Сестринский уход заболевания сосудов нижних конечностей

zone(гр.) – пояс, зона

zoon(гр.) – живое существо, животное

zoos (гр.) – живой

zygon (гр.) – пара

zygotos(гр.) – соединенные вместе, связанные; зигота

Я живу.

Конец.

Лекция №7

Тема: Сестринская помощь при болезнях сосудов нижних конечностей.

Болезни сосудов и системы кровообращения являются основной причиной инвалидности и преждевременной смерти в экономически развитых странах. Изо дня в день нарастает медико-социальное значение этих заболеваний, так как они продолжают все больше развиваться и распространятся, при этом затрагивают они людей всё более молодого возраста. Среди наиболее вероятных причин роста количества пациентов — Такие причины как – технологический прогресс и урбанизация приводят к нервному перенапряжению, изменяют особенности питания человека, уменьшают его физическую активность.

Ангиология – раздел клинической медицины, занимающийся изучением заболеваний сосудов (артерий и вен), кровоснабжающих определённые органы: головной мозг – сонные и позвоночные артерии и вены; сердца – коронарные сосуды; сосуды почек; нижних и верхних конечностей и т.д.

Классификация нарушений кровообращения нижних конечностей:
А. Артериальная недостаточность нижних конечностей – нарушение
артериальной проходимости:

– острая – острый тромбоз или эмболия магистральных артерий нижних конечностей,

– хроническая –облитерирующий эндартериит, облитерирующий

атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Б. Венозная недостаточность нижних конечностей – нарушение
венозного оттока:
– острая – острый тромбоз магистральных вен нижних конечностей;

– хроническая – варикозное расширение вен нижних конечностей,

посттромбофлебитический синдром.
В. Диабетическая полинейропатия и микроангиопатия – “диабетическая стопа”.

Диагностика –
– сбор данных и клинический осмотр;

– ультразвуковая допплерография (выявляет рисунок артериального и венозного русла);

– рентгенография – ангиография (рентгеноконтрастное исследование -артериография, венография);
– КТ -внутривенная цифровая ангиография.

А. Артериальная недостаточность нижних конечностей –
Анатомофизиологические особенности артериального кровоснабжения нижних конечностей –
Аорта является самым крупным сосудом в организме человека, от которой отходят ветви, снабжающие голову, шею и верхние конечности, органы расположенные в грудной и брюшной полостях, полости таза, далее делится на две конечные ветви, по которым доставляется кровь к нижним конечностям .

Магистральный артериальный стволнижних конечностейначинается общей подвздошной артериейна уровнебифуркации аорты.
Её ветвьнаружная подвздошная артерияпереходит на бедро подпупартовой связкой под названиембедренная артерия.Бедренная артерия насвоем пути дает ряд ветвей, широко анастомозирующих между собойи артериями системы внутренней подвздошной артерии.
В подколенной ямке,под называниемподколенной артериимагистральный стволпереходит наголень и делится напереднюю и заднюю большеберцовые артерии,многочисленные ветви которых кровоснабжают голень и стопу.
Нарушение артериальной проходимости на уровне бифуркации аорты и подвздошных артерий приводит к серьезным нарушениям артериального кровоснабжения ног.
О состоянии кровоснабжения нижних конечностей можно судить по характеру пульсации артерий в анатомически доступных местах:

для бедренной артерии – под пупартовой связкой в области её
внутренней трети,
для подколенной артерии – в центре подколенной ямки,
для тыльной артерии стопы – тыл стопы на 5 – 6 см выше первого межпальцевого промежутка,
для задней большеберцовой артерии – задняя поверхность внутренней лодыжки.

Факторы риска развития заболевания периферических артерий нижних конечностей –

Курение;
Сахарный диабет;
Высокое артериальное давление;
Высокий уровень холестерина или триглицеридов;
Превышение массы тела более чем на 30%.

1.Острая артериальная недостаточность нижних конечностей –
(Синонимы: острая окклюзия магистральных артерий, острая непроходимость магистральных артерий нижних конечностей) –
Предрасполагающие факторы:
– атеросклероз сосудов конечностей;
– эндартерииты;
– механическая травма;
– аневризмы сердца и сосудов;
– мерцательная аритмия.
Причины:

– острый тромбоз магистральных артерий конечностей;

– эмболия (тромбоэмболия) магистральных артерий конечностей.

(артериальный тромбоз у больного с облитерирующим атеросклерозом)

Клиническая картина –
Ранние симптомы:

боль в пораженной конечности внезапная, очень интенсивная;
кожные покровы конечности ниже уровня окклюзии бледные, холодные,
кожная чувствительность всех видов снижена;
чувство онемения конечности;
пульсацияна подколенной артерии и артериях стопы отсутствует;
движения в конечности (пассивные и активные) сохранены, но резко

болезненны;

общее состояние ухудшается, появляются признаки шока – бледность

кожи лица, холодный пот, тахикардия, снижение АД, особенно это
выражено при окклюзии подвздошной и бедренной артерий.

Поздние симптомы (через 4-6 часов):

интоксикация–результат всасывания продуктов распада погибших тканей (повышение температуры тела, изменения сознания);
движения в конечности невозможны (мышечная контрактура).

При отсутствии или неэффективности лечения и в результате присоединения инфекции развивается влажная гангрена.
Первая помощь:
– вызвать бригаду “скорой помощи”;
– уложить пациента и конечность горизонтально;

дать аспирин, спазмолитики (но-шпа, папаверин), аскорутин, баралгин:
дождаться приезда “скорой помощи”

Принцип лечения –
Консервативная терапия – (как элемент предоперационной подготовки):

инфузия реополиглюкина с целью улучшения реологических свойств крови;
антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия;
спазмолитики (но-шпа, никотиновая к-та);
тромболитики (стрептаза);
анальгетики наркотические (промедол) и ненаркотические (баралгин);
ингаляция увлажненного кислорода;
витаминотерапия (В1,В6, С, аскорутин).

Хирургическое лечение:

тромбэктомия, тромбэмболэктомия (удаление тромба);
протезирование сосуда (аорто-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование).

2. Хроническая артериальная недостаточность конечностей –
Причины:

облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей –хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа, в виде очагов разрастания в их стенке соединительной ткани, что приводит к расстройствам кровообращения.
облитерирующий эндартериит (тромбангиит) – воспаление артерий конечностей, характеризующееся сужением их просвета, вплоть до полного заращения (облитерации) и сопровождающееся нарушением кровоснабжения в конечности.

Клинические признаки –
Проявление заболевания зависит от уровня окклюзии сосуда, его диаметра, степени развития коллатералей (обходного кровотока).

Стадии артериальной недостаточности нижних конечностей –
I стадия – компенсации –

Трофические нарушения: похудение конечности, выпадение волос,

сухость кожи, снижение потливости;

Чувство онемения, зябкости в ногах, подергивание мышц;
Боль в икроножных мышцах при длительной ходьбе;
Симптом «перемежающейся хромоты» (боль в ноге при ходьбе

заставляет пациента остановиться, после чего боль проходит, и он
вновь может идти и т. д.);

Снижение пульсации на периферических артериях.

II стадия – субкомпенсации –

Перемежающаяся хромота мешает жить;
Пульсация на периферических артериях отсутствует!!!

III стадия – декомпенсации –
К симптомам первых двух стадий присоединяются тяжелые осложнения, приводящие пациента к инвалидности.
– Резкие боли в ногах, усиливающиеся ночью,

– нарушение сна (пациент сидит в кровати, опустив ногу).

– Наркотические анальгетики практически не снимают боль.
– Трофические расстройства усиливаются, начиная с кончиков пальцев, где образуются трофические некротические язвы, боль в которых подчас нестерпима. Аналогичные язвы возникают на тыле стопы и нижней трети голени. Постепенно язвы увеличиваются в размере, и развивается сухая, а при присоединении инфекции, влажная гангрена.

Клинические отличия облитерирующего атеросклероза и облитерирующего эндартериита:

Атеросклероз	Эндартериит
Развивается в возрасте старше 40 лет.	Развивается в возрасте 25 -40 лет.
В анамнезе малоподвижный образ жизни, курение.	В анамнезе переохлаждение нижних конечностей, курение.
Преимущественно поражается аорта и крупные артерии.	Поражаются артерии среднего и мелкого калибра.
Заболеванию способствуют ожирение, артериальная гипертония	Заболеванию способствует склонность к гиперкоагуляции
Поражаются артерии любого органа	Поражаются артерии главным образом нижних конечностей
Возможно локальное поражение сосуда. Возможно шунтирование.	Поражается сосуд на всем протяжении . Шунтирование не возможно.

Профилактика заболевания периферических артерий нижних конечностей –

В целях профилактики заболевания периферических артерий следует изменить свой образ жизни. Необходимо обратить внимание на следующие модифицируемые факторы риска развития заболевания:

Контролирование уровня сахара крови при нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете.
Снижение уровня холестерина крови.
Снижение артериального давления.
Исключение из пищи насыщенных жиров и высококалорийных продуктов.
Поддержание массы тела на идеальном уровне.
Избегать переохлаждения конечностей.

Регулярное занятие спортом, как минимум, ходьбой в течение 30минут 3 раза в неделю.
Прекращение курения – 95% пациентов с заболеваниями периферических сосудов – курильщики.
Риск развития перемежающейся хромоты в 9 раз выше у пациентов старше 45 лет, выкуривающих 15 сигарет в день, чем у некурящих. Если у них есть и другие факторы риска, то риск возникновения перемежающейся хромоты повышается в 20 раз. Только прекращение курения иногда позволяет пациентам избежать операции на сосудах, ампутации и улучшает качество жизни.
Курение способствует тромбированию сосудистого шунта, поэтому курильщикам не показаны сосудистые операции.

Вывод: основным профилактическим мероприятием является отказ от курения!

Россия из 153 стран занимает 33-е место по курению (37 % курящих среди взрослого населения). По данным ВОЗ в мире в среднем каждые шесть секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с курением табака, а ежегодно по этой причине умирают пять миллионов человек. Если тенденции нарастания распространённости курения не будут снижаться, то, по прогнозам ВОЗ, к 2020 году ежегодно будут преждевременно умирать 10 млн человек.

ВОЗ считает, табак стал причиной смерти 100 000 000 человек в течение 20-го века, а к 2030 году курение табака станет одним из самых сильных факторов, приводящих к преждевременной смерти населения в мире.

Б. Венозная недостаточность нижних конечностей:
Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей – венозная система нижних конечностей состоит из 3-х групп вен:
Поверхностные– большая и малая подкожные вены и их ветви;
Глубокие(магистральные) – располагаются между мышечными слоями нижних конечностей;
Перфоранты (коммуниканты)– короткие сосуды, соединяющие глубокую и поверхностную системы, вены имеют клапаны, препятствующиеобратному току крови.
Глубокие вены сопровождают артерии (соотношение артерия: вена для сосудов малого и среднего калибра составляет 1: 2,

для крупного калибра – 1:1 ).
Глубокая система включает большеберцовые, малоберцовые, подколенную, бедренную и подвздошные вены.
Вены имеют клапаны, по своему действию напоминающие парашют, который раскрывается, чтобы противостоять току крови вниз.

Клапаны представляют собой складки эндотелия. Они открываются, когда ток крови направлен к центру (сердцу) и закрываются, когда он направлен от центра.
Две силы проталкивают кровь из нижних конечностей к сердцу: действующая снизу и «присасывающая» сверху.

Силы действующие снизу:
– систолическо-диастолическое давление близлежащих артерий, передающееся венам;
– сдавление подошвенных вен при ходьбе;
– «мышечный насос» – сокращение мышц при ходьбе сдавливает глубокие вены. Образуется волна крови. Волна, направленная вверх, открывает клапаны, а направленная вниз – закрывает, тем самым осуществляется движение крови к сердцу.

Выводы:

ходьба улучшает венозный кровоток;
бинтование конечностей эластичным бинтом и ношение плотных

эластичных колготок улучшает кровоток по глубоким венам.

Силы, действующие сверху – «присасывающее действие»:

экскурсия диафрагмы;
отрицательное давление в средостении по сравнению с давлением в нижней полой вене.

Вывод:
Любое состояние, препятствующее экскурсии диафрагмы (ожирение) и изменение давления в средостении (новообразование), могут вызвать нарушение венозного возврата крови из нижних конечностей.

1.Острая венозная недостаточность –

Причина: Острый глубокий тромбофлебит или флеботромбоз нижних конечностей.
Предрасполагающие факторы:
– гиподинамия,

– гиперкоагуляция (в т.ч. в поcлеоперационном периоде),

– беременность.
Клинические признаки –

Заболевание возникает остро. Тяжесть течения находится в прямой зависимости от диаметра вены, подвергшейся окклюзии.

боль распирающая, усиливается в опущенном положении конечности;
быстро нарастающий отек;
увеличение объёма пораженной конечности;
кожные покровы теплые, усилен рисунок подкожных вен;
движения конечности сохранены, болезненны;
пульсацияпериферических артерий сохранена;
пальпация по задней поверхности конечности (в области сосудисто-нервного пучка) болезненна.

Лечение –

Первая помощь –

Вызвать “скорую помощь”;
Уложить пациента, придав возвышенное положение конечности;
Дать аспирин, но-шпу (папаверин), аскорутин (витамин С);
Дождаться приезда “скорой помощи”

Транспортировка осуществляется на носилках.
Экстренная госпитализация в сосудистое отделение хирургического стационара.
Консервативная терапия или предоперационная подготовка:

Строгий постельный режим (21) день;
Возвышенное положение конечности на шине Белера;
Антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия под контролем свертывающей системы крови и анализа мочи;
Антиагреганты (аспирин, трентал, реополиглюкин);
Сосудорасширяющие препараты: но-шпа, теоникол, никотиновая кислота;
Гирудотерапия;
Симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение –
Экстренная операция: тромбэктомия.
Непосредственная подготовка к операции стандартная.
В послеоперационном периоде ранняя активизация больных.
Осложнение –

тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), часто со смертельным исходом.

2. Хроническая венозная недостаточность конечностей –
Причины –
1.Заболевания вен:

варикозное расширение вен,
глубокий и поверхностный тромбофлебит,
клапанная недостаточность;

2.Заболевания сердца, приведшие к нарушению кровообращения.

Источник

Сестринский процесс при заболеваниях конечностей Заболевания сосудов конечностей

Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей Заболевания сосудов конечностей

Лечение: консервативная терапия применяется лишь на ранних стадиях заболевания и включает в себя Лечение: консервативная терапия применяется лишь на ранних стадиях заболевания и включает в себя следующие мероприятия: 1) бинтование конечности эластичными бинтами; 2) препараты, улучшающие трофику тканей, периферическое кровообращение и микроциркуляцию; 3) десенсибилизирующие средства; 4) нестероидные противовоспалительные препараты; 5) рассасывающие препараты и биостимуляторы; 6) лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение. Консервативное лечение дает лишь временный результат, главным методом лечения слоновости является хирургический.

Сестринский уход заболевания сосудов нижних конечностей

Заболевание, обусловленное нарушением лмфообразования в коже, подкожной клетчатке и фасции. Встречается чаще у женщин. Этиология. Различают врожденную и приобретенную формы лимфостаза. Последняя встречается чаще. К развитию лимфос- таза ведут разнообразные факторы, ухудшающие отток лимфы из конечностей: послеоперационные рубцы, опухоли мягких тканей, специфические процессы в лимфатических узлах, изменения в зоне лимфатических узлов после их удаления, лучевой терапии, травматических повреждений, воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфатических сосудах и узлах (рожистое воспаление, лимфангоиты, лимфадениты и др. ). Клиника и диагностика: в течение заболевания различают две стадии. Первая стадия — стадия лимфедемы: вначале появляются отеки у основания пальцев, на тыле стопы, в области голеностопного сустава. Отек мягкий, безболезненный, исчезающий после ночного отдыха. Кожа над отечными тканями легко собирается в складку. Вторая стадия — стадия фибредемы: наступает через несколько лет после первой стадии. Отек распространяется на проксимальные отделы конечности, становится плотным и постоянным, не исчезает при длительном горизонтальном положении, кожа над ним не собирается в складку. Конечность увеличивается в объеме, деформируется, снижаются ее функциональные возможности. При длительном течении заболевания развивается гиперкератоз и гиперпигментация кожи, появляются бородавчатые разрастания, трещины и изъязвления кожи, обильная лимфо- рея. Пораженная конечность может увеличиваться в объеме на 30— 40 сантиметров. Для постановки окончательного диагноза проводят лимфо- графию.

22. 2. 3. Заболевания артерий нижних конечностей Хронические облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии. К этим заболеваниям относятся облитерирующий атеросклероз (наиболее частая причина облитерации сосудов), облитерирующий эндартериит, болезнь Рей- но и диабетическую ангиопатию. Облитерирующий эндартериит. В основе заболевания лежит дистрофическое поражение артерий, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей, приводящее к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомо- комплекса. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20— 30 лет. Этиология. Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, психические травмы, инфекции и другие причины, вызывающие стойкий спазм сосудов. Клиника и диагностика. Различают четыре стадии облите- рирующего эндартериита. 1 стадия — стадия функциональной компенсации. Пациентов беспокоит зябкость, покалывание или жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость. При охлаждении конечности становятся холодными на ощупь, бледными. При прохождении расстояния около одного километра пациенты начинают испытывать боли в икроножных мышцах или стопе, которые вынуждают их останавливаться и отдыхать (симптом перемежающейся хромоты). Пульс на артериях стоп ослаблен или не определяется. 2 стадия — стадия субкомпенсации. Перемежающаяся хромота возникает уже после прохождения 200 метров (2 а стадия) или раньше (26 стадия). На стопах и голенях появляются трофические расстройства: сухость и шелушение кожи, гиперкератоз подошв, ногти становятся тусклыми, ломкими, утолщаются, плохо растут. Нарушается рост волос на пораженной конечности — конечность лысеет. Начинается атрофия подкожной клетчатки и мелких мышц стопы. Пульсация на артериях стоп не определяется. 3 стадия — стадия декомпенсации. Боли в пораженной конечности появляются и в покое. Пациент может проходить без боли 25— 30 метров. При подъеме кверху конечность становится бледной, при опускании кожа краснеет. Ушибы, потертости, стрижка ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Чтобы облегчить боли, пациенты иногда вынуждены спать, опуская ноги вниз. Из-за продолжающейся атрофии мышц конечность уменьшается в объеме. Трудоспособность пациентов значительно снижается. 4 стадия — стадия деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах нарастают и становятся невыносимыми. Язвы чаще располагаются на пальцах, окружены воспалительным валом, дно покрыто серым налетом, грануляции отсутствуют. Развивается гангрена пальцев и стоп. Может отсутствовать пульсация на подколенной и бедренной артерии. Трудоспособность утрачена. Течение облитерирующего эндартериита длительное с периодами обострений и ремиссий. Обострения носят сезонный характер — весна, осень. После 40— 45 лет присоединяется атеросклероз сосудов конечностей. Для уточнения диагноза применяют функциональные пробы. Проба Опеля (симптом плантарной ишемии): пациента укладывают на кушетку и просят поднять вверх выпрямленные ноги. Через 20— 30 секунд ( в поздних стадиях через 5— 6 секунд) стопы бледнеют; при опускании конечностей появляется цианоз стоп. Проба Панченко: пациента просят сесть, положив больную ногу на здоровую. Вскоре он начинает испытывать боли в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности. Симптом прижатия пальца: при сдавлении концевой фаланги первого пальца стопы в передне-заднем направлении в течение 5— 10 секунд у здоровых людей образовавшееся побледнение кожи немедленно сменяется нормальной окраской. При нарушении кровообращения в конечности нормальная окраска кожи появляется с задержкой. Установить правильный диагноз помогают инструментальные методы исследования: ультразвуковая допплер-сфигмоманомет- рия, ульразвуковое ангиосканирование, контрастная артерио- графия. Лечение. В начальных стадиях заболевания проводят консервативное лечение, целью которого является: 1) устранение воздействия неблагоприятных факторов (предотвращение охлаждения, отказ от курения и алкоголя и др. ); 2) устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков (папаверин, дротаверин, бен- циклан, празозин, баклофен и др. ); 3) снятие болей (анальгетики, блокады паравертебральных симпатических ганглиев на уровне L 2—L 3 и др. ); 4) улучшение метаболических процессов в тканях (витамины группы В, никотиновая кислота, солкосерил, актовегин); 5) нормализация процессов свертывания крови, улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты непрямого действия, реополиглюкин, трентал, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат, ти. Клопедин и др. ). Назначают также десенсибилизирующие, седативные, противовоспалительные препараты, физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, электрофорез, сероводородные ванны и др. ). С успехом применяется гипербарическая оксигенация. При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяют реконструктивные операции для восстановления магистрального кровотока; поясничную симпатэктомию для устранения спазма периферических артерий. При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации на разных уровнях вплоть до ампутации бедра.

22. 2. 4. Облитерирующий атеросклероз Находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Поражает в основном мужчин старше 40 лет. Часто вызывает тяжелую ишемию конечностей, лишает пациентов трудоспособности. Этиология: атеросклеротическое поражение артерий — это проявление общего атеросклероза. Несмотря на то, что это заболевание изучается более 140 лет, характер и особенности процессов, происходящих в стенке сосудов при этом заболевании, остаются до конца неясными. Наиболее значительные атеросклеротические изменения чаще всего локализуются в местах наибольшего гемодинамического или механического воздействия на стенку сосуда: зонах бифуркации, местах отхождения магистральных артерий от аорты и в извитых участках артерий. К ведущим факторам риска развития атеросклероза относятся артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и курение. В меньшей степени влияют ожирение, сахарный диабет, сидячий образ жизни, стресс и наследственность. Клиника и диагностика: в течении облитерирующего атеросклероза различают те же четыре стадии, что и при облитери- рующем эндартериите (см. выше). На протяжении нескольких лет облитерирующий атеросклероз может протекать бессимптомно, но с момента появления первых симптомов часто быстро прогрессирует. Иногда клинические проявления заболевания проявляются внезапно — в случае присоединившегося тромбоза. Главной особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15— 20% пациентов. При атеросклеротических поражениях терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли отмечаются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Пациентов беспокоит повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, чувство онемения в стопах, зябкость. Вследствие ишемии кожные покровы становятся сначала бледными, а в более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово-синюшную окраску. Трофические нарушения проявляются выпадением волос на конечностях, нарушением роста ногтей. При окклюзии в области бедренно-подколенного сегмента оволосение отсутствует на голени, а если облитерация произошла в аорто-подвздошной области, зона оволосения распространяется и на нижнюю треть бедра. Со временем присоединяются язвенно-некротические изменения мягких тканей пальцев и стоп. Примерно у половины пациентов с синдромом Лериша развивается импотенция, связанная с нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. При осмотре у пациентов с облитерирующим атеросклерозом отмечается гипотрофия или атрофия мышц нижних конечностей. — У большинства пациентов пульсация не определяется ни на артериях стоп, ни на подколенной артерии, а если имеется окклюзия подвздошных артерий и аорты, то пульса нет и на бедренной артерии. При аускультации над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Для уточнения диагноза применяются те же методы инструментального исследования, что и при облитерирующем эндартериите (см. выше). Лечение. Одним из главных направлений консервативного лечения является улучшение реологических свойств крови, так как у пациентов имеются выраженные отклонения реологических характеристик: повышение фибриногена в плазме, увеличение времени агрегации тромбоцитов, вязкости крови и плазмы и т. д. Выделяют несколько групп лекарственных средств, используемых для консервативной терапии облитерирующего атеросклероза: 1. Спазмолитики разного механизма действия: папаверин, дротаверин, бенциклан; кофеин, празозин; толперизон, баклофен; вещества с разносторонним действием (абана). 2. Дезагреганты: пентоксифиллин (трентал), ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат, тиклопедин, реополиглюкин. 3. Антиатеросклеротические средства: холестерирамин, кло- фибрат, ципрофибрат, ловастатин, симвастатин и др. 4. Препараты метаболического действия: солкосерил, акто- вегин и др. 5. Ангиопротекторы: пирикарбат и др. Важное место в общем комплексе лечебных мероприятий у пациентов с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей занимает дозированйая ходьба — терренкур, способствующая развитию коллатерального кровообращения. Сугубо консервативное лечение показано пациентам с хронической артериальной недостаточностью 1 -й стадии и’2 а стадии. Начиная со 26 стадии показано хирургическое лечение с применением реконструктивных операций для восстановления магистрального кровотока. Если несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает, прогрессирует гангрена — показана ампутация.

22. 2. 5. Болезнь Рей но Заболевание представляет из себя ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артери- ол. Происходят выраженные нарушения микроциркуляции, вследствие спазма сосудов пальцев рук и ног и очень редко кончика носа и ушей. Процесс локализуется чаще на верхних конечностях, обычно бывает двусторонним и симметричным. Этиология. Заболевание наблюдается, как правило, у молодых женщин. Основными причинами являются длительные ознобления, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций щитовидной и половых желез, тяжелые эмоциональные стрессы. Пусковым механизмом является нарушение иннервации сосудов. Клиника и диагностика. У пациентов отмечаются очерченные приступы спазма в виде побледнения и похолодания пальцев конечностей, кончика носа, мочек ушей, подбородка, кончика языка. Затем бледность сменяется цианозом, причем в этот период усиливается боль. Большинство пациентов жалуются на зябкость конечностей, повышенную чувствительность к холоду, парестезии в пальцах. Приступы болезни Рейно длятся от 5— 40 минут до нескольких часов. В межприступный период сохраняется цианоз кистей и стоп. Летом в теплую сухую погоду приступы исчезают. Влажный холод — наиболее провоцирующий фактор. В поздней стадии заболевания возникают сухие и влажные ограниченные некрозы ногтевых фаланг, глубокие трещины, сухость кожи, отечность, склеродактилия. Выделяют три фазы течения синдрома Рейно. Первая фаза — период повышенного сосудистого тонуса с преобладанием спазма сосудов. Вторая фаза — ангиопаралитическая с преобладанием акроцианоза. Третья стадия — период трофических расстройств, выраженных в различной степени (панариции, язвы, гангрена). Объективные исследования должны быть направлены на выявление заболеваний, служащих причиной синдрома Рейно (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, атеросклероз, вибрационная болезнь, заболевания центральной нервной системы и др. ). В противоположность облитерирующему эндартерииту при болезни Рейно пульсация на артериях стоп и лучевых артериях сохраняется. Заболевание характеризуется более доброкачественным течением. Лечение: требуется комплекс консервативных лечебных мероприятий, применяемый при других облитерирующих заболеваниях сосудов. Хирургическое лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

22. 2. 6. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей Заболевание развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. Происходит поражение как мелких сосудов (микроангио- патии), так и артерий среднего и крупного калибра (макроангио- патии). Основной причиной поражений сосудов является нарушение обмена веществ, вызванное инсулиновой недостаточностью. На фоне сахарного диабета создаются благоприятные условия для развития атеросклероза, который появляется у более молодых людей и быстро прогрессирует. Клиника и диагностика: симптомы заболевания сходны с симптомами при облитерирующем эндартериите, но имеются некоторые специфические особенности: 1) раннее присоединение симптомов полиневрита различной степени выраженности (от чу