Разрыве сосудов прямой кишки
Среди всех заболеваний прямой кишки ее разрыв является самой опасной патологией, представляющей угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Нарушение целостности тканей происходит за счет воздействия на них какой-либо силы извне или изнутри. При разрывах прямой кишки прогноз напрямую зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Согласно статистике, каждый четвертый случай завершается летальным исходом.
Причины
Разрыв прямой кишки (фото, полученное в процессе проведения рентгенологического исследования, представлено ниже) может произойти под воздействием как внешних, так и внутренних факторов.
К ним относятся:
- Проникающие ранения в области живота, ягодиц или промежности, нанесенные колюще-режущими предметами или огнестрельным оружием.
- Падение на какой-либо твердый предмет, например, на ножку стула, лыжную палку, кол, металлические конструкции.
- Переломы костей таза. Как правило, подобного рода травмы возникают при автомобильных авариях и падениях с большой высоты.
- Нарушение алгоритма или правил проведения медицинских процедур. Наиболее часто причиной разрыва прямой кишки является неграмотное осуществление электрокоагуляции полипов, ректороманоскопии, очистительной клизмы, ректальной термометрии.
- Хирургическое вмешательство в расположенные рядом органы. Например, аборт или проведение операции при наличии патологий урологического или гинекологического характера.
- Роды. Нередко нарушается целостность тканей при стремительном течении процесса. Также разрыв прямой кишки при родах может произойти при проведении неправильных действий со стороны акушеров.
- Сжатый воздух. Как правило, он появляется и начинает воздействовать на кишку при проведении колоноскопии или при возникновении несчастных случаев.
- Грубый сексуальный контакт, особенно с использованием инородных предметов.
- Наличие каловых конкрементов. Их образование происходит при сужении просветов рубцами, атонии кишечника и нарушениях иннервации.
- Проглатывание чужеродных предметов, особенно острых, например, косточек или морских ракушек.
- Резкое повышение уровня внутрибрюшного давления. Подобная ситуация возникает на фоне подъема тяжелых предметов, выпадения прямой кишки, процесса родоразрешения.
- Частые и выраженные запоры.
- Высокая интенсивность физических нагрузок.
- Наличие в кишке геморроидальных узлов.
Кроме того, риск возникновения разрыва прямой кишки сохраняется при аномалиях строения органа.
Классификация
Врачи разделяют все дефекты на простые, вызванные сбоями в работе сфинктера и являющиеся осложнениями патологий внутренних органов. Сложность травмирования тканей напрямую зависит от объема повреждений. Кроме того, разрывы классифицируют согласно их локализации. Они могут образоваться вне зоны брюшной полости или непосредственно в ней.
Повреждения могут иметь несколько степеней тяжести:
- Легкую. Примеры: трещины заднепроходного отверстия, незначительное нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки. Подобного рода травмы в большинстве случаев лечатся консервативными методами и не требуют проведения хирургического вмешательства.
- Среднюю. Примеры: расслоение кишки, ее повреждения при сохранении целостности мышечной ткани в брюшной полости.
- Тяжелую. Характеризуется нарушением целостности тканей в области брюшной полости. При этом происходит присоединение вторичных инфекций и развитие всевозможных осложнений.
В зависимости от глубины повреждения различают разрывы всех слоев или нарушение целостности только слизистой оболочки.
Симптомы
Степень выраженности признаков напрямую зависит от места локализации недуга. Повреждение может произойти в тазовом отделе (в ампуле или надампулярной зоне), нередко возникает разрыв сфинктера прямой кишки (фото патологии носит неэстетичный характер, ниже представлено схематическое изображение).
Любое нарушение целостности тканей сопровождается появлением следующих признаков:
- наличие примесей крови в каловых массах;
- болезненные ощущения, они носят резкий характер и высокую степень интенсивности;
- выделения гнойного секрета;
- частые эпизоды ложных позывов к дефекации;
- самопроизвольное и неконтролируемое отхождение фекалий.
Специфические симптомы разрыва прямой кишки:
- Тахикардия (пульс больного больше 100 ударов в минуту).
- Уменьшение показателя артериального давления до критических отметок.
- Больной, стремясь уменьшить выраженность болезненных ощущений, принимает позу эмбриона, подгибая под себя ноги.
- Потеря сознания (в тяжелых случаях).
- При пальпации выявляется сильное напряжение мышц передней брюшной стенки.
- Если надавить пальцами на живот больного, он ощущает выраженные болезненные ощущения. Если после этого резко убрать руку, они значительно усиливаются.
- У больного случаются частые эпизоды метеоризма.
При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно прибыть в медицинское учреждение.
Диагностика
Для выявления разрыва сфинктера прямой кишки или внутренних тканей врачу достаточно провести пальцевое ректальное исследование. Суть метода заключается в прощупывании органа и обнаружении повреждений. Исследование позволяет максимально точно выявить локализацию разрыва, его характер, форму и размер.
Дополнительно врач может назначить следующие методы инструментальной диагностики:
- Аноскопию.
- Обследование с помощью ректального зеркала.
- УЗИ брюшной полости.
- Рентгенологическое исследование.
- Ректороманоскопию.
Врач сам определяет целесообразность проведения тех или иных дополнительных исследований. Его решение зависит от степени тяжести больного, клинических проявлений и причин возникновения разрыва.
Лечение
Травма кишки – главное показание к проведению хирургического вмешательства. Операция осуществляется независимо от того, в каком месте произошел разрыв.
В процессе хирургического вмешательства врач сшивает ткани специальными нитками, которые впоследствии не нужно будет извлекать. Во время операции специалист прикладывает максимальные усилия для того, чтобы сохранить стенки кишки.
В тяжелых случаях используется специальная сетка, которую вшивают в ткани, тем самым ликвидируя разрыв. Приспособление перед установкой обрабатывается антисептическим средством. Сетка постепенно вживается в ткани, ее наличие никак в дальнейшем не влияет на качество жизни человека.
При выраженном повреждении сфинктера искусственным способом создают новое заднепроходное отверстие, используя собственные ткани пациента.
Перед началом проведения любого хирургического вмешательства больному вводится анестезия. Как правило, это общий наркоз. При наличии противопоказаний вводится эпидуральная анестезия. После завершения операции врач устанавливает дренажную трубку. Затем больного укладывают на кровать и просят некоторое время лежать с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями.
Если разрыв прямой кишки незначительный, возможно проведение лечебных мероприятий консервативными способами. Основные этапы терапии – прием медикаментов антибактериального действия и местное использование препаратов.
Особенности послеоперационного периода
Реабилитация после хирургического вмешательства длительная. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок и придерживаться диеты. Корректировки в рацион питания нужно вносить для того, чтобы не допустить запоров. Акты дефекации должны происходить не реже, чем 1 раз в 2 дня.
Из меню необходимо исключить:
- бобовые культуры;
- газированные напитки;
- мучные, хлебобулочные и кондитерские изделия;
- алкоголь;
- рисовую и манную крупы;
- мясо (за исключением крольчатины и курятины);
- жареные, копченые, острые и пряные блюда.
Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. В сутки необходимо кушать 6-7 раз. При этом размер одной порции не должен превышать 200 граммов.
Последствия
При внутрибрюшинных разрывах в сжатые сроки развивается острый перитонит. Повреждения вне полости приводят к тому, что каловые массы, находящиеся в прямой кишке, проникают в малый таз, провоцируя возникновение гнилостной флегмоны. Нередко на фоне нарушения целостности возникает вторичный некроз стенки с последующей ее перфорацией. Самое опасное последствие разрыва прямой кишки – летальный исход.
Прогноз
Исход патологического состояния напрямую зависит от характера и причин повреждения, а также от того, насколько своевременно была оказана врачебная помощь.
Если нарушение целостности стенки или заднепроходного отверстия незначительное, прогноз в большинстве случаев благоприятный. При наличии обширных повреждений исход предсказать трудно. Согласно статистическим данным, каждый четвертый пациент погибает.
В заключение
Разрыв прямой кишки – это патология, представляющая опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента. Как правило, повреждение возникает на фоне травм и неправильного проведения медицинских процедур. При возникновении тревожных признаков необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Любой больной с подозрением на разрыв в обязательном порядке госпитализируется. Лечение патологии осуществляется, как правило, оперативными методами.
Источник
Повреждение прямой и толстой кишки – причины, признаки, лечениеКолоректальная травма является основной причиной заболеваемости в колоректальной хирургии и часто возникает у больных в молодом возрасте. Несмотря на различный характер травматических повреждений, выделено четыре основных механизма возникновения травмы: 1. Проникающая травма, т.е. локальное воздействие, проникающее вглубь тела. 2. Тупая травма живота и/или таза, т.е. обширное воздействие, которое приводит к непрямым внутренним повреждениям. 3. Внутренняя травма, т.е. непосредственное воздействие через прямую кишку или другие отделы кишечника: 4. Деваскуляризация: разрывы брыжейки, расслоение аневризмы аорты, забрю-шинное кровотечение, компартмент-синдром. Лечение зависит от степени тяжести и локализации травмы толстой и прямой кишок и сопутствующих повреждений. Условия возникновения травмы (военные или гражданские) являются ведущим фактором, влияющим на исход повреждений сопоставимой степени тяжести: задержка оказания медицинской помощи, диагностика и лечение сопутствующих повреждений, общее состояние (шок, кровопотеря, контаминация). Хирургическое лечение заключается в отключении кишки, санации повреждений и/или первичной реконструкции путем ушивания или резекции/анастомоза. Экстериоризация сегментов толстой кишки в настоящее время не практикуется (риск обструкции). Классические противопоказания к первичной реконструкции толстой кишки (в отличие от выключения из пассажа кала): Современные противопоказания к первичной реконструкции: позднее поступление (>24 часов), выраженная каловая контаминация, необходимость в реанимационных мероприятиях. а) Эпидемиология: б) Симптомы повреждения толстой и прямой кишки: в) Дифференциальный диагноз. Диагноз, основанный на травме в анамнезе, обычно не вызывает вопросов, в отличие от объема повреждений. г) Патоморфология. Зависит от механизма травмы, локализации, вторичного снижения перфузии (шок, кровотечение и т.д.).
д) Обследование при травме толстой и прямой кишки Необходимый минимальный стандарт: 1. Все травмы: 2. Аноректальная травма: 3. Абдоминальная травма:
Дополнительные исследования (необязательные): е) Классификация:
ж) Лечение без операции повреждения прямой и толстой кишки: з) Операция при повреждении прямой и толстой кишки Показания:
Хирургический подход: 1. Внутрибрюшное повреждение ободочной/прямой кишки: 2. Внебрюшинные повреждения прямой кишки:
3. Инфралеваторные повреждения (легкие и умеренные):
и) Результаты лечения повреждения прямой и толстой кишки: к) Наблюдение и дальнейшее лечение: – Также рекомендуем “Болезни толстой и прямой кишки после травмы спинного мозга” Оглавление темы “Болезни толстой и прямой кишки”:
|
Источник