Реовазография или узи сосудов что лучше
Современная флебология не смогла бы существовать без двух видов диагностического исследования: УЗИ сосудов или РВГ. Что такое РВГ нижних конечностей?
Реовазография, или РВГ – метод функционального исследования кровотока в конечностях. Является способом исследования локальной и системной гемодинамики. С помощью исследования проводится оценка тонуса сосудистой стенки, и косвенно – общее состояние функциональной активности сердца.
Этот метод существует достаточно давно, но его значение не изменилось до наших дней. Появились компьютерные средства записи и обработки сигналов, улучшилась скорость обработки данных и качество интерпретации результатов с помощью специальных программных средств.
Принцип действия метода состоит в воздействии токов высокой частоты на участки конечностей. Любой ток, проходя через ткани человеческого тела, преодолевает их сопротивление. Поскольку кровь является электролитом, это происходит за счет наличия в плазме крови наличия ионов натрия и хлора (приближенно 0,9%) концентрации.
Поэтому именно кровь, как жидкая ткань способна к изменению показателей ее проводимости, что и отображается на кривой, которая называется вазограммой. Кровь имеет самый высокий показатель электропроводности, в отличие от костей и кожи, которые находятся на другом «полюсе», и близки к изоляторам.
Реовазография – это процесс графического отображения изменения состояния сосудистой стенки, определяемое с помощью измерения колебаний сопротивления крови.
Реовазограмма – особая кривая, которая описывает отток и приток крови внутри сосуда.
По анализу многих характеристик сопротивления на реовазограмме программа способна оценить многие показатели гемодинамики.
Показатели реовазограммы используются для своевременной диагностики многих заболеваний. Наиболее востребовано это исследование при хронической венозной недостаточности нижних конечностей, тромбофлебитах, варикозной болезни вен. При этом заболевании реовазограмма снимается с области нижних конечностей: место наложения – голень, стопа, бедро.
Методика проведения исследования
Важно, что РВГ может проводиться в любом состоянии, даже бессознательном. Поэтому метод не имеет противопоказаний;
Методика проведения процедуры РВГ совершенно безвредна и безболезненна, может проводиться людям с имплантированным кардиостимулятором, металлом в организме и других состояниях, которые обычно препятствуют многим исследованиям.
Как проводится реовазография? Перед исследованием обязательно должны быть соблюдены следующие стандартные условия:
- за четверть часа до начала записи РВГ пациент должен полежать в полностью расслабленном состоянии;
- за сутки до исследования нужно перестать принимать лекарственные препараты. В том случае, если препарат отменить нельзя (титрование гормонов, противоопухолевая терапия, противосудорожные препараты), то врачу, который назначает исследование РВГ, нужно сообщить об этом. В том числе, если препарат не влияет на текучесть крови и тонус сосудистой стенки, то его продолжающийся прием существенно не повлияет на показатели гемодинамики, и, следовательно, результаты реовазограммы;
- как минимум, за 2-3 часа нужно отказаться от сигареты. Табачный дым очень сильно влияет на тонус сосудов, вызывая спазм сосудистой стенки.
Тот факт, что такое большое значение именно влиянию табачного дыма, говорит о его чрезвычайной токсичности для сосудистой стенки.
- Пациент должен лечь, точно так же, как и при записи ЭКГ, на спину, и освободить конечности от одежды;
- Кожные покровы обезжириваются спиртом, и на них накладываются датчики и электроды, испускающие безболезненные высокочастотные импульсы.
Показания к проведению реовазографии
- сосудистые заболевания: тромбофлебит, атеросклероз, синдром Рейно;
- обменные заболевания – диабет, с развитием периферической ангиопатии;
- варикозная болезнь;
- тромботические поражения вен, облитерирующий эндартериит;
- выраженные жалобы, говорящие о поражении сосудов: отеки на ногах, судороги, нарушение трофики (бледность конечностей, появление сосудистых звездочек).
Какие показатели анализируются на реовазограмме?
Расшифровка реовазограммы
Расшифровка реовазограммы состоит в анализе индексов, которые постоянно изменяются во времени:
- реографический индекс. Его величина отражает наполняемость сосудов артериальной кровью. Его нормальная величина должна быть выше, чем 0,05. Его значение, ниже, чем 0,04 говорит о значительном снижении кровотока.
- индекс эластичности сосудистой стенки. Относится к артериальному руслу. Его показатель должен быть более 0,4 ед.
- индекс величины оттока венозной крови. Его нормальный диапазон – от 0,2 до 0,5 ед. В случае, если этот индекс превышает 0,5 единиц, то он свидетельствует о затруднении венозного оттока, и является важным в диагностике хронической венозной недостаточности.
- индекс периферического сосудистого сопротивления. Его нормальный диапазон значений лежит в диапазоне от 0,2 до 0,45 ед.
Интерпретация реовазограммы будет неполной без выполнения проб. Их назначают, чтобы выявить резервы системы кровообращения. Пробы бывают обычно двух видов: химическая и физическая.
- химическая, или фармакологическая, лекарственная проба – состоит в приеме нитроглицерина, с последующей записью РВГ. После этого сравнивается запись с обычной.
При этой пробе в случае спазма сосудов нитроглицерин изменяет показатели гемодинамики, и реовазограмма отличается от исходной. В случае органического стеноза проба остается отрицательной, и кривая не меняет своего характера.
- Для диагностики варикозного поражения вен гораздо более важна физическая, или компрессионная проба. На бедро накладывается эластичная манжета, при нагнетании воздуха затрудняется отток венозной крови. После снятия давления проводят повторную РВГ. Время полного восстановления после компрессии позволяет оценить резервы венозного оттока.
Какому исследованию следует отдать предпочтение?
Часто врачи при исследовании назначают и УЗИ сосудов, и реовазографию. Что лучше? Уздг или реовазография?
Эта постановка вопроса ошибочна. Эти два метода диагностику поражений сосудов дополняет с разных сторон. Ультразвуковая допплерография позволяет увидеть сосуды, оценить их степень извитости, определить рефлюкс (возврат кровотока).
Реовазография позволяет дать количественную суммарную характеристику регионального кровотока, а так же показать резервные возможности венозного кровотока нижних конечностей.
Цена исследования не является высокой. Как правило, стоимость рвг нижних конечностей в Москве, в зависимости от уровня клиники, ученой степени врача (в области функциональгой диагностики), совершенства аппаратуры и компьютерной программы, на которых проводится исследование, колеблется от 600 рублей до 2500 рублей.
Источник
Помните ли вы, как проводили семейный досуг до появления на центральных каналах первых сериалов? Можете ли представить себе поездку на работу на велосипеде? а ближайший продуктовый на расстоянии 5 км?
Технический прогресс повышает уровень жизни, но, как ни странно, не ее качество: рабочий день большинство из нас проводит перед монитором, отдых – там же, да еще с попкорном и картошкой фри.
Многие предпочитают забывать о том, что богатый жирами, но бедный клетчаткой рацион фастфуда способствует отложению атеросклеротических бляшек.
Можно сказать мягко: «неправильное питание и гиподинамия увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний», но на деле нездоровый образ жизни рано или поздно приводит к патологиям сосудов. Ранняя диагностика в такой ситуации поможет выявить функциональные нарушения до того, как они станут необратимыми. Реовазография, наряду с УЗИ, может стать методом массовой диагностики населения.
Принцип действия реографии и ее виды
Реография – метод исследования кровоснабжения органов и частей человеческого тела. Заключается он в измерении и графическом отображении пульсовых колебаний импеданса, зависящих от кровенаполнения органа. (Импеданс – сопротивление тканей прохождению высокочастотного переменного тока.)
Идея и первая технология обследования были сформулированы Н. Манном в 1937 году и в дальнейшем развиты австрийскими и советскими учеными.
Область применения реографии практически не ограничена: головной мозг, глазная оболочка, конечности, сердце, легкие, печень и др. внутренние органы. Для процедур на отдельных частях тела существуют свои названия:
- РЭГ – реоэнцефалография (головной мозг);
- ОРГ – офтальмореография (сосудистая оболочка глаза);
- РВГ – реовазография (сосуды верхних и нижних конечностей).
Что же это такое — реовазография (РВГ) сосудов верхних и нижних конечностей? Рассмотрим все нюансы по порядку.
РВГ позволяет диагностировать патологии кровенаполнения тканей (ишемию и гиперемию), облитерирующие (сужающие) поражения сосудов, но не способна, к примеру, достоверно определить аневризму (выпячивание сосудистой стенки).
Показания к назначению и противопоказания
Реовазография входит в перечень регулярных обследований при таких заболеваниях:
- Варикоз, тромбофлебит нижних конечностей, тромбоз глубоких вен.
- Атеросклероз нижних конечностей, облитерирующий эндартериит и др. поражения артерий.
- Ревматические болезни (синдром Рейно, системные васкулиты и т.д.)
- Сахарный диабет, осложненный ангиопатией сосудов ног.
Кроме того, РВГ дает удобный способ установить природу гемодинамических нарушений – органическую или функциональную. Обследование позволяет выяснить, обусловлено ли ухудшение характеристик кровотока анатомическими причинами или спровоцировано неправильным образом жизни.
РВГ обязательно назначается на основании субъективных жалоб пациента на:
- судороги или отеки ног;
- возникновение сосудистых «звездочек»;
- боль и/или слабость при ходьбе, возникающую и исчезающую без причины;
- онемение, зябкость, побледнение стоп или кистей;
- боли в руках при небольшой нагрузке или в покое.
Абсолютных противопоказаний для проведения процедуры нет, но относительными считаются:
- обострения хронических заболеваний;
- тяжелые инфекционные болезни;
- заболевания, при которых невозможно отменить антиагреганты, антикоагулянты, гемостатики и препараты, влияющие на тонус сосудов – психостимуляторы, аналептики и пр.
Средняя стоимость диагностики
Цена обследования варьируется в зависимости от статуса клиники, типа реографа и количества проб (фармакологических и функциональных).
В Российской Федерации за реовазографию на аппарате с цифровой обработкой данных придется заплатить от 1300 до 2800 руб.
Для сравнения приводим цены в других странах, популярных среди россиян – приверженцев «врачебного туризма»:
- Белоруссия – от 15 до 30 тыс. б.р., но для иностранных граждан действует отдельный прейскурант (в среднем – 10 долларов);
- Украина – от 220 до 350 грн.;
- Израиль – от 100 до 200 долларов;
- Германия – от 300 до 700 евро.
Правила подготовки и ход процедуры
Подготовка к РВГ требует от пациента следующих несложных ограничений:
- за сутки до процедуры прекратить прием лекарств, влияющих на текучесть крови и проходимость сосудов;
- хотя бы 8 часов не курить, не жевать никотиновую жвачку и не нюхать табак;
- в течение 2-х часов не принимать пищу и не подвергаться интенсивным физическим нагрузкам;
- за 15 мин до процедуры принять горизонтальное положение, расслабиться и полежать в тишине.
Температуру в кабинете, где проходит обследование, устанавливают в границах 20-23◦C, поскольку пациенту придется снять все, что прикрывает и сдавливает руки или ноги, и какое-то время лежать неподвижно.
Для регистрации колебаний импеданса на обеих конечностях пациента фиксируют электроды (алюминиевые, свинцовые, латунные и т.д.), причем располагают их строго симметрично, а кожу в местах крепления обезжиривают спиртом.
В зависимости от того, вся конечность или ее часть станет предметом исследования, врач определяет места и способ наложения электродов (продольный или поперечный).
Для изучения ослабленного периферического кровотока обычно выбирают продольный способ крепления (на одной поверхности конечности), в остальных случаях – поперечный (на одном уровне, но противоположных сторонах).
Для изучения зависимости гемодинамики от внешних условий, результат РВГ в покое часто сравнивают с реограммой после различных проб: фармакологических, компрессионных или проб с физической нагрузкой.
К примеру, для исключения тромбоза глубоких вен применяют компрессионную пробу: ненадолго перетягивают конечность манжетой, а после снятия повторяют РВГ. Для разграничения функциональных и органических нарушений проходимости сосудов используют пробу с нитроглицерином (0,5 мг под язык, через 5 мин – повторная РВГ).
Для сопоставления реограммы с деятельностью сердца параллельно регистрируют, по возможности, еще электро- и фоно- кардиограммы (ЭКГ и ФКГ).
Основные показатели: что они измеряют
Результат РВГ нижних или верхних конечностей (реограмма) – сложная квазипериодическая кривая, расшифровка реовазографии основывается на изучении свойств усредненной реографической волны:
- качественных – наличие «пиков», крутизна и пологость «подъемов» и «спусков»;
- количественных – значение амплитуды, длина некоторых временных промежутков и т.д.
По найденным значениям и специальным формулам подсчитывают контрольные индексы:
- реографический (РИ, регистрирует интенсивность притока артериальной крови);
- эластичности (ИЭ, отражает состояние стенок артерий);
- периферического сопротивления (ИПС);
- величины венозного оттока (ВО).
Основным показателем считается РИ: по его величине судят о проходимости русла сосуда. ИПС и ВО, в отличие от ИЭ и РИ, представляют собой лишь косвенные числовые характеристики.
Референсные интервалы для индексов не приведены здесь по следующим причинам:
- В реографии не сложилось единой терминологии и методики расчетов: одноименные коэффициенты, вычисленные в сходных условиях для представителей той же возрастной группы в различных медучреждениях, могут отличаться в десятки раз.
- Нормы определяются отдельно для каждого сегмента конечности: плеча, предплечья, кисти, бедра, голени, стопы.
- Значения некоторых показателей зависят от возраста: например, у пожилых людей РИ ниже, чем у здоровой молодежи (особенно это касается сосудов голени).
Отметим, что существенных отличий в результатах РВГ по половому, географическому или этническому признаку не наблюдается.
О том, как расшифровывают реограмму, рассказано на видео:
Результаты не в норме – что дальше
РВГ – метод хоть и графический, но визуализирует лишь результаты вычислений, причем некоторые характеристики кровотока оцениваются лишь косвенно. Несмотря на это, РВГ позволяет с достаточной точностью исключить сосудистые патологии и эффективна как скрининговый метод отрицательной диагностики.
Но что, если в ходе процедуры все-таки были обнаружены отклонения от нормы?
Если реограмма зафиксировала легкие функциональные изменения, врач назначит наблюдение в динамике (повторные периодические РВГ), препараты для укрепления стенок сосудов и лечебную физкультуру. Обязательно будут даны рекомендации по изменению рациона и даже, возможно, режима труда.
Повторную РВГ лучше делать на том же реографе или хотя бы на реографе того же типа, поскольку нормы (средние показатели здоровых людей) для разных аппаратов могут отличаться. Кроме того, электроды к конечности должны крепиться тем же способом (продольным или поперечным) и строго в тех же местах.
При более серьезных функциональных или органических нарушениях пациенту показаны дополнительные обследования для постановки диагноза и выбора способа лечения: хирургического либо медикаментозного.
Краткое описание «конкурирующих» диагностических методов
Для исследования системы кровообращения применяют также рентгенконтрастную (РК) или магнитно-резонансную (МР) ангиографию, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и цветное дуплексное ангиосканирование (ДС). Эти методы, в отличие от РВГ, позволяют не только оценить тонус и проходимость сосудов, но и рассмотреть их в сечении или в трехмерной форме на фоне других анатомических структур.
РК-ангиография – метод рентгенологический, а значит, неприменимый при обследовании беременных и детей младшего возраста.
Из-за тяжести процедуры (анестезия, антигистаминная инъекция, катетеризация сосуда, введение йод-контраста и рентген) исследование имеет и дополнительные противопоказания:
- тромбофлебит;
- аллергия на йод;
- сердечная или почечная недостаточность.
МР-ангиография не несет лучевой нагрузки на организм пациента, но МР томограф – оборудование сложное и дорогостоящее, поэтому обследоваться на нем пока можно только в больницах областного уровня. Цена, соответственно, тоже будет «областной»: на порядок выше, чем стоимость РВГ.
УЗ-исследования сосудов, основанные на эффекте Доплера (Doppler), информативны, безвредны и более доступны, чем МРТ. Тем не менее, вероятность найти нужный аппарат в ближайшей поликлинике пока далека от единицы.
Дуплексное ангиосканирование – комплексный вариант, т.к. исследование происходит параллельно в двух режимах: обычного УЗИ (дает локальные двумерные черно-белые проекции) и УЗДГ. Кстати, никакого «триплексного» сканирования не существует: это просто маркетинговый ход, использующий третье цветное «окошко» на мониторе УЗИста.
Перечисленные в данном разделе обследования не являются диагностикой «первого выбора» (кроме, возможно, УЗДГ), а назначаются уже после того, как РВГ зафиксирует отклонения от нормы.
Итак, основные принципы реовазографии и ее отличия от других методов диагностики сосудов конечностей вам теперь известны.
И хотя это одно из тех обследований, которые каждый может «назначить» себе сам без вреда для здоровья и кошелька, все же помните о том, что правильно расшифровать результаты под силу только врачу, который проводил диагностику: значения основных коэффициентов существенно зависят от типа аппарата.
Источник
Сосудистая сеточка, отёки, чувство тяжести в ногах – эти признаки могут быть, в частности, проявлением заболеваний сосудов нижних конечностей. О том, в каких случаях следует проводить УЗДС сосудов ног и как выполняется это исследование, рассказывает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт» Ставрополь Руслан Ахьяевич Биджиев.
— Руслан Ахьяевич, УЗДС сосудов нижних конечностей – что это за исследование?
— Это современный высокоинформативный метод выявления патологических изменений в сосудах ног — артериях и венах. Аббревиатура «УЗДС» расшифровывается как «ультразвуковое дуплексное сканирование».
Хочу заметить, что до недавнего времени одной из широко применяемых диагностических процедур для оценки состояния сосудов конечностей считалась ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Однако с её помощью можно было оценить только один показатель — проходимость сосуда.
В отличие от УЗДГ ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов ног позволяет детально визуализировать состояние сосудистой стенки как крупных артерий и вен, так и мелких, выявить наличие тромбов и атеросклеротических образований, определить скорость, направление и интенсивность кровотока в сосудах. То есть мы имеем возможность получить более развёрнутую подробную информацию.
— При каких симптомах проводится УЗДС сосудов нижних конечностей?
— Основные жалобы пациентов, при которых может быть назначено УЗДС – болевые ощущения и отёки ног. Покраснение кожи, сосудистая сеточка, различные уплотнения (особенно в подколенной области), узелки в проекции сосудов ног также могут служить поводом для назначения этого исследования.
Обычно ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей назначается пациенту лечащим врачом — сосудистым хирургом, кардиологом, неврологом, терапевтом, травматологом.
— В диагностике каких заболеваний может помочь УЗДС артерий и вен нижних конечностей?
— Сосудистые хирурги и флебологи назначают его для выявления варикозной болезни, флебита (воспаления вены), поверхностного и глубокого тромбоза (флеботромбоза и тромбофлебита).
После операций на нижних конечностях УЗДС используют для контроля состоятельности и качества выполненных манипуляций. Травматологи назначают дуплексное сканирование, чтобы не допустить тромбоза сосудов нижних конечностей, связанного либо со сдавлением сосудов гипсовой повязкой, либо с нарушением свёртываемости крови.
УЗДС будет информативно и при некоторых патологиях сердца, после химиотерапии, а также поможет отличить некоторые инфекционные заболевания от сосудистой патологии (в частности, рожистое воспаление от тромбоза). Кроме того, данный метод исследования позволяет обнаружить травматические повреждения и аномалии строения сосудов, межсосудистые мальформации (соединения).
— Нужна ли какая-то подготовка к ультразвуковому дуплексному сканированию сосудов нижних конечностей?
— Нет.
— Как проводится УЗДС сосудов нижних конечностей?
— Традиционно это исследование выполняют в различных проекциях. Несмотря на то, что согласно общепринятым рекомендациям пациент при УЗДС осматривается в положении стоя, практика показывает, что порой этого бывает недостаточно, поэтому в нашей клинике предусмотрен более расширенный и тщательный подход к этому вопросу.
Хочу подчеркнуть, что диагностику мы проводим поэтапно, опираясь в своей работе на законы физики. Вначале пациент укладывается на кушетку. После нормализации кровяного давления мы проводим ультразвуковое сканирование бедренных сосудов, затем пациент переворачивается на бок и исследуется задняя поверхность бедра и голени.
Следующий этап – осмотр конечностей пациента в положении стоя, то есть под нагрузкой. При необходимости выполняем исследование и в положении сидя.
— Бывает ли так, что для уточнения диагноза у пациента ультразвукового дуплексного сканирования сосудов ног недостаточно, и требуются ещё какие-то методы исследования? И если да, то какие?
— На сегодняшний день УЗДС – это один из наиболее информативных методов диагностики, который считается, кстати, золотым стандартом исследования сосудов ног. Лучшего метода обнаружения и оценки патологий вен конечностей, на мой взгляд, ещё не изобрели. В подтверждение этому хочу добавить, что, опираясь на наши заключения, назначают лечение и успешно проводят операции травматологи, сосудистые хирурги, кардиологи.
Для оценки состояния артерий может также назначаться традиционная ангиография или КТ-ангиография.
При необходимости лечащий доктор может дополнительно рекомендовать пациенту пройти лабораторные исследования крови. Среди них, в частности, оценка показателей свёртываемости крови (в том числе протромбинового индекса) и ряд других исследований.
Записаться на ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Севиля Ибраимова
Редакция рекомендует:
Доплер, дуплекс, триплекс… Каким бывает УЗИ сосудов?
УЗИ сосудов шеи: когда его назначают?
Когда назначается УЗИ сосудов головного мозга?
Когда нужна КТ-ангиография?
Для справки:
Биджиев Руслан Ахьяевич
Выпускник лечебного факультета Ставропольского государственного медицинского университета 2015 года.
В 2016 году завершил интернатуру по специальности «Терапия с курсом диетологии».
Проходил обучение и курсы повышения квалификации по ультразвуковой диагностике в научно-исследовательском центре ФМБА (г. Москва).
В настоящее время занимает должность врача ультразвуковой диагностики в «Клиника Эксперт» Ставрополь. Принимает по адресу: ул Доваторцев, 39А.
Источник