Сестринский уход при заболеваниях сосудов нижних конечностей
zone(гр.) – пояс, зона
zoon(гр.) – живое существо, животное
zoos (гр.) – живой
zygon (гр.) – пара
zygotos(гр.) – соединенные вместе, связанные; зигота
Я живу.
Конец.
Лекция №7
Тема: Сестринская помощь при болезнях сосудов нижних конечностей.
Болезни сосудов и системы кровообращения являются основной причиной инвалидности и преждевременной смерти в экономически развитых странах. Изо дня в день нарастает медико-социальное значение этих заболеваний, так как они продолжают все больше развиваться и распространятся, при этом затрагивают они людей всё более молодого возраста. Среди наиболее вероятных причин роста количества пациентов — Такие причины как – технологический прогресс и урбанизация приводят к нервному перенапряжению, изменяют особенности питания человека, уменьшают его физическую активность.
Ангиология – раздел клинической медицины, занимающийся изучением заболеваний сосудов (артерий и вен), кровоснабжающих определённые органы: головной мозг – сонные и позвоночные артерии и вены; сердца – коронарные сосуды; сосуды почек; нижних и верхних конечностей и т.д.
Классификация нарушений кровообращения нижних конечностей:
А. Артериальная недостаточность нижних конечностей – нарушение
артериальной проходимости:
– острая – острый тромбоз или эмболия магистральных артерий нижних конечностей,
– хроническая –облитерирующий эндартериит, облитерирующий
атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Б. Венозная недостаточность нижних конечностей – нарушение
венозного оттока:
– острая – острый тромбоз магистральных вен нижних конечностей;
– хроническая – варикозное расширение вен нижних конечностей,
посттромбофлебитический синдром.
В. Диабетическая полинейропатия и микроангиопатия – “диабетическая стопа”.
Диагностика –
– сбор данных и клинический осмотр;
– ультразвуковая допплерография (выявляет рисунок артериального и венозного русла);
– рентгенография – ангиография (рентгеноконтрастное исследование -артериография, венография);
– КТ -внутривенная цифровая ангиография.
А. Артериальная недостаточность нижних конечностей –
Анатомофизиологические особенности артериального кровоснабжения нижних конечностей –
Аорта является самым крупным сосудом в организме человека, от которой отходят ветви, снабжающие голову, шею и верхние конечности, органы расположенные в грудной и брюшной полостях, полости таза, далее делится на две конечные ветви, по которым доставляется кровь к нижним конечностям .
Магистральный артериальный стволнижних конечностейначинается общей подвздошной артериейна уровнебифуркации аорты.
Её ветвьнаружная подвздошная артерияпереходит на бедро подпупартовой связкой под названиембедренная артерия.Бедренная артерия насвоем пути дает ряд ветвей, широко анастомозирующих между собойи артериями системы внутренней подвздошной артерии.
В подколенной ямке,под называниемподколенной артериимагистральный стволпереходит наголень и делится напереднюю и заднюю большеберцовые артерии,многочисленные ветви которых кровоснабжают голень и стопу.
Нарушение артериальной проходимости на уровне бифуркации аорты и подвздошных артерий приводит к серьезным нарушениям артериального кровоснабжения ног.
О состоянии кровоснабжения нижних конечностей можно судить по характеру пульсации артерий в анатомически доступных местах:
- для бедренной артерии – под пупартовой связкой в области её
внутренней трети, - для подколенной артерии – в центре подколенной ямки,
- для тыльной артерии стопы – тыл стопы на 5 – 6 см выше первого межпальцевого промежутка,
- для задней большеберцовой артерии – задняя поверхность внутренней лодыжки.
Факторы риска развития заболевания периферических артерий нижних конечностей –
- Курение;
- Сахарный диабет;
- Высокое артериальное давление;
- Высокий уровень холестерина или триглицеридов;
- Превышение массы тела более чем на 30%.
1.Острая артериальная недостаточность нижних конечностей –
(Синонимы: острая окклюзия магистральных артерий, острая непроходимость магистральных артерий нижних конечностей) –
Предрасполагающие факторы:
– атеросклероз сосудов конечностей;
– эндартерииты;
– механическая травма;
– аневризмы сердца и сосудов;
– мерцательная аритмия.
Причины:
– острый тромбоз магистральных артерий конечностей;
– эмболия (тромбоэмболия) магистральных артерий конечностей.
(артериальный тромбоз у больного с облитерирующим атеросклерозом)
Клиническая картина –
Ранние симптомы:
- боль в пораженной конечности внезапная, очень интенсивная;
- кожные покровы конечности ниже уровня окклюзии бледные, холодные,
- кожная чувствительность всех видов снижена;
- чувство онемения конечности;
- пульсацияна подколенной артерии и артериях стопы отсутствует;
- движения в конечности (пассивные и активные) сохранены, но резко
болезненны;
- общее состояние ухудшается, появляются признаки шока – бледность
кожи лица, холодный пот, тахикардия, снижение АД, особенно это
выражено при окклюзии подвздошной и бедренной артерий.
Поздние симптомы (через 4-6 часов):
- интоксикация–результат всасывания продуктов распада погибших тканей (повышение температуры тела, изменения сознания);
- движения в конечности невозможны (мышечная контрактура).
При отсутствии или неэффективности лечения и в результате присоединения инфекции развивается влажная гангрена.
Первая помощь:
– вызвать бригаду “скорой помощи”;
– уложить пациента и конечность горизонтально;
- дать аспирин, спазмолитики (но-шпа, папаверин), аскорутин, баралгин:
- дождаться приезда “скорой помощи”
Принцип лечения –
Консервативная терапия – (как элемент предоперационной подготовки):
- инфузия реополиглюкина с целью улучшения реологических свойств крови;
- антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия;
- спазмолитики (но-шпа, никотиновая к-та);
- тромболитики (стрептаза);
- анальгетики наркотические (промедол) и ненаркотические (баралгин);
- ингаляция увлажненного кислорода;
- витаминотерапия (В1,В6, С, аскорутин).
Хирургическое лечение:
- тромбэктомия, тромбэмболэктомия (удаление тромба);
- протезирование сосуда (аорто-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование).
2. Хроническая артериальная недостаточность конечностей –
Причины:
- облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей –хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа, в виде очагов разрастания в их стенке соединительной ткани, что приводит к расстройствам кровообращения.
- облитерирующий эндартериит (тромбангиит) – воспаление артерий конечностей, характеризующееся сужением их просвета, вплоть до полного заращения (облитерации) и сопровождающееся нарушением кровоснабжения в конечности.
Клинические признаки –
Проявление заболевания зависит от уровня окклюзии сосуда, его диаметра, степени развития коллатералей (обходного кровотока).
Стадии артериальной недостаточности нижних конечностей –
I стадия – компенсации –
- Трофические нарушения: похудение конечности, выпадение волос,
сухость кожи, снижение потливости;
- Чувство онемения, зябкости в ногах, подергивание мышц;
- Боль в икроножных мышцах при длительной ходьбе;
- Симптом «перемежающейся хромоты» (боль в ноге при ходьбе
заставляет пациента остановиться, после чего боль проходит, и он
вновь может идти и т. д.);
- Снижение пульсации на периферических артериях.
II стадия – субкомпенсации –
- Перемежающаяся хромота мешает жить;
- Пульсация на периферических артериях отсутствует!!!
III стадия – декомпенсации –
К симптомам первых двух стадий присоединяются тяжелые осложнения, приводящие пациента к инвалидности.
– Резкие боли в ногах, усиливающиеся ночью,
– нарушение сна (пациент сидит в кровати, опустив ногу).
– Наркотические анальгетики практически не снимают боль.
– Трофические расстройства усиливаются, начиная с кончиков пальцев, где образуются трофические некротические язвы, боль в которых подчас нестерпима. Аналогичные язвы возникают на тыле стопы и нижней трети голени. Постепенно язвы увеличиваются в размере, и развивается сухая, а при присоединении инфекции, влажная гангрена.
Клинические отличия облитерирующего атеросклероза и облитерирующего эндартериита:
| Атеросклероз | Эндартериит |
| Развивается в возрасте старше 40 лет. | Развивается в возрасте 25 -40 лет. |
| В анамнезе малоподвижный образ жизни, курение. | В анамнезе переохлаждение нижних конечностей, курение. |
| Преимущественно поражается аорта и крупные артерии. | Поражаются артерии среднего и мелкого калибра. |
| Заболеванию способствуют ожирение, артериальная гипертония | Заболеванию способствует склонность к гиперкоагуляции |
| Поражаются артерии любого органа | Поражаются артерии главным образом нижних конечностей |
| Возможно локальное поражение сосуда. Возможно шунтирование. | Поражается сосуд на всем протяжении . Шунтирование не возможно. |
Профилактика заболевания периферических артерий нижних конечностей –
В целях профилактики заболевания периферических артерий следует изменить свой образ жизни. Необходимо обратить внимание на следующие модифицируемые факторы риска развития заболевания:
- Контролирование уровня сахара крови при нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете.
- Снижение уровня холестерина крови.
- Снижение артериального давления.
- Исключение из пищи насыщенных жиров и высококалорийных продуктов.
- Поддержание массы тела на идеальном уровне.
- Избегать переохлаждения конечностей.
Регулярное занятие спортом, как минимум, ходьбой в течение 30минут 3 раза в неделю.
Прекращение курения – 95% пациентов с заболеваниями периферических сосудов – курильщики.
Риск развития перемежающейся хромоты в 9 раз выше у пациентов старше 45 лет, выкуривающих 15 сигарет в день, чем у некурящих. Если у них есть и другие факторы риска, то риск возникновения перемежающейся хромоты повышается в 20 раз. Только прекращение курения иногда позволяет пациентам избежать операции на сосудах, ампутации и улучшает качество жизни.
Курение способствует тромбированию сосудистого шунта, поэтому курильщикам не показаны сосудистые операции.
Вывод: основным профилактическим мероприятием является отказ от курения!
Россия из 153 стран занимает 33-е место по курению (37 % курящих среди взрослого населения). По данным ВОЗ в мире в среднем каждые шесть секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с курением табака, а ежегодно по этой причине умирают пять миллионов человек. Если тенденции нарастания распространённости курения не будут снижаться, то, по прогнозам ВОЗ, к 2020 году ежегодно будут преждевременно умирать 10 млн человек.
ВОЗ считает, табак стал причиной смерти 100 000 000 человек в течение 20-го века, а к 2030 году курение табака станет одним из самых сильных факторов, приводящих к преждевременной смерти населения в мире.
Б. Венозная недостаточность нижних конечностей:
Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей – венозная система нижних конечностей состоит из 3-х групп вен:
Поверхностные– большая и малая подкожные вены и их ветви;
Глубокие(магистральные) – располагаются между мышечными слоями нижних конечностей;
Перфоранты (коммуниканты)– короткие сосуды, соединяющие глубокую и поверхностную системы, вены имеют клапаны, препятствующиеобратному току крови.
Глубокие вены сопровождают артерии (соотношение артерия: вена для сосудов малого и среднего калибра составляет 1: 2,
для крупного калибра – 1:1 ).
Глубокая система включает большеберцовые, малоберцовые, подколенную, бедренную и подвздошные вены.
Вены имеют клапаны, по своему действию напоминающие парашют, который раскрывается, чтобы противостоять току крови вниз.
Клапаны представляют собой складки эндотелия. Они открываются, когда ток крови направлен к центру (сердцу) и закрываются, когда он направлен от центра.
Две силы проталкивают кровь из нижних конечностей к сердцу: действующая снизу и «присасывающая» сверху.
Силы действующие снизу:
– систолическо-диастолическое давление близлежащих артерий, передающееся венам;
– сдавление подошвенных вен при ходьбе;
– «мышечный насос» – сокращение мышц при ходьбе сдавливает глубокие вены. Образуется волна крови. Волна, направленная вверх, открывает клапаны, а направленная вниз – закрывает, тем самым осуществляется движение крови к сердцу.
Выводы:
- ходьба улучшает венозный кровоток;
- бинтование конечностей эластичным бинтом и ношение плотных
эластичных колготок улучшает кровоток по глубоким венам.
Силы, действующие сверху – «присасывающее действие»:
- экскурсия диафрагмы;
- отрицательное давление в средостении по сравнению с давлением в нижней полой вене.
Вывод:
Любое состояние, препятствующее экскурсии диафрагмы (ожирение) и изменение давления в средостении (новообразование), могут вызвать нарушение венозного возврата крови из нижних конечностей.
1.Острая венозная недостаточность –
Причина: Острый глубокий тромбофлебит или флеботромбоз нижних конечностей.
Предрасполагающие факторы:
– гиподинамия,
– гиперкоагуляция (в т.ч. в поcлеоперационном периоде),
– беременность.
Клинические признаки –
Заболевание возникает остро. Тяжесть течения находится в прямой зависимости от диаметра вены, подвергшейся окклюзии.
- боль распирающая, усиливается в опущенном положении конечности;
- быстро нарастающий отек;
- увеличение объёма пораженной конечности;
- кожные покровы теплые, усилен рисунок подкожных вен;
- движения конечности сохранены, болезненны;
- пульсацияпериферических артерий сохранена;
- пальпация по задней поверхности конечности (в области сосудисто-нервного пучка) болезненна.
Лечение –
Первая помощь –
- Вызвать “скорую помощь”;
- Уложить пациента, придав возвышенное положение конечности;
- Дать аспирин, но-шпу (папаверин), аскорутин (витамин С);
- Дождаться приезда “скорой помощи”
Транспортировка осуществляется на носилках.
Экстренная госпитализация в сосудистое отделение хирургического стационара.
Консервативная терапия или предоперационная подготовка:
- Строгий постельный режим (21) день;
- Возвышенное положение конечности на шине Белера;
- Антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия под контролем свертывающей системы крови и анализа мочи;
- Антиагреганты (аспирин, трентал, реополиглюкин);
- Сосудорасширяющие препараты: но-шпа, теоникол, никотиновая кислота;
- Гирудотерапия;
- Симптоматическая терапия.
Хирургическое лечение –
Экстренная операция: тромбэктомия.
Непосредственная подготовка к операции стандартная.
В послеоперационном периоде ранняя активизация больных.
Осложнение –
тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), часто со смертельным исходом.
2. Хроническая венозная недостаточность конечностей –
Причины –
1.Заболевания вен:
- варикозное расширение вен,
- глубокий и поверхностный тромбофлебит,
- клапанная недостаточность;
2.Заболевания сердца, приведшие к нарушению кровообращения.
Источник
Лекция № 8
Тема: «Сестринская помощь пациентам с нарушениями кровообращения в сосудах нижних
конечностей».
I. Некрозы.
План:
1.1.Факторы, вызывающие нарушение кровообращения.
1.2. Острые тромбозы и эмболии сосудов: клиника, принципы лечения.
1.3. Виды омертвений: инфаркт, пролежень, гангрена, трофическая язва,
свищи.
1.4. Специальные методы диагностики заболеваний сосудов нижних
конечности.
II. Нарушение артериальной проходимости.
2.1. Облитерирующий эндартериит сосудов конечностей.
2.2. Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей.
2.3 Принципы лечения облитерирующего эндартериита и
облитерирующего атеросклероза.
III. Нарушение венозного оттока.
3.1. Флебит и тромбофлебит: понятие, причины, формы, клиника, лечение.
3.2. Варикозное расширение вен: понятие, причины, клиника, лечение,
профилактика.
3.3. Роль медицинской сестры в профилактике ХАН и ХВН.
I. Некрозы.
1.1. Факторы, вызывающие нарушение кровообращения.
Некроз – это местная гибель тканей или органов в живом организме. В основе лежат
глубокие нарушения кровоснабжения и питания тканей.
Причины: а) внешние факторы:
механические травмы, длительное сдавление тканей (жгут, гипсовая
повязка), ущемление кишки в грыжевых воротах;
термические факторы ожоги, отморожения;
химические факторы – химические ожоги.
б) внутренние факторы:
циркуляторные факторы закупорка кровеносных сосудов (эмболия,
тромбы, сужение просвета, облитерирующий эндартериит,
атеросклероз);
аллергические факторы влияние продуктов жизнедеятельности м/о,
токсинов – токсические некрозы;
неврогенные факторы нарушение иннервации тканей (повреждения
периферической ЦНС).
1. 2. Острые тромбозы и эмболии сосудов: клиника, лечение.
Тромб образуется при нарушении свертывающей системы крови. Тромб состоит из
фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, он закрывает просвет сосуда, вследствие чего
нарушается кровообращение.
Тромбоз – это закупорка сосуда.
Если закупорка сосуда идет медленно, образуются коллатерали, расширяются мелкие
сосуды.
Эмбол – это часть оторвавшегося тромба, который закупоривает сосуд на протяжении.
Эмболия – это закупорка просвета сосуда тромбом, жиром, воздухом, принесенными
током крови. Возникает внезапно, и поэтому коллатерали развиться не успевают, наступает
некроз (острая ишемия органа).
Клиника.
Клиника зависит от: быстроты развития тромба;
величины сосуда;
количества коллатералей.
При тромбозе вен цианоз, отек, боли в области, пораженной вены.
При тромбозе артерии: развивается гангрена (полное закрытие магистрального сосуда).
При эмболии артерий – резкая боль, похолодание конечности, пульс отсутствует,
развивается гангрена.
Принципы лечение:
а) хирургические методы лечения:
симпатэктомия – прерывание симпатической иннервации (удаление грудных, поясничных
симпатических нервных пучков), это снижает спастические сокращение сосудов нижних
конечностей, открываются коллатерали (не радикальный метод);
интимотромбэктомия – удаление атеросклеротической бляшки и интимы сосуда (при
локальном сужении сосуда);
протезирование
– замещается протезом пораженный участок сосуда;
шунтирование – выше и ниже стеноза вшивается шунт;
метод эндоваскулярной хирургии – в просвет артерии вводится специальный катетер, под
ретгенконтролем, производят дилатацию стенозированного сосуда (катетер с баллоном на
конце).
б) консервативные методы лечения: введение спазмолитиков (ношпа, никошпан,
никотиновая кислота, новокаиновые блокады);
введение дезагрегантов (аспирин, курантил);
введение антикоагулянтов (гепарин, фенилин);
используются методы лечения, улучшающие реологию крови
(реополиглюкин);
ангиопротекторы (трентал);
препараты, повышающие устойчивость тканей к кислородному
голоданию (солкосерил, актовегин);
возвышенное положение конечности; покой.
1.
3. Виды омертвений.
Прямой некроз (гибель тканей в очаге воздействия внешних факторов);
Непрямой некроз (гибель тканей изза нарушения их питания, в основе которого лежит
нарушение кровообращения: нарушение проходимости, венозного оттока,
микроциркуляции, лимфообращения, иннервации).
Инфаркт это некроз части органа в результате быстрого закрытия просвета концевых
артериальных сосудов (спазм, тромбоз, эмболия). Может быть инфаркт миокарда, почки,
легкого и т.д.
Пролежень – это асептический некроз мягких тканей вследствие нарушения
микроциркуляции, вызванной длительным сдавлением. В своем развитии пролежень
проходит три стадии: стадию ишемии, стадию поверхностного некроза и стадию гнойного
расплавления.
Гангрена – это разновидность некроза, имеющая характерные признаки:
поражение целого органа или большей его части (гангрена пальца, стопы, желчного
пузыря и т.д.);
типичная окраска тканей черный или серозеленый цвет (разложение гемоглобина при
контакте с воздухом);
развивается только в тех органах, которые сообщаются с внешней средой (конечности,
кишечник, легкие и др.);
сосудистый фактор имеет основное значение в патогенезе некроза.
Гангрена:
сухая
влажная:
причины
постепенное закрытие артериальных сосудов в асептических условиях
коликвационный некроз быстрое закрытие просвета и присоединение гнилостной инфекции
Клиника инфекция не присоединяется, образуется демаркационная линия
подсыхание погибших тканей
может самостоятельно отторгаться
присоединение гнилостной инфекции
отсутствует демаркационная линия
отек, на коже серые пятна и пузыри с жидкостью, гнилостный запах, выражена
интоксикация
Лечение.
а) сухие некрозы:
обработка кожи вокруг некроза антисептиком, наложение повязки с этиловым спиртом,
хлоргексидином;
некрэктомия (резекция фаланги, ампутация пальца, стопы) после образования
демаркационной линии;
лечение основного заболевания (оперативное восстановление кровообращения и
консервативная терапия, направленная на улучшение кровоснабжения);
физиопроцедуры вакуумаппараты (для улучшения коллатерального кровообращения);
с профилактической целью антибиотики.
б) влажные некрозы:
попытка перевести влажный некроз в сухой (спиртовые повязки, обработка настойкой
йода, 5% раствора перманганата калия);
если не удается перевести, то проводится ампутация конечности в пределах здоровых
тканей;
промывание некроза 3% раствором перекиси водорода, вскрытие затеков, карманов,
дренирование; наложение повязок с хлоргексидином, фурацилином;
обязательна лечебная иммобилизация;
антибактериальная терапия (введение антибиотиков в/в, в/а);
проведение дезинтоксикационной терапии (гемодез);
сосудистая терапия.
Трофическая язва – это длительно не заживающий поверхностный дефект кожи или
слизистой с возможным поражением глублежащих тканей.
Причины: основные причины – это хронические расстройства кровообращения и
иннервации.
Виды трофических язв:
а) атеросклеротические чаще у пожилых людей на фоне ХАН, чаще располагаются в
области стопы, имеют небольшие размеры, округлую форму;
б) венозные у пожилых людей на фоне ХВН у людей с варикозной и посттравматической
болезнью. Они глубокие, больших размеров, располагаются в нижней трети голени, в
области внутренней лодыжки. Кожа вокруг них отечна, пигментирована, уплотнена,
склерозирована.
в) нейротрофические – при травмах нервов, повреждениях и заболеваниях спинного мозга.
Клиника особенности: язва всегда находится в центре трофического расстройства,
покрыты вялыми серокоричневыми грануляциями, на поверхности находится фибрин,
некротические ткани, патогенная микрофлора.
Лечение
: Местное:
ежедневные инструментальные перевязки, тщательный туалет кожи вокруг язвы с
использованием спирта, спиртового раствора йода, промывание поверхности язвы 3%
раствором перекиси водорода, наложение повязки с антисептиком;
с использование протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин),
некрэктомия
местное использование сорбентов, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УФО,
магнитотерапия).
При лечении трофических язв запрещается использование мазевых повязок.!
Закрытие дефекта:
самостоятельное (влажновысыхающие повязки, 5% раствор перманганата калия,
раствором бриллиантового зеленого, мазь солкосерила); оперативное – аутодерматопластика или иссечение язвы с пластикой местными тканями;
окклюзионная терапия – наложение цинкжелатиновой повязки с пастой Унна
(накладывают с послойным пропитыванием пастой, верхний слой покрывается раствором
формалина). Повязку носят 12 месяца. Под повязкой происходит эпителизация, но потом
язва может появиться вновь.
Свищи – это патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или
патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.
Классификация свищей:
I. По отношению к внешней среде:
наружные свищи
– свищевой ход соединяет орган с внешней средой;
внутренние свищи – патологический ход соединяет между собой полые
органы, полости.
II. По причине возникновения:
врожденные (пороки развития – незаращение щелей и протоков шеи,
пупка, мочевого пузыря);
приобретенные;
патологические (вследствие гнойновоспалительного процесса –
лигатурные свищи, остеомиелит);
искусственные
(создаются оперативным путем – гастростома,
колостома, трахеостома и др.).
III. По строению:
эпителизированные (стенки высланы эпителием);
гранулирующие (стенки высланы грануляциями);
губовидные (эпителий слизистой оболочки полого органа переходит
непосредственно на кожные покровы).
IV. По характеру отделяемого: гнойные, слизистые, слюнные, желчные, мочевые, каловые. Диагностика свищей не представляет трудностей.
Лечение: ликвидация причины, оперативное закрытие.
1.4. Специальные методы диагностики заболеваний сосудов конечностей.
Осциллография регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок, Снижение
осцилляции свидетельствует о недостаточности кровотока.
Реовазография графическая регистрация кровенаполнения ткани на исследуемом
участке.
Ультразвуковая допплерография графическая регистрация кровотока.
Радиоизотопная диагностика – исследование с помощью короткоживущих изотопов
(сцинтиграфия).
Термометрия – измерение кожной температуры на симметричных участках конечностей
электротермометром.
Рентгеноконтрастный метод – артерио , флебо , лимфография.
Капилляроскопия – микроскопическое исследование капилляров ногтевого ложа.
Специальные пробы проба Опеля (удержание ног в течение 1 минуты – состояние
подошв), проба Самуэльса (2030 сгибаний), проба Мошковича (жгут на 5 минут и время
покраснения).
Функциональные пробы проба Транделенбурга, проба ДельбаПертеса (маршевая
проба).
II. Нарушение артериальной проходимости.
2.1. Облитерирующий эндартериит сосудов конечностей.
Патогенез: изза спазма мелких кровеносных сосудов происходят морфологические
изменения стенки сосудов (разрастание соединительной ткани), что приводит к
постепенной облитерации артериальных сосудов, чаще нижних конечностей. Отмечаются
симметричные поражения мелких и средних артерий ног, поражается вся сосудистая
стенка на значительном протяжении (шунтирование невозможно).
Страдают мужчины 2040 лет (97%).
Предрасполагающие факторы:
переохлаждение ног;
отморожения нижних конечностей; нервнопсихические травмы;
курение;
алкоголь;
хроническая интоксикация.
Клиника:
похолодание первого пальца стопы или пятки, выпадение волос на наружной
поверхности голени;
снижение чувствительности, бледность кожных покровов ног, мышечная гипотрофия при
осмотре;
деформация и ломкость ногтевых пластинок, трещины кожи на подошве, трофические
язвы;
боли постоянного характера, усиливающиеся при физической нагрузке (симптом
перемежающейся хромоты).
2.2. Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей.
Чаще страдают мужчины 50 лет и старше.
Причины: в анамнезе обычно ИБС, ГБ, инфаркт миокарда, общий атеросклероз, сахарный
диабет, авитаминоз, нарушение холестеринового, липидного обмена, курение.
Патогенез: происходят морфологические изменения крупных артериальных сосудов изза
атеросклеротического поражения стенки сосудов. Чаще поражается аорта, подвздошная,
бедренная, подколенная артерии.
Клиника: ранние симптомы – утомляемость ног, похолодание стоп. Боли в покое
отсутствуют. Характерный признак – отсутствие пульсации на бедренной артерии, первом
пальце стопы, появляются язвы.
2.3. Принципы лечения облитерирующего эндартериита и облитерирующего
атеросклероза.
Консервативное лечение – включает применение препаратов и методов, улучшающих
кровообращение. спазмолитиков (ношпа, никошпан, никотиновая кислота);
дезагрегантов (аспирин, курантил, трентал);
антикоагулянтов (гепарин, фенилин) под контролем протромбинового
индекса;
ангиопротекторов (агапурин, трентал);
ганглиоблокаторов (пахиракпин, демиколин);
препаратов, повышающих устойчивость тканей к кислородному
голоданию (солкосерил, актовегил);
витаминов группы В и С;
лазерное облучение крови, УФО крови, введение реополиглюкина;
использование утепленных бальзамических повязок по А.В. Вишневскому;
сеансов гипербарической оксигенации ГБО;
физиопроцедуры (особенно на поясничные симпатические ганглии);
Санкурлечение.
Хирургическое лечение:
см. современные хирургические методы лечения.
III. Нарушение венозного оттока.
3.1. Флебит и тромбофлебит: понятие, причины, формы, клиника, лечение.
Флебит – воспаление внутренней или внешней стенки вены.
Причины:
воспалительные процессы в тканях около вены;
введение жидкостей раздражающих стенку вены (гипертонические растворы).
Тромбофлебит – это воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Тромбофлебит
может быть поверхностный и глубокий. Может протекать с нагноением и без нагноения.
Клиника: отмечается покраснение кожи, инфильтрация мягких тканей, местная боль, отек
конечности (при поражении глубоких вен), высокая температура тела, озноб, СОЭ
ускорена, в крови – лейкоцитоз. Лечение: постельный режим, возвышенное положение конечности, антибактериальная
терапия, введение антикоагулянтов (гепарин, неодикумарин), мазевые повязки (мазь
Вишневского, гепариновая мазь).
3.2. Варикозное расширение вен: понятие, причины, клиника, лечение,
профилактика.
Это заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины, наличием змеевидной
извитости подкожных вен и мешковидным расширением их просвета. Встречается у 920%
взрослого населения, женщины болеют в 3 раза чаще мужчин, возраст колеблется от 4060
лет.
Чаще поражается большая подкожная вена, реже малая подкожная вена.
Предрасполагающие факторы:
несостоятельность клапанного аппарата вен (врожденная или приобретенная);
понижение тонуса стенки вен при гормональной перестройке организма
(беременность, менопауза, период полового созревания);
работа, связанная с длительным стоянием на ногах (продавцы, хирурги,
педагогов и др.);
беременность (сдавление вен малого таза).
Клиника:
повышенная утомляемость конечности, чувство тяжести в конечности к концу дня,
судороги в
икроножных мышцах по ночам;
косметический дефект (выраженность венозного рисунка, извитые расширенные вены);
развиваются трофические нарушения отеки, кожа истончена, пигментирована,
индурация
(уплотнение), трофические язвы (нижняя треть голени в области внутренней лодыжки). Лечение:
а) консервативное лечение:
во время сна и отдыха ноги держать в приподнятом положении;
бинтование эластичным бинтов или ношение эластичных чулок;
проведение водных процедур (плавание, теплые солевые ножные ванны);
ЛФК для нижних конечностей;
введение ангиопротекторов и венотонизирующих препаратов (детралекс,
троксивазин, эндотенол, эскузан);
введение склерозирующих препаратов (варикоцид, тромбовар) – могут быть рецидивы;
местно мази (гепариновая, троксивазиновая).
б) хирургическое лечение:
флебэктомия – удаление варикозно расширенной вены (при помощи зонда или
открытое иссечение с перевязкой большой подкожной вены в зоне впадения
ее в бедренную вену);
коррекция клапанов с помощью специальных спиралей.
Особенности сестринского ухода после флебэктомии:
контроль за соблюдением пациентом постельного режима;
создать возвышенное положение для оперированной конечности на шине Белера;
наблюдение за повязкой;
наложение эластичного бинта со второго дня и хождение на костылях;
контроль за тем, чтобы пациент носил эластичный бинт в течение 812 недель после
операции.
3.3. Роль медицинской сестры в профилактике ХАН и ХВН: проведение санитарно просветительной работы среди людей
определенных профессий и беременных;
устранение факторов, ведущих к застою крови в нижних конечностях;
во время отдыха держать ноги в приподнятом положении;
избавление от лишнего веса;
отказ от вредных привычек;
ношение удобной обуви;
соблюдение гигиены ног.
Источник