Схема сосудов сердца плода
В животных , которые рожают живые , кровообращение плода – это кровеносная система плода . Термин обычно охватывает весь фетоплацентарный кровоток , который включает пуповину и кровеносные сосуды внутри плаценты , несущие кровь плода .
Внутриутробное (пренатальное) кровообращение отличается от нормального постнатального кровообращения, главным образом потому, что легкие не используются. Вместо этого плод получает кислород и питательные вещества от матери через плаценту и пуповину . Появление дыхания и разрыв пуповины вызывают различные нейроэндокринные изменения , которые быстро преобразуют кровообращение плода в постнатальное кровообращение.
Внутриутробное кровообращение человека широко изучалось науками о здоровье . Многое известно также о круговороте плода у других животных, особенно домашний скот и модельные организмы , такие как мыши, из медицинских наук, ветеринарии и науки о жизни в целом.
Структура
Кровь из плаценты переносится к плоду с помощью пупочная вена . У человека менее трети этого количества попадает в венозный проток плода и переносится в нижнюю полую вену , а остальная часть попадает в печень собственно из нижняя граница печени. Ветвь пупочной вены , которая снабжает правую долю печени , сначала соединяется с воротной веной . Затем кровь перемещается в правое предсердие сердца . У плода есть отверстие между правым и левым предсердием (foramen ovale ), и большая часть крови проходит через это отверстие непосредственно в левое предсердие из правого, минуя малую циркуляцию . Этот кровоток продолжается в левый желудочек, и оттуда он закачивается через аорту в тело. Часть крови перемещается из аорты через внутренние подвздошные артерии в пупочные артерии и снова попадает в плаценту , где углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности плода попадают в кровоток матери.
Некоторая часть крови , попадающая в правое предсердие, не проходит непосредственно в левое предсердие через овальное отверстие , но попадает в правый желудочек и закачивается в легочную артерию . У плода существует особая связь между легочной артерией и аортой , называемая arteriosus ductus , которая направляет большую часть этой крови от легких. (которые на данном этапе не используются для дыхания , поскольку плод находится в околоплодных водах ).
Плацента
Система кровообращения матери не связана напрямую с тканью плода, поэтому плацента функционирует как дыхательный центр для плода, а также как место фильтрации питательных веществ и отходов плазмы. Вода, глюкоза, аминокислоты, витамины и неорганические соли свободно распространяются через Плацента вместе с кислородом. Маточные артерии несут кровь к плаценте, и кровь проникает там через губчатый материал. Затем кислород диффундирует из плаценты в ворсинки хориона, альвеолу -подобную структуру, где он затем переносится в пупочную вену.
Анимированная схема сердца и кровеносной системы плода и я ts mother – красный и синий обозначают насыщенную кислородом и дезоксигенированную кровь, соответственно (анимация)
До рождения
Схема системы кровообращения человеческого плода.
Система кровообращения , состоящая из сердца и кровеносных сосудов, формируется относительно рано во время эмбрионального развития и продолжает усложняться внутри растущего плода. Функциональная система кровообращения является биологической необходимостью, поскольку ткани млекопитающих не могут расти более чем в несколько слоев клеток без активного кровоснабжения. Внутриутробное кровообращение отличается от послеродового, главным образом потому, что легкие не используются. Плод получает кислород и питательные вещества от матери через плаценту и пуповину .
Кровь из плаценты переносится к плоду по пупочной вене. . Примерно половина этого попадает в венозный проток плода и переносится в нижнюю полую вену , а другая половина входит в печень от нижнего края печень. Ветвь пупочной вены, кровоснабжающая правую долю печени, сначала соединяется с воротной веной . Затем кровь перемещается в правое предсердие сердца . У плода есть отверстие между правым и левым предсердиями (foramen ovale ), и большая часть крови течет справа в левое предсердие, минуя легочную циркуляцию . Большая часть кровотока поступает в левый желудочек, откуда он перекачивается через аорту в тело. Часть крови перемещается из аорты через внутренние подвздошные артерии в пупочные артерии и снова попадает в плаценту, где углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности плода поглощаются и попадают в кровоток женщины.
Часть крови из правого предсердия не попадает в левое предсердие, а попадает в правый желудочек и перекачивается в легочную артерию . У плода существует особая связь между легочной артерией и аортой, называемая arteriosus ductus , которая направляет большую часть этой крови от легких (которые в данный момент не используются для дыхания. поскольку плод находится в подвешенном состоянии в околоплодных водах ).
После рождения
При рождении, когда ребенок впервые дышит, сопротивление в легочной сосудистой сети снижается, что вызывает давление в левом предсердии возрастает по сравнению с давлением в правом предсердии. Это приводит к закрытию овального отверстия , которое затем называют овальной ямкой . Повышение концентрации кислорода в крови приводит к снижению простагландинов , вызывая закрытие артериального протока . Эти закрытия предотвращают обход крови в обход малого круга кровообращения и, следовательно, позволяют крови новорожденного насыщаться кислородом в только что исправных легких.
Иногда эти послеродовое закрытие неполное или отсутствует. Сосуды или поперечные соединения остаются открытыми (патент ), что приводит к следующим состояниям:
- Открытое овальное отверстие в сердце
- Открытый артериальный проток в магистральных сосудах
- Открытый венозный проток в магистральных сосудах
Остатки взрослого
У взрослых могут быть обнаружены остатки кровообращения плода.
Помимо различий в кровообращении, развивающиеся В своем гемоглобине плод также использует другой тип кислородной транспортной молекулы , чем тот, когда он рождается и дышит собственным кислородом. Гемоглобин плода увеличивает способность плода извлекать кислород из плаценты. Его кривая диссоциации кислород-гемоглобин смещена влево, что означает, что он способен поглощать кислород при более низких концентрациях, чем гемоглобин взрослого человека. Это позволяет гемоглобину плода поглощать кислород из гемоглобина взрослого человека в плаценте, где давление кислорода ниже, чем в легких. Примерно до шести месяцев молекула гемоглобина человеческого младенца состоит из двух альфа и двух гамма-цепей (2α2γ). Гамма-цепи постепенно заменяются бета-цепями , пока молекула не станет гемоглобином A с его двумя альфа и двумя бета цепями (2α2β).
Физиология
Основная концепция кровообращения плода заключается в том, что фетальный гемоглобин (HbF) имеет более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого, что позволяет диффузию кислорода из кровеносная система матери к плоду.
Артериальное давление
Именно сердце плода, а не сердце матери, повышает артериальное давление плода, чтобы направить его кровь через кровообращение плода.
Внутрисердечное давление в правом и левом желудочках плода остается идентичным.
Артериальное давление в аорте плода составляет примерно 30 мм рт. Ст. На 20 неделе беременности и повышается примерно до 45 мм рт. на 40 неделе беременности. У плода пульсовое давление составляет примерно 20 мм рт. Ст. На 20 неделе беременности, повышаясь до примерно 30 мм рт.ст. на 40 неделе беременности.
Артериальное давление снижается при прохождении через плаценту. В arteria umbilicalis оно составляет около 50 мм рт. В капиллярах ворсинок он падает до 30 мм рт. Впоследствии давление в пупочной вене составляет 20 мм рт.ст., возвращаясь к сердцу.
Поток
Кровоток через пуповину составляет примерно 35 мл / мин через 20 и 240 недель. мл / мин на 40 неделе беременности . С учетом веса плода это соответствует 115 мл / мин / кг в 20 недель и 64 мл / мин / кг в 40 недель. Это соответствует 17% от комбинированного сердечного выброса плода на 10 неделе и 33% на 20 неделе беременности.
Эндотелин и простаноиды вызывают сужение сосудов в плацентарных артериях, а оксид азота вызывает расширение сосудов . С другой стороны, нервно-сосудистая регуляция отсутствует, и катехоламины имеют лишь незначительный эффект.
Пренатальное сердцебиение
Сердечная деятельность плода (также называемая сердцебиением плода и обычно называемая эмбриональной сердечная активность примерно до 10 недель гестационного возраста ) – частота сокращений во время сердечных циклов эмбриона или плода . Когда сердечная деятельность становится видимой, сердце не полностью развито.
В случаях кровотечения на ранних сроках беременности обнаружение сердечной деятельности является основным признаком, который отличает жизнеспособную беременность от невынашивания беременности .
Дополнительные изображения
Сердечное кровообращение новорожденного
Ссылки
Источник
11.07.201615:2011.07.2016 15:20:23
Врач ультразвуковой диагностики
«Сердце – оно источник наших чувств, увлечений, любви. Оно позволяет вкусить радость жизни.
Да, удивительный этот орган – сердце!»
(из анимационного сериала о строении тела человека для детей «Жила-была жизнь» ). Сердце – важнейший и сложный по строению физический орган человека.
Это обусловлено, с одной стороны его основными функциями для всего человеческого организма, с другой – обеспечивает широкое многообразие врожденных пороков развития.
Из школьной программы по биологии мы помним, что сердце человека имеет 4 камеры (2 предсердия и 2 желудочка), выполняющего роль насосной функции. Правая половина (правое предсердие и правый желудочек) сердца собирает использованную бедную кислородом кровь и направляет в легкие. Левая половина (левое предсердие и левый желудочек) получает из легких оксигенированную кровь и посылает тканям и органам человека. Таким образом, благодаря сердцу поддерживается «часовой механизм» снабжения питанием органов и возврат использованной крови кислородом от органов в легкие. Формирование сердца уже начинается с ранних сроков беременности и на этапах эмбриогенеза выполняет свою основную функцию кровообращения плода. Эмбрионегез сердца представляет собой поэтапное строительство сердечных структур со 2 по 6 неделю беременности. Именно этот период является особенно чувствительным со стороны факторов риска развития врожденных пороков сердчечно-сосудистой системы малыша, которые мы разберём в нашей следующей статье.
Закладка сердца появляется у эмбриона в конце 2-й недели развития из простых 2-х сердечных трубок, которые сливаясь воедино, образуют общую сердечную трубку и кровь поступает одним сплошным потоком .
В конце 3-й – начале 4-й недели у эмбриона совершается неравномерный рост сердечной трубки и это приводит к изменению и усложнению формы. Образуется сигмовидное или S-образное сердце, в котором различают венозный синус, следующий за ним венозный отдел (первичный желудочек), артериальный отдел (первичное предсердие) и затем общий артериальный ствол. Сердце на этой стадии однокамерное и в этот период оно начинает сокращаться.
В дальнейшие стадии развития венозный и артериальный отделы сердца разрастаются, и между ними возникает глубокая перетяжка. Оба колена артериального отдела постепенно срастаются. Так формируется двухкамерное сердце эмбриона (4-я неделя развития ).
На этой стадии существует лишь большой круг кровообращения; малый круг складывается позже в связи с развитием легких. Дальнейшим этапом развития является образование межпредсердной перегородки (стадия трехкамерного сердца или 5-6 неделя развития).
На 6-й неделе развития эмбриона происходит разделение желудочковой камеры посредством межжелудочковой перегородки, а также одновременно формируются клапаны и происходит разделение общего артериального ствола на аорту и легочную артерию (стадия четырехкамерного сердца).
На сроке в 6-7 недель, в уже практически “готовом” сердце заканчивается построение межжелудочковой перегородки, разделяющей правый и левый желудочек сердца.
Кровообращение плода имеет свои особенности в отличие от взрослых, так как дыхательная и пищеварительная системы внутриутробно практически не функционируют.
Итак, как же малышу удается обходиться без дыхания, печенек и вкусных булочек?
Все питательные вещества и кислород поступают с кровью матери путем вспомогательных приспособлений, к которым относится плацента, пуповина и фетальные коммуникации (венозный проток, овальное окно и артериальный проток).
Фетальные коммуникации – это сердечные структуры плода, с помощью которых кровь смешивается (в отличии от взрослых) и большая часть поступает в левые отделы, так как легкие не совершают газообмен. Давайте, подробно проанализируем, как это происходит.
Пупочная вена из плаценты собирает богатую оксигенированную (артериальную) кровь с питательными веществами и направляет к печени, где она разделяется на 2 ветви: воротная вена и венозный проток. Воротная вена кровоснабжает органы брюшной полости (печень, кишечник и тд.).
Венозный проток – 1- фетальная коммуникация или сосуд, соединяющий пупочную вену с сердцем плода. Смешивание крови происходит на уровне нижней полой вены, она в свою очередь собирает бедную использованную кровь (венозную) из нижней части туловища.
Далее смешанная кровь направляется к правому предсердию, туда же из верхней части тела поступает венозная кровь из верхней половой вены.
Ток крови из правого предсердия в правый желудочек делится на 2 пути, связанные с отсутствием дыхания малыша.
Первый путь начинается с поступления крови из правого предсердия в правый желудочек и далее в лёгкие с помощью легочного ствола, который разделяет на правое и левое легкие свои ветви.
Так как альвеолы не производят газообмен и заполнены жидкостью (происходит системный спазм всех артериол), где 1/3 часть крови возвращается через легочные вены в левое предсердие.
Второй путь: оставшаяся 2/3 часть крови вынуждена поступать через такие фетальные коммуникации, как овальное окно и артериальный проток.
Овальное окно – 2 – фетальная коммуникация представляет собой отверстие с клапаном между предсердиями. Поступившая смешанная кровь в левое предсердие притекает в левый желудочек и далее в аорту, где она разноситься по всем органам плода. От брюшной аорты отходят 2 пупочные артерии, отдающие кровь вновь плаценте углекислый газ и продукты жизнедеятельности плода. Важно отметить, что в плаценте кровь матери и плода ни в ком случае не смешивается, кровяные клетки матери отдают кислород и принимают «отходы» от кровяных клеток малыша.
Артериальный проток – 3 – фетальная коммуникация или сосуд соединяющий легочный ствол (ЛС) с аортой, где кровь сбрасывается в аорту.
Учитывая такой сложный и многоэтапный механизм развития сердечно-сосудистой системы, различного рода воздействия на организм беременной в эмбриональном и раннем плодовом периодах могут приводить к возникновению широкого спектра врожденных аномалий этой системы. И об этом мы поговорим в следующей статье.
Источник
Основные пороки сердца у плода формируются в 1 триместре беременности на сроке 12-14 недель. Это может быть реакция на внешние факторы либо генетические проблемы. К этому сроку происходит формирование сердечной мышцы плода, поэтому будущей матери необходимо пройти УЗИ обследование на выявление патологий органа.
Во внутриутробном развитии пороки сердца возникают как реакция организма на нарушение плацентарного кровообращения либо воздействие канцерогенных веществ (формальдегиды, никотин, токсические вещества).
Аномалии положения сердца плода
Среди аномалий расположения сердца выделяют эктопию сердца (размещение вне грудной клетки). К таким патологиям относят декстрокардию (смещение сердца в правую сторону относительно нормального положения) и мезокардию (расположение сердца не с левой стороны грудины, а по срединной линии тела).
Эктопия сердца у плода возникает на сроке 14-18 дней с момента зачатия мезадерма начинает развиваться неправильно, что вызывает неправильное срастание брюшной стенки. У плода либо отсутствует диафрагма вообще, либо нет диафрагмального сегмента перикарда.
Из-за отверстия в стенке между правым и левым желудочком слышны интракардиальные шумы. Также у плода эктопия сердца нередко сопровождается другими аномалиями – гидроцефалией, энцефалоцеле и пр.
Надо сказать, что существует высокая вероятность ошибочного диагноза по установки положения сердца. При тазовом предлежании плода на УЗИ сердца визуализируется справа, хотя на самом деле оно располагается в положенном месте.
В 71% случаев эктопия сердца вызывается плевральным выпотом, кистозным аденоматозным пороком развития лёгкого, диафрагмальной грыжей.
Различают четыре вида эктопии:
- абдоминальная (сердце находится в брюшине);
- грудная (сердце выходит наружу через дефекты грудины);
- торакоабдоминальная (пентада Кантрелла – сложнейшая патология, имеющая комплекс отклонений от нормы);
- шейная (сердце смещается в область сердца).
Грудная эктопия встречается в 55-60% случаев, торакоабдоминальная – в 38%, шейная – почти в 3%. Выживаемость составляет около 10%. В большинстве случаев при эктопии младенец либо рождается мёртвым, либо умирает сразу после рождения.
Патология сопровождается смещением других внутренних органов, которые не защищены от механических повреждений и подвержены инфекциям и вирусам больше обычного.
Врождённые дефекты сердца
Пять наиболее встречаемых дефектов – это тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты, гипоплазия левых камер.
Оптимальным сроком для проведения ультразвуковой диагностики сердца плода считается период 24-26 недель беременности. Именно в это время анатомические структуры сердца максимально визуализируются, а на более ранних сроках можно увидеть только явные и глобальные пороки сердца.
Наиболее информативен ультразвуковой осмотр 4-камерного среза сердца. После которого при любом отклонении от нормы женщина отправляется на более детальное обследование плода с использованием допплеровской эхокардиографии. Также проводится кариотипирование, потому что в 30% случаев аномалии являются результатом хромосомных нарушений.
Что выявляет УЗИ
В нашей клинике используется современное 4D оборудование, имеющее допплеровский режим. С его помощью можно получить изображение 3-х главных сосудов – верхней полой вены, лёгочного ствола и восходящей аорты. Во время обследования выявляется не только расположение сосудов, но и их диаметр и другие параметры.
На экране монитора будут видны следующие патологии плода:
- Уменьшение диаметра аорты при расширении лёгочного ствола можно говорить об гипоплазии (недоразвитости) левых отделов сердца малыша, отвечающих за начало кровообращения;
- Уменьшение ствола лёгочной артерии в размерах при сохранении в норме диаметров аорты и верхней полой вены указывает на стеноз (сужение) лёгочной артерии. У плода выявляются только выраженные формы;
- Маленький диаметр аорты при нормальном 4-камерном строении сердца является следствием коарктации аорты (сужение аорты сердца в определённом сегменте);
- Визуализация 2 сосудов вместо 3 может быть следствием соединения сосудов в общий артериальный ствол;
- Смещение аорты вперёд или правее лёгочной артерии наблюдается при транспозиции магистральных сосудов;
- Диаметр аорты расширен, но при этом сужен диаметр лёгочной артерии, а аорта смещена вперёд. Это может является тетрадой Фалло (очень тяжёлая сочетанная аномалия сердца). Проблема включает в себя стеноз или гипертрофию выходного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, декстропозицию аорты (отхождение в правую сторону). Диагностика плода крайне затруднительна, поэтому на помощь приходит допплеровский режим, помогающий визуализировать поток крови в аорту из обоих желудочков;
- Гипоплазия (недоразвитость) правых камер сердца определяется по уменьшению их размеров относительно левых камер. Эта патология сопровождается обычно дисплазией (провисанием или выбуханием) митрального клапана;
- Общий предсердно-желудочковый канал виден как дефект перегородки сердца с расщеплением атриовентрикулярного клапана;
- Гипопластический синдром левых отделов сердца проявляется в виде недоразвития желудочка и митрального и аортального клапанов;
- Единственный желудочек также не является нормой, потому что их должно быть два и они хорошо просматриваются в четырёхкамерном срезе;
- При недоразвитости трёхстворчатого клапана кровь из правого предсердия не попадает в левое, что хорошо видно при допплеровском исследовании;
- Со 2 триместра фиброэластоз эндокарда визуализируется как утолщение миокарда и ухудшении его сокращения;
- Недоразвитие миокарда одного из желудочков (аномалия Уля) заметна на 2 триместре.
Какие патологии сердца у плода сложно выявить на скрининговом УЗИ
Трудности в диагностике заболеваний сердца на УЗИ вызывают следующие патологии органа:
- дефект межпредсердной перегородки;
- дефект межжелудочковой перегородки;
- транспозиция главных артерий.
При подозрении на их наличие, пациентка должна регулярно наблюдаться и соблюдать все рекомендации гинеколога.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник