Селективная ангиография сосудов почек

Ангиография почек – это метод рентгеноконтрастного обследования сосудов почек с целью выявления различных заболеваний. Почечная ангиография появилась сравнительно недавно, но уже дает потрясающие результаты в урологической диагностике у любых возрастных категорий. Проводится исследование только в специальных кабинетах, оснащенных современным операционным и рентгенологическим оборудованием.
Кабинет ангиографии
Цели ангиографии
Почки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому изучение строения их сосудов имеет большое значение для верификации диагноза. Итак, вот что позволяет почечная рентгенконтрастная ангиография:
- Оценить строение и ход артерий и вен перед операцией (аномалии развития в виде аневризм, наличие тромбов или эмболов, стеноз, диаметр, контур).
- Выявить причину артериальной гипертензии, почечной недостаточности и других заболеваний.
- Дифференцировать новообразования друг от друга (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы).
- Сделать контрольное исследование после пересадки почки.
- Провести диагностику повреждения паренхимы почек или сосудов при травмах.
- Оценить положение почек в брюшной полости, их размеры, контуры.
Показания к почечной ангиографии
Процедура рентгеновского контрастирования почек является весьма сложной, требует от врача большого опыта и знаний, поэтому показанием для ее назначения могут быть лишь серьезные патологии или невозможность установить диагноз обычными методами обследования. Врач может назначить пациенту данную процедуру, если подозреваются следующие состояния.
- Наличие новообразований почек или околопочечной клетчатки (для выявления границ и размеров опухоли).
- При повышении давления предположительно «почечного» происхождения либо неуточненной причины.
- Аномалии строения органа, выявленные на УЗИ (удвоение почки или чашечно-лоханочной системы).
Удвоение левой почки, обнаруженное на ультразвуковом исследовании
- Некоторые специфические болезни (туберкулез или эхинококкоз почек) для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.
- Для дифференциального диагноза имеющихся образований.
- Опухоль в коре органа (ангиография показывает степень прорастания в вещество почки).
- Гематурия длительная без причины.
Как готовиться к процедуре?
Для любого исследования необходима подготовка, а для почечной ангиографии она должна быть более серьезной. Что необходимо сделать пациенту, чтобы все прошло благополучно?
- За 10 дней исключить переедание, употребление газообразующих продуктов, алкоголь, желательно кофе и сигарет.
- За неделю не принимать препараты, которые разжижают кровь, если они не имеют жизненных показаний.
- За несколько дней пройти все рекомендованные врачом обследования: анализы крови и мочи, коагулогрмма, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, группу крови и резус.
- За двое суток доктор проводит реакцию, которая покажет чувствительность на контрастное вещество (при возникновении аллергии придется отказаться от процедуры).
- В ночь перед исследованием нужно пораньше лечь спать, принять легкое успокоительное, а утром сделать очистительную клизму.
- В день исследования необходим полный отказ от еды.
На исследование необходимо явиться натощак
Техника проведения исследования
Ангиография почечных артерий проводится двумя способами: транслюмбальным и трансфеморальным.
Транслюмбальная ангиография
Способ предложен еще в 1929 году и заключается во введении контрастного вещества в брюшную аорту со спины. Пациента просят лечь на живот и прижать руки к туловищу. Предварительно делают инъекцию наркотического анальгетика. Точкой укола выбирают место, расположенное выше отхождения от аорты почечных сосудов (на 2 сантиметра ниже 12 ребра и на 5 сантиметров левее отростков позвонков). Если игла попала в аорту, появится кровь. Постепенно вводят физиологический раствор с антикоагулянтом, затем нужное количество контрастного вещества. В следующие минуты выполняется серия рентгеновских снимков.
Техника описана для взрослых и детей старшей возрастной группы!
Трансфеморальная ангиография по Сельдингеру
Метод более безопасный, технически проще, можно проводить у маленьких детей, но только под общей анестезией. Для этого скальпелем обнажают бедренную артерию, затем пунктируют ее иглой и ведут катетер до 1 поясничного позвонка, вводят контраст с последующими снимками. Как разновидность одного из обследований может быть выполнена селективная почечная ангиография, когда контрастное вещество вводят непосредственно в саму артерию почки.
На снимках различают 4 стадии прохождения контраста по сосудам:
- артериограмма (крупные артерии);
- нефрограмма (контрастирование мелких почечных артериол);
- венограмма (вены);
- экскреторнаяурограмма (выведение вещества через мочевые пути).
Противопоказания к ангиографии почек
Поскольку процедура довольно сложная и опасная, то и противопоказаний к ней много:
- беременность на любом сроке;
- туберкулез легких;
- нарушение свертываемости крови;
- выраженное атеросклеротическое поражение сосудов;
- крайняя степень сердечной, печеночной, почечной или дыхательной недостаточности;
- индивидуальная непереносимость йода;
- высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови;
- терминальная стадия онкологического процесса или любые другие неоперабельные состояния;
- некоторые сердечно-сосудистые заболевания: тяжелая форма аритмии, стенокардии, гипертония 3 стадии, состояние после инфаркта миокарда.
Как вести себя после ангиографии?
Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток. Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней. По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач через 12-24 часа.
Что можно обнаружить на снимках?
Компьютерная томоангиография почек (слева – А) и ангиография почечной артерии (справа – В,С)
На КТ-снимках, если исследование проводилось на компьютерном томографе, можно увидеть расположение почек, их опущение, аномалии строения, дефекты или повреждения при травмах, их характер (разрыв), дополнительные образования в самом органе или рядом (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы). Также хорошо визуализируются вены и артерии почек. Здесь выявляются стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации, тромбы. Если при других методах диагностики была заподозрена злокачественная опухоль почки, то с помощью ангиографии можно оценить ее точные размеры, строение, контуры, степень прорастания и повреждение сосудов.
Ангиографический метод – это наилучший современный способ обследования любых заболеваний почек. Помогает он тогда, когда другая диагностика не приносит нужного результата. С появлением новых аппаратов исследование сосудов почек может проводиться на спиральном компьютерном томографе. Благодаря огромному количеству миллиметровых срезов врач получает большой объем необходимой информации о состоянии органов, их кровообращении, наличии патологических образований. Таким образом, ангиограмма позволяет добиться высокой эффективности в диагностике многих почечных патологий.
Источник
Ангиография сосудов почек и почечных артерий
Такой метод, как ангиография сосудов почек и почечных артерий, используется в тех случаях, когда иные диагностические методики (рентген, УЗИ, МРТ и др.) не дают результата. Ангиография позволяет достоверно выявить наличие опухолей, повреждений, аномалий развития. Назначаться она может как взрослым, так и детям.
Данная диагностика представляет собой исследование кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества и рентгенографии. Попавший в кровеносную систему почек контраст улучшает визуализацию сосудов на рентгеновских снимках. Это позволяет оценить анатомию и функционирование исследуемого органа, а также строение и функционирование его сосудов.
Ангиография – инвазивная процедура, проводящаяся под наркозом. После процедуры у пациента могут возникнуть некоторые побочные реакции. Нужно отнестись к ним спокойно, так как они являются нормой и проходят сами через 2-4 часа после процедуры. К таким реакциям относятся: головные боли, привкус железа во рту, слабость, головокружение, легкая лихорадка. Однако пациент находится под наблюдением врачей 5-6 часов после процедуры для того, чтобы вовремя купировать более серьезные осложнения.
Когда назначают ангиографию сосудов почек?
Назначать ангиографию могут с целью:
- изучения сосудистой системы почек перед предстоящей операцией;
- выявления причины возникновения реноваскулярной гипертонии;
- оценки сосудистой системы почек при хронических заболеваниях данного органа или почечной недостаточности;
- выявления опухолевидных новообразований и уточнения их вида (опухоли или кисты);
- контроля над состоянием трансплантированных почек (почки).
Непосредственными показаниями к ангиографии являются:
- кровь в моче по неясной причине;
- подозрение на онкологическое заболевание почек;
- гидронефроз;
- аномалии развития почек, выявленные на УЗИ, МРТ;
- туберкулёз почек;
- артериальная гипертензия.
Подготовка к процедуре
В отличие от простой рентгенографии, которая не требует особой подготовки, к ангиографии почек нужно начать готовиться за 2 недели, а именно полностью исключить из рациона алкогольные напитки. Есть и другие особенности подготовки.
- За неделю до процедуры нужно перестать употреблять лекарства (если такие были назначены для лечения), которые разжижают кровь.
- За пять дней до процедуры нужно пройти следующие обследования: эхокардиография, ЭКГ, флюорография, анализ крови на свёртываемость, общий, биохимический, на определение резуса, на наличие инфекций (гепатит, ВИЧ, сифилис).
- За два дня до процедуры нужно пройти тест, выявляющий аллергию на контрастное вещество (для этого пациенту будет введена небольшая доза контраста).
- Ангиография предполагает прокол кожных покровов. В какой именно области он будет производиться, укажет врач. Пациент же за день до процедуры должен будет удалить волосяной покров с этого участка кожи.
- Накануне процедуры, вечером, следует принять успокоительное средство и антигистаминный препарат.
- Утром в день процедуры пациенту делается очистительная клизма.
- Непосредственно перед ангиографией нужно опустошить мочевой пузырь.
- В день процедуры с утра нельзя ничего есть и пить.
Способы проведения исследования
Существует несколько методик того, как делают ангиографию почек.
Трансфеморальная аортография
Для такой диагностики контрастирующее вещество вводится в бедренную артерию. Для исследования необходимо, чтобы:
- пациент лёг на спину;
- подействовала введённая анестезия.
Далее выполняется прокол кожи, введение катетера и подача контраста в сосуды. В первые минуты его распространения выполняют артериограмму и нефрограмму. В конце процедуры делают венограмму. Спустя пять минут после первой рентгенограммы выполняют экскреторную урограмму.
Транслюмбальная аортография
Данный метод отличается от предыдущего тем, что прокол выполняется в области поясницы.
Пациент ложится на живот, вытягивает левую руку вдоль тела, а правую – в сторону (для регистрации давления и пульса). После начала действия анестезии выполняется прокол и ввод контрастного вещества. Далее снимки выполняются так же, как при трансфеморальной аортографии.
Противопоказания к проведению
Динамическая непрямая ангиография почек достаточно сложная процедура, которая не может назначаться при наличии следующих противопоказаний:
- беременность (все триместры);
- туберкулез легких;
- плохая свёртываемость крови;
- атеросклероз сосудов;
- почечная, лёгочная, печёночная недостаточность;
- аллергия на йод;
- тяжелое состояние пациента (вызванное, в частности, онкологическим заболеванием);
- аритмия, стенокардия и другие патологии сердечно-сосудистой системы в тяжёлой форме.
Расшифровка результатов
При расшифровке результатов снимков ангиографии важно учитывать следующее:
- Насколько чётко видны сосуды, их контуры, есть ли прерывание изображения.
- Присутствуют ли затемнения. Если есть, то какого они размера, где локализованы, насколько плотны.
- Характер распространения вещества для контрастирования: попадает ли оно в систему капилляров или сразу устремляется в вену, поступает ли оно в мягкие ткани или остаётся в системе сосудов.
Правильное заключение на основе ангиографии можно сделать, только если контрастное вещество было введено равномерно и распределилось по всем сосудам, аорте и артериям почек. Изолированное обследование определенных сосудов и каналов проводится только в случае, если состояние другой почки достоверно известно, исходя из комплекса других исследований.
Чаще всего, чтобы наиболее точно расшифровать снимки, над ними работает несколько специалистов: рентгенолог, сосудистый хирург, нефролог.
Какие болезни показывает ангиография почек?
На рентгенологических снимках, сделанных с использованием контрастного вещества, можно хорошо рассмотреть расположение почек, выявить их опущение, аномалии строения, повреждения и их характер. Главное же, что можно выявить, – это опухоли и кисты, узнать их размер, локализацию, структуру, плотность и другие характеристики.
Также хорошо визуализируются вены и артерии почек. Выявляются стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации, тромбы.
Источник
Другие названия: ангиография почек, почечная ангиография.
Как выполняется исследование
Исследование проводится в клинике, в условиях рентгеноперационной с использованием малотравматичной, эндоваскулярной методики.
Накануне исследования необходимо побрить паховую область или запястье правой руки (область доступа определит лечащий врач). Исследование будет проводиться под местной анестезией путем обезболивания места пункции артерии (паховая область или кисть руки). Пациент ощущает небольшое онемение кожи в области места пункции, но остается в сознании и может отвечать на вопросы врача-рентгенохирурга. После обезболивания проводится пункция специальной тонкой иглой, и далее к устью (началу) почечных артерий проводится катетер (тонкая, длинная, узкая и гибкая трубочка). Врач-рентгенохирург управляет катетером и контролирует его проведение по сосудам с помощью рентгеновского изображения. Для получения ангиограмм почечных артерий будет использоваться специальное вещество (контраст) необходимое для визуализации почечных артерий. Контраст вводится врачом-рентгенохирургом через просвет катетера в артерию.
После получения изображения почечных артерий катетер удаляется. Далее в течение 10-15 минут выполняется ручной гемостаз (остановка кровотечения) или используется гемостатическое устройство (коллагеновая пробка) с последующим наложением асептической, давящей повязки. Если исследование проводилось бедренным доступом, то пациенту будет необходимо соблюдать строгий постельный режим. Если исследование проводилось через руку (радиальным доступом) постельный режим необходим в течение 1,5-2-х часов.
Как подготовиться к проведению исследования
В обязательно порядке необходимо сообщить лечащему врачу:
- о своей беременности;
- о наличии проблем с остановкой кровотечения;
- о приеме в настоящее время препаратов для разжижения крови, в том числе аспирина;
- об аллергических реакциях, особенно связанных с введением рентгеновского контрастного вещества или препаратов йода;
- если ставился диагноз почечной недостаточности или плохого функционирования почек.
Пациент подписывает специальное информированное согласие на проведение исследования. Не рекомендуется есть и пить в течение 6-8 часов до проведения исследования. Необходимо снять все украшения и одежду для исключения получения некачественного рентгеновского изображения. Перед исследованием назначается прием легкого седативного препарата и антигистаминного препарата.
Как Вы будете чувствовать себя во время исследования
Во время исследования пациент, накрытый одноразовым стерильным хирургическим бельем, будет лежать на специальном рентгеновском столе. Область пункции обрабатывается асептическими растворами. При введении контраста пациент может почувствовать кратковременный (10-15 секунд) металлический привкус во рту, и/или жжение и тепло в паховой области. После исследования в месте пункции могут возникать небольшие кровоподтеки и болезненность.
Почему требуется проведение ангиографии почечных артерий
Исследование проводится, для определения состояния почечных артерий, т.е. основных артерий, которые кровоснабжают почки.
Ангиография почечных артерий может показать наличие:
- аневризмы (расширение вены или артерии более чем на 50% от должного диаметра);
- аномальных связей между артерией и веной (фистула или свищ);
- тромбов (сгустки крови) в просвете артерий;
- сужения кровеносных сосудов почек (почечный стеноз);
- доброкачественных или злокачественных опухолей;
- активного кровотечения из почки.
Почечная ангиография также используется для изучения доноров и пациентов перед операцией трансплантации почки, для определения количества артерий и вен в каждой почке.
Какие изменения могут быть обнаружены
Почечная ангиография может показать наличие опухоли, сужение артерии или аневризмы (расширение вены или артерии), сгустков крови, свищей, или кровотечения в почках.
Также исследование может обнаружить:
- острую артериальную окклюзию почки;
- заболевание почки в результате атероэмболии;
- стеноз почечной артерии;
- почечно-клеточную карциному;
- ангиомиолипому (доброкачественная опухоль почки).
Осложнения
Процедура, как правило, безопасна, но как любое исследование с использованием пункции сосуда, может привести к осложнению.
Могут возникать следующие риски:
- аллергическая реакция на контраст (контрастное вещество);
- окклюзия артерии почки в результате диссекции (расслоения стенки артерии);
- повреждение стенки артерии или интимы артерии, что может привезти к образованию сгустков крови (тромбов в просвете артерии).
Дозы облучения, получаемые во время исследования, крайне малы в связи с использованием современного ангиографического комплекса Philips Allura CV20 (пр-ва Германии, 2014), который имеет высокую разрешающую способность визуализации и ультранизкую дозу облучения.
В случае выявлении стеноза почечной артерии Вам может быть предложено, устранить его одномоментно или в плановом порядке путем установки стента в просвет артерии. Стент представляет из себя металлический (стальной, хром-кобальтовый или нитиноловый) каркас, который будет установлен в месте сужения артерии с использованием специального воздушного баллончика. После расправления стент будет сохранять просвет артерии открытым и обеспечивать адекватное и необходимое кровоснабжение почки. Через 6-9 месяцев стент полностью покрывается эндотелием сосуда и фактически врастает в стенку сосуда. Это ожидаемый и желаемый эффект. Эта процедура называется – стентирование почечной артерии.
Более детально о стентировании почечных артерий Вам расскажет лечащий врач и/или врач-рентгенохирург.
Пример ангиограммы левой почечной артерии
Источник