Селективная ангиография сосудов спинного мозга

Ангиография – метод исследования сосудистой системы головного и спинного мозга путём введения контрастного вещества в артерии, кровоснабжающие мозг. Впервые предложена Моницем в 1927 г., но широкое применение в клинической практике началось лишь в 1940-е гг.

Совершенствование рентгеновской аппаратуры, создание внутрисосудистых катетерных систем, появление рентгенооперационных и новых рентгеноконтрастных препаратов позволило перейти к изолированному контрастированию бассейнов сначала магистральных, а потом и интракраниальных артерий. Стало возможным проведение селективной ангиографии – метода, при котором катетер после пункции и катетеризации крупной артерии (как правило, бедренной) проводят под флюороскопическим рентгеновским контролем в определённый сосудистый бассейн мозга (селективная ангиография) или отдельный сосуд (суперселективная ангиография), после чего внутриартериально вводят контрастное вещество с серийной съёмкой черепа в соответствующей проекции. Современные ангиографические установки – телевизионные системы, в которых регистрацию рентгеновского пучка выполняют с помощью электронно-оптического преобразователя и телевизионной камеры или позиционно-зарядовой системы. Зарегистрированные видеосигналы оцифровывают с высоким разрешением, и компьютер проводит математическую обработку всей серии цифровых изображений, состоящую в вычитании из каждого серийного изображения так называемой маски – первого изображения в серии, полученного до введения контрастного препарата. После вычитания «маски» на изображениях остаются лишь контуры сосудов, заполняемых контрастным веществом по мере его прохождения по сосудистой системе. Костные структуры при этом практически не видны. Этот метод получил название «цифровая субтракционная ангиография».

В настоящее время церебральную ангиографию применяют в основном при подозрении на артериальную или артериовенозную аневризму сосудов головного мозга, как метод дооперационной диагностики и послеоперационного контроля, а также при определений тромбоза или стеноза магистральных сосудов на шее. По-прежнему важно применение церебральной ангиографии в определении источников кровоснабжения и взаимоотношений с крупными артериями различных опухолей головного мозга, в первую очередь расположенных базально на основании черепа, что позволяет планировать операционный доступ и объём удаления (менингиомы, аденомы гипофиза и др.). В ряду показаний к цифровой субтракционной ангиографии остаётся планирование лучевой терапии при небольших артериовенозных мальформациях.

Новые возможности в визуализации сосудистой патологии ЦНС открылись с внедрением в клиническую практику методов ЗD-реконструкции. Стало возможным сочетать высокое разрешение ангиографии и построение трёхмерных моделей сосудов мозга.

Метод цифровой субтракционной ангиографии лежит в основе интервенционных эндовазальных методов лечения сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, которые в нейрохирургии относят к малоинвазивным. Это направление в настоящее время выделено в отдельную специальность – интервенционную нейрорентгенологию.

Спинальную ангиографию применяют для исследования сосудов, кровоснабжающих спинной мозг. Методика проведения исследования аналогична церебральной ангиографии. Через катетер в бедренной артерии осуществляют катетеризацию артерии, в бассейне которой предполагают сосудистую патологию (кап правило, это межрёберные артерии). Селективная спинальная ангиография – основной метод диагностики артериовенозных мальформаций спинного мозга позволяющий выявлять как афферентные, так и эфферентные сосуды мальформаций. Реже её используют, чтобы определить кровоснабжение некоторых видов опухолей позвоночника и спинного мозга, например гемангиом и гемангиобластом. Катетеризация сосудов, питающих спинной мозг и позвоночник, позволяет не только выявлять сосудистую патологию, но одновременно выполнять эмболизацию артериовенозных мальформаций и крупных сосудов, участвующих в кровоснабжении опухоли.

В современной нейрорентгенологической практике всё ещё сохраняются методы с позитивным контрастированием субарахноидальных пространств и желудочковой системы мозга. В настоящее время применяют контрастирование ликворньв структур головного мозга с помощью рентгеноконтрастных препаратов на основе йода. Со времени появления первого контрастного препарата в 1925 г. не прекращаются работы по снижению токсичности таких веществ.

Вентрикулография неионными рентгеноконтрастными веществами – инвазивный метод диагностики, сейчас его применяют крайне редко и по строгим клиническим показаниям. Метод заключается во введении контрастного вещества в полость боковых желудочков путём пункции, как правило, одного из передних рогов. Показания к исследованию включают определение проходимости межжелудочковых отверстий, состояния водопровода мозга, III и IV желудочков, главным образом при сложных врождённых пороках развития ликворных пространств и самого мозга. Как модификацию метода выделяют кистографию (введение контрастных веществ в полость интракраниально расположенной кисты, реже в кисту краниофарингиомы, чтобы определить её взаимоотношения с ликворными пространствами головного мозга). В условиях современного нейрохирургического стационара, оснащённого КТ, чаще всего применяют сочетание пункции бокового желудочка с введением в него контрастного препарата и возможностей КТ – КТ-вентрикулографию.

Миелография – метод исследования ликворной системы спинного мозга. Осуществляют путём пункции субарахноидального пространства спинного мозга и введения в него водорастворимого контрастного препарата. Метод относят к группе инвазивных и не применяют в амбулаторных условиях. Выделяют нисходящую миелографию, когда пункцию подоболочечных пространств выполняют на уровне большой затылочной цистерны (в настоящее время практически не используют), и восходящую миелографию – пункцию осуществляют на уровне нижнепоясничного отдела. Этот метод широко применяли раньше, но с появлением МРТ он практически вытеснен из повседневной практики. В современных условиях его используют в основном для того, чтобы определить степень сдавления субарахноидальных пространств спинного мозга при сложных грыжах межпозвонковых дисков, в диагностике воспалительных изменений в оболочках спинного мозга (арахноидит), в послеоперационном периоде, чтобы решить вопрос о проходимости субарахноидальных пространств при рецидиве грыжи диска или опухоли, послеоперационном рубцово-спаечном процессе. Показанием к миелографии остаётся подозрение на порок развития ликворных пространств спинного мозга (менингоцеле). При наличии КТ миелография, как правило, бывает лишь первичным этапом для дальнейшего проведения КТ-миелографии или её разновидности – КТ-цистернографии (для визуализации ликворных фистул в полости черепа).

trusted-source [1], [2], [3], [4]

Источник

Ангиография спинного мозга помогает исключить ошибочно поставленный диагноз поперечного миелита.

Специалисты лучевой диагностики Университета Джонса Хопкинса проанализировали истории болезни 302 пациентов, которым по жизненным показаниям выполнили рентгенографию кровеносных сосудов спинного мозга. Они выяснили, что процедура, на счет которой часто относили возможное развитие осложнений, в виде инсульта или поражения почек, на самом деле безопасный и информативный метод.

Отчет о результатах исследования размещен в журнале Neurology от 14 сентября 2011г.

Исследователи обнаружили, что ни один из участников исследования, каждому из которых в больнице Джонса Хопкинса в 2000 – 2010 годах была проведена вычислительная субтракционная ангиография спинного мозга, не имел осложнений. Манипуляция считается “золотым стандартом” в диагностике многих видов патологии сосудов позвоночника, в частности, инсульта, гематом, аневризм, свищей и опухоли.

“Пациенты и врачи могут убедиться в том, что имеются реальные, а не предполагаемые риски развития осложнений после проведения ангиографии спинного мозга” – говорит ведущий исследователь и эксперт по визуализации нервной системы, доктор медицинских наук Филипп Гаиллоунд (Phillippe Gailloud). “Усовершенствования сделали процедуру гораздо безопаснее, чем она была раньше, и поэтому неврологи и пациенты должны пересмотреть свои взгляды. Наши результаты основаны на фактических медицинских доказательствах, а не на необоснованных слухах, которые можно услышать или прочитать в интернете” – добавляет Гаиллоунд, профессор медицинского факультета университета Джонса Хопкинса.

В 1970 году при первых исследованиях довольно часто, в 3% случаев, развивались инсульты и поражения почек. Раньше подготовка пациентов к процедуре и введение контраста для лучшей визуализации кровеносных сосудов занимали часы, а не полчаса как сегодня, что повышало вероятность образования тромбов и развития инсульта. Ранее метод часто необходимо было проводить более двух раз, при этом использовались более токсичные контрастные вещества.

Другим ключевым выводом исследования было то, что ангиография спинного мозга может точно исключить случаи подозрения на состояние, известное как поперечный миелит. Четырнадцати из 45 пациентов с диагнозом поперечный миелит (ПМ), которых лечили стероидами или другими иммуносупрессивными препаратами, позже выполняли ВСA, и выяснилось, что у них на самом деле вместо ПМ имеются сосудистые мальформации. Все эти пациенты были излечены от их фактического заболевания, и в результате, ни у кого из них не было каких-либо осложнений.

Гаиллоунд, занимающий пост директора интервенционной нейрорадиологии Университета Джонса Хопкинса, рекомендует врачам, сталкивающимся с больными поперечным миелитом, у которых после лечения сохраняются симптомы и нет улучшений, рассмотреть вопрос о назначении ВСА, либо проверить точность поставленного диагноза и всегда иметь в виду возможность наличия сосудистых мальформаций. Оба эти состояния имеют схожие симптомы, такие больные часто жалуются на слабость в ногах, даже временный паралич, внезапное и неконтролируемое мочеиспускание и боли в спине.

Ведущий исследователь студент медицинского университета Хопкинса Джеймс Чэнь, инициировал исследование при поддержке экспертов Центра по изучению поперечного миелита, когда заметил нежелание других специалистов и пациентов использовать для диагностики ангиографию спинного мозга. Врачи считали, что проведение процедуры слишком опасно, несмотря на признание ее эффективности. “Для борьбы с «медицинским слухом» и историческим восприятием, мы просто должны были заново оценить безопасность и риск этого усовершенствованного метода диагностики” – говорит Чэнь.

Гаиллоунд и Чэнь уже начали следующий этап – проспективное исследование, мониторинг после ВСА, для выявления любых возможных отсроченных осложнений, которые могут развиться через месяцы или даже годы после проведения процедуры. Первые результаты этого исследование уже можно ожидать в 2012 году.

При ВСА, катетер вставляют в бедренную артерию и нежно продевают в каждую из крупных ветвей, отходящих от аорты к позвоночнику. Контраст выделяется в каждую артерию, что помогает сформировать несколько изображений. Тест обычно проводится для локализации сосудистой патологии после того, как МРТ исключила любые другие повреждения позвоночника.

Финансовая поддержка данного исследования была предоставлена больницей Джонса Хопкинса.

https://www.hopkinsmedicine.org

https://www.nld.by/498/stat15.htm

Материал подготовила Ильич Е.А.

Источник

Спинальная ангиография показана при подозрении на спинальную сосудистую мальформацию или хорошо васкуляризированную опухоль. Она представляет собой трудоемкий метод исследования, так как при этом иногда приходи тся вводить зонд во все сосуды, кровоснабжаю-щие спинной мозг (позвоночные артерии, реберно-шейный и щитовидношейный стволы, межреберные и внутренние подвздошные артерии). Поэтому ангиографию применяют обычно только в тех случаях, когда при МРТ или миелографии выявлены сосудистые аномалии и необходимо определить показания к интервенционному нейрорадиологичсскому лечению.

Соматосенсорные, а также моторные вызванные потенциалы исследуют с помощью электрической или магнитной стимуляции.

Синдром поперечного поражения:

• Наличие уровня, ниже которого наблюдается снижение всех видов чувствительности, выраженное в той или иной степени.

• Парапарез или сиастичность в нижних конечностях,

• Нарушения мочеиспускания.

• Возможны сегментарные расстройства на уровне поражения, например:

— сегментарное выпадение отдельных рефлексов,

— сегментарные парезы отдельных мышц или групп мышц,

— атрофия мышц, иннервируемых данным корешком или сегментом,

— возможно «обращение» рефлексов, указывающее на уровень поражения: при поражении на уровне L3-L4 вызывание ахиллова рефлекса может обусловить одновременное рефлекторное сгибание ноги в коленном суставе, поражение на уровне C5—C6 может вызвать «обращение» супинаторного рефлекса.

спинальная ангиография

Центральный спинальный синдром (ограниченный несколькими сегментами):

• спастичность в ипсилатеральных конечностях ниже уровня поражения;

• сегментарные двусторонние диссоциированные расстройства температурной чувствительности (вследствие поражения волокон, перекрещивающихся в передней спайке);

• возможно диссоциированное нарушение чувствительности во всех нижележащих отделах (при двустороннем поражении спиноталамического тракта);

• на уровне пораженных сегментов возможны периферические парезы с утратой рефлексов и атрофией мыши (в случае повреждения клеток передних рогов);

• тактильная и глубокая чувствительность остаются сохранными (так как задние столбы поражаются редко);

• нарушения мочеиспускания.

Передний спинальный синдром (поражение переднебоковых отделов спинного мозга, например, при ишемии в зоне кровоснабжения передней спинальнои артерии):

• спастичность или парапарез в нижних конечностях;

• диссоциированные расстройства чувствительности ниже уровня поражения;

• изредка — только сегментарное диссоциированное нарушение чувствительности;

• тактильная и глубокая чувствительность остаются сохранными;

• нарушения мочеиспускания.

Поражение столбов:

• изолированный нижний спастическим парапарез;

• нарушение глубокой чувствительности (например, спинная сухотка или фуникулярный миелоз);

• сочетания двигательных и чувствительных нарушений.

Другие поражения спинного мозга:

• спинальная мышечная атрофия при поражении передних рогов;

• сочетание спинальной мышечной атрофии и поражения пирамидных путей при боковом амиотрофическом склерозе.

– Читать далее “Менингоцеле. Диастематомиелия и синдром короткой терминальной нити”

Оглавление темы “Патология головного и спинного мозга”:

1. Симптомы раздражения затылочной доли. Афазия

2. Афазия Вернике. Кондуктивная и глобальная афазия

3. Транскортикальные и аномические афазии. Синдромы разобщения

4. Передний синдром мозолистого тела. Алексия без аграфии

5. Дизартрофония. Псевдобульбарный паралич

6. Амнезии и другие расстройства эксплицитной памяти. Конфабуляции

7. Транзиторная глобальная амнезия. Синдром Клювера-Бьюси

8. Спинной мозг. Исследование спинного мозга

9. Спинальная ангиография. Синдромы поражения спинного мозга

10. Менингоцеле. Диастематомиелия и синдром короткой терминальной нити

Источник

Ангиография остается одним из наиболее информативных и при этом безопасных методов обследования сосудов, вен, артерий и капилляров. При проведении ангиографии применяют рентгеновское излучение, а также специальные контрастирующие вещества.

Общая ангиография является более сложным методом обследования и охватывает всю сосудистую сетку организма. Селективная ангиография избирательная и направлена на обследование сосудов определенного органа или участка тела.

Селективная ангиография: что это такое, виды и преимущества

Селективная ангиография – избирательный метод обследования отдельных сосудов

Селективная ангиография – метод обследования отдельных сосудов

Ангиография представляет собой рентгенологический метод обследования сосудистой сетки. При селективной ангиографии в определенную артерию или сосуд вводится контраст, после чего проводится ряд снимков. Это позволяет оценить состояние сосудов и вен, их проходимость, наличие или отсутствие опухолей, тромбов и т.д.

Селективная ангиография рассчитана на обследование определенного участка тела, той или иной артерии. Преимуществ у этого метода обследования достаточно много. Он остается одним из самых информативных, позволяет определить необходимость хирургического вмешательства, уточнить диагноз, оценить эффективность лечения. Процедура проводится быстрее, чем МРТ или КТ и стоит дешевле.

С помощью селективной ангиографии можно не только диагностировать заболевание, но и совместить диагностику и лечение. В случае необходимости в пораженный сосуд через катетер сразу вводят препарат. Однако есть и некоторые недостатки. Например, после введения катетера могут появиться осложнения.

В зависимости от распространения препарата по кровотоку, различают несколько фаз ангиографии: сосудистую, капиллярную и венозную.

Выделяют несколько видов селективной ангиографии:

Церебральная ангиография. Эта диагностика обследует сосуды и вены головного мозга. Контраст вводят в сонную или позвоночную артерию, после чего делают несколько снимков головы.
Артериография. Обследование крупных артерий проводится с помощью артериографии. Оценивается работа и проходимость артерий, сужение их просвета, а также работа связанных с артерией сосудов.
Венография. Как правило, этот вид ангиографии используется, когда нужно обследовать вены нижних конечностей. Причем такое обследование позволяет оценить состояние даже глубоких вен.
Лимфография. Используется для обследования лимфатической системы. Особенно информативно такое обследование при подозрении на онкологическое заболевание.
Ангиография сердца. Позволяет исследовать работу сердца, проходимость артерий и сосудов, выявить различные тромбозы и закупорки, оценить состояние и сократительную способность миокарда.

Показания и противопоказания к обследованию

Показаниями для ангиографии служат любые заболевания сосудов и вен

Назначать процедуру ангиографии может врач кардиолог, терапевт, флеболог, окулист, онколог, невролог. Эта процедура может проводиться платно в частных медицинских центрах, где есть ангиографы.

Когда назначают обследование:

Врожденные патологии. Врожденные патологии и аномалии сосудов и вен требуют обязательного обследования. С помощью ангиографии можно конкретизировать патологию и ее последствия, влияние аномалии на проходимость сосудистой сетки и работу определенного органа.
Онкологические заболевания. При некоторых онкологиях важно выявить поражения опухолью сосудов и артерий. Также рак лимфатической системы требует обязательного проведения ангиографии.
Варикозное расширение вен. При явно выраженном варикозе с отечностью, выпячиванием стенок сосудов, болью в области конечностей назначается ангиография, чтобы конкретизировать состояние вен. Обследование в данном случае можно совмещать с лечением.
Инфаркт. Люди, перенесшие инфаркт, должны пройти дальнейшее обследование. Нередко к инфаркту приводит атеросклероз, сопровождающийся образованием холестериновых бляшек и закупоркой сосудов. Ангиография помогает выявить наличие закупорки.

Больше информации об ангиографии можно узнать из видео:

Противопоказаний для проведения процедуры также достаточно много, поэтому перед проведением процедуры проводится обследование и собирается анамнез. Так, например, противопоказанием для проведения селективной ангиографии является беременность, инфекции и воспалительные процессы в организме, сердечная и почечная недостаточность, тромбофлебит, аллергические реакции на йод, различные хронические заболевания в стадии обострения, пониженная свертываемость крови.

Противопоказанием для проведения ангиографии являются психические заболевания, которые не позволяют человеку лежать неподвижно. Процедура может быть слишком травматичной и привести к различным осложнениям, если пациент не может выполнять указания врача.

Подготовка и процедура

Процедура обследования сосудов с помощью селективной ангиографии

Ангиография является непростой процедурой. В зависимости от обследуемой области она может длиться от 10 минут до нескольких часов.

Сложной подготовки не требуется, но перед назначением процедуры врач опрашивает пациента, собирает анамнез, уточняет, есть ли хронические заболевания и аллергические реакции, какие препараты принимает пациент. Желательно сдать анализ крови, чтобы убедиться, что проведение ангиографии безопасно для организма. Также сдается общий анализ мочи, чтобы оценить работу почек.

Женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности. Рекомендуется несколько дней перед процедурой придерживаться диеты, отказаться от жирной пищи и алкоголя. Это повысит информативность процедуры и снизит риск осложнений.

За пару дней до процедуры проводят пробное введение контраста, чтобы убедиться в отсутствии аллергии.

Если пациент принимает какие-либо разжижающие кровь препараты, их прием необходимо прекратить не позже, чем за неделю до процедуры.

Сама процедура включает в себя несколько этапов:

Место прокола тщательно обрабатывается антисептиком. Врач установит катетер для введения контраста. Если сосуд расположен глубоко, делается небольшой разрез. Все манипуляции с катетером проводятся под местным наркозом. Если пациент сильно нервничает, ему дают легкое успокоительное.
Сама процедура безболезненна, но может быть неприятное ощущение, когда вводится катетер или поступает контраст. Контрастирующее вещество может вызывать тошноту. Если ощущения сильно болезненные, нужно сообщить об этом врачу.
После того, как вещество заполнит сосуды или артерии, проводится серия снимков. Пациент при этом должен оставаться неподвижным.
После окончания процедуры катетер аккуратно вытаскивается, а место введения обрабатывается, накладывается давящая повязка, чтобы остановить кровь.

После проведения процедуры рекомендуется некоторое время оставаться в стационаре под наблюдением врачей. В ближайшие дни у пациента могут проявиться осложнения: высокая температура, боль в области прокола, отек, покраснение, расстройства ЖКТ.

Расшифровка результатов

Обследование помогает найти причину и поставить плавильный диагноз

Расшифровкой результатов должен заниматься врач. Самостоятельно поставить себе диагноз невозможно, оценка состояния сосудов требует профессионализма.

В некоторых случаях при расшифровке результатов возникают спорные случаи. Тогда пациента отправляют к другому специалисту, который оценивает данные обследования и ставит диагноз.

С помощью селективной ангиографии можно диагностировать следующие заболевания и состояния:

Кровоизлияние в ткани. При различных аневризмах и травмах возможны кровоизлияния, которые заметны на ангиограмме, поскольку через поврежденные стенки сосудов контрастирующее вещество попадает в окружающие ткани. К кровоизлияниям могут приводить аневризмы, инсульты, травмы.
Окклюзия. Окклюзией называют полную закупорку сосуда, вызванную обычно тромбом. Во время ангиографии будет заметно, что контраст не проходит по руслу сосуда. Спровоцировать окклюзию могут тромбозы, тромбофлебит, тромбоэмболия.
Стеноз сосудов. Стенозом называют сужение сосуда. Сосуд может сужать на 30-90%. Причины при этом самые различные. Это может быть ишемия или атеросклероз. Иногда сосуды сужаются из-за давления опухоли, расположенной рядом.
Аневризма. Аневризмой называют выпячивание стенки сосуда, ее истончение. Наиболее опасной является аневризма сосудов головного мозга, разрыв которой приводит к летальному исходу.
Варикозная болезнь. Варикозная болезнь обычно диагностируется и без ангиографии, но процедура позволяет оценить состояние вен, осложнения заболевания, спрогнозировать дальнейшее ее течение.
Тромбоз артерий. Тромбоз является частым и опасным заболеванием. При тромбозе ангиограмма показывает резкое прерывание изображение артерии. Тромбозы вызывают сильную боль в области закупорки. Тромбы могут отрываться и приводить к закупорке жизненно важных артерий.

Обычно процедура позволяет поставить окончательный диагноз, и дополнительная диагностика не требуется. В случае необходимости или неясной картины могут посоветовать МРТ или КТ-ангиографию, поскольку рентгенологические процедуры не проводятся часто.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник