Разрыв внутричерепных кровеносных сосудов
Основные факторы риска и наиболее качественная профилактика ишемического и геморрагического инсульта.
Фото: Fotodom.ru
«У многих людей от одного этого слова — инсульт — портится настроение. Наверное, у каждого среди родных или друзей кто-то знаком с этим диагнозом не понаслышке. Инсульт бессменно находится в тройке лидеров среди причин смертности наряду с инфарктами и онкологией. Что же он собой представляет?» — говорит Павел Бранд, известный невролог и автор новой книги «На нервной почве», в которой он развенчивает популярные медицинские мифы.
Что такое инсульт
Строго говоря, это тоже инфаркт — инфаркт мозга, то есть острое нарушение мозгового кровообращения. Глобально он бывает двух видов — ишемический и геморрагический.
- Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) — это закупорка мозгового сосуда, она приводит к отмиранию участка мозга (некрозу), который кровоснабжался этим сосудом со всеми вытекающими из этого последствиями.
- Геморрагический инсульт — это разрыв мозгового сосуда, который приводит к сдавливанию самого мозга либо снаружи (субарахноидальное кровоизлияние) или изнутри (внутримозговое кровоизлияние).
Оба эти состояния очень опасны и потенциально смертельны. Поскольку мозг каждого человека по-своему уникален, объем поражения, его последствия и прогноз зависят во многом от индивидуальных особенностей человеческого организма, но в первую очередь — от калибра пострадавшего сосуда.
Чем он более крупный, тем обширнее его «зона влияния», тем опаснее его «выход из строя». Разберемся с наиболее распространенными домыслами вокруг коварного инсульта.
Инсульт — болезнь стариков?
Бытует мнение, что инсульт — это, конечно, плохо, но так далеко — до него ещё дожить нужно. Но… Он может случиться совершенно в любом возрасте. Конечно, с годами риск растет, однако встречаются даже детские инсульты, которые связаны с пороками развития головного мозга, родовой травмой с гипоксией (недостатком кислорода), редкими генетическими или врожденными (например, дефицит витамина К) заболеваниями.
В подростковом возрасте инсульты встречаются сравнительно редко, хотя бывает и такое, а вот в молодом возрасте, когда человек наиболее активен и трудоспособен, инсульты, к сожалению, совсем не редкость. Причем неожиданный поворот: принято считать (и об этом мы еще поговорим чуть позже), что сосудистым поражениям в большей степени подвержены мужчины, но у молодых женщин риск ишемического инсульта повышен в связи с возможной врожденной патологией свертываемости крови.
Эта патология обнаруживается, как правило, совершенно неожиданно и как гром среди ясного неба — при приеме оральных контрацептивов или при беременности из-за мощной гормональной перестройки — гормоны играют серьезную роль в процессах свертывания крови.
А молодые мужчины чаще попадают в зону риска из-за приема наркотических препаратов, например, кокаина, который может провоцировать спазм сосудов головного мозга, что в свою очередь приводит к ишемическому инсульту — о таком серьезном побочном эффекте, как правило, узнают уже в реанимации. В зрелом возрасте основным фактором риска ишемического инсульта становится мерцательная аритмия.
Из-за неправильной работы сердца в предсердии развивается тромб, частички которого могут с током крови попасть в головной мозг и спровоцировать ишемический инсульт. Для предотвращения такого развития событий пациентам назначают специальные препараты, растворяющие тромбы, так называемые антикоагулянты. Эти препараты необходимо принимать пожизненно — в народе их называют «для разжижения крови».
Однако парадокс в том, что достаточно эффективно препятствуя возникновению ишемического инсульта, антикоагулянты повышают вероятность мозгового кровоизлияния, т.е. геморрагического инсульта. Поэтому врач, назначая подобные препараты для профилактики инсульта, вынужден лавировать между Сциллой и Харибдой, отчетливо понимая и тщательно взвешивая все риски.
Фото: Fotodom.ru
В пожилом возрасте на первый план выходит знаменитый атеросклероз. С возрастом сосудистая стенка теряет былую эластичность, «изнашивается», сосуды изъязвляются, в них образуются холестериновые бляшки, которые препятствуют току крови, повышая риск закупорки сосуда.
Обычно ишемический инсульт случается у пожилого человека на фоне подъема артериального давления, ведь к нему приводит сужение просвета и так суженной атеросклерозом артерии. Для профилактики атеросклеротического инсульта применяют препараты из группы статинов (их прописывают «от холестерина»), а также уже названные препараты, «разжижающие кровь».
Контроль артериального давления критически важен и для профилактики геморрагического инсульта. Как уже было сказано, геморрагический инсульт — это кровоизлияние под оболочки головного мозга или в сам мозг. Чаще всего такая катастрофа вызвана врожденным аневризматическим расширением артерий, питающих кровью головной мозг.
Так называемая аневризма возникает из-за слабости стенки артерии, она теряет эластичность, растягивается и образует небольшое выпячивание. При определенных обстоятельствах, например, при резком повышении артериального давления, оно может разорваться, и естественным образом происходит кровоизлияние, образуется гематома (сгусток крови вне кровеносного сосуда).
Эта слабость сосудистой стенки — результат какой-то генетической мутации. И повлиять на такую особенность никак нельзя — у кого-то она есть, у кого-то — нет, и связь с какими-либо другими заболеваниями, перенесенными инфекциями пока проследить не удалось.
Геморрагический инсульт — крайне опасное состояние. Причем если ишемический чаще настигает людей уже зрелого и пожилого возраста (до 80% случаев), то в молодом возрасте как раз чаще развивается геморрагический инсульт. К сожалению, предсказать его практически невозможно.
Единственный шанс — это случайно увидеть аневризму во время ангиографии артерий головного мозга (на компьютерной или магнитно-резонансной томограмме головы). Это дорогостоящее исследование, а аневризма относительно редкая патология, в связи с чем исследование не проводится всем подряд.
Поэтому ее выявление — скорее, воля случая, чем прицельная находка. Зато при случайном обнаружении аневризмы появляется возможность профилактической нейрохирургической операции, она позволит предотвратить ее спонтанный разрыв и, следовательно, геморрагический инсульт.
Официальный канал health.7days.ru
Оригинал: https://health.7days.ru/zhenskoe-zdorovie/insult-kak-predotvratit-zakuporku-ili-razryv-mozgovogo-sosuda.htm
Источник
Внутричерепное кровоизлияние — кровоизлияние в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие).
Этиология[править | править код]
Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении кровеносного сосуда в полости черепа в результате травмы или по иным причинам (например, вследствие разрыва артериальной аневризмы). Терапия антикоагулянтами и нарушения свёртываемости крови повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния[2].
Диагностика[править | править код]
Компьютерная томография — метод выбора в диагностике внутричерепных кровоизлияний.
Классификация[править | править код]
Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (51 — 100 мл) и большие (более 100 мл) гематомы.
Интрааксиальные кровоизлияния[править | править код]
Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные[3].
Экстрааксиальные кровоизлияния[править | править код]
Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:
- Эпидуральная гематома — травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии причиненным переломом черепа, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлением крови из артериальной системы под большим давлением, что вызывает скорое (в течение минут, часов) повышение внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течение эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшение состояния (рвота, беспокойство, нарушение сознания), вызванное сдавлением мозга. В большинстве случаев требует хирургического удаления.
- КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковыпуклой формы.
- Субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками в результате перелома черепа или ушиба, её объём нарастает в течение нескольких часов.
- При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы.
- При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалением гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.
- Субарахноидальное кровоизлияние развивается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в субарахноидальном пространстве. Как и внутримозговое кровоизлияние, может быть обусловлено как травмой, так и повреждением сосуда (в области аневризмы или артериовенозной мальформации).
- При КТ-исследовании кровь выявляется в бороздах и/или заполняет арахноидальные цистерны (наиболее часто — супраселлярную, в связи с прохождением через неё артерий виллизиева круга и их ветвей). Классическими симптомомами субарахноидального кровоизлияния являются остро возникшая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота, повторная рвота, часто наступает утрата сознания. Этот тип кровоизлияния требует срочной консультации нейрохирурга, иногда с проведением экстренного оперативного вмешательства.
Дифференциальный диагноз[править | править код]
| Тип гематомы | Эпидуральная | Субдуральная |
|---|---|---|
| Локализация | Между черепом и твёрдой мозговой оболочкой | Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками |
| Повреждённый сосуд | Теменновисочная область (наиболее часто) — средняя менингеальная артерия Лобная область — передняя решётчатая артерия Затылочная область — поперечный или сигмовидный синусы Вертекс — верхний сагиттальный синус | Мостиковые вены |
| Симптоматика | Светлый промежуток с последующей утратой сознания | Постепенно нарастающая головная боль, возможен эпизод потери сознания |
| КТ-картина | Двояковыгнутая линза | Серповидная форма |
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- McCaffrey P. «The Neuroscience on the Web Series: CMSD 336 Neuropathologies of Language and Cognition». — Chico: California State University, 2001. Архивировано 6 апреля 2007 года.
- Orlando Regional Healthcare, Education and Development. «Overview of Adult Traumatic Brain Injuries». — 2004. Архивировано 27 февраля 2008 года.
- Shepherd S. «Head Trauma». — Emedicine.com, 2004.
- Vinas FC, Pilitsis J. «Penetrating Head Trauma». — Emedicine.com, 2004.
Источник
Одной из наиболее опасных патологических состояний сосудов головного мозга считается внутричерепная аневризма. Она часто приводит к инвалидизации и даже летальному исходу.
Аневризма представляет собой патологическое расширение с выпячиванием стенки одного или нескольких кровеносных сосудов (чаще артерий) головного мозга.
Расширенная артерия или вена при воздействии определенных факторов может разорваться, провоцируя развитие геморрагического инсульта.
Поэтому крайне важно знать: причины ее возникновения, клинические симптомы и особенности диагностики.
Церебральная аневризма может быть врожденной и приобретенной и появиться в любой части мозга
Что такое внутричерепная аневризма
Аневризма головных сосудов представляет собой аномальное расширение, связанное с дефектом стенки сосуда, которое по мере наполнения артерий и вен кровью может активно увеличиваться, стенка сосуда истончается и может произойти ее разрыв.
И все же аневризмы мозговых сосудов это довольно редкая патология – они встречаются у 5% жителей планеты и чаще диагностируются у женщин после 30 лет.
Разрыв аневризмы сосудов головного мозга может произойти на фоне:
- атеросклеротического или воспалительного изменения церебральных артерий;
- психоэмоционального и/или физического перенапряжения;
- повышения артериального давления;
- длительного приема оральных контрацептивов;
- злоупотребления наркотиков, курения или алкоголя;
- сочетания нескольких неблагоприятных факторов.
Церебральная аневризма чаще всего становиться причиной геморрагических инсультов у молодых людей и подростков.
Крайне опасна аневризма сосудов головного мозга при беременности – на фоне изменения гормонального фона часто отмечаются прогрессирующие истончения сосудистой стенки, склонность к тромбоэмболиям и колебаниям артериального давления.
Поэтому во время беременности даже небольшие аневризмы могут активно расти, сдавливая соседние участки мозга и разрываться.
Не менее опасна и аневризма сосудов головного мозга у детей.
Строение и виды аневризм сосудов головного мозга
Церебральные аневризмы классифицируют по следующим признакам:
- по времени возникновения (врожденные и приобретенные);
- по числу (единичные и множественные аневризмы сосудов головного мозга);
- по размерам;
- по происхождению;
- по внешним признакам.
В зависимости от размера в диаметре этих патологических образований выделяют:
- маленькие (меньше 11 миллиметров);
- средние (от 11 до 25 миллилитров);
- гигантские (более 25 миллиметров).
Риск кровоизлияния возрастает при увеличении размера аневризмы.
По внешним признакам выделяют следующие виды аневризм сосудов головного мозга:
- веретенообразная аневризма;
- боковая аневризма;
- мешотчатая аневризма сосудов головного мозга.
Чаще всего встречается мешотчатая («ягодная») аневризма или веретенообразная (фузиформная) церебральная аневризма
Также выделяют истинные и ложные аневризмы сосудов мозга.
По месту локализации различают:
- расширения артериальных сосудов;
- артериовенозные мальформации (в месте сообщения венозных и артериальных сосудов).
Чаще всего место расположения артериальных аневризм образований – область основания черепа, в районе максимального разветвления артерий (виллизиев круг).
При формировании атриовенозных аневризм большое значение имеет нарушение закладки сосудов мозга во внутриутробном развитии (до 6 недели беременности). Поэтому образование артериовенозных мальформаций – это врожденная патология.
Внешне это выглядит в виде клубка расширенных вен, которые сообщаются с артериями.
Артериовенозная мальформация часто диагностируется у новорожденных и грудничков.
В артериях давление крови значительно выше по сравнению с данным показателем в венах. Поэтому при поступлении артериальной крови под большим давлением в измененные во внутриутробном периоде вены вызывает расширение и деформацию их стенок с формированием аневризмы.
Причины развития аневризм сосудов головного мозга
Генетическая предрасположенность считается одним из главных факторов риска для развития аневризм сосудов головного мозга.
В большинстве случаев развитие этого патологического состояния связано с нарушением синтеза коллагена каркаса сосудистой стенки и/или патологические изменения в ее мышечном слое, что увеличивает риск появления дефектов артерий и вен головы.
При аневризме отмечается нарушение трехслойного строения стенок артерий и вен
Кроме изменения строения сосудистой стенки к формированию церебральной аневризмы могут привести:
- артериальная гипертония;
- воспаления стенок сосудов головы;
- атеросклероз;
- инфекционные заболевания головного мозга;
- выраженные физические и психоэмоциональные нагрузки;
- травмы головы;
- курение, прием наркотиков (кокаин);
- другие повреждающие агенты и заболевания сосудов.
Врожденная аневризма сосудов головного мозга встречается достаточно редко (в 2% случаев), но часто имеет неблагоприятное течение.
Симптомы
С церебральной аневризмой человек может прожить всю жизнь и не знать о ее существовании.
Небольшие аневризмы могут протекать бессимптомно, но при их увеличении в размерах в связи с воздействием на сосудистую стенку различных факторов – появляются определенные признаки, которые проявляются в результате давления аномального расширения сосуда на окружающие ткани. Также может возникать разрыв аневризмы сосудов головного мозга в связи, с чем возникают симптомы кровоизлияния в мозг (геморрагического инсульта).
При этом важно знать, что аневризма крайне опасна, и при появлении повторяющихся симптомов, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Симптомы аневризмы зависят от ее размера и расположения.
К наиболее частым проявлениям церебральной аневризмы относятся:
- локальная головная боль разной интенсивности;
- головокружения;
- тошнота;
- слабость в ногах;
- боль в глазах;
- одностороннее снижение слуха или свист в ухе;
- онемение части лица;
- двоение в глазах;
- сужение или расширение поля зрения, искажение предметов;
- птоз;
- расширение зрачков;
- судороги.
Если даже периодически наблюдаются отдельные симптомы аневризмы – необходимо срочно обратиться к неврологу.
Врач определит неврологический статус пациента, дополнительные обследования (УЗГД сосудов головы при аневризме) и при необходимости консультацию сосудистого хирурга и/или нейрохирурга.
Особенно опасна аневризма сосудов головного мозга у младенцев – определить симптомы этого образования у новорожденных и грудничков сложно, они часто сходны с признаками перинатальной энцефалопатии.
При выраженном беспокойстве на фоне нарушения циркуляции ликвора и формировании гидроцефального синдрома возможно увеличение аневризмы в размерах и усугубление неврологической симптоматики.
При увеличении аневризмы у ребенка она может порваться и эта ситуация несет угрозу для жизни ребенка
Лечение аневризмы сосудов головного мозга
Избавиться от аневризмы можно только путем оперативного вмешательства, но хирургические методы лечения применяются только в крайних случаях – при ее активном росте и/или высокой вероятности ее разрыва.
В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная терапия и схемы наблюдения пациента:
- режим дня, диета;
- медикаментозные препараты для укрепления сосудистой стенки, нормализации ее тонуса и профилактика образования тромбов;
- ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
- лечение фоновых патологий.
На сегодняшний день применяются инновационные способы лечения – эндоваскулярная эмболизация и лучевая терапия аневризмы сосудов головного мозга.
Больному 1-2 раза в год проводится контрастная ангиография, он постоянно следит за своим самочувствием, а при появлении симптомов, свидетельствующих о разрыве аневризмы – подлежит немедленной госпитализации в стационар.
В дальнейшем принимается решение о необходимости оперативного вмешательства:
- шунтирование, клипирование или укрепление стенок пораженного сосуда – аневризма сосудов головного мозга с трепанацией черепа;
- введение в аневризму микроспирали или баллоны путем эндоваскулярной эмболизации, ее еще называют тромбированная аневризма сосудов головного мозга.
Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или эндоваскулярная эмболизация при аневризме не требует вскрытия черепа
Важно помнить, что только своевременное лечение, в том числе и оперативное вмешательство (удаление аневризмы сосудов головного мозга) – способны справиться с этим сложным заболеванием.
Источник