Сдавливание сосудов головного мозга симптомы

Сдавление головного мозга – острая или хроническая компрессия тканей головного мозга, развивающаяся вследствие черепно-мозговой травмы, наличия в полости черепа объемного образования, гидроцефалии или отека мозга. В узком значении под сдавлением мозга понимают форму тяжелой ЧМТ. Клинически сдавление головного мозга проявляется тяжелыми общемозговыми симптомами вплоть до развития комы. Очаговые симптомы зависят от топических характеристик патологического процесса. Характерным, но не обязательным, признаком является наличие в клинике светлого промежутка. Основу диагностики составляет КТ и МРТ головного мозга. Лечение зачастую хирургическое, направлено на удаление образования, обусловившего сдавление, и устранение гидроцефалии.

Общие сведения

Сдавление головного мозга – это жизненно опасное состояние, возникающее вследствие компрессии церебральных тканей и прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Компрессия приводит к некрозу и гибели мозговых клеток, что выражается формированием зачастую необратимого неврологического дефицита. В широком смысле сдавление головного мозга может отмечаться при многих патологических процессах, происходящих внутри черепной коробки. В узком смысле острое сдавление головного мозга понимается как одна из клинических форм тяжелой черепно-мозговой травмы.

По статистике около 5% ЧМТ протекает со сдавлением мозга. Летальность при тяжелой травме составляет от 30% до 50%, инвалидизация после ЧМТ доходит до 30%. Улучшение исходов ЧМТ и снижение летальности является важной задачей современной травматологии, неврологии и неотложной нейрохирургии.

Сдавление головного мозга

Причины сдавления головного мозга

Вследствие ограниченного пространства внутри черепной коробки, любое объемное образование внутри черепа приводит к компрессии мозговых тканей. В роли подобного образования может выступать внутримозговая опухоль (глиома, астроцитома, аденома гипофиза и др.), опухоли мозговых оболочек, гематомы, скопление крови, излившейся в результате геморрагического инсульта, церебральная киста, абсцесс головного мозга. Кроме того, значительное повышение внутричерепного давления и компрессия головного мозга могут быть обусловлены выраженной гидроцефалией, отеком головного мозга.

Медленно растущие опухоли, кисты, постепенно нарастающая гидроцефалия, формирующиеся абсцессы вызывают хроническое сдавление головного мозга, при котором медленно усугубляющаяся компрессия дает возможность нейронам в определенной степени адаптироваться к возникшим патологическим условиям. Острое сдавление головного мозга при ЧМТ, отеке мозга, окклюзионной гидроцефалии, инсульте связано с быстрым нарастанием внутричерепного давления и приводит к массовой гибели мозговых клеток.

Острая компрессия мозга наиболее часто возникает в результате черепно-мозговой травмы. Ее самой распространенной причиной выступает посттравматическая гематома. В зависимости от места расположения она может быть суб- и эпидуральной, внутримозговой и внутрижелудочковой. Компрессия мозга бывает вызвана вдавлением осколков или внутричерепным накоплением воздуха (пневмоцефалией), происходящими при переломе черепа. В некоторых случаях сдавление головного мозга обусловлено нарастающей в объеме гигромой, которая образуется при клапанном надрыве твердой оболочки мозга и повреждении субарахноидальных цистерн, содержащих ликвор. Через дефект твердой мозговой оболочки происходит всасывание под нее цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства. Таким образом формируется субдуральная гигрома.

Симптомы сдавления головного мозга

Клиническая картина сдавления мозга зависит от этиологии, локализации сдавливающего образования, его размеров и скорости увеличения, а также от компенсаторных способностей мозга. Патогномоничным для большинства посттравматических гематом и гигром является наличие т. н. «светлого промежутка», когда пострадавший находится в сознании без проявления признаков тяжелого поражения мозга. Длительность светлого промежутка может варьировать от минут до 36-48 часов. Субарахноидальное кровоизлияние и формирование субдуральной гематомы могут сопровождаться светлым промежутком длительностью до 6-7 суток. При тяжелом поражении головного мозга (ушиб головного мозга тяжелой степени, аксональное повреждение) светлый промежуток, как правило, отсутствует.

Острое сдавление головного мозга обычно манифестирует многократной рвотой, постоянной интенсивной головной болью и психомоторным возбуждением с нарушением сна, иногда бредовым и/или галлюцинаторным синдромами. Позже возбуждение переходит в общее торможение, проявляющееся апатией, вялостью, заторможенностью. Происходит нарушение сознания, которое прогрессирует от сопора до комы. Разлитое торможение в ЦНС сопровождается дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами, которые также обусловлены возникающим масс-эффектом. Последний представляет собой смещение церебральных структур по направлению к большому затылочному отверстию, происходящее из-за повышенного внутричерепного давления. Результатом является пролабирование и ущемление продолговатого мозга в затылочном отверстии с нарушением работы находящихся в нем центров, регулирующих дыхательную и сердечную деятельность.

Происходит расстройство ритма дыхания. Тахипноэ (учащение дыхания) достигает 60 в мин., сопровождается шумным вдохом и выдохом, наблюдается дыхание Чейна-Стокса. Постепенно уменьшается ЧСС, брадикардия доходит до 40 уд/мин. и ниже, значительно падает скорость кровотока, наблюдается артериальная гипертензия. В легких развивается застойная пневмония, отек легких. Аускультативно слышны множественные влажные хрипы. Кожа конечностей и лица становиться цианотичной. Температура тела поднимается до 40-41°С. Определяются менингеальные симптомы. В терминальной стадии появляется тахикардия, артериальная гипотония. Пульс становится нитевидным, появляются эпизоды апноэ (задержки дыхания), продолжительность которых растет.

Параллельно на фоне общемозговых симптомов возникают и усугубляются очаговые. Они всецело зависят от топики патологического процесса. На стороне очага возможны опущение верхнего века, диплопия, косоглазие, мидриаз, центральный лицевой парез (асимметрия лица, лагофтальм, «парусящая» щека), на противоположной стороне (гетеролатерально) – парезы, параличи, сухожильная гипо- или арефлексия, гипестезия. Могут отмечаться эпилептические приступы, горметонические судороги (пароксизмы мышечной гипертонии), тетрапарез, расстройства координации, бульбарный синдром (дизартрия, нарушения глотания, дисфония).

Диагностика

В диагностике сдавления мозга невролог полагается на данные анамнеза и неврологического осмотра. Если в силу своего состояния пациент не может быть опрошен, по возможности проводят опрос родственников или лиц, находившихся рядом с пострадавшим в момент травмы и в период после нее. Неврологический статус может указывать на топику патологического процесса, однако не позволяет точно установить его характер. В случаях, когда сдавление головного мозга обусловлено ЧМТ, пациент должен быть осмотрен травматологом.

Перечень инструментальных методов диагностики должен быть ограничен только самыми необходимыми и экстренными исследованиями. Раньше он включал эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию. Первая позволяла выявить масс-эффект – смещение серединного М-эхо, вторая – повышенное ликворное давление, наличие крови в цереброспинальной жидкости. Сегодня доступность методов нейровизуализации исключает необходимость проведения подобных исследований. В зависимости от показаний пациенту проводится МРТ или КТ головного мозга, а иногда – оба этих исследования. В экстренных ситуациях существенно сократить время проведения томографии позволяет спиральная КТ мозга.

КТ головного мозга дает возможность установить вид, расположение и размер внутричерепного образования, оценить степень дислокации церебральных структур и диагностировать наличие отека мозга. Перфузионная КТ позволяет оценить церебральную перфузию и кровоток, выявить вторичную ишемию. МРТ головного мозга более чувствительна в определении участков мозговой ишемии и очагов ушиба, направления дислокации мозговых тканей. Диффузионно-взвешенная МРТ дает возможность исследовать состояние проводящих путей мозга, установить степень их компрессии.

МРТ ГМ. Сдавление височной доли (зеленая стрелка) головного мозга объемным образованием (красная стрелка)

Лечение сдавления головного мозга

Выбор лечебной тактики осуществляется на основании клинических и томографических данных. Консервативная терапия включает дегидратационное и гемостатическое лечение, нормализацию гемодинамики, купирование дыхательных расстройств (при необходимости проведение ИВЛ), профилактическую антибактериальную терапию, при наличии судорог – противосудорожное лечение и т. п. Обязательно проводится мониторинг АД и внутричерепного давления.

Показания к хирургическому лечению определяет нейрохирург. К ним относятся: большой объем гематомы, дислокационный синдром, смещение церебральных структур более 5 мм, компрессия охватывающей мозговой цистерны, стойкое некупируемое увеличение внутричерепного давления более 20 мм рт. ст., окклюзионная гидроцефалия. В отношении гематом возможна транскраниальная или эндоскопическая эвакуация, при внутримозговой гематоме сложной локализации – ее стереотаксическая аспирация.

При сочетании посттравматической гематомы с размозжением тканей мозга, операцию дополняют удалением участков размозжения, что проводится с применением микрохирургической техники. При церебральном абсцессе производят его тотальное удаление, при опухоли – ее как можно более радикальное иссечение. При наличии гидроцефалии, причину которой не удается устранить, показано проведение шунтирующей операции (вентикулоперитонеального или люмбоперитонеального шунтирования).

Прогноз и профилактика

Сдавление головного мозга всегда имеет серьезный прогноз. Отмечена корреляция исходов сдавления с оценкой состояния пациентов по шкале Глазго. Чем ниже балы, тем выше вероятность летального исхода или перехода в вегетативное состояние – невозможность продуктивной ментальной активности при сохранении вегетативной и рефлекторной функции.

Среди выживших пациентов наблюдается высокий процент инвалидизации. Могут отмечаться тяжелые двигательные нарушения, эпиприступы, нарушения психики, речевые расстройства. В тоже время, благодаря современным подходам к диагностике и лечению удалось снизить показатели смертности и увеличить объем восстановления неврологического дефицита у пациентов со сдавлением мозга. Профилактика церебральной компрессии сводится к профилактике травматизма, своевременному и адекватному лечению внутричерепной патологии.

Источник

Дата публикации: 09.03.2018

Дата проверки статьи: 11.11.2018

Сдавление головного мозга – патология, сопровождающаяся неврологическими симптомами и повышенным внутричерепным давлением. Она возникает вследствие опухоли или гематомы в полости черепа. При сдавлении происходит объемное скопление крови, спинномозговой жидкости или воздуха. Согласно статистическим данным, у 5 % людей с черепно-мозговой травмой диагностируется компрессия головного мозга. Она вызывает тяжелые симптомы и может привести к коме. Нередко требуется оперативное вмешательство, направленное на удаление образования и устранение признаков гидроцефалии.

Симптомы сдавления головного мозга

Симптоматика патологического процесса зависит от локализации сдавливающего фактора, его размеров и скорости разрастания. Первым признаком компрессии головного мозга считается нарастающая заторможенность. При этом больной пребывает в сознании, а пространственная ориентировка не нарушается.

Позже появляется локализованный болевой синдром, отмечается существенное расширение зрачков. По мере роста образования человек может потерять сознание. Его пульс замедляется до 40 ударов в минуту, а дыхание становится периодическим.

В зависимости от локализации опухоли могут появляться такие очаговые симптомы:

• рвота;
• артериальное кровотечение;
• эпилептические припадки;
• снижение зрения;
• косоглазие;
• дыхательные расстройства;
• приступ брадикардии;
• артериальная гипертензия;
• повышенная температура тела.

При острой компрессии головного мозга у пациента наблюдается многократная рвота, сильная боль в голове, нарушение сна и галлюцинации. Затем повышенная возбудимость сменяется общим торможением, сопровождающимся вялость и апатией. В терминальной стадии возникает учащенное сердцебиение, артериальная гипотония, нитевидный пульс и задержка дыхания.

Сдавление головного мозга развивается на фоне следующих причин:

• внутримозговая опухоль;
• менингиомы;
• гематомы;
• абсцесс головного мозга;
• перелом черепа;
• кровоизлияние, связанное с геморрагическим инсультом;
• киста головного мозга;
• гидроцефалия;
• гигрома;
• отек головного мозга.

Кисты и опухоли постепенно растут, вызывая хроническое течение патологии. При остром сдавлении головного мозга вследствие травмы или отека внутричерепное давление быстро повышается, приводя к массовой гибели нейронов.

Виды сдавления головного мозга

Выделяют 2 вида заболевания:

• нарастающее – отличается стремительным прогрессированием и возникает в результате ушиба мозга или гематомы;
• ненарастающее – мозг подвергается компрессии после отлома костей или давления инородного объекта.

По масштабу поражений сдавление головного мозга бывает 2 типов – генерализованные и очаговые.

Диагностика

В первую очередь врач-невролог собирает анамнез и проводит осмотр пациента, выясняя жалобы. Если у больного черепно-мозговая травма, то ему потребуется консультация травматолога. Для исследования тканей головного мозга назначают эхоэнцефалографию. Выявить высокое ликворное давление можно с помощью люмбальной пункции. Чтобы определить вид, место локализации и размер образования внутри черепа, врач проводит компьютерную томографию головного мозга. Изучить состояние проходящих путей мозга и степень компрессии поможет МРТ.

Для диагностики сдавления головного мозга в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

К какому врачу обратиться

Если вы или ваш близкий человек получили травму головы, немедленно посетите травматолога или хирурга. При симптомах сдавления головного мозга, не связанных с травмой, запишитесь к неврологу.

Лечение сдавления головного мозга

Если у пациента диагностируется опухоль больших размеров, а церебральный структуры смещаются более, чем на 5 мм, тогда требуется оперативное вмешательство. Нейрохирург удаляет гематому с помощью нейроэндоскопа. Такая операция показана людям пожилого возраста и пациентам, находящимся в тяжелом состоянии.

При сложной локализации внутримозгового образования необходимо удалить кровь из полости гематомы. Для этого проводят стереотаксическую аспирацию. Если у больного церебральный абсцесс, то его полностью удаляют. При гидроцефалии врач назначает операцию с использованием шунтирующих систем.

После хирургического вмешательства назначают дегидратационные препараты и гемостатики. Для устранения дыхательный расстройств врач проводит искусственную вентиляцию легких. При наличии судорог используют противосудорожные препараты. Чтобы защитить организм от попадания инфекции, рекомендуется принимать антибиотики. На протяжении курса лечения врач контролирует артериальное давление и внутричерепное давление, также выписывает успокоительные лекарства. При резком повышении температуры необходим прием жаропонижающих препаратов.

Для лечения сдавления головного мозга в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:

В 90 % случаев черепно-мозговая травма поддается лечению. Спустя 5-12 месяцев все негативные симптомы исчезают.

Сдавление головного мозга может вызывать опасные последствия. Если не вылечить болезнь, то возможно развитие посттравматической эпилепсии, скопление гноя в мозге и субдуральная эмпиема. Для посттравматической эпилепсии характерно периодические сокращения мышц верхних и нижних конечностей, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и прикусывание языка. Сопутствующие сосудистые заболевания и перенесенные черепно-мозговые травмы могут спровоцировать развитие болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера.

Нередко компрессия головного мозга приводит к инвалидизации. У пациента нарушается двигательная функция, отмечаются расстройства психики и речи, возникают эпилептические приступы. При тяжелых черепно-мозговых травмах возрастает риск летального исхода.

Профилактика сдавления головного мозга

Для предотвращения сдавления головного мозга следует избегать черепно-мозговой травмы и выполнять следующие рекомендации:

• соблюдать ПДД при вождении автомобиля;
• носить каску и не пренебрегать правилами безопасности на производстве;
• исключить чрезмерные физические нагрузки;
• своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах;
• перевозить детей в детском кресле;
• носить защитный шлем при катании на лыжах, сноуборде и велосипеде.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник