Редкое заболевания сосудов у детей

Любые расстройства в работе организма, при которых воспаляются кровеносные и лимфатические сосуды — вот что такое васкулит. У детей такое состояние считают, не болезнью, а признаком одной из ряда патологий. Поражению подвергаются сосуды любого размера – крупные вены и артерии, венулы, артериолы и даже капилляры. Врачи используют термин детский васкулит для описания болезней, влияющих на детский и подростковый организм.

Расстройства могут носить, как мягкий характер, при котором симптоматика проходит самостоятельно, так и опасный для жизни. Если говорить о размерах поврежденных сосудов, врачи выделяют:

• васкулит малых сосудов (гранулематоз Вегенера и геморрагический васкулит);
• васкулит средних сосудов (болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит);
• васкулит крупных сосудов (артериит Такаясу).

Повреждение сосудов может протекать двумя способами. При первом воспаленные стенки кровеносного сосуда в результате воспаления ослаблены и растягиваются, образуется выпуклость (аневризму).

Опасность аневризмы в том, что она может прорваться, вызвав кровотечение. Чем крупнее будет поврежденный сосуд, тем сильнее осложнения. Во втором случае поврежденные сосуды сужаются так, что кровь с трудом проходит или не может двигаться по ним. Если речь идет о крупном сосуде, снабжающем кровью орган или участок тела, это чревато отмиранием ткани.

Распространенность детских васкулитов

У каждого из видов заболевания есть предпосылки к развитию, характер течения и прочие особенности. Ниже представлены данные медицинской статистики ВОЗ по васкулитам у детей.

• болезнью Кавасаки ежегодно болеют 1-3 ребенка на 10 тыс. населения. Наибольшее распространение патология получила в Японии, из всех пациентов большая часть (80%) – дети до 5 лет;
• геморрагическим васкулитом болеют дети 3-12 лет. Вспышки патологии выявляют в Северной Америке с конца осени по середину зимы. Согласно полученной информации, болезнь выявляется у 15 детей из 100 тыс. населения. Примерно у половины маленьких пациентов симптомы васкулита проявились после острых инфекций дыхательных путей;
• детским узелковым периартериитом редко болеют, иногда врачи говорят, что это болезнь Кавасаки, но в тяжелом состоянии. Учитывая, что мнения врачей по классификации данного типа не сходятся, то распространенность заболевания установить нет возможности. Можно отметить, что узелковым периартериитом болеют азиаты;
• гранулематозом Вегенера дети болеют редко. Узнать, что это за болезнь, приходится 1-3 детям на 100 тыс. человек. Патология редкая и опасная среди прочих видов;
• артериитом заболевают подростки и девушки, но патология может появиться и у ребенка с 6 месяцев. Патология редкая, распространенность составляет примерно 3 случая из 1 млн. Индийские врачи этот вид артериита часто ассоциируют с туберкулезом.

Причины возникновения детского васкулита

Каждый из видов васкулита развивается на основании собственных причин, протекает по-разному и характеризуется собственным прогнозом, поэтому врачи выделяют разные причины для этих заболеваний.

Причиной развития болезни Кавасаки считают инфекционные заболевания, но бактерии или вирусы не выявлены. По данным статистики, доказана связь между болезнью Кавасаки и вирусами гриппа, парвовирусом В19, корью, ротавирусами, ВИЧ-инфекцией, аденовирусами. По мнению некоторых врачей, на развитие патологии влияет иммунитет и генетика.

Точная причина, из-за которой развивается геморрагический васкулит, не установлена, но систематизация анамнезов позволяет выявить закономерность, в которой патологии предшествуют острые заболевания верхних дыхательных путей. У 50% пациентов ход развития болезни начался с этого. У оставшейся половины пациентов, васкулит был вызван реакций на медикаменты – вакцины и лекарства. Комплексная иммунная реакция проявлялась на вакцины от кори, брюшного тифа, холеры, желтой лихорадки. Среди лекарственных веществ, способных спровоцировать геморрагический васкулит, отмечены хинин, эритромицин, пенициллин.

Факторами, провоцирующими развитие узелкового полиартериита, считают инфекционные микроорганизмы – стрептококки, вирус Эпштейн-Барра, ретровирусы, гепатит В. По другой теории, патология развивается на фоне сложных иммунных нарушений, которые пока не установлены.

Возникновение гранулематоза Вегенера врачи связывают с наличием болезнетворных микроорганизмов – бактерий, вирусов и грибков. Наследственные причины не установлены.

Артериит Такаясу возникает по неустановленным причинам, единственное предположение медиков – генетические факторы, патология была выявлена у идентичных близнецов.

Как проявляются виды васкулита у детей?

Обычно васкулит у детей протекает с симптомами, которые характерны для других болезней. Если обобщить признаки васкулита, можно назвать такие состояния: лихорадка, плохой аппетит, слабое состояние, утомляемость, болевой синдром в суставах и мышцах, опухание суставов.

При некоторых васкулитах возникает сыпь, иногда бывают язвы, в других случаях – пурпура (красно-фиолетовые пятна). Возможно влияние патологии на печень и почки, ЖКТ, легкие, нервную систему, мозг и органы зрения. В результате у ребенка может выявляться головная боль, одышка, проблемы со зрением, повышение АД, обморок, понос. Ниже можно подробно ознакомиться с клинической картиной каждого васкулита.

Болезнь Кавасаки протекает поэтапно, проходит 3 стадии – острую, подострую и финальную. На каждой из стадий происходят соответствующие изменения в самочувствии ребенка:

• острая стадия длится 10 дней, характеризуется температурой около 40%, конъюнктивитом, воспалением сердечной мышцы, проблемами почек, печени и ЖКТ;
• подострая стадия длится около 20 дней, в течение которых проявляется плохой аппетит, повышенная раздражительность, шелушение кожи. Примерно у 20% пациентов врачи выявили на этом этапе аневризму коронарной артерии;
• третья стадия – самая тяжелая, поскольку аневризма может расшириться, также вероятен сердечный приступ.

Геморрагический васкулит характеризуется температурой около 38 градусов, болью в суставах. Чаще всего у ребенка болят колени и лодыжки. Возможно воспаление яичек у мальчиков, боли в животе, воспаление почек, кровотечения в пищеварительном тракте.

Детский узелковый полиартериит сопровождается похудением на фоне плохого аппетита, лихорадкой, болями в животе. Патология затрагивает печень и почки, сердце. В зависимости от того, какой конкретно орган вовлечен в патологический процесс, возможна почечная недостаточность и аневризмы в артериях почек, сердца, и головного мозга, а также сердечная недостаточность, кровотечение в ЖКТ. Примерно у половины юных пациентов выявляют кожную сыпь и боли в суставах, у мальчиков болят яички.

При гранулематозе Вегенера чаще страдают уши и глаза, верхние дыхательные пути, кожа и почки. Как можно понять из названия, характерным проявлением патологии становятся гранулемы – узелки или комочки в тканях, сопровождающие воспалительный процесс. Возможен кашель с кровью, ушные инфекции, плохой аппетит, кожные высыпания, лихорадка, болезненность в суставах. Осложнением патологии может стать сердечный приступ. Если вовремя не провести лечение, это чревато почечной недостаточностью и летальным исходом.

Артериит Такаясу – воспалительный процесс, протекающий в аорте и ее главных ветвях. На ранних стадиях возможно лихорадочное состояние, похудение, сильная усталость. Диагностировать болезнь порой не удается месяцами и годами. Воспаление аорты чревато аневризмой или закупоркой сосуда. Ребенок может жаловаться на боли ноющего характера в тех участках тела, куда не поступает кровь в достаточном объеме. Врачам известно, что при этой патологии на одной стороне тела не будет прощупываться пульс, другой характерный признак – разница в показаниях давления на левой и правой руке (примерно в 30 единиц).

Диагностика васкулита

Заподозрить васкулит у ребенка можно по наличию следующих симптомов: слабость и плохой аппетит, лихорадка и кожные высыпания, покалывание и онемение в частях тела. Такие признаки должны стать сигналом, что пора к врачу. Самостоятельно разобраться в состоянии ребенка без точной диагностики не получится.

Первым делом врач изучает историю болезни, дальше принимается решение о методах диагностики с учетом возраста и пола ребенка, его этнической принадлежности, наличия прививок и каких-либо инфекций. Врач внимательно выслушивает жалобы ребенка и родителей, составляет примерную картину болезни. Далее следует физикальное обследование, когда специалист осматривает кожу, глаза. Это важно, поскольку может помочь врачу определить вид васкулита. К примеру, при болезни Такаясу меняется пульс и АД, в сетчатке глаза выявляются небольшие кровоизлияния. При болезни Кавасаки чаще всего у ребенка наблюдается конъюнктивит. Далее терапевт направляет родителей с ребенком к узкому специалисту – кардиологу, ревматологу, нефрологу или инфекционисту. Возможно, понадобится консультация нескольких врачей.

Первым делом диагностика включает анализы мочи и крови. При анализе крови нужно ее полное исследование – на СОЭ, ревматоидный фактор, биохимию, антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Обязательно оцениваются функции почек. Если необходимо, проводится биопсия мышц, кожи, легких. Аппаратная диагностика при васкулите может включать рентген легких, КТ аорты, УЗИ или ангиографию и прочие исследования.

Лечение васкулита у детей

Учитывая разный характер течения видов васкулита, то логично предположить, что и лечение будет носить индивидуальный характер с учетом затронутых органов и здоровья ребенка. Цели лечения васкулита – снижение воспаления на коже, контроль над действием назначенных препаратов. В основном, хирургическое лечение не применяется. С самого начала, как только установлен диагноз, ребенок находится под контролем медиков, проходит полную диагностику всех систем и органов. Полученные результаты помогут врачам подобрать курс терапии. По ходу лечения ребенка будут консультировать и вести следующие специалисты:

• ревматолог (суставы и кости, мышцы, иммунитет);
• невролог (нервная система, мозг);
• нефролог (почки);
• гастроэнтеролог (печени, кишечник);
• кардиолог (сердце).

В большинстве случаев при детском васкулите назначают кортикостероиды, снимающие болевой синдром в суставах. Также в комплекс терапии входит прием иммунодепрессантов, антикоагулянтов. Первые снимают воспаление, понижая иммунную реакцию организма на аллергены, вторые предотвращают образование тромбов. При сильных мышечных болях детям назначают НПВС, а при гранулематозе Вегенера – антибактериальные препараты. Дозировка и длительность курса подбирается врачом для каждого малыша в отдельности.

Лечебная диета при васкулите подразумевает снижение натрия в рационе ребенка.

У пациентов с артериитом Такаясу зачастую нет другой возможности вылечиться, как прибегнуть к хирургической операции. В ходе вмешательства врач должен восстановить поврежденный кровеносный сосуд и наладить циркуляцию крови. Чаще врачи выбирают стентирование и ангиопластику. Стент – трубка или тонкий провод, который вводят в пораженный сосуд. В очень тяжелых случаях поврежденный участок кровеносного сосуда заменяют трансплантатом.

Прогнозы

Точный прогноз по васкулиту зависит от его вида и запущенности, возраста ребенка, но если говорить о патологии в целом, то обобщенный прогноз можно назвать благоприятным. Многим детям удается выздороветь без лечения, но под контролем врачей. Другим приходится столкнуться с рядом заболеваний, угрожающих жизни или необратимыми изменениями жизненно важных органах. Примерно 20% пациентов вынуждены принимать поддерживающие и корректирующие лекарства в течение всей жизни. Это плохо, поскольку организм будет десятилетиями аккумулировать токсичные вещества из лекарств.

Подводя итоги, следует отметить сложность диагностика васкулита даже при своевременном обращении к специалистам. Тем не менее, реагировать обязательно нужно, и если у ребенка появились подозрительные симптомы, пора записываться к врачу.

Источник

Источник