Сгусток в кровеносном или лимфатическом сосуде
Лимфатическая система состоит из лимфоидных органов и лимфатических сосудов.
Функции лимфатической системы:
защита организмов от чужеродных антигенов, патогенных микроорганизмов, токсинов;
транспорт некоторых гормонов;
регуляция водно-солевого обмена;
регуляция жирового обмена.
Лимфоидные органы
первичные (центральные) лимфоидные органы – это красный костный мозг и тимус;
вторичные лимфоидные органы – это селезенка, миндалины, аппендикс, пейеровы бляшки, лимфатические узлы.
Функции лимфоидных органов:
селезенка: контролирует клеточный состав крови, устраняет из крови антигены, поврежденные и погибшие клетки;
лимфоузлы: отфильтровывают и уничтожают антигены (патогенные микроорганизмы и токсины), поступающие по лимфатическим сосудам;
лимфоидная ткань слизистых оболочек – это самый первый барьер на пути инфекции: защитное действие основано на секреции белка иммуноглобулина А.
Взаимодействие между вторичными лимфоидными органами и остальными тканями организма осуществляется с помощью рецикулирующих лимфоцитов, которые переходят из крови в лимфатические узлы, селезенку и другие ткани и обратно в кровь по основным лимфатическим путям.
Лимфоциты – клетки лимфатической системы.
Образуются лимфоциты в красном костном мозге.
Дифференцируются лимфоциты в красном костном мозге (В-лимфоциты) и в тимусе (Т-лимфоциты).
Пути циркуляции лимфоцитов
Существуют два пути циркуляции лимфоцитов:
главный миграционный путь – движение лимфоцитов от центральных органов иммунной системы на периферию. Из красного костного мозга тимуса лимфоциты мигрируют по кровеносному руслу в периферическую лимфоидную ткань – лимфатические узлы, селезенку и лимфоидную ткань слизистых оболочек (пейеровы бляшки, миндалины).
путь рециркуляции – движение лимфоцитов в составе лимфы и внеклеточной жидкости. внеклеточная жидкость – лимфа – лимфатические сосуды – лимфатические узлы –выносящие лимфатические сосуды – грудной лимфатический проток – левая подключичная вена – верхняя полая вена – правое предсердие
лимфатические сосуды
Лимфатические сосуды проходят параллельно с кровеносными сосудами и пронизывают все тело (рис. 1).
Лимфатические сосуды берут свое начало в тканях, впитывая межклеточную жидкость через пористые стенки.
Попав в лимфатические сосуды, межклеточная жидкость превращается в лимфу.
Вся лимфа течет по направлению к сердцу.
По ходу лимфатических сосудов встречаются лимфатические узлы, образованные лимфоидной тканью. В них происходит фильтрация (очистка) лимфы (и крови) от антигенов и токсинов.
Лимфатические сосуды нижней части тела впадают в общий грудной проток.
В конце концов все лимфатические сосуды (грудной проток и лимфатические сосуды верхней части тела) впадают в подключичную вену.
Рис. 1. Лимфатическая система
Лимфатический сосуд – это трубка с пористыми стенками и клапанами, обеспечивающими однонаправленный ток лимфы (рис. 2).
Рис. 2. Лимфатический сосуд
лимфатические узлы
Лимфатический узел (лимфоузел) – периферический орган лимфатической системы, выполняющий функцию биологического фильтра.
Скопления лимфатических узлов расположены по ходу лимфатических сосудов. Самые крупные скопления расположены в областях внутренних органов и крупных вен (рис. 1).
В лимфоузлах созревают лимфоциты, осуществляющие иммунную защиту организма от антигенов и раковых клеток.
Строение лимфатического узла
соединительнотканная капсула – наружная защита и фиксация лимфатического узла (рис. 3);
трабекулы – соединительнотканные опорные элементы;
строма – структурная основа лимфатического узла, образована ретикулярной соединительной тканью; в состав стромы входят макрофаги;
корковое вещество; зона дифференцировки T-лимфоцитов (тимусзависимая зона);
мозговое вещество – внутренняя часть узла; содержит скопления лимфоидной ткани; B-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки, продуцирующие антитела.
Рис. 3. Лимфатический узел
Лимфа притекает к лимфатическим узлам по приносящим лимфатическим сосудам, подходящим к узлу с выпуклой стороны, и оттекает по выносящему лимфатическому сосуду, отходящему с вогнутой стороны узла.
Внутри узла лимфа медленно просачивается по внутренним пространствам (лимфатическим синусам) между капсулой, трабекулами и скоплениями лимфоидной ткани.
Это способствует её очищению от инородных частиц благодаря макрофагам, которые располагаются по краю лимфоидных скоплений.
Протекая по синусам мозгового вещества, лимфа обогащается антителами, которые продуцируются плазматическими клетками.
Селезенка
Селезенка – лимфоидный орган иммунной системы человека.
Расположена селезенка в левом подреберье, в области желудка (рис. 4).
Рис. 4. Селезенка
Функция селезенки изучена не до конца.
Гален полагал, что селезенка является источником “черной желчи” или “меланхе”. Древние ученые верили, что селезенка влияет на эмоциональное состояние человека; отсюда термин ” ипохондрия ” (от греч. “в подреберье”).
Функции селезенки:
удаление погибших и поврежденных эритроцитов и лейкоцитов (красная пульпа селезенки);
удаление бактерий и форменных элементов крови;
созревание лимфоцитов;
участие в выработке антител (белая пульпа селезенки);
при угнетении костномозгового кроветворения вырабатывает форменные элементы крови (восстановление кроветворной функции, выполняемой селезенкой в эмбриогенезе);
депонирование примерно трети всех тромбоцитов и значительная часть нейтрофилов, которые могут выбрасываться в ответ на кровотечение или инфекцию.
строение селезенки
М. Мальпиги выделил в селезенке белую и красную пульпу (рис. 5).
Белая пульпа селезенки представлена лимфоидной тканью, образующей антитела.
Красная пульпа состоит из извитых каналов (синусов) и сети селезеночных тяжей, в которых просачивающаяся кровь очищается.
Эритроциты вынуждены просачиваться через щели в стенках селезеночных тяжей. При этом старые и поврежденные эритроциты, утратившие способность к деформации, не проходят через эти щели и задерживаются. Там они разрушаются, а их компоненты утилизируются.
Из проходящих сквозь щели жизнеспособных эритроцитов макрофаги удаляют паразитов, остатки ядер и денатурированный (поврежденный) гемоглобин.
Все эти процессы происходят довольно быстро, так как скорость кровотока в селезенке лишь ненамного ниже, чем в других органах.
Кровь от селезенки оттекает в воротную вену.
ЛИМФОМИЕЛОИДНЫЙ КОМПЛЕКС
Иоффи и Куртис в 1970 году объединили лимфоидную и кроветворную системы в единый лимфомиелоидный комплекс.
Функция комплекса: обеспечение кроветворения (миелопоэза) и формирование клеток иммунной системы (лимфопоэза).
Среди органов и тканей комплекса имеются истинно лимфоидные образования, в которых происходит только лимфопоэз (тимус, лимфатические узлы, лимфоидная ткань кишечника) и “смешанные” образования, где представлены как лимфо-, так и миелопоэз (костный мозг, селезенка).
Источник
Ангионевротический отек (отек Квинке)
Признаки: Безболезненный отек, чаще всего возникающий в области лица, губ, а иногда языка. Иногда зуд или ощущение стеснения. Отек, после которого не остается углубления при надавливании (плотный отек).
Сгусток крови в глубоких венах (тромбоз глубоких вен)
Признаки: Внезапный отек. Обычно боль, покраснение, повышение температуры и/или болезненность в зоне поражения.Если сгусток движется и блокирует артерию в легких (тромбоэмболия легочной артерии), как правило, возникает одышка и иногда кровохарканье. Иногда у лиц с факторами риска образования тромбов (недавняя операция, травма, постельный режим, гипс на ноге, гормональная терапия, онкологическое заболевание или длительный авиаперелет).
Хроническая венозная недостаточность (вызывающая скопление крови в ногах)
Признаки: Отек одной или обеих лодыжек или ног. Хронический умеренный дискомфорт, ноющая боль или судороги в ногах, но без острой боли. Иногда красновато-коричневые, плотные участки на коже и неглубокие язвы на голенях. Часто варикозное расширение вен.
Препараты
Признаки: Безболезненный отек обеих ног и стоп.
Сердечная недостаточность
Признаки: Безболезненный отек обеих ног и стоп. Часто одышка при физической нагрузке, в положении лежа или во время сна. Часто у лиц с известными заболеваниями сердца и/или повышением артериального давления.
Кожная инфекция (флегмона)
Признаки: Покраснение, локальное повышение температуры и болезненность на участке неправильной формы на одной из конечностей Отеки, иногда повышение температуры.
Глубокая подкожная или внутримышечная инфекция
Признаки: Глубокая, постоянная боль в одной конечности. Покраснение, повышение температуры, болезненность и отек с ощущением распирания. Признаки тяжелого заболевания (лихорадка, спутанность сознания и учащенное сердцебиение). Иногда выделения с неприятным запахом, волдыри или участки почерневшей, мертвой кожи.
Заболевания почек (нефротический синдром)
Признаки: Распространенный, безболезненный отек. Часто жидкость в брюшной полости (асцит). Иногда отечность вокруг глаз или пенистая моча.
Хроническая болезнь печени
Признаки: Распространенный, безболезненный отек. Часто жидкость в брюшной полости (асцит). Причины, которые часто очевидны с учетом анамнеза (злоупотребление алкоголем или гепатит). Иногда небольшие кровеносные сосуды в форме паутины на коже (паукообразные ангиомы), покраснение ладоней, увеличение молочной железы и уменьшение размера яичек у мужчин.
Обструкция лимфатических сосудов в связи с операцией или лучевой терапией по поводу онкологического заболевания
Признаки: Безболезненный отек одной конечности. Очевидная причина (хирургическая операция или лучевая терапия) с учетом анамнеза.
Лимфатический филяриоз (инфекция лимфатических сосудов, вызванная определенными паразитическими червями)
Признаки: Безболезненный отек одной конечности, иногда с вовлечением половых органов. У пациентов, которые посещали развивающуюся страну, где распространен филяриоз.
Физиологические отеки (в отсутствие патологии)
Признаки: Незначительный отек обеих стоп и/или лодыжек, который обнаруживается в конце дня и проходит после ночного отдыха. Отсутствие боли, покраснения или других симптомов.
Беременность или нормальный предменструальный симптом
Признаки: Безболезненный отек обеих ног и стоп. Обычно симптомы в некоторой степени ослабляются после отдыха с ногами в приподнятом положении. У женщин в период беременности или перед менструацией.
Беременность с преэклампсией
Признаки: Безболезненный отек обеих ног, стоп и иногда кистей. Повышенное артериальное давление (часто впервые выявляемое).Обычно развивается во время 3-го триместра беременности.
Давление на вену (в случае опухоли, беременности или при крайнем абдоминальном ожирении)
Признаки: Безболезненный медленно нарастающий отек.
Настораживающие признаки (причина для беспокойства):
- внезапное наступление симптомов;
- отек только одной ноги;
- значительная боль или чувствительность;
- одышка;
- кашель с кровью.
Когда обратиться к врачу?
- Пациенты с подобными настораживающими признаками должны незамедлительно обратиться к врачу.
- Лицам без тревожных признаков, у которых в анамнезе имеются заболевания сердца, легких или почек, а также беременным женщинам следует обратиться к врачу в течение нескольких дней.
- При отсутствии тревожных признаков следует запланировать визит к врачу в любое удобное время. Обычно отсрочка в течение недели не причинит вреда.
Опрос и осмотр
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе, уточняя следующую информацию:
- о локализации и продолжительности существования отека;
- наличия и выраженности боли или дискомфорта;
- наличие беременности или фазы менструального цикл;
- о наличии заболеваний (сердца, печени или почек);
- о приеме лекарственных препаратов. которые могут вызвать отек;
- о количестве соли, используемой в приготовлении пищи.
Затем врачи проводят медицинский осмотр, во время которого врач обращает особое внимание на локализацию отека, но также внимательно исследуют остальные симптомы, имеющиеся у пациента.
По результатам сбора анамнеза и врачебного осмотра часто можно предположить причину отека и запланировать необходимые в каждом конкретном случае обследования.
Обследование
Большинству пациентов с распространенным отеком назначают следующие виды обследования:
- общий анализы крови;
- определение уровня альбумина в крови;
- другие анализы крови;
- анализ мочи;
- ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
- компьютерную томографию (КТ);
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- эхокардиографию;
- электрокардиографию (ЭКГ).
Лечение
Назначается лечение в зависимости от конкретных причин:
- диетическое питание;
- лекарственные препараты.
Источник
Что вызывает лимфедему?
Лимфатическая система вместе с сердечно-сосудистой системой составляет циркулятоную систему организма и выполняет ряд важных функций. Она играет решающую роль в иммунной системе, поэтому у здорового человека вряд ли есть основания задумываться о лимфатической системе. Мы вспоминаем о ней только тогда, когда происходят сбои в ее работе, например, в случае развития лимфедемы.
Что это такое? Лимфедема возникает, когда лимфатическая жидкость не может отводиться от тканей и накапливается в них. Руки и ноги увеличиваются в объеме и формируются хронические отеки.
Тем не менее, при правильном лечении и позитивном настрое пациент может вести обычную повседневную жизнь. Одно можно сказать наверняка: способы остановить развитие лимфедемы -ЕСТЬ.
Служба “утилизации опасных отходов” организма
Лимфатическую систему можно сравнить со службой «утилизации опасных отходов», поскольку она выводит их из организма. К таким отходам относятся, например, белки, продукты обмена веществ, медиаторы воспаления или поглощенные в процессе пищеварения жиры. Сосуды лимфатической системы располагаются вдоль кровеносных сосудов и покрывает наше тело как сеть.
Каждый день лимфатическая система транспортирует до четырех литров очищенной лимфы обратно в кровоток. Лимфедема может развиться, если отток жидкости от тканей нарушается. При помощи современных вариантов лечения пациент с лимфедемой может вести обычную жизнь.
Формы лимфедемы
Существует две формы лимфедемы: первичная и вторичная лимфедема:
Первичная лимфедема:
Первичная лимфедема – это врожденное заболевание. Как правило она развивается из-за нарушения развития лимфатических узлов и сосудов.
Вторичная лимфедема:
Вторичная лимфедема – это отек, который не является врожденным и развивается в течение жизни пациента. Причинами могут быть, например, операции, инфекции, травмы и т.д.
Признаки и симптомы
Так называемый симптом Стеммера является надежным диагностическим признаком распознавания лимфедемы. Попробуйте кожу в складку (например, на тыльной стороне пальца ноги). Если сделать это сложно или даже невозможно, мы говорим о «положительном симптоме Стеммера».
Это признак лимфедемы. Кроме того, углубление естественные кожных складок над суставами, отеки на тыльной стороне кистей рук и ног, а также туго натянутая кожа указывают на наличие лимфедемы.
Стадии лимфедемы
- Стадия 0: Лимфатические сосуды повреждены, но видимых отеков еще нет.
- Стадия 1: Отек развивается в течение дня, но частично или полностью исчезает, когда конечность находится в приподнятом положении. При надавливании на ткани пальцем образуется ямка, которая сохраняется в течение некоторого времени.
- Стадия 2: Подъем конечности больше не помогает. Отек сохраняется даже при длительном отдыхе. Кожа начинает уплотняться. Трудно или даже невозможно сделать ямку на коже при надавливании.
- Стадия 3: Характеризуется выраженным отеком и изменениями кожи (например, в виде отверстий, из которых подтекает лимфатическая жидкость). Другое название этой стадии развития лимфедемы – слоновость или элефантиаз.
Рекомендуется проконсультироваться с врачом на как можно более ранней стадии (в идеале – уже на первой стадии). Врач порекомендует подходящее лечение и проконтролирует, что отек не увеличивается, а начинает уменьшаться или, по крайней мере, стабилизировался. Таким образом возможно предотвратить дальнейшее развитие отека до Стадии 3.
Лимфедема после операции при лечении рака молочной железы
Рак молочной железы – это одна из наиболее часто встречающихся форм рака у женщин. Ежегодно диагностируется более 70 000 новых случаев.
В среднем от 20 до 30% пациенток страдают от лимфедемы, связанной с операцией по поводу рака молочной железы с удалением подмышечных лимфатических узлов и адъювантной лучевой терапии.
Факторы риска
Онкологическим пациенткам часто приходится проводить лучевую терапию лимфатических узлов или удалять их полностью. Разумеется, это влияет на всю лимфатическую систему, поэтому могут начать развиваться отеки. Другие факторы, такие как возраст или женский пол, также могут способствовать развитию лимфедемы.
Зачастую лимфедема также может развиться в связи с предшествующим венозным расстройством в сочетании с недостаточными физическими нагрузками. Причин развития лимфедемы существует много, но хорошей новостью на данный момент является наличие эффективных вариантов лечения, которые могут вернуть пациентам качество жизни.
Профилактика
У вас лимфедема? Уделяйте внимание мелочам в повседневной жизни, которые помогут контролировать отек. Например, носите удобную одежду, которая не давит и не стесняет движения. Для ухода за кожей используйте только средства с нейтральным pH. У вас избыточный вес? Постарайтесь его снизить. Например, узнайте у врача о группах лечебной гимнастики и упражнений для устранения застойных явлений в конечностях. Избегайте травмирования кожи. Избегайте стрессов и переохлаждений, так как это приводит к сужению сосудов. Также не рекомендуются занятия, которые могут привести к устойчивому расширению сосудов, такие как солнечные ванны, посещение сауны или горячие ванны. Важно: хотя мануальный лимфодренаж положительно влияет на лимфатическую систему, грубого массажа, который может привести к перенапряжению пораженной части тела, следует избегать. И последний, но не менее важный совет: при физической нагрузке (например, во время занятий спортом) обязательно используйте компрессионный трикотаж.
Жизнь с лимфедемой – информирование, лечение, качество жизни
Лимфедема меняет жизнь. Для пациента это хроническое заболевание будет постоянным спутником во всех аспектах жизни. Как лучше справляться с симптомами болезни? Какой метод лечения подойдет лучше? Как вести обычный образ жизни с лимфедемой? Фильм «Жизнь с лимфедемой – информирование, лечение, качество жизни» компании medi дает ответы на вопросы, а также практические советы для повседневной жизни.
Как можно лечить лимфедему?
Лимфедема – это хроническое заболевание. Тем не менее правильное и, прежде всего, непрерывное лечение дает очень хорошие результаты. Комплексная физическая противоотечная терапия отеков (КФТО) оказалась особенно успешной. Цель состоит в том, чтобы сначала убрать отеки с пораженных конечностей, как следует из названия.
Первоначально основное внимание уделяется уходу за кожей и гигиене. Тщательно очищайте и ухаживайте за пораженными участками. Затем терапевт выполняет ручной лимфодренаж, а затем сразу же накладывает компрессионную повязку. Это стимулирует возврат жидкости лимфы во время этой фазы. Без перевязки отек вернется примерно через два часа. Важно в процессе избавления от отеков двигаться, желательно сразу после ручного лимфодренажа и с перевязкой.
Как только фаза удаления отека завершена, начинается вторая фаза: фаза поддержки в актуальном состоянии. Четыре компонента, такие же, как при отечности: гигиена, лимфодренаж, компрессия и физическая активность. Но теперь компрессионная повязка заменяется компрессионным трикотажем. Для этого обычно используются компрессионные чулки плоской вязки. Это швейные изделия, которые сделаны из менее растяжимого, более жесткого материала, чем изделия круговой вязки. Компрессионные изделия круговой вязки используются чаще при венозных заболеваниях, таких как варикозное расширение вен.
Фаза 1 – Фаза уменьшения отека
Цель состоит в том, чтобы уменьшить окружность пораженных конечностей. Таким образом, на первой стадии комплексной физической терапии отёчности (КФТО) один или два раза в день выполняется ручной лимфодренаж всего тела, чтобы способствовать возвратному переносу жидкости из тканей. Компрессионный трикотаж применяется после каждого сеанса лечения. Терапия отечности также поддерживается специальными упражнениями. В начале лечения интенсивно лечатся такие кожные заболевания, как трещины или атлетическая стопа, поскольку воспаление может привести к дополнительному повреждению. Последовательная гигиена кожи и уход также имеют важное значение. Можно использовать только чистящие средства и кремы с нейтральным pH.
Первая фаза комплексной физической терапии отечности длится от трех до шести недель. Индивидуальная продолжительность зависит от того, насколько успешно уменьшаются отеки. Как только окружность пораженных участков тела больше не может быть уменьшена, мы переходим к Фазе поддерживающего лечения актуального состояния.
Фаза 2 – Фаза поддерживающего лечения
Целью второй стадии комплексной физической терапии отечности (КФТО) является сохранение успехов и результатов, полученных на Стадии 1. Во время этой фазы лечения необходимо проводить ручной лимфодренаж не реже одного раза в неделю зимой и двух раз в неделю летом. Компрессионная терапия по-прежнему поддерживается компрессионной изделиями для верхних и нижних конечностей. На этой стадии нельзя пренебрегать дополнительными лечебными мерами, такими как специальный уход за кожей и упражнения.
Лимфодренаж – «Массаж» для уменьшения отеков
Ручной лимфодренаж – это особая форма массажа, предназначенная для увеличения транспортной способности лимфатической системы. Он применяется не только к пораженной части тела, но и ко всему телу.
Массаж начинается в области шеи, где крупные лимфатические сосуды переходят в вены за ключицами. Это стимулирует отток лимфы в большие лимфатические сосуды для облегчения транспортировки в более мелких сосудах. Затем массируют туловище и конечности.
Компрессионные изделия плоской вязки для поддерживающего лечения
Компрессионные изделия плоской вязки оказывает постоянное давление на верхние или нижние конечности на Стадии поддерживающего лечения. Она не врезается в кожные складки, что может привести к стеснению движений. Компрессионный трикотаж можно приобрести по рецепту в ортопедическом салоне и изготовить на заказ по индивидуальным меркам.
Мерки снимут прямо в салоне. Компрессионный трикотаж очень важно носить регулярно. Только тогда результат сохранится, а отек не распространится дальше. Лекарства можно принимать в качестве дополнения для лечения отеков – ваш врач решит, нужны ли они.
Таким образом, можно сказать, что лимфедема не полностью излечима. Тем не менее, очень хорошие результаты достигаются с помощью КФТО. Компрессионная одежда в наши дни доступна даже в модных цветах и узорах, поэтому пациентам гораздо удобнее их носить, чем раньше.
К отекам верхних и нижних конечностей следует отнестись серьезно и незамедлительно обратиться к врачу. Ищите дополнительную квалификацию «Флеболог» или «Лимфолог» при поиске подходящего специалиста. Флебологи и лимфологи специализируются на заболеваниях венозной и лимфатической системы и принимают участие в постоянном профессиональном развитии в этой области специализации. Затем врач назначит лечение, описанное здесь (например, ручной лимфодренаж или компрессионную одежду), если это будет необходимо.
1 www.krebsn.de
2 Deutsche Krebsgesellschaft e.V. (2008): Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, Germering, München: W. Zuckschwerdt Verlag.
Источник