Рентгеноконтрастные методы исследования сосудов
Оглавление темы “Система нижней полой вены.”:
1. Система нижней полой вены. Нижняя полая вена ( v. cava inferior ).
2. Воротная вена ( v. portae ). Вены образующие воротную вену.
3. Общие подвздошные вены ( Vv. iliacae communes ).
4. Внутренняя подвздошная вена ( v. iliaca interna ).
5. Портокавальные и каво-кавальные анастомозы. “Голова медузы.”
6. Наружная подвздошная вена ( v. iliaca externa ).
7. Вены нижней конечности ( ноги ). Глубокие и поверхностные вены ноги.
8. Закономерности распределения вен.
9. Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.
10. Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.
В настоящее время рентгенологическому исследованию на живом доступны почти все кровеносные сосуды (ангио- или вазография). В клинике применяются различные методы рентгенологического исследования сосудов, наполняемых рентгеноконтрастным веществом: исследование сосудов (ангиография), артерий (артериография), сердца и магистральных артерий (ангиокардиография), вен (флебография) и лимфатических сосудов (лимфография). При различных видах аортографии (инъекция рентгеноконтраст-ных веществ и др.) прослеживается аорта на всем своем протяжении и во всех своих частях: восходящей, дуге, грудной и брюшной — с отходящими от нее крупными артериями брюшной полости: селезеночной, почечными и др.
В левом (сосковом) косом положении видны все части аорты: восходящая, дуга и нисходящая — до диафрагмы. Светлое овальное пространство, ограниченное спереди тенью сердца, а вверху и сзади — аортой (ретрокардиальное легочное поле) называется «аортальное окно». Это «окно» бывает узким или широким в зависимости от формы грудной клетки, высоты стояния диафрагмы и положения сердца. У людей с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы при горизонтальном положении сердца наблюдаются высокое стояние и «развернутый» тип аорты. В этом случае оба колена аорты (восходящее и нисходящее) больше удалены друг от друга: «аортальное окно» расширено, дуга аорты относительно выпрямляется. У людей с узкой и длинной грудной клеткой и низким стоянием диафрагмы при вертикальном положении сердца отмечаются обратные соотношения.
С помощью инъекции контрастного вещества в брюшную часть аорты получается изображение брюшной части аорты, pars abdominalis aortae. Видны также бифуркация ее и ход обеих общих подвздошных артерий и их крупных ветвей. На живом вследствие прижизненного тонуса и подвижности соседних органов брюшная часть аорты может несколько смещаться вправо и идти слегка дугообразно выпуклостью вправо, что может ошибочно быть принято за патологию, например оттеснение аорты опухолью.
Рентгенологическое исследование остальных кровеносных сосудов живого человека путем введения (инъекции) непосредственно в сосуды контрастных веществ с одновременной в момент инъекции рентгенографией называется вазографией.
При инъекции в сонную артерию исследуют общую сонную артерию, деление ее на наружную и внутреннюю сонные артерии и разветвление их в области головы и головного мозга (артериальная энцефалография, или ангиография мозга).
>Вводя контрастные вещества в плечевую или бедренную артерию получают изображение крупных магистральных артериальных стволов конечностей и их ветвей.
Селективная (избирательная) артериография артерий брюшной полости позволяет изучать чревный ствол, брыжеечные, почечные артерии и их ветви. При этом ясно заметно вхождение артерий в ворота органов, в частности селезенки, печени и почек.
При рентгенографии артерий паренхиматозных органов видны не только экстраорганные сосуды, но и интраорганные.
Ангиография
Благодаря одновременному рентгеновскому изображению костей на рентгенограммах любой области тела легко определяется скелетотопия артерий.
С помощью послойного рентгенологического исследования (томография) грудной клетки без введения какого-либо контрастного вещества на светлом поле легкого хорошо выявляется легочный ствол с разветвлениями.
Изучению на живом доступна и венозная система, исследуемая с помощью инъекции рентгеноконтрастного вещества и последующей рентгенографии — флебография. Этот метод позволяет получить изображение большинства вен, крупных (полые вены, присердечные и магистральные) и более мелких.
Удается получить рентгеновское изображение вен конечностей и внутриорганных вен. Путем введения рентгеноконтрастного вещества через пупочную вену можно получить изображение воротной вены и ее ветвей внутри печени. При этом на рентгенограмме выявляются тончайшие вены, вследствие чего такая рентгенограмма венозных разветвлений на живом не уступает коррозионному препарату печени.
Новейший метод рентгеновского исследования — электрорентгенография — выявляет на живом тончайшие разветвления кровеносных сосудов паренхиматозных органов, например легких, благодаря чему рентгеновская картина интраорганных сосудов на живом не уступает таковой, полученной анатомическими способами (инъекция, коррозия, просветление).
– Вернуться в оглавление раздела “Анатомия человека.”
Источник
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование выполняется путем введения в сосуд специального контрастного вещества и одновременного выполнения рентгеноскопического исследования. Основным компонентом рентгеноконтрастных веществ, используемых для ангиографии, является йод.
Цель рентгенологического исследования сосудов (ангиографии )
Метод ангиографии применяется для выявления патологии кровеносных сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), что включает сужение сосудов (стеноз) или их закупорку (окклюзию). Данный метод чаще всего применяется для выявления атеросклеротических изменений в сосудах, в диагностике заболеваний сердца, оценки функции почек и выявления в них кист и опухолей, для выявления аневризм – патологических расширений сосудов, опухолей, тромбов, артериовенозных шунтов (патологический сращений артерии и вены) в головном мозге, а также для диагностики заболеваний сетчатки глаза. Кроме того, ангиография применяется как метод предоперационного исследования перед хирургическими вмешательствами на открытом сердце и головном мозге. Помимо перечисленного, ангиография нашла свое применение в диагностике места повреждения сосуда при ножевых и огнестрельных ранениях.
Ограничения использования ангиографии
У пациентов с заболеваниями почек имеется риск отрицательного влияния рентгеноконтраста на их функцию. Метод ангиографии может быть противопоказан также пациентам с нарушениями свертывания крови, при наличии у них аллергических реакций на контрастное вещество или на йод. В настоящее время выпускаются новые типы контрастных веществ, не содержащих йода и имеющих меньшую частоту побочных аллергических реакций.
Ввиду того, что облучение ионизирующей радиации неблаготворно влияет на плод, ангиография не рекомендуется беременным женщинам.
МЕТОДИКА АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ заключается во введении в сосудистое русло рентгеноконтрастного вещества. Сразу же при введении этого вещества производится серия рентгенологических снимков.
В зависимости от вида ангиографии место ввода контрастного вещества может быть разным. Для визуализации патологии артерий – артериографии, о разновидностях которых будет сказано в отдельной статье, контраст вводится через прокол в паховой складке или в подмышечной области (в зависимости от уровня сосудов). Для визуализации патологии вен – флебографии – прокол, в основном, делается в области стопы. Флебография чаще всего применяется для диагностики осложнений варикозной болезни и выявления тромбозов.
Накануне перед ангиографией пациент прекращает прием пищи. Если прокол намечается в области паховой складки или в подмышечной области. То может потребоваться бритье в этой области. Обычно для процедуры ангиографии не требуется анестезия, назначается седативный препарат (успокаивающее). До проведения ангиографии пациенту обязательно проводится аллергическая проба на контрастное вещество, которое ему будут вводить. Для этого в кожу пациента на руке вводится 0,1 мл контраста, после чего проводится наблюдение за местом вкола и общим состоянием пациента.
Непосредственно перед самой ангиографической процедурой пациенту устанавливается внутривенная система (капельница), в случае если во время процедуры понадобится вводить определенные препараты.
Место вкола обрабатывается антисептическим раствором и обезболивается местным анестетиком. Далее делается маленький кожный разрез для облегчения проведения иглы. В центре иглы для ангиографии имеется так называемый стилет – трубка, плотно заполняющая просвет иглы. После того, как игла введена в сосуд, врач вынимает из не стилет и вводит в ее просвет специальный проводник.
Через иглу проводник вводится до того места, где необходимо выполнять ангиографию. Это процесс контролируется на специальном рентгеновском мониторе. Как только проводник оказывается в нужном месте, игла, через которую он вводился, удаляется и на проводник продевается катетер, до места исследования. после чего проводник тоже удаляется.
В зависимости от типа проводимого рентгенологического исследования, контрастное вещество вводится либо шприцом вручную, либо специальным прибором. Чаще сего используется специальный прибор. Перед использованием такого прибора врач непосредственно сам вводит небольшое количество контраста, чтобы убедиться в том, что катетер стоит в соответствующем месте. Пациента предупреждают, что сейчас ему будут вводить контраст, и он должен сохранять спокойствие. Во время ведения контраста могут встречаться такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, приливы и боль в грудной клетке, но они, обычно, быстро проходят. Чтобы увидеть в разных ракурсах участок сосуда, пациента просят несколько раз поменять положение, иногда могут потребоваться дополнительные инъекции.
Во время процедуры ангиографии делается серия рентгенологических снимков. Вводимый раствор контрастного вещества быстро растворяется в кровеносном русле ввиду высокой скорости кровотока. Поэтому снимки должны делаться быстро. Во многих центрах при ангиографии применяется цифровая съемка. Это позволяет обрабатывать изображения на компьютере.
После окончания процедуры ангиографии катер осторожно удаляется. Место прокола прижимается пальцем, после чего на это место ставится мешочек с песком на 10-2- минут, чтобы не образовалась гематома. После чего накладывается давящая повязка на сутки.
Вышеописанный метод проведения ангиографии изменяется в зависимости от исследуемого органа.
Возможные осложнения при ангиографии следующие:
- Аллергические реакции на рентгеноконтрастное вещество
- Кровотечение в месте введения катетера
- Повреждение клапана сердца или коронарной артерии
- Почечная недостаточность
- Нарушение сердечного ритма
- Инсульт
Ангиографические исследования очень информативны и позволяют выявить серьезные заболевания на ранних стадиях. Предпочтение для проведения ангиографии нужно отдавать специализированным клиникам и опытным врачам-ангиографистам.
treatmentabroad.ru
05.05.2010
просмотров 6398
Источник
Содержание
- Подготовка к предстоящей ангиографии
- Порядок проведения исследования
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности или стойкой потери трудоспособности. В странах Европы примерно половина смертей обусловлена этим заболеванием. Именно поэтому поиск средств диагностики и лечения этой патологии является крайне актуальной задачей современной медицины.
Наиболее опасным осложнением ИБС считается инфаркт миокарда. Он развивается вследствие хронического нарушения кровотока, которое приводит к гибели сердечной мышцы от гипоксии.
Подготовка к предстоящей ангиографии
Перед тем как назначить исследование коронарных сосудов, врач должен внимательно расспросить больного и собрать детальный анамнез. Это необходимо для постановки правильного диагноза и определения основных клинических симптомов, их выраженности и значимости. На их основе определяется характер течения ишемической болезни сердца и функциональный класс стенокардии.
Важно узнать о наличии сопутствующих заболеваний других органов и систем, так как некоторые из них могут служить противопоказаниями к назначению коронарографии. Особенно важно наличие аллергий, гастритов и язвенной болезни желудка, гипертонии, сахарного диабета, геморроя и тромбофлебита. Следует наличие перенесенных инфарктов и их количество.
После этого проводится предварительное обследование больного:
- снимается электрокардиограмма;
- выполняется суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, которое позволяет обнаружить аритмии и приступы ишемии миокарда;
- проводится ультразвуковое обследование сердца;
- делается рентгенологический снимок органов грудной полости;
- назначается ультразвуковое исследование сосудов бедра и плеча.
Выполняются лабораторные анализы – перед вмешательством определяют группу крови, резус-фактор. Делают общий анализ крови, определяют свертываемость крови и ее биохимический состав, также берут мочу на исследование.
Порядок проведения исследования
Коронарография – это рентгенологическое исследование. Для изучения сердечных сосудов в кровоток пациента через специальный катетер, который проводится до коронарных артерий, вводится рентгеноконтрастное вещество, растворимое в воде. Оно быстро заполняет собой просвет коронарных сосудов на всем их протяжении.
После этого выполняется прицельная рентгеноскопия сердца. Контрастное вещество поглощает часть излучения и отбрасывает на детектор ангиографа тень, которая отображает внутренний рельеф сосудов, позволяя оценить их размер, форму, степень сужения и проходимость. Чтобы получить наиболее полное представление о состоянии сосудистого русла и его анатомических особенностях, выполняют съемку в нескольких проекциях.
Решение о таком вмешательстве может быть принято непосредственно во время коронарографии. С помощью специального проводника под постоянным рентгенологическим контролем в коронарные сосуды вводится стент. Он представляет собой специальный каркас, который помещают в место сужения артерии и раскрывают, тем самым восстанавливая прежний кровоток. При инфаркте может понадобиться предварительное удаление тромба.
Выполняется такая операция под местной анестезией, и во время нее требуется постоянный контроль за показателями дыхания и сердцебиения. Эффективность этого метода очень высока – стабильного улучшения удается добиться в 80-95% случаев.
Источник
Рентгеноконтрастная ангиография (или просто ангиография) — это метод диагностики заболеваний сосудов, при котором в них вводят контрастное вещество, прокрашивающее его просвет. Прохождение контраста по сосудам отслеживается на специальном аппарате — ангиографе.
Для чего выполняется ангиография
Это исследование позволяет выявить точное расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений (аневризмы), наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и их распространённость. Ангиографии доступны все области нашего организма (головной мозг, шея, руки и ноги, сердце, грудная клетка, брюшная полость), а также сосуды любого размера (от самого крупного — аорты, до мельчайших сосудов — капилляров).
В отличие от дуплексного сканирования, результаты которого во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, ангиография позволяет получить наиболее объективную информацию о распространённости и тяжести сосудистого заболевания.
При каких состояниях применяется ангиография
Врач может рекомендовать выполнение ангиографии как диагностической процедуры, при следующих заболеваниях и состояниях:
- Атеросклероз ветвей дуги аорты (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола).
- Аневризмы — патологические расширения сосудов, например, брюшной аорты.
- Артериальный тромбоз и эмболия — острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами.
- Болезни поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника.
- Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний, развивающихся из-за сужения или закупорки артерий сердца.
- Контроль выполненного оперативного вмешательства.
- Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног).
- Синдром экстравазальной компрессии — сдавление сосудов извне.
- Сосудистая травма и её последствия.
- Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен рук и ног.
- ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) — образование тромбов в венах с их последующей миграцией с кровотоком в артерии лёгких.
Основная диагностическая цель исследования — оценка возможности оперативного лечения заболевания, а также определение объёма планируемой операции. В некоторых случаях во время самой диагностической процедуры, например, когда выполняется ангиография сосудов нижних конечностей, врач может осуществить также лечебные вмешательства (см. эндоваскулярные вмешательства).
Как следует готовиться к данной процедуре
Рентгеноконтрастная ангиография является инвазивной процедурой и предполагает пункцию одного из крупных сосудов на ноге или на руке. После выполнения ангиографического исследования требуется врачебный контроль за местом пункции сосуда и наблюдение общего состояния пациента. Ввиду этих особенностей для проведения данного вида исследования требуется госпитализация пациента в стационар (обычно, не более 2 суток), а также выполнение диагностического минимума, включающего следующие анализы и исследования:
- группа крови (АВО) и Rh-фактор,
- исследование биохимических показателей крови,
- клинический анализ крови, общий анализ мочи,
- коагулограмма,
- кровь на группу и резус-фактор,
- обследование на вирусные гепатиты, кровь на RW, Форму-50,
- ФГДС,
- ЭКГ (по показаниям Эхокардиография).
Перед выполнением ангиографии, пациент должен быть осмотрен терапевтом. Пациенту может быть рекомендовано прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до исследования (аспирин, плавикс, курантил, варфарин). Последний приём пищи рекомендуется проводить не позже, чем за 8 часов до процедуры.
Область предполагаемой пункции сосуда (паховая или подмышечная область) необходимо побрить накануне вечером или утром в день исследования, после чего желательно принять гигиенический душ.
Как проводится ангиография
Исследование выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф.
Этап 1
После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда. Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие лекарственные препараты. Исходя из целей исследования, а также распространённости болезни, пунктируются бедренные сосуды на уровне паховой складки или сосуды руки в области запястья, в локтевой ямке или на плече.
Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются вены — венография.
Этап 2
После установки интродьюсера (устройство, обеспечивающее постоянный сосудистый доступ во время всей процедуры), через него в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области. По проводнику вводится катетер состоящий из пластмассовой трубки с внутренним просветом. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.
Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеновским контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела.
Этап 3
После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка. Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение нескольких часов (иногда, до нескольких суток). Ангиография длится в среднем от 15 до 40 минут. Если проводятся лечебные эндоваскулярные вмешательств — процедура может продлиться до 1 часа или более.
Рентгеновское излучение и ангиографическое исследование
Ангиография является исследованием, использующим рентгеновское излучение, поэтому частое выполнение этой процедуры в течение короткого периода времени нежелательно, в особенности у пациентов пожилого возраста.
Возможные осложнения после ангиографии
У подавляющего большинства пациентов ангиографическое исследование не представляет никакой серьёзной опасности. Суммарный риск осложнений ангиографии не превышает 5% и включает в себя следующие состояния:
- аллергические реакции на антисептик, местный анестетик или контрастные вещества, используемые при выполнении ангиографии,
- гематомы области пункции сосуда,
- кровотечения из области пункции сосуда,
- контраст-индуцированная нефропатия.
В редких случаях возможны такие осложнения такие как острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Серьёзные осложнения, как правило, развиваются у больных с тяжёлой патологией соответствующих органов (почки, сердце и т.д.).
Как вести себя после ангиографического исследования
После успешно проведённой ангиографии, пациенту следует провести от 6 до 24 часов в положении лёжа (если выполнялась пункция сосудов на бедре). Это время он находится под наблюдением в палате интенсивной терапии или в общехирургическом отделении под присмотром дежурного медицинского персонала. В течение указанного времени пациенту необходимо избегать движений в тазобедренном (или плечевом суставе, если был осуществлён доступ через плечевую или подмышечную артерию) на стороне пункции.
Снятие давящей повязки осуществляется врачом, как правило, на утро следующего дня после процедуры. После снятия повязки возможно возвращение пациента к привычному режиму активности при условии удовлетворительного самочувствия, нормальных показателей гемодинамики (пульс, АД) и отсутствия признаков гематомы в области пункции. В этот же день больной может быть выписан из больницы.
Где можно сделать
Выполнять ангиографию сосудов желательно в стационарах, обладающих большим опытом проведения этого вида исследования, а также располагающих специализированной ангиохирургической службой (отделение или центр сосудистой хирургии).
Источник