Реканализация сосудов после тромбоза
Образование кровяного сгустка в сосуде является естественной реакцией организма на повреждение стенок. Он направлен на восстановление целостности и предупреждение кровотечения. В норме после выполнения задачи он растворяется. Таким образом могут исчезнуть только мелкие тромбы при хорошем состоянии кровообращения.
При крупных образованиях и медленном движении крови начинается реканализация тромба: в его толщу врастает соединительная ткань и клетки внутренней оболочки сосудов. Они образуют своеобразные ходы, по которым движется кровь. Помимо естественной реканализация бывает и медикаментозное или хирургические восстановление проходимости сосудов.
Если не провести растворение или удаление сгустка крови из сосудов, то при закупорке артерии возникает угроза инфаркта внутренних органов или головного мозга. Венозный тромбоз приводит к затруднению оттока крови и формированию хронической венозной недостаточности.
Самым тяжелым последствием является отрыв тромба или его части и передвижение их в систему легочной артерии. Возникающая при этом тромбоэмболия представляет опасность для жизни.
Варианты реканализации тромба:
- Естественная. Фибринолиз предупреждает ускоренное и распространенное тромбообразование, способен растворить небольшие по объему кровяные сгустки. Этот вариант является оптимальным, так как проходимость крови возобновляется. Крупный тромб или даже небольшого размера, образовавшийся в месте слабого движения крови, с течением времени реканализуется.
При этом кровоток не может полностью восстановиться, так как образованные пути пропускают гораздо меньше крови. Поэтому клинические проявления при естественной реканализации в большинстве случаев остаются в неизменном виде или становятся менее выраженными.
- Медикаментозная. Применение препаратов обосновано в первые часы после закупорки сосуда в том случае, если нет угрозы для жизни больного. При высоком риске и полной остановке кровотока нужна операция. Фибринолитическая терапия бывает местной (препараты вводят в место локализации тромба) или общей с поступлением медикамента в вену.
Применяют тромболитики трех поколений. Первое представлено природными ферментами – «Стрептокиназой» и «Урокиназой». Они обладают серьезным недостатком: недолго находятся в крови, что требует постоянного введения, а при повышении дозировок возрастает риск тяжелых кровотечений.
Поэтому любая терапия по растворению тромба проводится только в условиях стационара. Активатор плазминогена «Актилизе» и его генно-инженерная модификация «Метализе» более избирательны, реже приводят к неконтролируемой кровопотере и глубже проникают в тромб.
Назначают тромболитики при:
- остром коронарном синдроме;
- инфаркте миокарда;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- закупорке артерий нижних конечностей с угрозой гангрены.
После применения фибринолитиков для предупреждения повторного тромбоза рекомендуются антикоагулянты, например, «Гепарин», «Клексан», «Варфарин», «Синкумар», а также антиагреганты, которые тормозят соединение тромбоцитов.
Действие антикоагулянтов
Для ускорения реканализации тромба и защиты сосудов от закупорки используется препарат «Вессел Дуэ Ф». Он вначале вводится внутривенно, а затем больного переводят на таблетки. Минимальный курс продолжается год. Такая терапия восстанавливает структуру и функции внутренней оболочки сосудов, улучшает текучесть крови, предотвращает посттромбофлебитический синдром.
Не менее эффективным средством признан «Ксарелто», его нередко сочетают с венотониками, ангиопротекторами и вазодилататорами.
При острой закупорке артерий, которая угрожает сосудистой катастрофой, отсутствии результата от фибринолитической терапии показана операция для восстановления движения крови. Хирургическая реканализация предусматривает:
- извлечение тромба внутрисосудистым методом: через введенный катетер проводится инструментарий, который захватывает и выводит сгустки крови;
- создание обходного пути кровотока (шунтирование) своей веной или синтетическим протезом;
- тренировка коллатералей: выше и ниже закупорки накладывают шов на сосуд, что приводит к раскрытию дополнительных ветвей кровеносного русла в обход пораженной артерии или вены;
- баллонное расширение и установка стента (каркаса), препятствующего спаданию стенок.
Операция по удалению тромба
На протяжении нескольких дней или 2-3 недель после образования тромба и закупорки сосуда кровяной сгусток проходит следуюшие стадии:
- расплавление: частичный или полный фибринолиз с уменьшением или исчезновением тромба;
- организация: врастание волокон соединительной ткани, уплотнение тромба и его перемещение внутрь сосудистой стенки;
- реканализация: формирование капиллярных каналов для восстановления кровотока;
- васкуляризация: восстановление движения крови через тромб;
- ремоделирование: так как движение крови через тромб слабое, то часть каналов закрывается, а тромб покрывается сосудистым эпителием и превращается в фиброзную глыбу, изменяя очертания вены или артерии;
- ферментное разрушение: внутри организовавшегося тромба высвобождаются ферменты, оставшиеся в лейкоцитах и тромбоцитах, которые застряли в сгустке крови. Из-за этого его центральная часть может разрушиться, а при наличии микробного инфицирования в этом месте может разрушиться сосудистая стенка.
Стентирование и баллонное расширение сосуда
Из всех методик диагностики тромба чаще всего назначается УЗИ в режиме дуплексного или триплексного сканирования сосудов. Оно включает обычную эхолокацию, анализ движения крови и картирование кровотока – составление цветового портрета вены или артерии. Это помогает быстро установить:
- насколько плотно тромб перекрыл сосуд;
- имеется ли реканализация;
- где расположены и как функционируют обходные пути;
- насколько эффективно проведен тромболизис или операция.
Точность диагностики венозного тромбоза на приборе экспертного класса приближается к 99%. Реже пациентам назначают реовазографию нижних конечностей или радионуклеоидную флебографию. При тромбе в артерии проводится ангиография с рентгенологическим или томографическим контролем.
Читайте подробнее в нашей статье о реканализации тромба.
Что такое реканализация тромба
Образование кровяного сгустка в сосуде является естественной реакцией организма на повреждение стенок, направлено на восстановление целостности и предупреждение кровотечения.
В норме после того, как основная задача выполнена, в тромбе начинается обратный процесс – коагуляция (свертывание крови) сменяется на растворение фибриновых нитей. В результате сгусток частично или полностью растворяется и кровоток в этой зоне восстанавливается. Таким образом могут исчезнуть только мелкие тромбы при хорошем состоянии кровообращения.
При крупных образованиях и медленном движении крови начинается реканализация тромба. В его толщу врастает соединительная ткань и клетки внутренней оболочки сосудов. Они образуют своеобразные ходы, по которым движется кровь. Помимо естественной реканализации, бывает и медикаментозное или хирургические восстановление проходимости сосудов.
Если не провести растворение или удаление сгустка крови из сосудов, то при закупорке артерии кровь поступает недостаточно. Возникает угроза инфаркта внутренних органов или головного мозга. Венозный тромбоз приводит к затруднению оттока крови и формированию хронической венозной недостаточности.
Самым тяжелым последствием является отрыв тромба или его части и передвижение их в систему легочной артерии. Возникающая при этом тромбоэмболия представляет опасность для жизни.
Рекомендуем прочитать статью о флотирующем тромбе. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах появления, опасности, методах диагностики и лечения, а также профилактике появления сгустков.
А здесь подробнее о диагностике тромбофлебита.
Варианты реканализации
Реакция растворения фибриновых нитей (фибринолиз) может произойти без лечения или с применением препаратов, которые ускоряют этот процесс – фибринолитиков. Если их введение не привело к желаемому результату, то необходима операция.
Естественная
При свертывании крови одновременно активизируется и противосвертывающая система. Фибринолиз предупреждает ускоренное и распространенное тромбообразование, способен растворить небольшие по объему кровяные сгустки. Этот вариант является оптимальным, так как проходимость крови возобновляется.
Быстрота и результативность растворения нитей фибрина зависит от активности плазмина крови. Образующиеся части – ранние и поздние продукты расщепления также обладают антикоагулянтным эффектом.
Крупный тромб или даже небольшого размера, но в месте слабого движения крови с течением времени реканализуется. При этом кровоток не может полностью восстановиться, так как образованные пути пропускают гораздо меньше крови. Поэтому клинические проявления при естественной реканализации в большинстве случаев остаются в неизменном виде или становятся менее выраженными.
Смотрите на видео о тромбозе:
Медикаментозная
Помочь в восстановлении проходимости сосудов могут препараты, которые растворяют тромботические массы. Их применение обосновано в первые часы после закупорки сосуда в том случае, если нет угрозы для жизни больного. При высоком риске и полной остановке кровотока нужна операция. Фибринолитическая терапия бывает местной (препараты вводят в место локализации тромба) или общей с поступлением медикамента в вену.
Применяют тромболитики трех поколений. Первое представлено природными ферментами «Стрептокиназой» и «Урокиназой». Они обладают серьезным недостатком: недолго находятся в крови, что требует постоянного введения, а при повышении дозировок возрастает риск тяжелых кровотечений. Поэтому любая терапия по растворению тромба проводится только в условиях стационара.
Активатор плазминогена «Актилизе» и его генно-инженерная модификация «Метализе» более избирательны, реже приводят к неконтролируемой кровопотере и глубже проникают в тромб.
Назначают тромболитики при:
- при остром коронарном синдроме;
- инфаркте миокарда;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- закупорке артерий нижних конечностей с угрозой гангрены.
После применения фибринолитиков для предупреждения повторного тромбоза рекомендуются антикоагулянты «Гепарин», «Клексан», «Варфарин», «Синкумар», а также антиагреганты, которые тормозят соединение тромбоцитов.
Для ускорения реканализации тромба и защиты сосудов от закупорки используется препарат «Вессел Дуэ Ф». Он вначале вводится внутривенно, а затем больного переводят на таблетки. Минимальный курс продолжается год. Такая терапия восстанавливает структуру и функции внутренней оболочки сосудов, улучшает текучесть крови, предотвращает посттромбофлебитический синдром.
Не менее эффективным средством, улучшающим проходимость вен и артерий после тромболизиса, признан «Ксарелто», его нередко сочетают с венотониками, ангиопротекторами и вазодилататорами.
Оперативная
При острой закупорке артерий, которая угрожает сосудистой катастрофой, при отсутствии результата от фибринолитической терапии показана операция для восстановления движения крови. Хирургическая реканализация предусматривает:
- извлечение тромба внутрисосудистым методом: через введенный катетер проводится инструментарий, который захватывает и выводит сгустки крови;
- создание обходного пути кровотока (шунтирование) своей веной или синтетическим протезом;
- тренировка коллатералей: выше и ниже закупорки накладывают шов на сосуд, что приводит к раскрытию дополнительных ветвей кровеносного русла в обход пораженной артерии или вены;
- баллонное расширение и установка стента (каркаса), препятствующего спаданию стенок.
Стадии реканализации и ее сроки
На протяжении нескольких дней или 2-3 недель после образования тромба и закупорки сосуда кровяной сгусток проходит такие стадии:
- расплавление: частичный или полный фибринолиз с уменьшением или исчезновением тромба. Старые тромботические массы не поддаются растворению из-за наличия связей между нитями фибрина. Поэтому фибринолитики действуют эффективно только в первые часы;
- организация: врастание волокон соединительной ткани, уплотнение тромба и его перемещение внутрь сосудистой стенки;
- реканализация: формирование капиллярных каналов для восстановления кровотока;
- васкуляризация: восстановление движения крови через тромб;
- ремоделирование: так как движение крови через тромб слабое, то часть каналов закрывается, а тромб покрывается сосудистым эпителием и превращается в фиброзную глыбу, изменяя очертания вены или артерии;
- ферментное разрушение: внутри организовавшегося тромба высвобождаются ферменты, оставшиеся в лейкоцитах и тромбоцитах, которые застряли в сгустке крови. Из-за этого его центральная часть может разрушиться, а при наличии микробного инфицирования в этом месте может разрушиться сосудистая стенка.
Стадии реканализации тромба
Диагностика тромбов в вене
Из всех методик чаще всего назначается УЗИ в режиме дуплексного или триплексного сканирования сосудов. Оно включает обычную эхолокацию, анализ движения крови и картирование кровотока – составление цветового портрета вены или артерии. Это помогает быстро установить:
- насколько плотно тромб перекрыл сосуд;
- имеется ли реканализация;
- где расположены и как функционируют обходные пути;
- насколько эффективно проведен тромболизис или операция.
Точность диагностики венозного тромбоза на приборе экспертного класса приближается к 99%. Реже пациентам назначают реовазографию нижних конечностей или радионуклеоидную флебографию. При тромбе в артерии проводится ангиография с рентгенологическим или томографическим контролем.
Рекомендуем прочитать статью о тромбозе синуса головного мозга. Из нее вы узнаете о заболевании и причинах его возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения, профилактике и возможных осложнениях.
А здесь подробнее о первых признаках тромба.
Реканализация тромба означает прорастание его мелкими капиллярами. Это может быть естественным этапом развития тромбоза, либо результатом лечения. Восстановление проходимости сосуда происходит полностью либо частично, имеется определенная стадийность процесса.
Для ускорения реканализации применяют фибринолитики, при их недостаточной эффективности нужна операция. Диагностика венозного тромбоза проходит при помощи триплексного УЗИ, а артериального – в ходе ангиографии.
Источник
Ежегодно регистрируется 60-150 случаев венозного тромбоза на 100 тысяч человек. У каждого восьмого пациента подобное состояние осложняется тромбоэмболией легочной артерии, которая в половине случаев приводит к летальному исходу. Для спасения жизни важно своевременное лечение. Важным мероприятием по предотвращению тяжелых и опасных последствий тромбоза является реканализация вен.
Реканализация вен. Что это? Классификация.
Реканализация – процесс восстановления проходимости сосуда, просвет которого закрыт тромбом. Реканализация вены происходит одним из трех путей:
- естественная;
- медикаментозная;
- хирургическая.
Естественная реканализация – физиологический процесс. Она происходит под воздействием асептического фибринолиза. Сгусток устраняется самостоятельно практически в половине случаев. Помимо разрушения тромба возможна его реваскуляризация: он прорастает микрососудами, коллагеновыми структурами. Происходит восстановление проходимости сосуда и ускорение разрушения сгустка. Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба. При обрастании его соединительной таканью фибринолиз затруднен.
У здоровых людей реканализация происходит под воздействием белка плазмина спустя несколько дней после формирования закупорки – на начальной стадии развития.
Однако иногда организм не справляется с растворением тромба: сгущение крови, увеличение активности свертывания, генетическая предрасположенность, нарушение венозного кровообращения затрудняют этот процесс. Образовавшийся сгусток перекрывает просвет сосуда, может вызывать эмболию – опасное для жизни состояние. В этих случаях показана медицинская реканализация.
Диагностика сосудов
Необходимость проведения медицинской реканализации определяется с помощью инструментальных методов исследования. Состояние сосудов и степень нарушения кровотока оцениваются следующими методами:
- дуплексного сканирования – определения скорости кровотока по исследуемому сосуду и анатомические дефекты вен и артерий;
- ангиографии — рентгенологического метода, с помощью которого путем введения контраста обнаруживаются препятствия на пути кровотока: тромбы, сужения;
- компьютерной и магнитно-резонансной томографии — высокоточных методов диагностики, позволяющих обнаружить патологические процессы во всех органах и тканях, в том числе в кровеносных сосудах.
Медикаментозная реканализация
Консервативная, или медикаментозная, реканализация проводится при отсутствии угрозы жизни пациента. В ее основе лежит использование лекарственных средств, способствующих процессу восстановления сосудистого русла и разрушения тромба. Медикаментозная реканализация проводится в течение первых 3 суток с момента образования сгустка, а наибольшая эффективность достигается при проведении терапии в первые 6 часов. Применяются следующие виды препаратов:
- антикоагулянты;
- антиагреганты;
- тромболитические средства;
- ангиопротекторы.
Тромболитическая терапия
Тромболитические препараты (фибринолитики) запускают процесс рассасывания тромбов. В основе их действия лежит трансформация плазминогена в плазмин. Это белок в свою очередь расщепляет фибрин – основу тромба. Применение фибринолитиков имеет ряд противопоказаний, несоблюдение которых может спровоцировать опасные для жизни состояния, поэтому их прием должен проводиться только по назначению врача.
Применяются фибринолитики 3 групп:
- 1 поколения (Стрептокиназа, Урокиназа);
- 2 поколения (Альтеплаза, Проурокиназа, Актилаза);
- 3 поколения (Ретаплаза, Тенектеплаза).
Препараты 1 поколения – эффективные средства, однако они часто вызывают аллергию, также для них характерно действие на фибриноген и протромбин, факторы свертывания крови. Это создает опасность кровотечения. Недостатки первых лекарственных средств сглажены в препаратах 2 и 3 поколения. Они имеют избирательное действие и оказывают влияние на тромб. Эффекты разжижения крови не настолько выражены, как при использовании Стрептокиназы и Урокиназы.
Использование антикоагулянтов
Для ограничения роста закупорки сосуда применяются антикоагулянты. Использование их целесообразно именно для остановки увеличения диаметра и длины сгустка, влияние на рассасывание не так выраженно, как у тромболитиков. По механизму действия антикоагулянты классифицируются на средства прямого и непрямого действия.
Непрямые препараты снижают синтез витамина K в печени, вследствие этого тормозится образование тромбина. К ним относятся: дикумарины, монокумарины и индандионы. Прямые антикоагулянты влияют на факторы свертывания. Среди них: гепарин, гирудин, гидроцитрат натрия, данапароид.
Выбор группы препарата зависит от тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и состояния свертывания. Для оценки последнего существует анализ – коагулограмма, она отображает активность системы крови в ходе лечения антикоагулянтами.
Антиагрегантная и ангиопротекторная терапия
Антиагрегантные средства блокируют агрегацию тромбоцитов. Для этих целей применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин). Этот один из недорогих и распространенных препаратов используется для профилактики образования новых сгустков и остановки роста существующих.
Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Пармидин) повышают венозный тонус и снижают проницаемость капилляров. Вследствие этого уменьшается застой крови и увеличивается ее возврат к сердцу, уменьшается отечность капилляров, повышается их устойчивость, нормализуется микроциркуляция в пораженных тканях, снижается тромбообразование и улучшаются реологические свойств крови.
Хирургическая реканализация
В случае вероятности отрыва тромба, при закупорке вены жизненно важного органа, когда ожидание эффекта от приема медикаментозных средств недопустимо, проводится реканализация вен хирургическим путем. Также операция назначается при неэффективности лекарственной терапии. В таком случае предварительно отменяются антикоагулянты, так как их прием может спровоцировать кровотечение.
Проводятся следующие типы хирургической реканализации:
- Удаление тромба проводится малоинвазивно, используются методы эндоваскулярной терапии. Под местной анестезией выполняется разрез, в поврежденный сосуд вводится катетер и под контролем оперирующего врача подводится к месту локализации тромба. Далее сгусток захватывается и извлекается из вены.
- Шунтирование используется при невозможности удаления сгустка. Формируется обходной путь кровотока. Материалом служат собственные сосуды – вены, взятые для пластики, либо синтетические аналоги.
- Перевязка предполагает наложение лигатуры выше и ниже места сгустка, кровоток перераспределяется по мелким артериям и венам.
- Стентирование – вставка баллончика, расширяющего сосуд. Улучшается кровообращение и снижается агрегация тромбоцитов на пораженной стенке, но такая операция целесообразна лишь при постепенном тромбообразовании.
Не всегда операция проводится для восстановления кровотока. Реканализация пупочной вены выполняется для обеспечения доступа к печени и желчному пузырю при их патологии. Через катетер вводятся инфузионные растворы, при гнойном поражении органов к очагу доставляются антибактериальные средства.
Тромбоз вен нижних конечностей встречается у 10-20% населения. Это заболевание проявляется недостаточностью кровообращения и трофическими нарушениями. Для более полной реканализации глубоких вен необходимо проведение комплексной терапии: прием медикаментов, соблюдение режима, использование компрессионного трикотажа, при необходимости хирургическое лечение.
Реканализация тромба – зачастую длительный процесс, требующий внимания не только врачей, но и пациентов. Для достижения лучшего результата, а также для профилактики дальнейшего тромбообразования, пациент должен пересмотреть образ жизни, соблюдать диету и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах болезни. Достижения современной медицины позволяют значительно увеличить вероятность полного выздоровления.
Видео: реканализация и стентирование ПБА
Источник