Риск повреждения кровеносных сосудов катетером

Наш эксперт Буркерт Писке является директором Клиники терапии внутренних болезней и кардиологии при Немецком кардиологическом центре в Берлине. Данную клинику частнопрактикующие врачи Берлина наиболее часто рекомендуют своим пациентам для стационарного лечения с использованием катетера для зондирования сердца (опрос врачей от 2015 года, проведенный газетой “Тагесшпигель” и некоммерческой организацией “Город здоровья Берлин”). Автор: МАГДАЛЕНА ВЕБЕР

РАЗЪЯСНЕНИЕ Катетер для зондирования сердца (катетеризации) представляет собой очень гибкий пластиковый зонд длиной до 1,50 метров и толщиной около трех миллиметров. При помощи этого зонда врачи могут как распознавать, так и лечить заболевания сердца. Так, например, он часто используется при коронарном заболевании сердца: Если тонкие венечные сосуды сердца (коронарные артерии) сильно сужаются из-за жировых отложений или обызвествления, они больше не могут в достаточной степени снабжать сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. Как следствие функция этой жизненно важной мышцы, сокращение которой делает возможной насосную функцию органа – так сказать сердцебиение – все больше ограничивается. Если же сосуды закупориваются полностью, то мышечная ткань, за кровоснабжение которой они отвечают, отмирает и это ведет к развитию инфаркта сердца. При помощи катетера для зондирования сердца врачи могу обнаружить такие сужения и снова расширить их, чтобы кровь снова могла течь беспрепятственно. Чтобы удостовериться, что после процедуры сосуды останутся проходимыми, врачи могут дополнительно имплантировать стент. При этом речь идет об опорной конструкции для сосудов, которая при помощи катетера продвигается до нужного участка в сердце.

Коронарная болезнь сердца является наиболее частым заболеванием сердца, а, прежде всего, в промышленных странах наиболее частой болезнью в принципе. В Германии практически у пяти процентов людей имеют место такие нарушения кровообращения, вызванные отложениями в коронарных артериях. “В группе людей старше 60 лет этот процент, вероятно, еще выше”, говорит Буркерт Писке, директор Клиники терапии внутренних болезней и кардиологии при Немецком кардиологическом центре в Берлине и при кампусе университетской клиники Шарите Вирхов-Клиника в районе Берлин-Веддинг. Однако здесь возможна лишь общая оценка, так как не у каждого из заболевших болезнь сразу же вызывает симптомы. Однако в целом коронарное заболевание сердца является одной из наиболее частых причин смерти, особенно в развитых промышленных странах.

Катетер (1) представляет собой пластиковый зонд длиной до 1,50 метров и диаметром с толщину спагетти. Он вводится в венечные сосуды сердца (2), которые также называются коронарными артериями, через аорту. Через этот доступ врач может вводить контрастное вещество, благодаря которому сосуды становятся видимыми на рентгеновском снимке, в том числе визуализируются и сужения (3) в этих сосудах. Вокруг катетера находится баллон, над которым располагается закрытый стент (белая решетка). РИСУНОК ФАБИАНА БАРТЕЛЬ

Вокруг катетера находится баллон, над которым располагается закрытый стент (белая решетка). Чтобы расширить суженные сосуды, врач подводит катетер с крошечным баллоном (4) на кончике к пораженному участку. Там баллон надувается и, таким образом, сужение раскрывается. Чтобы сосуд сразу же снова не закупорился, может использоваться стент (5). Опорная конструкция для сосуда раскрывается вместе с баллоном, прижимается к стенке сосуда и закрепляется там. РИСУНОК ФАБИАНА БАРТЕЛЬ

СИМПТОМЫ Типичным симптомом коронарной болезни сердца является так называемая стенокардия (Angina pectoris). Название Angina pectoris происходит от латинского и означает в переводе “грудная жаба”. Ведь помимо боли в области сердца, которая часто возникает в виде приступов, например, при физической нагрузке, во многих случаях также возникает тупое, давящее чувство в груди. Боль может отдавать в другие части тела, например, в шею или в руки. Во время такого приступа многие больные страдают от нехватки воздуха, они чувствуют слабость, потоотделение усиливается, появляется бледность. Также может возникнуть чувство тревоги. Кроме того, стенокардия также проявляется в виде интенсивных болей в желудке, тошноты, плохой работоспособности и усталости, особенно у женщин. Типичная боль в груди, отдающая левую руку, у женщин менее выражена.

“Сначала стенокардия возникает в основном при физической нагрузке или в состоянии возбуждения”, говорит господин Писке. “Когда человек успокаивается, симптомы снова исчезают”. Однако если приступ возникает даже в состоянии покоя, это явно является тревожным знаком – и неотложным состоянием. “В таком случае больной должен обязательно обратиться в больницу, так как ему грозит инфаркт”.

ПРИЧИНЫ Коронарная болезнь сердца обычно развивается в течение более длительного периода времени. Вот почему эта болезнь поражает в первую очередь пожилых людей. Ведь в течение всей жизни такие вещества, как холестерин или кальций, откладываются на стенках артерий – а, следовательно, и в коронарных сосудах. Эти скопления жира и кальция могут соединяться и образовывать относительно твердую массу, которую врачи называют атеросклеротическими бляшками. “Атеросклеротические бляшки повреждают сосуд и делают его более твердым, так что он больше не может расширяться, например, если сердечной мышце необходимо больше крови во время нагрузки”, говорит кардиолог господин Писке. Чем больше это обызвествление артерий (артериосклероз) прогрессирует в коронарных сосудах, тем уже становятся сосуды – и тем хуже снабжается кровью сердечная мышца.

Для мужчин возраст старше 45 лет является фактором риска, который способствует заболеванию, у женщин это возраст старше 55 лет. Это различие, вероятно, обусловлено гормонально. Так эксперты исходят из того, что женский гормон эстроген выполняет своего рода защитную функцию в отношении сердца и кровеносных сосудов. Однако как именно функционирует данный процесс, пока остается неясным.

Другими факторами риска, которые способствуют развитию коронарной болезни сердца, наряду с преклонным возрастом являются, прежде всего, избыточный вес, повышенный уровень липидов в крови, высокое кровяное давление и сахарный диабет. “Курение также оказывает очень негативное влияние на сосуды”, говорит господин Писке. Поэтому курильщики часто страдают от ишемической болезни сердца уже в молодом возрасте.

ДИАГНОСТИКА Чтобы предотвратить опасные для жизни последствия, такие как инфаркт сердца, очень важно как можно раньше распознать коронарную болезнь сердца – или повышенный риск развития заболевания. Поэтому рекомендуется проводить регулярные профилактические обследования – даже при отсутствии острых жалоб. Например, для пациентов старше 35 лет кассы медицинского страхования оплачивают проведение общего медицинского профилактического обследования у семейного врача каждые два года, которое также включает в себя важные кардиологические исследования, такие как измерение артериального давления или определение уровня холестерина в крови.

При диагностике коронарной болезни сердца в первую очередь речь идет о беседе с пациентом (сбор анамнеза), в рамках которой врач задает вопросы о наличии возможных факторов риска и жалоб. За этим обычно следует физическое обследование и анализ крови, измерение артериального давления и электрокардиограмма (ЭКГ), при помощи которой можно визуализировать электрические токи сердца. Чтобы обосновать первоначальное подозрение, используются другие методы, такие как ЭКГ с нагрузкой (эргометрия) или ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

Чтобы определить, имеет ли место недостаточное кровоснабжение сердца во время нагрузки, врачи могут также сделать снимки в рамках магнитно-резонансной томографии (МРТ) или провести так называемую сцинтиграфию перфузии (кровоснабжения) миокарда. При этом кровоснабжение сердца визуализируется с помощью слегка радиоактивного вещества, которое вводится в кровоток. При определенных обстоятельствах может быть выполнена компьютерная томография (КТ).

И, наконец, еще одним информативным диагностическим методом является исследование с применением катетера для зондирования сердца, так называемая ангиография. В рамках этого исследования врачи под местной анестезией при помощи тонкой иглы осуществляют доступ к артерии в паху или в плечевом суставе. “Оттуда тонкий катетерный зонд продвигается к сердцу”, рассказывает господин Писке. Вся процедура проводится под рентгенологическим контролем – кроме того, рентген позволяет увидеть также возможные участки риска. Для этой цели в кровь вводится контрастное вещество, благодаря чему кровеносные сосуды становятся видимыми на рентгеновском экране. Если врачи обнаруживают участки сужения в венечных сосудах сердца, они могут сразу же на месте провести их лечение с помощью катетера.

ЛЕЧЕНИЕ Начинающуюся коронарную болезнь сердца обычно можно лечить с помощью лекарственных препаратов. Кроме того, заболевшие должны минимизировать такие факторы риска, как курение и избыточный вес. Однако если коронарные артерии уже сужены до такой степени, что этих мер становится недостаточно или даже существует угроза инфаркта, то в этом случае используется катетер для зондирования сердца: с его помощью врачи могут снова расширить пораженный сосуд. “Для этого пустой баллон при помощи катетера продвигается до участка сужения”, говорит доктор Писке. Там он под высоким давлением “надувается” и тем самым раздвигает стенки сосуда – артерия снова становится проходимой. Чтобы сосуд и далее оставался проходимым, врачи могут использовать катетер для установки опорной конструкции для сосуда – стента. Часто расширение артерии и имплантация стента выполняются в рамках одной рабочей операции.

Существует несколько типов опорных конструкций для сосудов: стенты из нержавеющей стали, покрытые медикаментами, предназначены для длительного предотвращения повторного образования атеросклеротических бляшек. Другой формой являются так называемые рассасывающиеся стенты. Они состоят из сахаристого вещества и со временем растворяются самостоятельно. Таким образом, инородное тело не остается в сердце в течение длительного времени, однако, по словам господина Писке, этот метод подходит не для всех пациентов: “Если коронарные артерии уже сильно кальцинированные и отвердевшие, они могут раскрошить саморассасывающийся стент”. Поэтому обычно используются стенты, изготовленные из стали. Чтобы предотвратить реакции отторжения или повторное сужение сосуда, стенты покрываются лекарственными препаратами, которые медленно выделяются в кровь. Чтобы в стенте и в долгосрочной перспективе не возникало осложнений, например, тромбозов, после имплантации пациенты должны принимать медикаменты для ингибирования кровяных пластинок (тромбоцитов), которые важны для процесса свертывания крови.

В настоящее время катетеризация сердца и имплантация стента уже стали для кардиологов стандартными процедурами. “Тем не менее, существуют, конечно, определенные риски”, говорит эксперт Писке. Так, например, в месте прокола в области паха или локтевого сгиба могут возникнуть небольшие повреждения, вследствие чего появляются синяки. Более серьезными – но и очень редкими – являются возможные повреждения катетером крупных сосудов на пути к сердцу или самих коронарных сосудов, что в крайних случаях может привести к инсульту или инфаркту. Кроме того, может потребоваться еще одно вмешательство: либо из-за того, что на прооперированном участке вновь появятся отложения и повторно сузят сосуд (повторный стеноз), или же из-за того, что возникнет сужение на другом участке в одном из трех венечных сосудов сердца.

Источник

Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен

1. Перфорация вены. Это может произойти как при венепункции, так и при продвижении катетера. Результатом является возникновение гематомы и попадание вливаемого раствора в окружающие ткани, что в ряде случаев (в зависимости от препарата) может вызвать их некроз. Для профилактики подобных осложнений необходима тщательная фиксация катетера.

2. Тромбирование катетера и вены. Для предупреждения данного осложнения необходим тщательный уход за катетером. С этой целью его промывают раствором гепарина для удаления фибриновой пленки, тем самым снижая и риск инфекции. При длительном парентеральном питании рекомендуется 1 ЕД гепарина на 1 мл инфузируемого раствора. Также следует использовать катетеры, диаметр которых не мешает нормальному кровотоку в вене вокруг них. При тромбировании катетера его необходимо удалить во избежание тромбоэмболии.

3. Флебит. Катетер, являясь инородным предметом, может вызвать воспаление стенок венозных сосудов: механическое раздражение, при этом с увеличением времени нахождения катетера в вене возрастает риск возникновения флебита. Иногда воспаление стенок связано с характером вводимого раствора — химическое раздражение. В данном случае рекомендуется разведение растворов и введение с минимальной скоростью. (Исключение составляют жировые эмульсии, концентрированные растворы глюкозы, которые не вводят в периферические вены.)

Для профилактики этого осложнения необходима хорошая фиксация катетера. При возникновении флебита катетер удаляют и назначают противовоспалительную терапию.

катетеризация вен

4. Инфекции. Необходимо тщательное соблюдение правил асептики, правильная обработка рук персонала, места пункции, инструментов. Инфицирование места пункции может вызвать тромбофлебиты, флебиты, тромбоэмболии и септицемию. При появлении этих осложнений катетер сразу удаляют. Периодически проводят посевы инфузируемых растворов, крови пациента, с поверхности кожи в месте введения катетера. В случае наложения стерильной повязки надо помнить, что она не должна быть полностью герметичной, так как в таких условиях иногда обнаруживается быстрый рост бактерий и грибков (исключение — при нахождении места пункции вблизи открытой раны, ожога или трахеостомы).

5. Воздушная эмболия.

6. Пневмоторакс. Чаше всего возникает при катетеризации подключичной вены. В случае значительного спадения легкого и смещения органов средостения (пневмоторакс > 10 %) необходимо хирургическое вмешательство с аспирацией воздуха и дренированием плевральной полости. При пневмотораксе > 10 % рекомендуется ингаляция 100 %-ным кислородом и рентгенологический контроль каждые 4 ч. Если подозревается напряженный пневмоторакс, вводят иглу № 16 во второе межреберье по среднеключичной линии для декомпрессии.

7. Поломка катетера. Благодаря новым технологиям поломка катетера встречается редко и обычно в области наружных его отделов. В этих случаях необходимо немедленное извлечение и замена на новый катетер.

8. Циркуляторная перегрузка. Клинически характеризуется кардиоваскулярной недостаточностью. При быстром введении большого количества инфузируемых растворов может произойти перегрузка правого отдела сердца с острым расширением и остановкой сердца во время трансфузии. Это осложнение возникает редко и обычно у пациентов с поражением сердечной мышцы (воспаление, пороки сердца, склеротические или дистрофические изменения и т. д.). Во время трансфузии появляется затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, цианоз губ. После этого наступает резкое нарушение сердечной деятельности и смерть. Профилактика — введение капельно инфузируемых растворов, при необходимости струйного введения — применение дробных доз. При появлении первых признаков этого осложнения немедленно прекращают трансфузию и для разгрузки правого отдела сердца делают небольшое кровопускание. После этого рекомендовано назначение оксигенотерапии, гипертонических растворов глюкозы, норадреналина (мезатона, эфедрина), строфантина (внутривенно), коргликона. В случае клинической смерти проводят комплекс реанимационных мероприятий.

9. К осложнениям катетеризации нужно отнести такие редкие виды, как гемоторакс, гемоперикард, гидроторакс, гидроперикард. Для их устранения проводят целенаправленные хирургические манипуляции. Также надо отметить возможность возникновения нарушений сердечного ритма при механическом воздействии катетера на миокард. Тампонада сердца может возникнуть, когда конец катетера располагается ниже верхней границы перикарда и перфорирует стенку сосуда или сердца. Иногда возможно расслоение аорты (при многочисленных попытках катетеризации внутренней яремной вены катетером на игле).

Уход за катетером. Уход за катетером начинается с момента его ввода в сосуд. Это соблюдение асептики во время установки, при смене повязки и инфузионной системы, надежная фиксация для исключения травмирования вены. Как уже отмечалось выше, необходима гепаринизация для профилактики образования кровяного сгустка, а следовательно, для снижения вероятности септических осложнений.

Вопрос о частоте смены катетера является спорным. Многие клиницисты считают, что лучше его заменять только при появлении септицемии, лихорадки. Смену катетера можно проводить по методу Сельдингера без пункции вены, в асептических условиях — в катетер вводится проводник, старый удаляется, а по проводнику проводится новый катетер. После этого катетер фиксируется к коже.

– Также рекомендуем “Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ”

Оглавление темы “Артериальный доступ в трансфузиологии”:

1. Катетеризация вен. Способы введения катетеров

2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен

3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ

4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг

5. Артериальный доступ. Пункция артерий

6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий

7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии

Источник

Исследование сердца при помощи катетеризации помогает обнаружить и подтвердить заболевания сердечной мышцы, клапанов сердца или коронарных артерий, изображение выводится на экран. Кардиологический катетер представляет собой тонкую гибкую пластиковую трубку, которая проходит через кровеносный сосуд к сердцу во время рентгенологического обследования.

Внутривенный доступ обязателен при проведении обследования, он дает возможность быстро ввести медикаменты в случае чрезвычайной ситуации. Для выполнения катетеризации, пациента укладывают на кушетку, так чтобы врач имел свободный доступ к аппаратуре и используемым инструментам. Затем руку дезинфицируют для сосудистой пункции и локально анестезируют — общая анестезия не требуется. Впоследствии вену прокалывается с помощью современной методики. После прокола различные провода и тонкие трубки пропускаются через сосуд к сердцу. Врач может использовать рентгеновский аппарат для оценки положения катетера. Процедура не является болезненной. Иногда пациенты чувствуют легкую тягу или теплое ощущение при введении контрастного вещества.

Ведущие кардиологические клиники и врачи

Существует два типа катетеризации сердца:

Катетер для правых отделов сердца (венозный катетер Einschwemm): В этом исследовании катетер продвигают через паховую или подмышечную вену до правого желудочка и легочной артерии. Катетеры для инъекций имеют небольшой надувной баллон на кончике и поэтому попадают в кровоток. В этом случае, например, можно измерить давление в правом желудочке и легочной артерии. Для оценки правого желудочка, кровотока и функции сердечных клапанов вводится контрастное вещество через катетер.
Катетер для левых отделов сердца (артериальный или большой катетер): Этот катетер продвигают в левый желудочек через сонную артерию. После инъекции контрастного вещество можно оценить левый желудочек, аорту, кровоток и функцию сердечного клапана.

При любом из перечисленных обследований могут быть взяты образцы тканей, что поможет выяснить возможные причины сердечных аритмий. Специальные катетеры используются для измерения объема крови, который проходит через сердце за одну минуту. Это позволяет врачу оценить наличие ограниченного сердечного выброса.

Продолжительность исследования во многом зависит от обстоятельств и может составлять от 30 минут до нескольких часов. Если выполняется только ангиография, то процедура проходит быстрее, чем имплантация одного или нескольких стентов.

— Приват-доцент, др. мед. наук Лучано Пиццули —

Когда катетеризация сердца завершена, требуется удалить катетеры и плотно зафиксировать место прокола. Чтобы избежать кровотечения, необходимо закрыть зону в течение нескольких часов (например, используя специальные повязки).

Многие пациенты очень взволнованы из-за предстоящей процедуры, столь близкой к сердцу. В этом случае перед началом обследования они могут получить дозу седативного препарата с легким успокоительным эффектом.

Введение контрастного вещества

Доктор вводит рентгеновский контрастный агент через катетер в исследуемую камеру сердца, а также в коронарные артерии. Таким образом структуры становятся видимыми на экране рентгеновского снимка и их можно тщательно изучить. Например, можно измерить функцию перекачивания крови в сердечные камеры и их фракцию выброса. Даже поврежденную мышечную ткань после сердечного приступа можно обнаружить, потому что она больше не выполняет своей функции.

Когда контрастное вещество достигает сердечных камер, ощущение тепла может развиваться по всему телу в течение нескольких секунд. Если рассматривать только коронарные артерии, пациент ничего не чувствует, поскольку для этой цели вводят небольшое количество контрастного вещества.

После завершения исследования, катетер обычно удаляют из кровеносного сосуда. Так что в месте инъекции не будет подкожного кровотечения и гематом, врач применяет тугую повязку.

Кому следует проводить?

Зондирование сердца ребенку и взрослому проводится в целях диагностики в том случае, если специалисту нужно получить детальную информацию о коронарных сосудах и сердце, а остальные способы исследования не могут дать полноценные сведения о степени развития заболевания, его причинах и отличительных чертах.

После получения результатов исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное и эффективное лечение (к примеру, проведение операции зондирования полостей сердца).

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография является наиболее распространенным вариантом сердечной катетеризации. При нем исследуются коронарные артерии вокруг сердечной мышцы, которые обеспечивают сердце кровью. Если коронарные артерии кальцинируются и тем самым сужаются (стенозируются), сердечная мышца уже недостаточно снабжена кровью и кислородом. В этом случае говорят об ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС часто проявляется типичной болью в груди (стенокардия), которая может отдавать, например, в левую руку, живот, плечо или челюсть. Острая окклюзия коронарной артерии называется сердечным приступом — опасным для жизни человека осложнением.

Для коронарной ангиографии сердечный катетер продвигается по паховой или подмышечной вене к сердцу. Рассматривается выход коронарных артерий из аорты (артерия, возникающая из левого желудочка сердца). Впоследствии контрастная среда вводится в коронарную артерию через катетер и одновременно снимается рентгеновский снимок сердца (ангиография). Таким образом, можно обнаружить любые сужения сосудов (стеноз).

При помощи данного метода суженный сосуд может быть расширен (расширение при помощи кардио баллона) с использованием баллона, вставленного в артерию и удерживаемого стентом.

Катетеризация правых отделов сердца

Катетеризация правых отделов сердца представляет собой специальное инвазивное исследование (правого предсердия и правого желудочка). При этом исследовании можно измерить давление в камерах сердце и диагностировать различные заболевания. Узнайте все о правых отделах сердца при помощи катетеризации!

Что представляет собой катетеризация правых отделов сердца?

Катетеризация правых отделов сердца в основном используется для измерения гемодинамики, т. е. для определения того, насколько хорошо или плохо сердце перекачивает кровь через весь организм. Для проведения катетера к сердцу используется паховая вена или вена левой руки, и под контролем рентгеновского излучения катетер проводят в правый желудочек и легочную артерию. При помощи катетеризации правых отделов сердца можно измерить различные значения, в том числе:

Центральное венозное давление (ЦВД),
Давление в правом предсердии и в правом желудочке,
Давление в легочной артерии и капиллярах,
Объем крови, высвобождаемый из сердца (сердечный выброс).

Кроме того, образцы крови могут быть взяты в разных точках для измерения содержания кислорода.

Катетеризация правых отделов сердца дает возможность оценить работу сердечной мышцы. Кроме того, можно оценить легочные сосуды и таким образом диагностировать легочную гипертензию (легочную гипертензию).

— Профессор, др. мед. наук Кристоф Баумгарт —

Катетер для правых отделов сердца не следует путать с ЦВК (центральным венозным катетером). ЦВК — это особый тип внутривенного доступа, который применяется для введения в вену дополнительной жидкости и лекарственных препаратов. Измерение давления при данном типе катетеризации невозможно. ЦВК используется в отделении интенсивной терапии.

Когда применяется катетеризация правых отделов сердца?

Катетеризация правых отделов сердца используется при:

Предполагаемой легочной гипертензии (повышение давления),
Различных врожденных пороков сердца, которые влияют на правильную работу сердца (особенно дефекты сердечной перегородки),
Кардиогенный шок (острое состояние при сердечной недостаточности).

Стоит отметить, что в последние годы важность применения сердечного катетера на правых отделах сердцах снизилась.

В чем заключается процедура катетеризации сердца?

При катетеризации сердца катетер продвигается под местной анестезией через вену (обычно паховую) в правый желудочек и далее в легочную артерию. Во время исследования за Вашим состоянием будет следить врач и контролировать весь процесс с помощью монитора. Исследование не является болезненным и занимает около часа времени.

Какие риски имеет процедура по катетеризации правых отделов сердца?

При катетеризации правых отделов сердца риски схожи с катетеризацией левых отделов сердца:

Развитие инфекционного процесса в месте инъекции или в месте катетеризации сердце (эндокардит),
Сердечная аритмия,
Перфорация сосудов или сердечных структур (таких как клапаны сердца),
Окклюзия сосудов.

Возможна сердечная аритмия, которые исчезает сама по себе после удаления катетера из правых отделов сердца. Остальные осложнения встречаются довольно редко, но могут быть опасны для жизни.

Что нужно учитывать после катетеризации правых отделов сердца?

После завершения обследования и удаления катетера, на место прокола будет наложена компрессионная повязка, которую нельзя снимать в течение нескольких часов. Если пациент не предъявляет никаких жалоб, он может покинуть больницу.

Показания

Катетеризация может проводиться в различных ситуациях, когда критично получить больше информации о сердце и сосудах пациента.

Особенностью данной процедуры является то, что катетеризация реализуется не только лишь в диагностических, но также и в лечебных целях.

Основные показания, когда данная процедура необходима в диагностических целях:

сердечная недостаточность;
кардиомиопатия;
сердечный амилоидоз;
врождённые сердечные пороки;
лёгочная гипертензия;
патологии клапанов сердца.

В данных случаях катетеризация необходима уже в лечебных целях. С её помощью может осуществляться:

раскрытие каналов, которые являются суженными (то есть стенозированными);
курация ряда пороков сердца;
стенирование или ангиопластика артерий, которые являются нездоровыми.

Также иногда катетеризация может осуществляться вкупе с другими диагностическими и лечебными процедурами в качестве дополнительного диагностического или лечебного инструмента. Допустимо осуществление процедуры даже в юном возрасте.

Для кого целесообразно использование сердечного катетера?

Катетеризацию сердца применяют в следующих ситуациях:

При таких жалобах, как одышка, боль в груди и чувство стеснение или после сердечного приступа. С помощью катетеризации левых отделов сердца можно определить местоположение и степень возможного сужения коронарных артерий, и можно растянуть суженный или окклюзированный кровеносный сосуд,
В случае предполагаемого патологического изменения или дисфункции сердечных клапанов,
Перед операцией на сердце: если планируется установка сердечного клапана или операция шунтирования, сердечный катетер будет предварительным этапом обнаружения изменений в сердечной мышце и коронарных сосудах,
Для взятия образца ткани. В случае миокардита кусочек сердечной мышцы может быть взят через катетер.

Необходима ли подготовка к процедуре?

Перед проведением процедуры врач проконсультирует пациента, выяснив наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, хронические воспалительные процессы, нарушения коагуляции или аллергические процессы. Также важно, какие лекарства пациент принимает (например, антикоагулянты, бета-блокаторы или противодиабетические средства). Перед процедурой необходимо проведение следующих обследований:

ЭКГ,
Измерение артериального давления,
Анализ крови. Он используется для определения количества крови, свертывающей системы крови, оценки работы почек и щитовидной железы. Последнее важно, если вводится йодсодержащее контрастное вещество.

В зависимости от ситуации, проводятся дополнительные исследования, такие как рентген легких или ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

Накануне процедуры пациенты могут съесть что-нибудь легкое и пить жидкость за шесть часов до процедуры.

Основные противопоказания

Существуют случаи, когда проводить зондирование сердца пациенту запрещено. Сюда относят следующие противопоказания:

лихорадка;
судороги в конечностях;
опасные инфицирования;
системные поражения;
отечность в легких;
при наличии у пациента дигиталисной интоксикации либо гипокалиемии;
тяжелая форма периферического атеросклероза;
наличие аритмии либо гипертензии;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
тяжелая форма анемии;
коагулопатия;
наличие аллергии при приеме некоторых лекарственных средств;
кровотечение в ЖКТ;
острая почечная недостаточность;
вынашивание ребенка либо период лактации.

Необходимость проведения операции зондирования сердца при наличии вышеописанных поражений устанавливается каждому пациенту индивидуально, при этом учитывается общая клиническая картина заболевания. Как правило, диагностика может проводиться после устранения противопоказания либо после предварительной подготовки организма человека.

В некоторых случаях врачам приходится не проводить катетеризацию по причине того, что пациент самостоятельно отказывается от ее выполнения.

Как проходит обследование?

Процедура проводится в условиях лаборатории — в основном в больнице или в амбулаторной клинике. Примерно за шесть часов до обследования ничего нельзя есть. До процедуры кожа обрабатывается на месте прокола — в паху или на руке и локально обезболивается. Если пациент боится процедуры, ему предлагают успокоительное средство.

Врач прокалывает сосуд, вставляет катетер и проводит его к сердцу. Это делается при постоянном визуальном контроле на мониторе. Поскольку внутренние стенки сосудов не чувствительны к боли, пациент обычно ничего не чувствует.

Для визуализации сердечных камер и коронарных сосудов, рентгеноконтрастное вещество вводится через катетер. Это может вызвать чувство тепла на короткий промежуток времени. Если сжатый кровеносный сосуд растянут, может возникнуть кратковременное болевое ощущение. Обычно оно прекращается, когда растяжение сосуда прекращается.

— Профессор, др. мед. наук Ханс-Петер Шультхайсс —

Во время обследования на мониторе отображается изображение собственного сердца. Обычно само обследование занимает около 30 минут. В зависимости от того, какие изменения обнаружил врач, проводятся дальнейшие измерения, необходимо расширение сосуда или установка стента, в связи с этим процедура может занять гораздо больше времени.

После проведения обследования на место прокола наносят повязку так, чтобы рана не кровоточила. В медицинских целях пациента оставляют в клинике на пять часов. Если катетер был введен в паховую вену, требуется пребывание в клинике, минимум четыре часа. Если узкое место обнаружено и проводится терапия, обычно требуется двухдневное наблюдение в клинике.

В любом случае важно следить за пациентом после процедуры в течение нескольких дней, чтобы предупредить возможные осложнения.

Терапия при помощи катетеризации сердца

В настоящее время сердечный катетер используется не только как диагностический метод, но и при лечении различных сердечных заболеваний — например, после сердечного приступа.

Наиболее распространенной процедурой является так называемая баллонная дилатация. Для этого врач продвигает очень тонкий катетер по направлению к суженной части пораженного коронарного сосуда. На кончике тонкой трубки находится свернутый баллон, который разворачивается при сужении путем введения контрастного вещества с давлением от 4 до 20 атм. Это позволит расширить узкий участок сосуда. В большинстве случаев одновременно применяется развернутый баллонный стент. Это стент сделан из нержавеющей стали, он устанавливает для предотвращения сужения после удаления расширяющего баллона. Стенты и баллоны часто покрываются лекарственными препаратами, предназначенными для предотвращения роста рубцовой ткани на месте стента.

Дефекты клапанов сердца, такие как сужение аортального клапана или митрального клапана, могут быть исправлены при помощи катетеризации сердца. Также возможно использовать сердечный катетер, чтобы закрыть отверстие в предсердной перегородке, разделительной стенке между двумя предсердиями.

В настоящее время большое значение имеет лечение некоторых аритмий с помощью катетера, так называемая абляция катетера. К ним относятся фибрилляция предсердий, трепетание предсердий и аритмии желудочков.

Какие риски существуют при катетеризации сердца?

Катетеризация сердца представляет собой минимально инвазивную процедуру, поскольку доступ к сердцу не требует значительных разрезов. Она считается безопасным методом обследования: всего лишь одно из 100 катетеризаций приводит к осложнениям. Тем не менее, это прямое вмешательство на сердце, которое может дать серьезные осложнения. Поэтому, если процедура чрезвычайно необходима, врач должен подробно рассказать о рисках, возможных последствиях и альтернативных методах обследованиях за один день до вмешательства. После объяснения процедуры от пациента требуется письменное согласие.

К рискам относятся:

Кровотечение и кровоподтеки в месте инъекции,
Аллергическая реакция на к?