Сдавление нервов и сосудов

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке. Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела. Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности. Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки. Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.

Типы синдрома лестничной мышцы.

Нейрогенный – при котором происходит компрессия плечевого сплетения. Это наиболее распространенный тип СЛМ
Венозный – при этом типе происходит сдавление подключичной вены. Встречается в 4% случаев.
Артериальный тип – наиболее редкий, при котором происходит компрессия подключичной артерии.

Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и нередко диагноcтика вызывает затруднения. СЛМ может повлиять на многие аспекты жизни ( работоспособность, отдых ,физическую активность). При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. Но в настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.

Причины заболевания

Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция. Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке. Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно. Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.

Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):

Пол – У женщин чаще бывает СЛМ – синдром, чем у мужчин.
Возраст – Синдром чаще развивается в возрасте от 20- 50.
Заболевания – СЛМ – синдром часто связан с другим заболеванием, такими как повреждение ротаторной манжетки плеча, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма плечевого сплетения, сахарный диабет, гипотиреоз.

Причины

СЛМ происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки. Основные причины:

Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту.
Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.
Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.
Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.
Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Cимптомы

Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.

Симптомы компрессии нерва

Боль или болезненность в шее, плече, руке
Онемение или покалывание в шее, плече, руке
Слабость мышцы или участки провала мышц в руке
Трудности при выполнение задач мелкой моторики; быстрая утомляемость

Артериальные Компрессионные Симптомы

Отечность руки
Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
Онемение, покалывание или тяжесть в руке
Изменения цвета кожи – рука или пальцы бледнеют
Изменения температуры кожи – рука или пальцы кисти более холодные, чем остальная часть кожи
Маленькие черные пятна на пальцах
Слабый или отсутствующий пульс в руке
Пульсирующая опухоль в районе ключицы

Венозные Компрессионные Симптомы

Набухание руки
Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
Онемение, покалывание или тяжесть в руке
Изменения цвета кожи – рука или пальцы становятся синюшными
Уплотнение в области подключичной вены
Визуально заметная венозная сеть на грудной клетке.

Осложнения

В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль. Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях. При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.

Диагноcтика

Диагностика СЛМ может быть трудной задачей. Симптомы варьируют и по характеру и по выраженности, в зависимости от конкретного человека. Кроме того, симптомы аналогичны тем, что бывают при других заболеваниях (например – повреждение ротаторной манжеты, заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии корешков и т.д.). История болезни и физикальный осмотр помогает выяснить начало заболевания, характер симптомов, их зависимость от положения тела. Кроме того, существуют и внешние признаки этого заболевания (отечность руки, изменение цвета, нарушение чувствительности, ограничение объема движений в плече). Во время физикального обследования врач может проводить процедуры ( манипуляции ) для выявления симптоматики ( пульсовое давление на руках в различных позициях руки как больной, так и здоровой ) .

Инструментальные методы исследования

Электромиография (ЭМГ) – ЭМГ помогают проверить, как функционируют нервы и мышцы. Маленькие игольчатые электроды вводятся в мышцу, где есть проблемы. Электроды измеряют электрическую активность мышцы, иннервируемую тем или иным нервом. Патологическая реакция мышцы предоставляет информацию о состоянии нерва, идущего в эту мышцу. Кроме того, ЭМГ позволяет определить скорость проведения импульса по нервному волокну. Выполняется это с помощью электродов, помещенных на кожу. Скорость проведения импульса по каждому нервному волокну имеет определенное среднее значение, и отклонение свидетельствует о повреждении нервного волокна.
Рентгенография позволяет диагностировать костные изменения в грудной клетке и ребрах (наличие дополнительного цервикального ребра).
Лабораторные обследования – общие анализы крови, кровь на гормоны, кровь на сахар помогают при диагностике СЛМ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет визуализировать мягкие ткани тела МРТ выяснить причину компрессии нерва или сосуда.
Компьютерная томография (КТ) – позволяет более четко визуализировать изменения в костных тканях.
Ультразвуковое исследование – С помощью ультразвуковой волны удается визуализировать мягкие ткани сосуды наличие тромбов стенозов.
Ангиография – Рентгенологическое исследование с использованием контраста применяется для диагностики поражений сосудов. Ангиография артерий и вен используется для диагностики блоков и других проблем кровеносных сосудов.

Лечение

Медикаментозное лечение

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить боль и воспаление (отечность покраснение). Например: аспирин, ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и целекоксиб (Целебрекс) мовалис
Миорелаксанты – часто используется для лечения мышечных спазмов, эти препараты могут облегчить боль, релаксируя мышцы. Циклобензаприн (Flexeril), каризопродол (Soma), диазепам (валиум), метокарбамол (Robaxin) и тизанидина (Zanaflex).
Нейропатические препараты – Принцип их действия основан на изменениях в нейротрансмиттерной передачи болевых импульсов в спинной и головной мозг. Лекарства, которые могут помочь уменьшить боль , влияя на нейротрансмиттеры включают флуоксетин (прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) , доксепин (Sinequan) и amoxapine (Ascendin).
Опиоиды – Наркотические аналгетики применяют только при очень сильных болях после того, как исчерпаны возможности применения обычных анальгетиков. Возможна комбинация опиатов с НПВС (для усиления анальгезирующего действия).

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок. Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.
• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.

Мануальная терапия

Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.

Блокады

Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.

Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)

Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.

Источник

Этиология и патофизиология

Компрессионные повреждения нервных стволов могут быть разделены следующим образом: полное пересечение нерва, раздавливание нерва с повреждением аксона и миелиновой оболочки и изолированное повреждение миелиновой оболочки
Чаще всего компрессии подвергаются: срединный нерв в запястном туннеле, локтевой нерв в области локтевого отростка, общий малоберцовый нерв на головке малоберцовой кости, лучевой нерв на плечевой кости и седалищный нерв в области грушевидной мышцы
Обычно компрессия нерва возникает либо вследствие давления со стороны окружающих жестких анатомических структур в условиях замкнутого пространства (например, в запястном туннеле, области латеральной головки малоберцовой кости), либо в результате травмы или воспаления (например, гематома в результате ножевого или огнестрельного ранения, раздавливание нерва при падении с большой высоты или при ДТП)
Нарушение функции нерва также может возникать в результате сдавления соответствующего нервного корешка при сужении межпозвоночного отверстия – обычно поражаются нервные корешки СVII и SI
К сдавлению нервных стволов и их повреждению могут предрасполагать некоторые метаболические нарушения (например, сахарный диабет, гипотиреоз, васкулит)

Дифференциальный диагноз

Разрыв сухожилия, мышцы или связки
Компартмент-синдромы
Ишемическое повреждение нерва
Инсульт
Травма спинного мозга
Синдром Гийена-Барре
Истерический невроз
Хроническая невропатия (например, алкогольная, диабетическая, ВИЧ)
Паралич Белла
Множественный мононеврит

Симптоматика

Срединный нерв: симптомы сдавления (ночные боли и онемение по утрам) по-являются в запястье, большом, II и III пальцах
Локтевой нерв: онемение IV и V пальцев, боль в локтевом суставе
Лучевой нерв: онемение дорсально-латеральной поверхности кисти
Малоберцовый нерв: свисание стопы и боль в области латеральной поверхности коленного сустава
Седалищный нерв: боль в ягодице, иррадиирующая в латеральные участки ик-роножной области и стопы
Компрессия нервного корешка SI может проявляться как компрессия седалищного нерва в сочетании с болями в спине, а компрессия корешка СVII может напоминать сдавление лучевого нерва в сочетании с болями в шее

Диагностика

Диагностика основывается на анамнестических данных (см. колонку «Симптоматика») и данных физикального обследования (см. далее)
- наличие компрессии или сдавления любого нерва может быть заподозрено при положительном симптоме Тинеля (при поколачивании в проекции пораженного нерва возникает боль и покалывание)
- срединный нерв: симптоматика провоцируется длительным сгибанием кисти (симптом Фалена); гипотрофия мышц возвышения большого пальца, слабость противопоставления большого пальца
- локтевой нерв: гипотрофия мышц возвышения мизинца, слабость внутренних мышц кисти, проявляющаяся уменьшением силы кистевого жима, ослаблением приведения большого пальца, приведения и отведения остальных пальцев кисти, в тяжелых случаях наблюдается симптом «когтистой лапы»
- лучевой нерв: слабость мышц разгибающих запястье и пальцы (сила трицепса обычно сохраняется)
- малоберцовый нерв: свисание стопы с ослаблением ее тыльного сгибания и выворотом; сохранены инверсия и подошвенное сгибание стопы
- седалищный нерв: слабость мышц стопы, голени и задних мышц бедра
Объективную оценку степени компрессии могут дать электромиография или исследование нервной проводимости, проведенные через несколько недель после механического повреждения нервного ствола

Лечение

При острой компрессии нерва (например, в результате кровоизлияния в нервную ткань, возникшего спонтанно или спровоцированного травмой или коагулопатией) требуется немедленная декомпрессия
При подозрении на компартмент-синдром следует измерить давление в конечности и, при необходимости, провести декомпрессию соответствующего сегмента
Общие мероприятия включают прием НПВП и иммобилизацию пораженной части тела
В хронических случаях (например, карпальный туннельный синдром, локтевая и малоберцовая невропатии) потребность в неотложной помощи возникает редко, обычно больных направляют на плановое хирургическое лечение или физиотерапевтические процедуры
- карпальный туннельный синдром: иммобилизация запястья с помощью лонгеты, физиотерапия, при безуспешности консервативных мероприятий прибегают к хирургической декомпрессии нерва
- лучевая невропатия: иммобилизация запястья с помощью лонгеты, физиотерапия
- локтевая невропатия в области локтевого сустава: подкладывание подушечки под локоть и прекращение активности, приводящей к травматизации нерва
- малоберцовая невропатия: ортопедическая коррекция голеностопного сустава, физиотерапия
- компрессия нервного корешка: физиотерапия, обезболивание и, по возможности, хирургическое лечение

Важные замечания

Госпитализируются пациенты с острой компрессией нерва или при подозрении на один из компартмент-синдромов
Для определения прогноза и необходимости хирургического вмешательства при персистенции компрессии нерва проводят периодические контрольные осмотры и ЭМГ или оценку скорости нервной проводимости
При хронизации симптоматики, появлении мышечной слабости и гипотрофии мышц следует направить больного на консультацию к хирургу для решения вопроса о проведении хирургической декомпрессии

Источник

Опасность туннельных синдромов в том, что сдавление нерва никогда не проходит бесследно. Без лечения в месте сдавления разрастается соединительная ткань, оболочка нерва теряет миелин, а центральный аксон подвергается перерождению. Восстановить функцию нерва, который был сдавлен длительное время, удается не всегда. Консультироваться нужно при первых признаках болезни, чтобы сохранить нерв живым.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

Первичная консультация – 3 200
Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Почему сдавливаются нервы?

Природа предусмотрела для нерва мышечно-костное или мышечно-фиброзное ложе. Причины сдавления разные:

врожденная узость костного канала;
отек из-за постоянной перегрузки;
ненормальное разрастание костей или акромегалия;
воспаление расположенных рядом суставов;
воспаление сухожилий;
дегенеративные изменения костей – артрозы и артриты;
слишком большая костная мозоль после перелома;
эндокринные и метаболические болезни, при которых нарушается питание тканей – сахарный диабет, микседема.

Каждый периферический нерв на своем протяжении проходит узкие места, в которых может сдавливаться. Это касается в первую очередь срединного нерва руки, которому приходится преодолевать три туннеля – на запястье, предплечье и в нижней трети плеча. Локтевой нерв может сдавливаться в области локтевого сустава и под ладонной связкой. На ноге может сдавливаться запирательный, латеральный кожный, седалищный, большеберцовый и подошвенно-пальцевой нервы.

Синдром запястного канала

Это самый распространенный туннельный синдром, когда срединный нерв сдавливается в области запястья. Женщины страдают от него в 3 раза чаще мужчин из-за того, что у них костный канал для нерва намного меньше мужского. Этот синдром может развиваться не только от повреждений и травм, но и после удаления молочных желез по поводу рака. У оперированных женщин плохо циркулирует лимфа, и запястный канал сильно отекает. Сильные отеки могут появиться в этом месте также при беременности, менопаузе или климаксе.

Болезни и изменения гормонального фона – это предрасполагающие факторы, которые «готовят почву» для сдавления нерва. Непосредственным же толчком служат монотонные движения, повторяющиеся изо дня в день на протяжении нескольких лет. Движения кисти чаще всего неудобные, нефизиологичные, при которых слишком сильно напрягаются мышцы. Как правило, это движения, необходимые в определенной профессии. Страдают швеи, полировщицы, музыканты. В последние годы запястный канал все больше страдает у программистов, которые регулярно нажимают на кнопки компьютерной клавиатуры.

Как проявляется сдавление срединного нерва?

Через карпальный канал (то же самое, что запястный) срединный нерв проходит к кисти на двух уровнях: через лучезапястный сустав и над ним. Над суставом проходит чувствительная часть срединного нерва, которая на самой кисти разделяется на мелкие веточки, причем эти разветвления у каждого человека разные – концентрированные или рассыпные. Внутри лучезапястного сустава проходит мышечная ветвь, которая идет к большому пальцу и позволяет сжать кисть в кулак.

Первый признак синдрома – распирающие ночные боли в кисти. «Мурашки» бегают по всем пальцам кисти, кроме мизинца. Боль выматывающая и мучительная, может отдавать в предплечье или плечо. Человек просыпается посреди ночи от боли, приходится вставать, чтобы растереть руку, опустить ее и потрясти. Когда рука опускается вниз, боль стихает, но при попытке поднять возобновляется. Так приходится провести иногда несколько часов. Кисть отекает, женщины не могут носить привычные кольца. Если постучать по запястью, боль усиливается. Становится трудно отводить большой палец. Простая домашняя работа – отжимание белья, вязание, шитье – вызывает боль и в дневное время.

Если срединный нерв сдавлен в верхней части предплечья, то предплечье очень сильно болит. Это бывает у тех, кому по роду работы приходится часто поворачивать кисть вверх и вниз, удерживая пальцами какой-то предмет. Это водители, резчики, доярки ручного доения, маляры, художники. Впервые боль беспокоит после переноски тяжестей, когда основная нагрузка приходится на предплечье, обычно после поднятия тяжелой коробки или ящика. Если сжать кисть в кулак и резко повернуть ее книзу, боль мгновенно усилится. Затруднения вызывают письмо и подъем руки вверх. Могут подвергнуться атрофии мышцы у основания большого пальца.

Сдавление срединного нерва в нижней трети плеча носит название «паралич влюбленных». Возникает это состояние у тех, на чьем плече долго и безмятежно спит человек. Конечно, это не настоящий паралич, а все те же боль, онемение и нарушение движений.

Сдавления локтевого нерва или кубитальный синдром

МРТ кисти

Происходит у тех, кто часто сгибает руку в локте – велосипедистов, программистов и прочих. Часто локтевой нерв поражается у очень худых женщин. В этом случае боль и онемение начинаются с мизинца, распространяясь на всю кисть. Мышцы на тыльной стороне кисти между большим и указательным пальцами истончаются, начинают хуже работать. В сырую холодную погоду боли становятся практически невыносимыми.

Диагностика

Боли, онемения, «мурашки» и нарушения движения руки могут вызываться не только сдавлением нервов в этих костных каналах. Есть еще болезни плечевого нервного сплетения, позвоночные грыжи, уплотнения в мышцах и другие состояния, при которых болят руки. Поэтому самое разумное – сразу обратиться к специалисту, а не пытаться разобраться самостоятельно.

Диагностика при болях в руке может занять 2-3 дня. В первую очередь, это осмотр специалистом-неврологом, а также обычные клинические методы (анализы, рентген, МРТ) и особые приемы, позволяющие точно выяснить степень поражения нерва – электромиография и электронейрография.

Эти методы исследуют электрическую активность мышц и скорость прохождения нервного импульса. Соединив результаты обоих методов, можно понять, сохранил ли нерв свою функцию или переродился, заместился соединительной тканью. От результатов обследования зависит метод лечения.

Наши врачи

Новикова Лариса Вагановна

Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 38 лет

Записаться на прием

Лечение

Радикальный способ лечения туннельных синдромов – хирургический, когда искусственно увеличивают диаметр канала. Если время для операции упущено, или она нежелательна по другим причинам, используют различные консервативные методы – медикаментозный, эластичные фиксаторы и ортезы, изменение локомоторного стереотипа или переучивания для правильных движений. Применяется то лечение, которое даст наилучший результат у конкретного человека.

Неврологи и хирурги-ортопеды нашей клиники имеют огромный практический опыт, они смогут избавить вас в течение нескольких дней от болей, мучивших годами. Диагностическое оборудование позволяет выяснить мельчайшие детали, от которых вы долго страдали. Лечение в нашей клинике избавляет от туннельных синдромов навсегда.

Источник