Реконструктивная хирургия сосудов конечностей
Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях
История реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий сравнительно невелика. В 1947 г. португальский хирург Дос Сантос сообщил о первой выполненной им эндартерэктомии из бедренной артерии. В настоящее время оперативные вмешательства при облитерируютих заболеваниях артериальных стволов получили распространение почти во всех странах мира. Операции на сосудах отличаются определенным своеобразием и специфичностью. Для их выполнения требуются специальные инструменты и различного размера атравматические иглы. Шовным материалом является пластмассовая нить, составляющая одно целое с иглой.
Для восстановления магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий используют в основном три вида реконструкций:
1) эндартерэктомию — удаление организованного тромба или атероскле-ротической бляшки вместе с патологически измененной ннтнмой сосуда;
2) протезирование — резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом; 3) шунтирование — восстановление магистрального кровотока с помощью трансплантата в обход пораженного сосуда. Выбор реконструктивной операции при окклюзионных поражениях сосудов зависит от многих факторов. Основными из них являются: локализация и распространенность закупорки, травматичность и длительность операции, общее состояние больного, а также опыт оперирующего хирурга в выполнении того или иного вмешательства. При выборе операции обязательно учитывают этиологию окклюзионного заболевания. Так, при эндартериите (артериите) методом выбора всегда является протезирование или шунтирование, так как результаты эндартерэктомии при этой форме патологии весьма неблагоприятны.
В биологическом отношении наиболее приемлема эидартерэктомия, ибо при таком типе реконструкции сохраняются естественные артериальные магистрали и используется только аутогенная ткань. Эта операция наиболее оправдана при сегментарных стенозах и сравнительно небольших по протяжению (5—10 см) окклюзиях артерий. Существует «открытый» метод эндартерэктомии, при котором операцию производят на глаз, для чего рассекают иа всем протяжении стенку сосуда над пораженным его отделом. Большее распространение получила «полузакрытая» эидартерэктомия, которая проводится из нескольких продольных или поперечных разрезов реконструируемого сосуда. В этих случаях для удаления патологически измененной интимы применяют различные инструменты и приспособления: лопаточки, кольца, петли, специальные баллонные катетеры. Некоторые хирурги с целью уменьшения травматизации стенки артерии используют для эндартерэктомии поток углекислого газа под давлением, который подастся через специальный инструмент между средней и внутренней оболочками сосуда, тем самым разделяя их.
Во Всесоюзном научном центре хирургии разработан и впервые применен в клинической практике метод ультразвуковой эндартерэктомии. Сущность метода заключается в том, что эндартерэктомию производят с помощью специальных волноводов с рабочей частью в виде колец или лопаточек, на которые подаются ультразвуковые колебания, значительно облегчающие удаление патологически измененной интимы. Наиболее радикальным является эверсионный вариант эндартерэктомни, при котором всю измененную интиму под контролем зрения удаляют при выворачивании резецированного сосуда (рис. 1С7).
Наиболее травматичной при распространенных окклюзиях, а в техническом отношении наиболее простой операцией считается шунтирование. Проксимальный и дистальиый анастомозы используемого для шунтирования трансплантата накладывают с артериальной магистралью конец в бок. Принципиально важное значение имеет тот факт, что при этой операции сохраняется кровоток в системе коллатералей пораженных сосудов, в обход которых накладывают шунт.
Операция протезирования по сравнению с эндартерэктомией и шунтированием получила более ограниченное распространение. Это вмешательство наиболее оправдано при небольших по протяжению (5—7 см) закупорках сосудов на почве эндартериита (артериита) или при гипоплазии окклюзированных сосудов. При операциях шунтирования н протезирования в настоящее время в качестве трансплантатов используют в основном синтетические протезы или аутовены. Сосудистые протезы из полимеров вполне себя оправдывают при пластике артериальных стволов диаметром более 7—8 мм (аорта, подвздошные артерии, плечеголов-ной ствол, сонные и подключичные артерии). За рубежом, в частности в США, чаще используют вязаные дакроновые трансплантаты, в СССР-отечественные тканые или плетеные протезы из лавсана или фторлон-лавсана. Основные требования к протезам заключаются в следующем: материал пластмассы по отношению к тканям организма должен быть интактным, стенки протеза должны быть достаточно пористыми, а протез — гофрированным, эластичным и неперегибающимся.
Кроме лавсановых протезов, во Всесоюзном научном центре хирургии используются и другие виды оригинальных отечественных синтетических трансплантатов, в частности полубиологические. Преимущество таких комбинированных протезов заключается в том, что после имплантации пропитывающий стенку крупнопористого трансплантата коллаген рассасывается. По мере его рассасывания окружающие ткани быстро прорастают протез через освобождающиеся поры. Это обеспечивает сравнительно высокую скорость образования неоинтимы трансплантата.
Синтетические протезы непригодны для замещения сосудов диаметром менее 6—7 мм. В этих случаях, как правило, быстро наступает тромбоз. Лучшим пластическим материалом в подобной ситуации является аутовена — большая подкожная вена бедра. Применяемые для протезирования артерий конечностей отдельными хирургами лнофилизированные артерии, взятые у трупа, себя не оправдали, а использование специально обработанных с целью ликвидации антигенных свойств ксенотрансплантатов (гетероартернн) еще не вышло за рамки клинического эксперимента и не может быть рекомендовано для широкого использования.
– Также рекомендуем “Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника”
Оглавление темы “Артериальная недостаточность. Микрохирургия”:
1. Диагностика непроходимости артерий конечности. Лечение окклюзий артерии
2. Консервативная терапия острой артериальной непроходимости. Неоперативное лечение тромбоза
3. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости. Противопоказания к операции на артериях
4. Эмболия легочной артерии. Клиника и лечение эмболии легочной артерии
5. Тромбоз мезентериальных сосудов. Эмболия мезентериальных сосудов
6. Реконструктивные операции на сосудах. Методы реконструктивных операций на артериях
7. Микрохирургия кровеносных сосудов. Микрохирургическая сосудистая техника
8. Ампутации в микрохирургии. Тактика микрохирурга при ампутации
9. Анатомия и физиология вен. Исследование вен и лимфатических сосудов
10. Варикозное расширение вен. Причины варикозной болезни вен нижних конечностей
Источник
Запись по телефону
+7 (499) 725 44 40
История отделения
Отделение сосудистой хирургии ФНКЦ ФМБА России было открыто 14 октября 1988 года. Возглавил отделение доктор медицинских наук, Геннадий Васильевич Говорунов – один из самых авторитетных сосудистых хирургов России. Г.В. Говорунов создатель самобытной высокопрофессиональной школы сосудистой хирургии, блистательный хирург и талантливый ученый. Геннадий Васильевич автор более 70 научных статей и 2-х монографий, посвященных наиболее актуальным проблемам сосудистой хирургии: повторным операциям на магистральных артериях и вопросам хирургической инфекции у больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий конечностей
Отличительные особенности
Отделение сосудистой хирургии – мощное лечебно-диагностическое подразделение, в котором ежегодно выполняется более 800 операций на различных сосудистых бассейнах, операционная оснащена самым современным оборудованием, в составе отделения консультативный и методический кабинет.
Приоритетные направления
- Рентгенэндоваскулярное эндопротезирование аневризм брюшной аорты.
- Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности, обусловленной атеросклеротическим поражением или извитостью сонных и позвоночных артерий.
- Рентгенэндоваскулярные и гибридные операции при поражениях аорты и артерий конечностей.
- Лечение критической ишемии нижних конечностей (в том числе «диабетической стопы»).
- Лечение редких форм сосудистых заболеваний (Болезнь Бюргера).
- Тромболитическая терапия при Тромбоэмболии легочной артерии.
- Радиочастотная облитерация варикозных вен, склеротерапия.
Описание детализированное:
В отделении сосудистой хирургии проводится диагностика, профилактика и лечение заболеваний сосудов:
- Диагностика патологии артерий, кровоснабжающих головной мозг (атеросклеротические стенозы, патологическая извитость, аневризматические расширения, неспецифический аорто-артериит).
- Хемодектомы шеи – диагностика, оперативные вмешательства.
- Диагностика и лечение артерий верхних конечностей (стенозы, тромбангиит Бюргера).
- Диагностика и лечение (включая эндопротезирование) грудного и брюшного отделов аорты.
- Диагностика и лечение стенотических поражений висцеральных ветвей аорты.
- Оперативные вмешательства (включая эндоваскулярные) при почечной (реноваскулярной) гипертензии.
- Комплексное обследование и лечение больных с неспецифическим аорто-артериитом (болезнь Такаясу).
- Диагностика и оперативные вмешательства (в т.ч. эндоваскулярные) при атеросклеротическом поражении подвздошных, бедренных артерий.
- Оперативные вмешательства при аневризмах магистральных сосудов.
- Лечение больных с критической ишемией конечностей, операции артериализации венозного кровотока стопы.
- Варикозное расширение вен – диагностика, миниинвазивная хирургия , склеротерапия.
- Диагностика и лечение (оперативное, хирургическое) лимфедемы конечностей.
- Формирование сосудистого доступа для гемодиализа.
Оказывается неотложная помощь при следующих состояниях:
- Острая ишемия конечности;
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Тромбоз глубоких вен конечностей;
- Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.
Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется с помощью следующих методов:
- Лабораторная диагностика;
- ЭКГ;
- ЭХОКГ (безопасный, неинвазивный метод ультразвукового исследования сердца, с помощью которого можно определить толщину стенок сердца, состояние клапанного аппарата,объем полостей сердца, сократительную активность миокарда);
- Дуплексное сканирование сосудов: брахиоцефальных артерий, аорты, артерий и вен нижних конечностей;
- Нагрузочные тесты (велоэргометрия, стресс-ЭХОКГ);
- Холтеровское мониторирование ЭКГ (для диагностики нарушения ритма сердца и ишемии миокарда);
- Мультиспиральная компьютерная томография ( артерий шеи и головы, почечных артерий, грудного и брюшного отдела аорты, артерий нижних конечностей);
- Аорто-артериография, коронароангиография (рентгеноконтрастный метод исследования сердца и сосудов, позволяющий максимально точно и достоверно определить характер, локализацию и протяженность поражения. На сегодняшний день он признан «золотым стандартом» диагностики
- Ультразвуковая допплерография (измерение лодыжечно-плечевого индекса для оценки кровообращения конечности).
Врачи
Заведующий отделением сосудистой хирургии. Врач – сосудистый хирург
Кандидат медицинских наук. Стаж работы: более 17 лет. Автор серии публикаций в научно-практических изданиях.
Специализируется на лечении пациентов с мультифокальным атеросклерозом, критической ишемией конечностей, хронической сосудистой недостаточностью головного мозга, поражением сонных артерий.
Проводит гибридные операции у пациентов с поражением магистральных и периферических артерий, операции при поражении сонных артерий.
Оказывает экстренную помощь при острой ишемии, разрывах аневризм БА.
Производит эндоваскулярную артериализацию глубокой венозной системы, гибридные вмешательства при высоких окклюзиях аорты (синдроме Лериша).
Осуществляет эндоваскулярное лечение при патологии центральных вен.
Первичный прием:
2 250 руб.
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Врач – сердечно-сосудистый хирург
Стаж работы: более 15 лет. Специализируется на лечении пациентов с: атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей, критической ишемией нижних конечностей, аневризмой брюшного отдела аорты, поражением сонных артерий, поражением почечных артерий, варикозной болезнью нижних конечностей, варикозным расширением вен малого таза, тромбозом вен верхних и нижних конечностей. Проводит эндоваскулярные и гибридные операции у данной группы пациентов.
Первичный прием:
1 800 руб.
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Врач – сердечно-сосудистый хирург
Врач высшей категории. Стаж работы с 2003 года. Автор серии публикаций в научно-практических изданиях.
Первичный прием:
1 800 руб.
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Врач – сердечно-сосудистый хирург
Кандидат медицинских наук. Врач высшей категории.
Стаж работы: 19 лет. Специализируется на лечении пациентов с поражением сонных артерий, атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей, критической ишемией нижних конечностей, аневризмами брюшного отдела аорты. Проводит лечение пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, дибетической стопой. Выполняет открытые и эндоваскулярные хирургические вмешательства у пациентов с артериальной и венозной патологией.
Первичный прием:
2 250 руб.
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Врач – сердечно-сосудистый хирург
Кандидат медицинских наук. Врач высшей категории. Стаж работы: с 1997 г.
Автор более 50 публикаций в научно-практических изданиях.
Первичный прием:
2 250 руб.
Ближайшее свободное время
дата: 26.02.2021
время: 10:00
Врач – сердечно-сосудистый хирург
Кандидат медицинских наук. Врач высшей категории. Стаж работы с 1991 года. Автор серии публикаций в научно-практических изданиях. Большой опыт практической деятельности.
Первичный прием:
2 250 руб.
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Врач – кардиолог
Врач первой категории. Стаж работы: с 1994 г. Большой опыт практической деятельности.
Специализируется на обследовании и лечении пациентов кардиологического профиля, предоперационной подготовке и обследовании пациентов с мультифокальным атеросклерозом
Первичный прием:
1 800 руб.
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Врач – кардиолог
Врач высшей категории. Стаж работы: с 1995 г. Автор серии публикаций в научно-практических журналах.
Первичный прием:
1 800 руб.
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Врач – сердечно-сосудистый хирург – флеболог
Специализируется на сердечно-сосудистой хирургии, эндоваскулярной диагностике и лечении, ангиологии, флебологии. Стаж работы с 2010 г. Имеет большой опыт практической деятельности. Член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.
Ближайшее свободное время
дата: 25.02.2021
время: 17:00
Врач – сердечно-сосудистый хирург
Стаж работы с 2017 года, более 4-х лет. Специализируется на диагностике и лечении пациентов с атеросклеротическим поражением: артерий нижних конечностей, в том числе с критической ишемией и синдромом диабетической стопы; сосудов головного мозга и сонных артерий у пациентов с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью и перенесенным ОНМК.
Проводит гибридные операции у пациентов с поражением магистральных и периферических артерий. Оказывает экстренную помощь при острой ишемии, разрывах аневризм аорты.
Владеет богатым практическим опытом в лечении пациентов с варикозным расширением вен малого таза, вен н/к, тромбозом глубоких и поверхностных вен: комбинированная флебэктомия, лазерная и радиочастотная аблация поверхностных вен, эстетическая флебология, кроссэктомия, лигирование глубоких вен.
Первичный прием:
1 800 руб.
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Услуги и цены
- Ампутация бедра
32500 руб.
- Ампутация голени
32500 руб.
- Ампутация стопы
23500 руб.
- Аорто-бифеморальное протезирование
78400 руб.
- Аорто-бифеморальное шунтирование
65300 руб.
- Артериализация вен стопы
65400 руб.
- Баллонная ангиопластика при сочетанных операциях
32500 руб.
- Баллонная ангиопластика со стентированием при сочетанных операциях
42000 руб.
- Баллонная вазодилятация
65400 руб.
- Бедренно-берцовое аутовенозное шунтирование
65400 руб.
- Бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование
57000 руб.
- Бедренно-подколенное шунтирование протезом
48400 руб.
- Бедренно-тибиоперонельное шунтирование веной
58800 руб.
- Интраоперационная ангиография
19500 руб.
- Комбинированная флебэктомия в системе большой или малой подкожной вены
31900 руб.
- Компрессионная склеротерапия – 1 зона, 10 кв.см
6400 руб.
- Лапароскопическая симпатэктомия
26000 руб.
- Малотравматичная бесшовная флебэктомия с РЧО
45500 руб.
- Минифлебэктомия (1 сегмент)
13000 руб.
- Некрэктомия или ампутация пальца
12900 руб.
- Операция Троянова-Тренделенбурга
19000 руб.
- Перевязка бедренной вены при тромбозе
32500 руб.
- Перекрестное бедренное шунтирование
45700 руб.
- Перекрестное сонно-сонное шунтирование
45500 руб.
- Пластика подколенной артерии (тибиоперинеального ствола)
32500 руб.
- Пластика позвоночных артерий
45500 руб.
- Пластика почечных артерий
65000 руб.
- Подколенно-стопное шунтирование
58800 руб.
- Подмышечно-бедренное шунтирование
39200 руб.
- Полузакрытая эндартерэктомия из бедренной артерии
32500 руб.
- Поясничная симпатэктомия
19500 руб.
- Поясничная симпатэктомия при аортобедренной реконструкции (одна сторона)
15600 руб.
- Протезирование плечеголовного ствола
71000 руб.
- Протезирование (шунтирование) подвздошной артерий
52000 руб.
- Протезирование или шунтирование плечевой артерии
39000 руб.
- Протезирование подключичной артерии
39000 руб.
- Профундопластика
32600 руб.
- Резекция аневризмы абдоминального отдела аорты
91500 руб.
- Реимплантация подключичной артерии в сонную
45500 руб.
- Реимплантация позвоночной артерии в сонную
45500 руб.
- Реконструктивные операции на верхней брыжеечной артерии
65000 руб.
- Реконструктивные операции на чревном стволе
65000 руб.
- Реконструкция дистального анастомоза АБШ
45500 руб.
- Репротезирование аорты и подвздошных артерий
130000 руб.
- Скаленотомия
19500 руб.
- Склеротерапия с учетом расходных материалов – 1 зона (10 кв.см.)
5600 руб.
- Склеротерапия с учетом расходных материалов – 1 нижняя конечность (все области)
33900 руб.
- Склеротерапия с учетом расходных материалов- 1 область (3-4 зоны)
17000 руб.
- Сонно-подключичное шунтирование
39000 руб.
- Тромбэктомия из А-V-фистулы
40300 руб.
- Тромбэктомия из АБШ или протеза с реконструкцией анастомоза
71000 руб.
- Тромбэктомия из аортального протеза (2 бранши)
97000 руб.
- Тромбэктомия из аорто-бедренного протеза или шунта
71000 руб.
- Тромбэктомия из бедренно-подколенного шунта или протеза
32500 руб.
- Тромбэктомия из БПШ или протеза с реконструкцией анастомоза
58800 руб.
- Тромбэктомия из глубоких вен нижних конечностей и таза
45500 руб.
- Тромбэктомия из подколенной артерии и артерий голени
39000 руб.
- Тромбэндартерэктомия из аорто-подвздошного сегмента
45500 руб.
- Ультразвуковая допплерометрия (измерение лодыжечного индекса)
1200 руб.
- Формирование артерио-венозной фистулы для гемодиализа
19500 руб.
- Формирование артерно-венозной фистулы для гемодиализа с аллопротезом
32600 руб.
- Эмболэктомия из аорто-подвздошного сегмента
32500 руб.
- Эмболэктомия из бедренной артерии
26000 руб.
- Эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии
45000 руб.
- Эмболэктомия из плечевой и подмышечной артерии
26400 руб.
- Эмболэктомияиз подколенной артерии
26000 руб.
- Эндартерэктомия из бедренной артерии
32500 руб.
- Эндартерэктомия из сонной артерии
46000 руб.
Подробно
Отделение хирургии сосудов расположено на 8 (2 блока) этаже Федерального Научно-клинического Центра (ФНКЦ) и располагает 50 койками.
В отделении работает один доктор медицинских наук (высшая квалификационная категория), три кандидата медицинских наук (у всех высшая квалификационная категория) и четыре врача без научной степени (у двоих высшая квалификационная категория).
В своей диагностической и хирургической работе отделение полностью использует материально- техническую базу ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.
Сотрудниками отделения ежегодно публикуется более 15 печатных работ (как правило, более 10 в журналах ВАК).
С 2007 года отделение сосудистой хирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России является клинической базой кафедры ангиологии и сосудистой хирургии РМАПО (заведующий кафедрой – Академик РАМН профессор А.В.Покровский). Заведующий отделением Чупин А.В. является профессором кафедры, а Паршин П.Ю. – доцентом кафедры. Вся лечебно-диагностическая работа отделения проводится единым коллективом отделения и кафедры, что позволяет держать лечебно-диагностический процесс на высоком профессиональном уровне.
Сэкономьте время
Подайте заявку на госпитализацию или исследование.
Специалисты регистратуры свяжутся с вами и согласуют
удобное для вас время.
Или перейдите к форме записи онлайн.
В нашей клинике возможно сдать анализы в любой будний день
с 8.00-19.30 в порядке “живой” очереди.
В случае возникновения вопросов, свяжитесь с нашим контактным центром +7 (499) 725-44-40
имеются противопоказания необходима консультация специалиста
Источник