Схема сосуды и нервы верхней конечности

Сосуды верхних конечностей

Основным источником кровоснабжения верхних конечностей является подкрыльцовая артерия (a. axillaris), которая составляет продолжение подключичной артерии (рис. 236). Границами подкрыльцовой артерии являются: проксимально – I ребро, диетально – нижний край большой грудной мышцы, ниже которого она переходит в плечевую артерию. В подмышечной ямке подкрыльцовая артерия лежит латеральнее одноименной вены и в этом месте со всех сторон окружена пучками плечевого сплетения. Подкрыльцовая артерия отдает ветви, которые кровоснабжают мышцы и кожу плечевого пояса, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую и широчайшую мышцы спины. Наиболее крупной ветвью подкрыльцовой артерии является подлопаточная артерия, одна из ветвей которой анастомозирует с надлопаточной артерией из подключичной артерии. Благодаря этому анастомозу имеется возможность перевязывать подкрыльцовую артерию выше места отхождения подлопаточной артерии. В этом случае дистальный от места перевязки отдел артерии будет получать кровь из подключичной артерии через этот анастомоз.

Рис. 236. Сосуды и нервы верхней конечности. А – поверхностные сосуды и нервы верхней конечности: 1 – надключичные нервы (из шейного сплетения); 2 – кожные ветви передних грудных нервов (из плечевого сплетения); 3 – головная вена; 4 – медиальный кожный нерв плеча; 5 – медиальный кожный нерв предплечья; 6 – основная вена; 7 – основная вена предплечья; 8 – венозная сеть ладони; 9 – головная вена предплечья; 10 – срединная вена локтевого сгиба; 11 – латеральный кожный нерв предплечья. Б – глубокие сосуды и нервы верхней конечности: 1 – подмышечная вена; 2 – подлопаточные нервы; 3 – грудно-спинный нерв; 4 – подлопаточная артерия; 5 – лучевой нерв; 6 – глубокая артерия плеча; 7 – локтевой нерв; 8 – плечевая артерия; 9 – основная вена; 10 – срединный нерв; 11 – локтевые вены; 12 – локтевая артерия; 13 – поверхностная ветвь локтевого нерва; 14 – поверхностная артериальная дуга; 15 – общий пальцевой нерв (из локтевого нерва); 16 – общая пальцевая артерия; 17 – собственно пальцевая артерия; 18 – собственно пальцевые нервы (из срединного нерва); 19 – общие пальцевые нервы (из срединного нерва); 20 – лучевые вены; 21 – лучевая артерия; 22 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 23 – глубокая ветвь лучевого нерва; 24 – лучевой нерв; 25 – плечевые вены; 26 – срединный нерв; 27 – подмышечная артерия; 28 – мышечно-кожный нерв; 29 – головная вена; 30 – передние грудные нервы

Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подкрыльцовой артерии: она лежит в медиальной двуглавой борозде и сопровождается двумя венами и срединным нервом (см. рис. 236). Парные вены, которые сопровождают некоторые артерии, называются венами-спутницами. Они всегда широко анастомозируют друг с другом и имеют одинаковые с артерией названия.

Плечевая артерия отдает в верхней трети плеча крупную ветвь – глубокую артерию плеча, которая проходит в канале лучевого нерва совместно с одноименным нервом и венами-спутницами и снабжает кровью заднюю группу мышц и кожу плеча. Передняя группа мышц плеча и кожа этой области получают кровь из мышечных ветвей плечевой артерии.

В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) артерии (см. рис. 236). Мышечные и кожно-мышечные ветви этих артерий снабжают кровью область предплечья. Локтевая артерия вместе с локтевым нервом располагается на предплечье глубоко в локтевой борозде. Лучевая артерия вместе с одной из ветвей лучевого нерва лежит поверхностно в лучевой борозде предплечья и хорошо прощупывается в его нижней трети. Врач в этом месте изучает характер пульса.

Лучевая и локтевая артерии переходят на кисть; каждая из них отдает глубокую и поверхностную ветви, которые, анастомозируя друг с другом, образуют поверхностную и глубокую артериальные дуги (см. рис. 236).

Поверхностная артериальная дуга располагается под ладонным апоневрозом. Она образована продолжением локтевой артерии и очень маленькой поверхностной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии, обеспечивающие кровоснабжение пальцев.

Глубокая ладонная дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев, на пястных костях и образована продолжением лучевой артерии и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.

Вены верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные (см. рис. 236).

К поверхностным венам принадлежат: головная вена (начинается на тыле кисти на лучевой стороне, идет по латеральному краю предплечья и плеча и впадает в подкрыльцовую вену), основная вена (начинается на кисти на локтевой стороне, идет по локтевому краю пледплечья и впадает в глубокие плечевые вены). Между двумя вышеназванными венами, в области локтевого сгиба, расположен анастомоз – срединная вена локтевого сгиба. Из этой вены берут кровь для исследования, в нее вводят лекарственные вещества и переливают кровь.

Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Около каждой артерии обычно проходят две вены-спутницы. Подкрыльцовая артерия сопровождается одной веной.

Источник

I. Топографическая анатомия верхней конечности – руки

1. Топографическая анатомия подключичной области

Подмышечная область ( Regio axallaris ).

Подключичная область ( regio infraclavicularis ). Внешние ориентиры подключичной области. Ямка Моренгейма. Границы подключичной области.
Проекции образований подключичной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка. Треугольники подключичной области.
Слои подключичной области. Структура подключичной области. Связка Купера. Субпекторальное пространство (spatium subpectorale). Ключично-грудная фасция.
Топография сосудисто-нервного пучка подключичной области. Топография подмышечной (подключичной) вены (v. axillaris). Топография подмышечной артерии.
Связь клетчатки подключичной области с соседними областями. Отверстия подключичной области. Сообщения подключичной области.

2. Топографическая анатомия лопаточной области

Лопаточная область. Внешние ориентиры лопаточной области. Границы лопаточной области. Проекция сосудисто-нервных образований лопаточной области.
Слои лопаточной области. Структура лопаточной области. Надостное пространство. Топография надостного пространства лопаточной области.
Подостное пространство. Топография подостного пространства лопаточной области. Лопаточный артериальный коллатеральный круг.

а) Трехстороннее и четырехстороннее отверстия

Трехстороннее отверстие. Топография трехстороннего отверстия. Четырехстороннее отверстие. Топография четырехстороннего отверстия.

3. Топографическая анатомия подлопаточной области

Подлопаточное пространство. Топография подлопаточного пространства. Связь клетчатки лопаточной области с соседними областями. Сообщения ( отверстия ) лопаточной области.

4. Топографическая анатомия подмышечной области

Подмышечная область ( Regio axallaris ). Подмышечная ямка ( fossa axillaris ). Внешние ориентиры подмышечной ямки ( области ). Границы подмышечной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка.
Слои подмышечной ямки ( области ). Связка Жерди. Подфасциальные образования подмышечной области. Стенки подмышечной ямки. Мышца Боксера. Нерв Белла.
Топография подмышечного сосудисто-нервного пучка. Топография срединного нерва (n. medianus), лучевого нерва (n. radialis), подмышечного нерва (n. axillaris) в подмышечной области ( ямке ).
Топография подмышечной артерии. Ветви подмышечной артерии. Лимфатические узлы подмышечной ямки. Подмышечные лимфатические узлы.
Связь клетчатки подмышечной ямки с соседними областями. Отверстия подмышечной ямки ( области ). Сообщения подмышечной ямки ( области ).

5. Топографическая анатомия дельтовидной области

Дельтовидная область ( regio deltoidea ). Внешние ориентиры дельтовидной области. Границы дельтовидной области. Проекция сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области.
Слои дельтовидной области. Поддельтовидное клетчаточное пространство.
Топография сосудов и нервов в дельтовидной области. Топография сосудисто-нервного пучка в дельтовидной области.
Связь клетчатки поддельтовидного пространства с соседними областями. Отверстия поддельтовидного пространства. Сообщения поддельтовидного пространства.

6. Топографическая анатомия плечевой области

Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.
Анатомическая шейка плечевой кости. Хирургическая шейка плечевой кости. Суставная капсула плечевого сустава.
Фиброзный слой суставной капсулы. Связки плечевого сустава. Мышцы укрепляющие плечевой сустав.
Синовиальные сумки плечевого сустава. Топография синовиальных сумок плечевого сустава. Пути распространения гнойных процессов плечевого сустава.
Коллатеральное кровообращение в области надплечья. Лопаточный артериальный коллатеральный круг. Окклюзия подмышечной артерии. Нарушение кровотока в подмышечной артерии.

а) Передняя область плеча

Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча
Слои передней области плеча. Переднее фасциальное ложе плеча. Мышца Кассериб. Заднее фасциалыюе ложе плеча. Стенки фасциального ложа плеча
Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече
Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями. Отверстия передней области плеча. Сообщения передней области плеча

б) Задняя область плеча

Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.

7. Топографическая анатомия локтевой области

а) Передняя локтевая область

Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.

б) Задняя локтевая область

Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.
Слои задней локтевой области. Синовиальная сумка локтевого отростка. Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области. Топография задней локтевой области.

в) Локтевой сустав

Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.

8. Топографическая анатомия предплечья

а) Передняя область предплечья

Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] — Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
Связь клетчаточного пространства предплечья ( Пароны – Пирогова ) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.

б) Задняя область предплечья

Задняя область предплечья. Внешние ориентиры задней области предплечья. Границы задней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области предплечья.
Слои задней области предплечья. Заднее фасциальное ложе предплечья. Границы заднего ложа предплечья. Мышцы заднего ложа предплечья.
Топография сосудисто-нервных образований задней области предплечья. Сосудисто-нервный пучок задней области предплечья.

9. Топографическая анатомия запястья

а) Передняя область запястья

Передняя область запястья. Внешние ориентиры передней области запястья. Границы передней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области запястья.
Слои передней области запястья. Канал Гюйона. Удерживатель сухожилий сгибателей ( retinaculum musculorum flexorum ). Канал запястья ( canalis carpi ).

а) Задняя область запястья

Задняя область запястья. Внешние ориентиры задней области запястья. Границы задней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области запястья.
Слои задней области запястья. Костно-фиброзные каналы разгибателей. Каналы мышц разгибателей.

10. Топографическая анатомия кисти

Анатомическая табакерка. Ладонь. Внешние ориентиры ладони. Границы ладони. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований ладони.
Слои ладони. Ладонный апоневроз ( aponeurosis palmaris ). Поверхностные слои ладони.
Фасциальные ложа ладони. Среднее ложе ладони. Стенки среднего ложа ладони. Мышцы и сухожилия среднего ложа ладони.
Подапоневротическое пространство ладони. Стенки подапоневротического пространства. Сосуды и нервы левой кисти. Синовиальные влагалища сухожилий кисти.
Глубокая ладонная артериальная дуга. Топография глубокой артериальной дуги ладони. Межкостные мышцы ладони.
Латеральное ложе ладони. Тенар. Мышцы латерального ложа ладони. Нервы и сосуды тенара. Медиальное ложе. Гипотенар.
Тыл кисти. Внешние ориентиры тыла кисти. Границы тыла кисти. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований тыла кисти.
Слои тыла кисти. Подапоневротическое пространство тыла кисти. Подфасциальные сосудисто-нервные образования тыла кисти.
Пальцы. Ладонная поверхность пальцев кисти. Слои ладонной поверхности пальцев. Костно-фиброзные каналы пальцев. Синовиальные влагалища сухожилий на пальцах руки.
Тыльная поверхность пальцев кисти. Тыл пальцев. Слои тыльной поверхности пальцев.

II. Оперативная хирургия верхней конечности – руки

Оперативная хирургия верхней конечности - руки

– Основы к экзамену

Операции на верхних конечностях. Пункции суставов. Пункция плечевого сустава. Техника ( методика ) пункции плечевого сустава.
Пункция локтевого сустава. Техника ( методика ) пункции локтевого сустава. Как пунктировать локтевой сустав?
Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев. Панариций. Виды панарициев. Лечение панарициев. Вскрытие подкожного панариция по Клаппу.
Операции на тыльной поверхности дистальной (ногтевой) фаланги. Паронихии. Лечение паронихий. Операции при подногтевом панариции. Операция Канавела.
Операции при гнойных тендовагинитах. Тендовагинит. Разрезы при тендовагинитах.
Операции при флегмонах кисти. Вскрытие подапоневротической флегмоны ладони по Войно-Ясенецкому — Пику. Вскрытие подфасциалной флегмоны ложа тенара. Вскрытие флегмон тыла кисти.

Читайте также: Сосуды в глазу младенца

а) Оперативные доступы к плечевому поясу

Техника доступа к ключице и акромиально-ключичному суставу
Техника доступа к грудино-ключичному суставу
Техника доступа к лопатке

б) Оперативные доступы к плечевому суставу

Техника переднего доступа к плечевому суставу
Техника расширенного переднего доступа к плечевому суставу с выделением плечевой кости
Техника верхнепереднего доступа к плечевому суставу
Техника переднелатерального доступа к плечевому суставу по Bigliani
Техника задневерхнего доступа к плечевому суставу по Gschwend
Техника заднего доступа к плечевому суставу по Gartsman, Habermeyer/Herzberg
Техника доступа к плечевому суставу при артроскопии

– Посетите раздел артроскопической хирургии плечевого сустава.

в) Оперативные доступы к плечевой кости

Техника проксимального доступа к плечевой кости
Техника заднего доступа к плечевой кости
Техника дистального заднего доступа к плечевой кости
Техника переднего доступа к плечевой кости
Техника латерального доступа к плечевой кости
Техника медиального доступа к плечевой кости

г) Оперативные доступы к локтевому суставу

Техника заднего доступа к локтевому суставу
Техника латерального доступа к локтевому суставу
Техника медиального доступа к локтевому суставу
Техника переднего доступа к локтевому суставу
Техника артроскопического доступа к локтевому суставу

д) Оперативные доступы к костям предплечья

Техника переднего доступа к лучевой кости по Henry
Техника дорсолатерального доступа к лучевой кости по Thompson
Техника доступа к проксимальным частям лучевой, локтевой кости по Boyd
Техника латерального доступа к локтевой кости
Техника заднего доступа к дистальной части лучевой кости
Техника заднего доступа к дистальной части локтевой кости
Техника ладонного доступа к дистальной части лучевой кости

е) Оперативные доступы к запястью

Техника доступа для эндоскопического рассечения карпального канала
Техника тыльного доступа к запястью и лучезапястному суставу
Техника ладонного доступа к запястью и лучезапястному суставу
Техника артроскопического доступа к запястью и лучезапястному суставу

ж) Оперативные доступы к костям и суставам кисти

Техника доступа к ладони по Skoog
Техника выделения локтевого нерва в канале Гюйона (канале запястья)
Техника ладонного доступа к ладьевидной кости
Техника доступа к седловидному суставу большого пальца кисти
Техника доступа к сухожилию разгибателя первого пальца кисти
Техника дорсального доступа к пястно-фаланговому суставу кисти
Техника дорсального доступа к средней фаланге пальца кисти
Техника доступа к средней фаланге кисти с пересечением коллатеральной связки локтевой запястья
Техника дорсального доступа к концевой фаланге кисти
Техника доступа к сухожилиям сгибателей пальцев кисти
Техника выделения сухожилия сгибателя и средней фаланги пальца кисти
Техника доступа к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез
Техника доступа к кольцевой связке большого пальца кисти

з) Общая оперативная хирургия верхней конечности

Показания, техника иссечения образований на коже
Этапы и техника удаления опухолей мягких тканей
Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)
Этапы и техника наложения вторичных швов на рану
Этапы и техника операции при карбункуле шеи
Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
Этапы и техника Z кожной пластики
Этапы и техника кожной пластики расщепленным трансплантатом
Этапы и техника операции при ганглии запястья
Этапы и техника операции при панариции
Этапы и техника операции при нагноении ногтевого валика (паронихии)
Этапы и техника операции при вросшем ногте
Этапы и техника удаления лимфоузла на шее
Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)

Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020

Источник