Сдавливание сосудов головного мозга

Сдавление головного мозга — острая или хроническая компрессия тканей головного мозга, развивающаяся вследствие черепно-мозговой травмы, наличия в полости черепа объемного образования, гидроцефалии или отека мозга. В узком значении под сдавлением мозга понимают форму тяжелой ЧМТ. Клинически сдавление головного мозга проявляется тяжелыми общемозговыми симптомами вплоть до развития комы. Очаговые симптомы зависят от топических характеристик патологического процесса. Характерным, но не обязательным, признаком является наличие в клинике светлого промежутка. Основу диагностики составляет КТ и МРТ головного мозга. Лечение зачастую хирургическое, направлено на удаление образования, обусловившего сдавление, и устранение гидроцефалии.

Общие сведения

Сдавление головного мозга — это жизненно опасное состояние, возникающее вследствие компрессии церебральных тканей и прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Компрессия приводит к некрозу и гибели мозговых клеток, что выражается формированием зачастую необратимого неврологического дефицита. В широком смысле сдавление головного мозга может отмечаться при многих патологических процессах, происходящих внутри черепной коробки. В узком смысле острое сдавление головного мозга понимается как одна из клинических форм тяжелой черепно-мозговой травмы.

По статистике около 5% ЧМТ протекает со сдавлением мозга. Летальность при тяжелой травме составляет от 30% до 50%, инвалидизация после ЧМТ доходит до 30%. Улучшение исходов ЧМТ и снижение летальности является важной задачей современной травматологии, неврологии и неотложной нейрохирургии.

Сдавление головного мозга

Причины сдавления головного мозга

Вследствие ограниченного пространства внутри черепной коробки, любое объемное образование внутри черепа приводит к компрессии мозговых тканей. В роли подобного образования может выступать внутримозговая опухоль (глиома, астроцитома, аденома гипофиза и др.), опухоли мозговых оболочек, гематомы, скопление крови, излившейся в результате геморрагического инсульта, церебральная киста, абсцесс головного мозга. Кроме того, значительное повышение внутричерепного давления и компрессия головного мозга могут быть обусловлены выраженной гидроцефалией, отеком головного мозга.

Медленно растущие опухоли, кисты, постепенно нарастающая гидроцефалия, формирующиеся абсцессы вызывают хроническое сдавление головного мозга, при котором медленно усугубляющаяся компрессия дает возможность нейронам в определенной степени адаптироваться к возникшим патологическим условиям. Острое сдавление головного мозга при ЧМТ, отеке мозга, окклюзионной гидроцефалии, инсульте связано с быстрым нарастанием внутричерепного давления и приводит к массовой гибели мозговых клеток.

Острая компрессия мозга наиболее часто возникает в результате черепно-мозговой травмы. Ее самой распространенной причиной выступает посттравматическая гематома. В зависимости от места расположения она может быть суб- и эпидуральной, внутримозговой и внутрижелудочковой. Компрессия мозга бывает вызвана вдавлением осколков или внутричерепным накоплением воздуха (пневмоцефалией), происходящими при переломе черепа. В некоторых случаях сдавление головного мозга обусловлено нарастающей в объеме гигромой, которая образуется при клапанном надрыве твердой оболочки мозга и повреждении субарахноидальных цистерн, содержащих ликвор. Через дефект твердой мозговой оболочки происходит всасывание под нее цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства. Таким образом формируется субдуральная гигрома.

Симптомы сдавления головного мозга

Клиническая картина сдавления мозга зависит от этиологии, локализации сдавливающего образования, его размеров и скорости увеличения, а также от компенсаторных способностей мозга. Патогномоничным для большинства посттравматических гематом и гигром является наличие т. н. «светлого промежутка», когда пострадавший находится в сознании без проявления признаков тяжелого поражения мозга. Длительность светлого промежутка может варьировать от минут до 36-48 часов. Субарахноидальное кровоизлияние и формирование субдуральной гематомы могут сопровождаться светлым промежутком длительностью до 6-7 суток. При тяжелом поражении головного мозга (ушиб головного мозга тяжелой степени, аксональное повреждение) светлый промежуток, как правило, отсутствует.

Острое сдавление головного мозга обычно манифестирует многократной рвотой, постоянной интенсивной головной болью и психомоторным возбуждением с нарушением сна, иногда бредовым и/или галлюцинаторным синдромами. Позже возбуждение переходит в общее торможение, проявляющееся апатией, вялостью, заторможенностью. Происходит нарушение сознания, которое прогрессирует от сопора до комы. Разлитое торможение в ЦНС сопровождается дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами, которые также обусловлены возникающим масс-эффектом. Последний представляет собой смещение церебральных структур по направлению к большому затылочному отверстию, происходящее из-за повышенного внутричерепного давления. Результатом является пролабирование и ущемление продолговатого мозга в затылочном отверстии с нарушением работы находящихся в нем центров, регулирующих дыхательную и сердечную деятельность.

Происходит расстройство ритма дыхания. Тахипноэ (учащение дыхания) достигает 60 в мин., сопровождается шумным вдохом и выдохом, наблюдается дыхание Чейна—Стокса. Постепенно уменьшается ЧСС, брадикардия доходит до 40 уд/мин. и ниже, значительно падает скорость кровотока, наблюдается артериальная гипертензия. В легких развивается застойная пневмония, отек легких. Аускультативно слышны множественные влажные хрипы. Кожа конечностей и лица становиться цианотичной. Температура тела поднимается до 40—41°С. Определяются менингеальные симптомы. В терминальной стадии появляется тахикардия, артериальная гипотония. Пульс становится нитевидным, появляются эпизоды апноэ (задержки дыхания), продолжительность которых растет.

Параллельно на фоне общемозговых симптомов возникают и усугубляются очаговые. Они всецело зависят от топики патологического процесса. На стороне очага возможны опущение верхнего века, диплопия, косоглазие, мидриаз, центральный лицевой парез (асимметрия лица, лагофтальм, «парусящая» щека), на противоположной стороне (гетеролатерально) — парезы, параличи, сухожильная гипо- или арефлексия, гипестезия. Могут отмечаться эпилептические приступы, горметонические судороги (пароксизмы мышечной гипертонии), тетрапарез, расстройства координации, бульбарный синдром (дизартрия, нарушения глотания, дисфония).

Диагностика сдавления головного мозга

В диагностике сдавления мозга невролог полагается на данные анамнеза и неврологического осмотра. Если в силу своего состояния пациент не может быть опрошен, по возможности проводят опрос родственников или лиц, находившихся рядом с пострадавшим в момент травмы и в период после нее. Неврологический статус может указывать на топику патологического процесса, однако не позволяет точно установить его характер. В случаях, когда сдавление головного мозга обусловлено ЧМТ, пациент должен быть осмотрен травматологом.

Перечень инструментальных методов диагностики должен быть ограничен только самыми необходимыми и экстренными исследованиями. Раньше он включал эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию. Первая позволяла выявить масс-эффект — смещение серединного М-эхо, вторая — повышенное ликворное давление, наличие крови в цереброспинальной жидкости. Сегодня доступность методов нейровизуализации исключает необходимость проведения подобных исследований. В зависимости от показаний пациенту проводится МРТ или КТ головного мозга, а иногда — оба этих исследования. В экстренных ситуациях существенно сократить время проведения томографии позволяет спиральная КТ мозга.

КТ головного мозга дает возможность установить вид, расположение и размер внутричерепного образования, оценить степень дислокации церебральных структур и диагностировать наличие отека мозга. Перфузионная КТ позволяет оценить церебральную перфузию и кровоток, выявить вторичную ишемию. МРТ головного мозга более чувствительна в определении участков мозговой ишемии и очагов ушиба, направления дислокации мозговых тканей. Диффузионно-взвешенная МРТ дает возможность исследовать состояние проводящих путей мозга, установить степень их компрессии.

МРТ ГМ. Сдавление височной доли (зеленая стрелка) головного мозга объемным образованием (красная стрелка)

Лечение сдавления головного мозга

Выбор лечебной тактики осуществляется на основании клинических и томографических данных. Консервативная терапия включает дегидратационное и гемостатическое лечение, нормализацию гемодинамики, купирование дыхательных расстройств (при необходимости проведение ИВЛ), профилактическую антибактериальную терапию, при наличии судорог — противосудорожное лечение и т. п. Обязательно проводится мониторинг АД и внутричерепного давления.

Показания к хирургическому лечению определяет нейрохирург. К ним относятся: большой объем гематомы, дислокационный синдром, смещение церебральных структур более 5 мм, компрессия охватывающей мозговой цистерны, стойкое некупируемое увеличение внутричерепного давления более 20 мм рт. ст., окклюзионная гидроцефалия. В отношении гематом возможна транскраниальная или эндоскопическая эвакуация, при внутримозговой гематоме сложной локализации — ее стереотаксическая аспирация.

При сочетании посттравматической гематомы с размозжением тканей мозга, операцию дополняют удалением участков размозжения, что проводится с применением микрохирургической техники. При церебральном абсцессе производят его тотальное удаление, при опухоли — ее как можно более радикальное иссечение. При наличии гидроцефалии, причину которой не удается устранить, показано проведение шунтирующей операции (вентикулоперитонеального или люмбоперитонеального шунтирования).

Прогноз и профилактика

Сдавление головного мозга всегда имеет серьезный прогноз. Отмечена корреляция исходов сдавления с оценкой состояния пациентов по шкале Глазго. Чем ниже балы, тем выше вероятность летального исхода или перехода в вегетативное состояние — невозможность продуктивной ментальной активности при сохранении вегетативной и рефлекторной функции.

Среди выживших пациентов наблюдается высокий процент инвалидизации. Могут отмечаться тяжелые двигательные нарушения, эпиприступы, нарушения психики, речевые расстройства. В тоже время, благодаря современным подходам к диагностике и лечению удалось снизить показатели смертности и увеличить объем восстановления неврологического дефицита у пациентов со сдавлением мозга. Профилактика церебральной компрессии сводится к профилактике травматизма, своевременному и адекватному лечению внутричерепной патологии.

Источник

Спазм сосудов — состояние, при котором сужается просвет между стенками сосудов. Это происходит, когда сосудистые стенки интенсивно и долго сокращаются. Спазм сосудов головного мозга влечет нарушение кровотока и характеризуется следующими признаками:

Головная боль;
Головокружение с «мушками» в глазах;
Шум в ушах, усиливающийся при физической нагрузке;
Тошнота, рвота;
Нарушение речи и координации в пространстве, провалы в памяти (в тяжелых случаях).

Головная боль может ощущаться в любом месте головы. Спровоцировать ее может стресс или перемена погоды. В последнем случае это особенно часто происходит у метеозависимых людей. Если в этот момент померить давление, то обнаружится, что оно повышенное или пониженное.

Раньше симптомы спазма сосудов головного мозга наблюдались в основном у пожилых людей, поскольку с возрастом эластичность сосудов снижается. Но в последнее время это часто случается и с молодыми людьми, особенно в крупных городах. Причиной такого положения является общее ухудшением состояния окружающей среды, когда в воздухе находится большое количество токсичных веществ, а количество кислорода уменьшается. Попадая в легкие, а потом и в головной мозг, эти вещества вызывают сужение его сосудов, что вкупе с недостатком кислорода проявляется в болезненных и неприятных ощущениях в голове.

Причины проблемы

К причинам спазма сосудов головного мозга можно отнести следующие:

Переутомление. Когда человек слишком много работает, сидя за компьютером, например, кровоснабжение мозга ухудшается, и наступает спазм сосудов.
Недосыпание. Мозг, как и любой другой орган тела, должен отдыхать. Его усталость при недостатке сна выражается, в числе прочих признаков, таких как головная боль, также и в наступлении спазма сосудов.
Недостаток кислорода. Питание мозга ухудшается, на что в первую очередь реагируют сосуды. Надо чаще бывать на свежем воздухе и проветривать комнату, в которой вы проводите большую часть времени.
Курение. У человека, который выкуривает больше пачки сигарет в день, вероятность спазмов сосудов в голове увеличивается многократно по сравнению с человеком некурящим.
Различные заболевания и состояния:
- Вегетативно-сосудистая дистония (сопровождается шумом и звоном в ушах, одышкой, ощущением слабости в сердце, холодом в конечностях);
- Нарушения деятельности сердца (одышка, тахикардия):
- Нарушения деятельности щитовидной железы;
- Нарушения деятельности почек;
- Опухоль головного мозга;
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника(сужение отверстий в отростках позвонков, через которые проходят артерии, питающие кровью головной мозг).

Кроме того, спровоцировать спазм в голове могут самые обычные бытовые ситуации, например, когда человек долго находится на морозе с непокрытой головой, если он выпил спиртного больше, чем может себе позволить; если пережил кратковременный стресс (например, повздорил с кем-нибудь дома или на работе). Спазм может вызвать любая сильная эмоция — не только негативная, но также и позитивная. Индийские йоги рекомендуют вообще воздерживаться от сильных эмоций, поскольку они «расшатывают» все системы организма. И головной мозг здесь не исключение. Так что, желая избежать спазма мозговых сосудов, чреватого таким страшным заболеванием, как инсульт, старайтесь не волноваться, особенно по пустякам.

Глазные спазмы

Глаза также являются частью мозга. Спазм сосудов глаза, в частности, в сетчатке глаза может вызвать нарушения зрения. Например, возникают периоды затуманивания зрения, которые длятся от нескольких минут до часа. Если спазм продолжительный, может произойти некроз сетчатки глаза, что ведет к полной слепоте. Чаще всего это бывает у гипертоников или у людей, страдающих частыми головными болями. Причиной также может быть нервное перенапряжение, нарушение режима сна, плохая освещенность рабочего места, длительное сидение перед телевизором.

Сужение сосудов глазного дна может происходить при обострении вегетативно-сосудистой дистонии. В этом случае офтальмолог поставит диагноз «ангиоспазм». Если ангиоспазм вызван атеросклеротическими изменениями, на глазном дне при офтальмоскопии обнаруживается склероз артерий сетчатки. При диагнозе «ангиопатия сетчатки глаза» у человека может ощущаться пульсация крови в сосудах глазного дна.

Лечение мозговых спазмов

Спазм сосудов головного мозга — это очень серьезное состояние. Его необходимо лечить всеми возможными средствами, дабы избежать инсульта, последствия которого преодолеваются долго и трудно. Лечение спазма сосудов мозга начинается с постановки точного диагноза. Для этого врач назначит сбор общих анализов, а также УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) с помощью допплера и магнитно-резонансное исследование шейного отдела позвоночника. Размеры просветов в сосудах и сила кровотока определяются с помощью ангиографии, т.е. рентгена сосудов с контрастным веществом.

На основании результатов анализов и исследований врач назначает соответствующее лечение. Если причины спазма сосудов мозга обусловлены каким-либо заболеванием, то в первую очередь лечится именно оно. Ведь еще Гиппократ говорил: «Устрани причину — уйдет болезнь». Врач назначит препараты, направленные на лечение основного заболевания, а также таблетки для лечения спазма:

Сосудорасширяющие средства;
Препараты для сосудов мозга, улучшающие мозговое кровообращение, такие, как «Ноотропил» («Пирацетам») и т.п.;
Спазмолитические средства;
Препараты, направленные на улучшение поглощения кислорода клетками организма.

Домашние рецепты

Снять спазм сосудов головы в домашних условиях можно с помощью лекарств-спазмолитиков или народных средств.

Хороший эффект дает отвар растительного сбора (валериана, пустырник, анис, тысячелистник), отвар барвинка малого, репешка, шиповника. Отвары нужно принимать при наступлении спазма и пить в течение дня как чай.
Компресс из ледяного настоя трав подорожника, корня одуванчика и зверобоя быстро снимает спазм.
Отвар чеснока и листьев чабреца. Принимать нужно перед едой. Пить курсом в течение двух месяцев.

Самомассаж

В домашних условиях можно сделать массаж путем растирания висков, лба, затылочной области.

Ароматерапия

Применение различных эфирных масел также способно устранить спазмы сосудов. Так, возможно применение масла лаванды, жасмина, обладающих успокаивающим эффектом.

Профилактика болезненного сужения сосудов

Укрепить сосуды мозга помогает зверобой, шиповник, береза, боярышник. Отвар этих трав пейте вместо чая курсами по две недели несколько раз в год. Крапиву тоже можно включать в сборы, но в небольших количествах, поскольку она сгущает кровь, способствуя таким образом образовано тромбов.

– Исключите из своего рациона жареные и жирные блюда, кофе, какао, шоколад, черный чай, сыр, майонез, жирную сметану, колбасные изделия и копчености. С тушки курицы перед варкой снимайте кожу. Ограничьте сливочное масло и сахар. Полностью откажитесь от спиртного и табака.

+ Добавьте в рацион продукты, содержащие много магния, кальция и калия. Это любые свежие фрукты, особенно зеленые яблоки, чернослив, изюм, курага, бобовые, зелень. Кроме того, привыкните часто есть рыбу — по крайней мере, два раза в неделю. Пейте не менее полутора литров воды в день.

Очень полезны для сосудов тыква, морская капуста, а также свекла (вареная), морковь и капуста. Из этих овощей, взятых по отдельности или вместе, можно готовить вкуснейшие салаты, добавляя в них лук или чеснок. Только заправлять салаты нужно не майонезом, а растительным маслом с добавлением щепотки сахара, соли и нескольких капель уксуса или сока лимона (все компоненты заправки тщательно смешать). Попробуйте, не пожалеете!

Для поддержания эластичности сосудов полезен такой рецепт:

Смешайте мед, сок лимона и чеснок ( 0,5 кг меда, 5 лимонов, 5 головок чеснока, натертых на мелкой терке). Положите смесь в банку, плотно закройте и поставьте на неделю в холодильник. Потом ежедневно в течение месяца принимайте по 2 ст. ложки. Можно в два приема — утром и вечером.

Предупреждение: Людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, этот рецепт не рекомендуется. Им лучше просто ежедневно съедать по несколько чайных ложек меда или добавлять его в чай (только теплый, поскольку в горячем чае все полезные свойства меда уничтожаются).

Закаляйте сосуды контрастными обливаниями. Они сохраняют эластичность сосудов и положительно влияют на состояние нервной системы, расстройства которой являются одной из причин головных болей и спазмов сосудов мозга.

Предупреждение: Пожилым людям с нетренированными сосудами эта процедура не рекомендуется. Им лучше поможет массаж (только не слишком интенсивный) и умеренные физические нагрузки.

В заключение можно сказать, что при лечении спазмов сосудов головного мозга не стоит полагаться только на медикаментозные и народные методы лечения. Нужно соблюдать описанные выше меры профилактики и вести здоровый образ жизни (правильно питаться, соблюдать режим сна и бодрствования, чаще бывать на свежем воздухе, делать зарядку). Тогда вероятность спазмов значительно уменьшится.

Видео: головная боль и её природа

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник