполагаемого рождения ребенка для увлажнения и питания тканей промежности можно регулярно наносить на эту область миндальное или другое растительное масло, в которое по желанию добавляется несколько капель эфирного масла эвкалипта, лимона, хвойных деревьев. Вводить какие-либо вещества во влагалище нежелательно, так можно спровоцировать повышение тонуса матки и преждевременные роды.

Как избежать разрывов при родах?

Все зависит не только от усилий женщины, но и от скорости прохождения ребенка по родовым путям, его массы, положения и многих других факторов. При угрозе разрыва мягких тканей медики проводят эпизиотомию – разрез, который заживает гораздо быстрее.

Операция эпизиотомии выполняется при угрожающем разрыве мягких тканей во 2-м периоде родов. Врач делает небольшой разрез кожи промежности по направлению от центра в сторону. Обезболивание не требуется. Если используется эпидуральная анестезия, такое вмешательство совершенно безболезненно для пациентки. Сразу после завершения родов разрез аккуратно ушивается.

Как правильно тужиться?

Начинать только по команде акушерки, когда шейка матки будет достаточно раскрыта для выхода головки.
Не тужиться в момент прохода головки через шейку, о чем также предупредит медик, принимающий роды.
Перед потугой плавно и быстро вдохнуть, а затем с усилием выдохнуть в течение 15 секунд, одновременно напрягая мышцы живота. Во время одной потуги повторить такой выдох трижды.
В промежутке между потугами максимально расслабиться.
Если тужиться нельзя, начинать дыхание «по-собачьи» – быстрое и поверхностное.

Применение акушерского геля

Облегчить рождение ребенка и предотвратить повреждение тканей поможет акушерский гель от разрывов Дианатал. Он образует на п?