Схема венозных сосудов у человека
ВЕНЫ (venae) – кровеносные сосуды, несущие венозную кровь из органов и тканей к сердцу в правое предсердие. Исключение составляют легочные вены, которые несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Совокупность всех В. представляет собой венозную систему, входящую в состав сердечно-сосудистой системы (см.).
Сеть капилляров в органах переходит в посткапиллярные венулы (venulae postcapillares), которые, сливаясь, образуют более крупные венулы (venulae). Посткапиллярные венулы и венулы являются частями микроциркуляторного русла органов, где они образуют сеть (rete venularum). Из этой сети берут начало В., которые в органе или рядом с ним образуют венозную сеть (rete venosum) или более мощное образование – венозное сплетение (plexus venosus). Из этих сетей или сплетений формируются В., выносящие кровь из органов.
См. также Перечень названий вен и их ветвей по bna, jna, pna, а также терминов, которые входили в списки pna, периодически пересматриваемые на международных конгрессах анатомов, и встречающихся в литературе устаревших названий.
Эмбриология
Особенностью расположения системных В. у эмбрионов на ранних стадиях развития является их билатеральная симметрия. Парные передние и задние кардинальные вены (vv. precardinales et vv. post-cardinales, LNE) образуются в теле зародыша вместе с сердцем и аортой в период развития* желточного и начала плацентарного кровообращения. Они сливаются в общие правую и левую кардинальные вены (vv. cardinales communes, LNE), или кювьеровы протоки, и впадают в венозный синус сердца. В него впадают также две желточно-кишечные, или желточно-брыжеечные (vv. vitellomesentericae), и две пупочные (vv. umbilicales) В. Последние достигают значительного развития в связи с установлением плацентарного кровообращения. В результате последующего перемещения сердца вследствие неравномерного роста частей тела и смещения некоторых из них из области шеи в грудную область общие кардинальные В. становятся продолжением передних кардинальных В.
Развитие внутренних органов, в частности печени, разделение сердца на правую и левую половины, развитие верхних и нижних конечностей вызывают перестройку венозного русла, причем одни В. подвергаются обратному развитию, а другие, наоборот, значительно увеличиваются в размерах. Основные изменения венозной системы в процессе развития сводятся к изменению направления тока крови в периферических сосудах, отводящих кровь из левой половины тела в основные вены, расположенные справа.
Главные сосуды, отводящие кровь от головы и шеи,- внутренние яремные В. (vv. jugulares internae) представляют собой передние отделы передних кардинальных вен. Эти В. особенно увеличиваются в размерах в связи с развитием головного мозга; наружные и передние яремные вены (vv. jugulares externae et anteriores) появляются позже в результате перестройки мелких сосудов, впадающих в передние кардинальные В. на уровне шеи. Подключичная вена (v. subclavia) возникает в результате увеличения сегментарных вен, расположенных в области почки верхней конечности.
Между правой и левой передними кардинальными венами в результате соединения мелких вен образуется анастомоз, по которому кровь из левой передней кардинальной вены переходит в правую. Этот анастомоз образует в дальнейшем левую плече-головную вену (v. brachiocephalica sin.). Участок правой передней кардинальной вены между местом слияния внутренней яремной и подключичной вен и образовавшимся анастомозом получает в дальнейшем название правой плече-головной вены (v. brachiocephalica dext.). Верхняя полая вена формируется из проксимального отрезка правой передней кардинальной вены и правой общей кардинальной вены. Непарная вена (v. azygos) является остатком редуцированной правой задней кардинальной вены, а полунепарная (v. hemiazygos) развивается из левой задней кардинальной вены и анастомоза, образующегося между задними кардинальными венами каудальнее сердца.
Задние кардинальные вены связаны у зародыша гл. обр. с «туловищными» почками (mesonephros) и одновременно с ними подвергаются обратному развитию. Нижняя полая вена, замещающая их в процессе развития, формируется в результате сложных преобразований небольших местных сосудов на разных участках в связи с редукцией задних кардинальных вен. Воротная вена развивается из желточно-брыжеечных вен (vv. vitellomesenteriсае).
Легочные вены (vv. pulmonales) образуются из сосудов развивающихся легких и впадают в левое предсердие вначале общим стволом, а затем в связи с ростом сердца четырьмя легочными венами.
Сравнительная анатомия – см. Кровеносные сосуды.
Анатомия
Различают поверхностные и глубокие В. Поверхностные, или кожные, В. (venae cutaneae) располагаются в подкожной жировой клетчатке и начинаются из поверхностных венозных сетей или венозных дуг головы и туловища и дистальных отделов конечностей. Они значительно варьируют по числу, величине и положению. Глубокие В., нередко в числе двух, начинаясь на периферии из мелких глубоких В., сопровождают артерии, почему и получили название вен-спутниц (vv. comitantes).
В., несущие кровь от головы и шеи (внутренние яремные вены – vv. jugulares internae) и от верхних конечностей (подключичные вены – vv. subclaviae), соединяются с каждой стороны под углом (венозный угол Пирогова) в плече-головные вены (vv. brachiocephalicae), которые сливаются в верхнюю полую вену (v. cava superior). В нее также впадают вены стенок грудной и частично брюшной полостей. В., собирающие кровь от нижних конечностей, стенок таза и отчасти брюшной полости, а также парных органов брюшной полости (надпочечные железы, почки, половые железы), сливаются в нижнюю полую вену (v. cava inferior).
От непарных органов брюшной полости кровь оттекает в воротную вену, несущую кровь в печень, а из нее в нижнюю полую вену. В. стенки сердца впадают в общий сток сердечных вен, или венечный синус (sinus coronarius), который несет кровь в правое предсердие.
Рис. 1. Вены человека (воротная вена и ее притоки обозначены толстыми черными полосками). Соединения притоков воротной вены с притоками верхней и нижней полых вен (каво-портальные анастомозы – в месте соединения черных и светлых элементов рисунка): 1 – v. subclavia; 2 – v. jugularis int.; 3- v. brachiocephalica dext.; 4 – v. brachiocephalica sin.; 5 – v. cava sup.; 6 – vv. intercostales post.; 7 – v. hemiazygos accessoria; 8 – v. hemiazygos; 9- v. lienalis; 10 – v. lumbalis ascendens; 11- v. renalis; 12 – v. cava inf.; 13 – v. mesenterica inf.; 14 – v. testicularis; 15 – v. rectalis sup.; 16 – v. iliaca communis; 17 – v. iliaca ext.; 18 – v. iliaca int.; 19 – v. epigastrica superficialis; 20 – v. epigastrica inf.; 21 – vv. paraumbilicales; 22 – v. mesenterica sup.; 23 – v. portae; 24 – v. epigastrica sup.; 25 – vv. esophageae; 26 – v. thoracoepigastrica; 27 – v. thoracica int.; 28 – v. azygos.
Рис. 2. Связи внутричерепных вен твердой оболочки мозга (венозного синуса) с внечерепными венами (18): 1 – cutis; 2 – galea aponeurotica; 3 – подкожные вены головы; 4 – lamina ext.; 5 – granulationes arachnoideales; 6 – lamina int.; 7 – dura mater; 8 – arachnoidea encephali; 9 – cavum subarachnoidale; 10- cerebrum (большая часть удалена); 11-falx cerebri; 12 – arachnoidea encephali; 13 – pia mater; 14 – sinus sagittalis sup.; 15 – granulationes arachnoideales; 16 – dura mater; 17 – diploe; 18 – v. emissaria; 19 – pili.
В венозной системе широко развита система коммуникаций (сообщений) и венозных сплетений. При затруднениях оттока венозной крови они обеспечивают коллатеральный путь крови из одной системы В. в другую (межсистемные анастомозы: каво-кавальные, каво-портальные) или в пределах В. одной системы – внутрисистемные анастомозы между притоками верхней полой или нижней полой вен (рис. 1). Особо важное функциональное значение имеют коммуникации внутричерепных вен, которые впадают в венозные синусы (пазухи), расположенные в дупликатурах твердой мозговой оболочки (см. Мозговые оболочки), с внечерепными венами (рис. 2). Венозные сплетения являются своеобразными депо крови. В регуляции периферического кровообращения играет большую роль непосредственное соединение артериального русла с венозным в обход капиллярной сети – артерио-венозные анастомозы (см.).
Рис. 3. Клапаны вен верхней конечности: 1 – v. subclavia; 2 – v. basilica; 3 – v. brachialis; 4 – v. axillaris; 5 – створки клапана.
Существенное значение в гемодинамике венозной системы (см. Кровообращение), и в частности в окольном кровообращении, имеют клапаны, которые представляют собой складки внутренней оболочки В. (рис. 3).
Клапаны расположены таким образом, что, пропуская кровь по направлению к сердцу, преграждают путь ее обратному течению. Большинство авторов считает, что клапаны предохраняют также сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови, возникающих в В. под влиянием внешних воздействий (изменение атмосферного давления, мышечное сжатие и др.). Каждый клапан имеет две створки, однако встречаются клапаны с одной или с тремя створками.
Наименьший диаметр В., имеющих клапаны, равен 0,5 мм. В некоторых органах в венулах также обнаруживаются микроклапаны. Клапаны чаще встречаются в местах впадения притоков В. (устьевые клапаны).
В эксперименте выявлено, что клапаны выдерживают давление в 2-3 ат, и чем выше давление, тем плотнее их смыкание.
Наибольшее количество клапанов имеют В. конечностей, особенно нижних; в В. полостей тела, глубоких отделах лица они непостоянны или отсутствуют. Большое практическое значение имеет наличие или отсутствие клапанов в В., соединяющих поверхностные и глубокие В. конечностей. Так, в верхней конечности лишь немногие анастомозы между поверхностными и глубокими В. имеют клапаны, это позволяет крови течь в двух направлениях, что необходимо при усиленной мышечной работе, а также в случае нарушения оттока по одной из систем В., особенно глубоких.
Рис. 4. Поперечный разрез стенки v. brachialis (по Штеру – Меллендорфу): 1 – endothelium; 2 – stratum subendotheliale; 3 – продольные мышечные пучки в tunica intima; 4 – циркулярно идущие мышечные пучки в tunica ; 5 – продольные мышечные пучки в tunica externa; I – tunica intima; II – tunica ; III – tunica externa.
Рис. 5. Эластическая строма стенки вены (по С. И. Щелкунову): 1 – внутренняя эластическая сеть; 2 – эластические сети tunica ; 3 – эластические волокна tunica externa.
Гистологическая структура стенки В. весьма вариабельна и зависит от калибра В. и места ее расположения. Стенка В., так же как и артерий, состоит из трех слоев (рис. 4): внутренней оболочки (tunica intima), средней (tunica ) и наружной (tunicaexterna). Относительно слабое развитие эластических элементов в стенке В. связано с низким давлением крови и незначительной скоростью кровотока в них. Эластическая ткань в виде сетей также образует единый скелет, волокна к-рого пронизывают коллагеновую основу (рис. 5). Гладко-мышечные элементы в стенках различных В. представлены по-разному. Их количество зависит от того, движется ли в них кровь к сердцу под действием силы тяжести или против нее.
B связи с преодолением силы тяжести в стенках В. нижних конечностей сильно развиты гладкомышечные элементы. Наличие и степень развития мышечных элементов в стенке В. положено в основу их подразделения на В. безмышечного (vv. amyotypicae, LNH) и мышечного типа (vv. myotypicae, LNH). К венам безмышечного типа относятся В. твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки, плаценты. В. мышечного типа подразделяются на В. со слабым развитием мышечных элементов (В. мелкого и среднего калибра), средним развитием (некоторые В. среднего калибра, напр, плечевые) и с сильным развитием мышечных элементов (крупные В. нижней половины туловища и нижних конечностей). Для последних характерно расположение пучков мышечной ткани во всех трех оболочках, причем во внутренней и наружной они имеют продольное расположение, а в средней циркулярное.
Внутренняя оболочка стенки В. представлена эндотелием и подэндотелиальным слоем (stratum subendotheliale), состоящим из волокон и соединительнотканных клеток. На границе со средней оболочкой расположена сеть эластических волокон (rete elasticum), по-разному выраженная в В. разного калибра и местоположения. Основу клапанов, представляющих собой складку внутренней оболочки, составляет соединительная ткань. В основании створки может находиться небольшое количество гладких мышечных клеток. Эндотелиальные клетки, покрывающие клапан со стороны, обращенной в просвет сосуда, имеют вытянутую продольно форму, а с противоположной стороны – полигональную.
Средняя оболочка стенки В. мышечного типа содержит пучки гладкомышечных клеток, расположенных циркулярно, разделенных прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Наружная оболочка стенки В. образована волокнистой соединительной тканью. В В. мышечного типа она нередко содержит продольно расположенные гладкомышечные клетки.
Артерии, питающие стенку В., являются ветвями близлежащих артерий. Для поверхностных вен конечностей – это кожные или кожно-мышечные артерии, расположенные по соседству с ними. Анастомозируя между собой, питающие артерии образуют сплетения в наружной оболочке В. и проникают вглубь ее стенки, образуя капиллярные сети. Вены сопровождают артерии и впадают в близлежащие венозные коллекторы.
Иннервация В. конечностей, как и артерий, осуществляется ветвями рядом лежащих соматических нервов, в составе которых к ним подходят и вегетативные волокна. В. полостей иннервируются из вегетативных нервных сплетений. В стенках В. обнаружен интрамуральный нервный аппарат, состоящий из рецепторных и двигательных волокон и нервных окончаний. Физиологические эксперименты показали значение интрамурального нервного аппарата ряда крупных В. как рефлексогенных зон.
Физиология – см. Кровообращение, Портальное кровообращение.
Методы исследования – см. Кровеносные сосуды.
Патология. Аномалии и повреждения вен – см. Воротная вена, Кровеносные сосуды, Полые вены, Яремные вены. Заболевания – см. Варикозное расширение вен, Венные камни, Пилефлебит, Тромбоз, Тромбофлебит, Флебит, Флебосклероз.
Р. Д. Синельников, Е. А. Воробьева.
Источник
Своеобразное строение венозных сосудов и состав их стенок определяет их емкостные свойства. Вены отличаются от артерий тем, что являются трубками с тонкими стенками и просветами сравнительно большого диаметра. Так же как и стенки артерий, в состав венозных стенок входят гладкомышечные элементы, эластические и коллагеновые волокна, среди которых последних гораздо больше.
В венозной стенке выделяются структуры двух категорий:
– опорные структуры, к которым относятся ретикулиновые и коллагеновые волокна;
– упруго-сократительные структуры, к которым относятся эластические волокна и гладкомышечные клетки.
Коллагеновые волокна в обычных условиях поддерживают нормальную конфигурацию сосуда, а если на сосуд оказывается какое-либо экстремальное воздействие, то эти волокна сохраняют ее. В формировании тонуса внутри сосуда коллагеновые сосуды участия не принимают, а также они не оказывают влияние на сосудодвигательные реакции, так как за их регуляцию отвечают гладкомышечные волокна.
Вены состоят из трех слоев:
– адвентиция – наружный слой;
– медиу – средний слой;
– интиму – внутренний слой.
Между этими слоями находится эластические мембраны:
– внутренняя, которая выражена в большей степени;
– наружная, которая весьма слабо различается.
Среднюю оболочку вен в основном составляют гладкомышечные клетки, которые расположены по периметру сосуда в виде спирали. Развитие мышечного слоя зависит от ширины диаметра венозного сосуда. Чем больше диаметр вены, тем мышечный слой развит больше. Число гладкомышечных элементов становится больше сверху вниз. Мышечные клетки, составляющие среднюю оболочку, находятся в сети коллагеновых волокон, которые сильно извиты и в продольном, и в поперечном направлении. Эти волокна распрямляются только тогда, когда происходит сильное растяжение венозной стенки.
Поверхностные вены, которые располагаются в подкожной клетчатке, имеют весьма развитый гладкомышечный строй. Это объясняет тот факт, что поверхностные вены в отличие от расположенных на том же уровне имеющих такой же диаметр глубоких вен, отлично противостоят и гидростатическому, и гидродинамическому давлению за счет того, что их стенки имеют эластическое сопротивление. Венозная стенка имеет толщину, которая обратно пропорциональна величине окружающего сосуд мышечного слоя.
Наружный слой вены, или адвентицию, составляет плотная сеть коллагеновых волок, которые создают своеобразный каркас, а также небольшое количество мышечных клеток, которые имеют продольное расположение. Этот мышечный слой с возрастом развивается, наиболее отчетливо его можно наблюдать в венозных сосудах нижних конечностей. Роль дополнительной опоры играют венозные стволы более или менее крупного размера, окруженные плотной фасцией.
Строение стенки вены определяется ее механическими свойствами: в радиальном направлении венозная стенка имеют высокую степень растяжимости, а в продольном направлении – малую. Степень растяжимости сосуда зависит от двух элементов венозной стенки – гладкомышечных и коллагеновых волокон. Жесткость венозных стенок во время их сильной дилатации зависит от коллагеновых волокон, которые не дают венам очень сильно растягиваться исключительно в условиях значительного повышения давления внутри сосуда. Если же изменения внутрисосудистого давления имеют физиологических характер, то за упругость венозных стенок отвечают гладкомышечные элементы.
Венозные клапаны
Венозные сосуды имеют важную особенность – в них есть клапаны, с помощью которых возможен центростремительный ток крови в одном направлении. Количество клапанов, а также их расположение служит для обеспечения кровотока к сердцу. На нижней конечности самое большее число клапанов расположено в дистальных отделах, а именно немного ниже того места, где находится устье крупного притока. В каждой из магистралей поверхностных вен клапаны расположены на расстоянии 8-10 см друг от друга. У коммуникантных вен, за исключением бесклапанных перфорантов стопы, также есть клапанный аппарат. Часто перфоранты могут впадать в глубокие вены несколькими стволами, которые по внешнему виду напоминают канделябры, что препятствует ретроградному кровотока вместе с клапанами.
Клапаны вен обычно имеют двустворчатое строение, и на то, как они распределяются в том или ином сегменте сосуда, зависит от степени функциональной нагрузки.
Каркасом для основы створок венозных клапанов, которые состоят из соединительной ткани, служит отрог внутренней эластической мембраны. У створки клапаны есть две покрытые эндотелием поверхности: одна – со стороны синуса, вторая – со стороны просвета. Гладкомышечные волокна, расположенные у основания створок, направленные вдоль оси вены, в результате изменения своего направления на поперечное создают циркулярный сфинктер, пролабирующий в синус клапана в виде своеобразного ободка крепления. Строму клапана формируют гладкомышечные волокна, которые пучками в виде веера идут на створки клапана. С помощью электронного микроскопа можно обнаружить имеющие продолговатую форму утолщения – узелки, которые расположены на свободном крае створок клапанов крупных вен. По мнению ученых, это своеобразные рецепторы, которые фиксируют тот момент, когда створки смыкаются. Створки интактного клапана имеют длину, превышающую диаметр сосуда, поэтому если они закрыты, то на них наблюдаются продольные складки. Избыточной длиной створок клапана, в частности, обусловлен физиологический пролапс.
Венозный клапан – это структура, имеющую достаточную прочность, которая может выдерживать давление до 300 мм рт. ст. Однако в синусы клапанов крупных вен через впадающие в них тонкие притоки, не имеющие клапанов, сбрасывается часть крови, из-за чего давление над створками клапана снижается. Помимо этого, ретроградная волна крови рассеивается об ободок крепления, что приводит к снижению ее кинетической энергии.
С помощью при жизни проведенной фиброфлебоскопии можно представить себе, как работает венозный клапан. После попадания ретроградной волны крови в синусы клапана, его створки приходят в движение и смыкаются. Узелки передают сигнал о том, что они соприкоснулись, мышечному сфинктеру. Сфинктер начинает расширятся до тех пор, пока не достигнет того диаметра, при котором створки клапана вновь раскроются и надежно перекроют ретроградной волны крови путь. Когда в синусе давление становится выше порогового уровня, то происходит раскрытие устья дренирующих вен, что приводит к снижению венозной гипертензии до безопасного уровня.
Анатомическое строение венозного бассейна нижних конечностей
Вены нижних конечностей делятся не поверхностные и глубокие.
К поверхностным венам относятся кожные вены стопы, расположенные на подошвенной и тыльной поверхности, большие, малые подкожные вены и их многочисленные притоки.
Подкожными венами в области стопы формируются две сети: кожная венозная подошвенная сеть и кожная венозная сеть тыла стопы. Общими тыльными пальцевыми венами, которые входят в кожную венозную сеть тыла стопы, в результате того, что они анастомозируют между собой, образуется кожная тыльная дуга стопы. Концы дуги имеют продолжение в проксимальном направлении и образуют два ствола, идущих в продольном направлении – медиальную краевую вену (v. marginalis lis) и краевую латеральную вену (v. marginalis lateralis). На голени эти вены имеют продолжение в виде большой и малой подкожной вены соотвественно. На подошвенной поверхности стопы выделяется подкожная венозная подошвенная дуга, которая широко анастомозируя с краевыми венами, отправляет межголовчатые вены в каждый из межпальцевых промежутков. Межголовчатые вены, в свою очередь, анастомозируют с теми венами, которые образуют тыльную дугу.
Продолжением медиальной краевой вены (v. marginalis lis) является большая подкожная вена нижней конечности (v. saphena magna), которая по переднему краю внутренней стороны лодыжки переходит на голень, а затем, проходя по медиальному краю большеберцовой кости, огибает медиальный мыщелок, выходит на внутреннюю поверхность бедра с задней стороны коленного сустава. В области голени БПВ находится около подкожного нерва, с помощью которого происходит иннервация кожного покрова на стопе и голени. Эта особенность анатомического строения должна учитываться при флебэктомии, так как из-за повреждения подкожного нерва могут появиться долговременные, а иногда и пожизненные нарушения иннервации кожного покрова в области голени, а также привести к парестезиям и каузалгиям.
В области бедра большая подкожная вена может иметь от одного до трех стволов. В области имеющей овальную форму ямки (hiatus saphenus) находится устье БПВ (сафенофеморальный анастомоз). В этом месте ее терминальный отдел делает перегиб через сероповидный отросток широкой фасции бедра и, в результате прободения решётчатой пластинки (lamina cribrosa), впадает в бедренную вену. Местоположение сафенофеморального анастомоза может располагаться на 2-6 м ниже того места, где находится пупартовая связка.
К большой подкожной вене по всей ее длине присоединяется много притоков, которые несут кровь не только с области нижних конечностей, из наружных половых органов, с области передней брюшной стенки, а также с кожи и подкожной клетчатки, находящихся в ягодичной области. В нормальном состоянии большая подкожная вена имеет ширину просвета 0,3 – 0,5 см и имеет от пяти до десяти пар клапанов.
Постоянные венозные стволы, которые впадают в терминальный отдел большой подкожной вены:
- v. pudenda externa – наружная половая, или срамная, вена. Возникновение рефлюкса по данной вене может привести к промежностному варикозу;
- v. epigastrica superfacialis – поверхностная надчревная вена. Данная вена является наиболее постоянным притоком. Во время хирургического вмешательства этот сосуд служит важным ориентиром, по которому можно определить непосредственную близость сафенофеморального соустья;
- v. circumflexa ilei superfacialis – поверхностная вена. Данная вена расположена вокруг подвздошной кости;
- v. saphena accessoria lis – заднемедиальная вена. Данную вену также называют добавочной медиальной подкожной веной;
- v. saphena accessoria lateralis – переднелатеральная вена. Данную вену также называют добавочной латеральной подкожной веной.
Наружная краевая вена стопы (v. marginalis lateralis) продолжается малой подкожной веной (v. saphena parva). Она проходит по задней части латеральной лодыжки, а затем идет кверху: сначала по наружному краю ахиллова сухожилия, а потом по его задней поверхности, располагаясь рядом со средней линией задней поверхности голени. С этого момента малая подкожная вена может иметь один ствол, иногда два. Рядом с малой подкожной веной находится медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lis), благодаря которому кожа заднемедиальной поверхности голени иннервируется. Это объясняет тот факт, что использование в данной области травматичной флебэктомии чревато неврологическими нарушениями.
Малая подкожная вена, проходя по месту соединения средней и верхней третей голени, проникает в зону глубокой фасции, располагаясь между ее листками. Доходя до подколенной ямки, МПВ проходит сквозь глубокий листок фасции и чаще всего соединяется с подколенной веной. Однако в некоторых случаях малая подкожная вена проходит над подколенной ямкой и соединяется либо с бедренной веной, либо с притоками глубокой вены бедра. В редких случаях МПВ впадает в один из притоков большой подкожной вены. В зоне верхней трети голени между малой подкожной веной и системой большой подкожной вены образуется множество анастомозов.
Самым крупным постоянным приустьевым притоком малой подкожной вены, имеющим эпифасциальное расположение, является бедренно-подколенная вена (v. Femoropoplitea), или вена Джиакомини. Эта вена связывает МПВ большой подкожной веной, расположенной на бедре. Если по вене Джиакомини из бассейна БПВ возникает рефлюкс, то из-за этого может начаться варикозное расширение малой подкожной вены. Однако может сработать и обратный механизм. Если возникает клапанная недостаточность МПВ, то варикозную трансформацию можно наблюдать на бедренно-подколенной вене. Кроме того, в данный процесс будет вовлечена и большая подкожная вена. Это нужно учитывать во время хирургического вмешательства, так как в случае сохранения бедренно-подколенная вена может быть причиной возврата варикоза у пациента.
Глубокая венозная система
К глубоким венам относятся вены, расположенные с тыльной стороны стопы и подошвы, на голени, а также в зоне колена и бедра.
Глубокую венозную систему стопы формируют парные вены-спутницы и расположенные возле них артерии. Вены-спутницы двумя глубокими дугами огибают тыльную и подошвенную область стопы. Тыльная глубокая дуга отвечает за формирование передних большеберцовых вен – vv. tibiales anteriores, подошвенная глубокая дуга отвечает за формирование задних большеберцовых (vv. tibiales posteriores) и принимающих малоберцовых (vv. peroneae) вен. То есть тыльные вены стопы образуют передние большеберцовые вены, а задние большеберцовые вены образуются из подошвенных медиальных и латеральных вен стопы.
На голени венозная система состоит из трех пар глубоких вен – передней и задней большеберцовой веной и малоберцовой веной. Основная нагрузка по оттоку крови с периферии возложена на задние большеберцовые вены, в которые, в свою очередь, дренируются малоберцовые вены.
В результате слияния глубоких вен голени образуется короткий ствол подколенной вены (v. poplitea). Коленная вена принимает в себя малую подкожную вену, а также парные вены коленного сустава. После того как коленная вена через нижнее отверстие бедренно-подколенного канала попадает в этот сосуд, она начинает называться бедренная вена.
Система суральных вен состоит из парных икроножных мышц (vv. Gastrocnemius), дренирующих в подколенную вену синус икроножной мышцы, и непарной камбаловидной мышцы (v. Soleus), отвечающей за дренаж в подколенную вену синуса камбаловидной мышцы.
На уровне суставной щели в подколенную вену общим устьем или раздельно, выходя из головок икроножной мышцы (m. Gastrocnemius), впадает медиальная и латеральная икроножная вена.
Рядом с камбаловидной мышцей (v. Soleus) постоянно проходит одноименная артерия, которая в свою очередь является ветвью подколенной артерией (а. poplitea). Камбаловидная вена самостоятельно впадает в подколенную вену или же проксимальнее того места, где находится устье икроножных вен, или же впадает в него.
Бедренная вена (v. femoralis) большинством специалистов подразделяется на две части: поверхностная бедренная вена (v. femoralis superfacialis) расположена дальше от места впадения глубокой вены бедра, общая бедренная вена (v. femoralis communis) расположена ближе к тому месту, где в нее впадает глубокая вена бедра. Данное подразделение важно как в анатомическом отношении, так и в функциональном.
Самым дистально расположенным крупным притоком бедренной вены является глубокая вена бедра (v. femoralis profunda), которая впадает в бедренную вену примерно на 6-8 см ниже того места, где расположена паховая связка. Немного ниже находится место впадения в бедренную вену притоков, имеющим небольшой диаметр. Эти притоки соответствуют небольшим ответвлениям бедренной артерии. Если латеральная вена, которая окружает бедро, имеет не один ствол, а два или три, то на этом же месте в бедренную вену впадает ее нижняя ветвь латеральной вены. Помимо вышеперечисленных сосудов, в бедренную вену, в том месте, где расположено устье глубокой вены бедра, чаще всего находится место впадения двух вен-спутниц, образующих параартериальное венозное русло.
Кроме большое подкожной вены, в общую бедренную вену также впадает медиальная латеральная вены, которые идут вокруг бедра. Медиальная вена находится проксимальнее, чем латеральная. Место ее впадения может располагаться либо на одном уровне с устьем большой подкожной вены, либо немного выше его.
Перфорантные вены
Венозные сосуды с тонкими стенками и различным диаметром – от нескольких долей миллиметра до 2 мм – называются перфорантными венами. Зачастую эти вены характеризуются косым ходом и имеют длину 15 см. У большинства перфорантных вен есть клапаны, которые служат для направления движения крови от поверхностных вен в глубокие вены. Одновременно с перфорантными венами, у которых есть клапаны, существуют бесклапанные, или нейтральные. Такие вены чаще всего расположены не стопе. Количество бесклапанных перфорантов по сравнению с клапанными составляет 3-10 %.
Прямые и непрямые перфорантные вены
Прямые перфорантные вены – это сосуды, с помощью которых глубокая и поверхнастная вены соединяются между собой. В качестве самого типичного примера прямой перфорантной вены можно привести сафеноподколенное соустье. Количество прямых перфорантных вен в организме человека не так много. Они являются более крупными и в большинстве случаев располагаются в дистальных областях конечностей. Например, на голени в сухожильной части расположены перфорантные вены Коккета.
Основной задачей непрямых перфорантных вен является соединение подкожной вены с мышечной, которая имеет прямое или опосредованное сообщение с глубокой веной. Количество непрямых перфорантных вен достаточно большое. Это чаще всего очень мелкие вены, которые в большей части находятся там, где расположены мышечные массивы.
И прямые, и непрямые перфорантные вены зачастую имеют сообщение не с самим стволом подкожной вены, а лишь с одним из его притоков. К примеру, проходящими по внутренней поверхности нижней трети голени перфорантными венами Коккета, на которых достаточно часто наблюдается развитие варикозной и посттромбофлебической болезни, с глубокими венами соединяется не сам ствол большой подкожной вены, а лишь ее задняя ветвь, так называемая вена Леонардо. Если не учитывать эту особенность, то это может привести к рецидиву заболевания, несмотря на то, что во время операции ствол большой подкожной вены был удален. Всего в организме человека насчитывается более 100 перфорантов. В области бедра, как правило, находятся непрямые перфорантные вены. Больше всего их в нижней и средней трети бедра. Данные перфоранты расположены поперечно, с их помощью большая подкожная вена соединяется с бедренной веной. Количество перфорантов разное – от двух до четырех. В нормальном состоянии кровь по данным перфорантным венам течет исключительно в бедренную вену. Крупные перфорантные вены наиболее часто моожно встретить непосредственно около того места, где бедренная вены входит (перфорант Додда), и где она выходит (перфорант Гунтера) из гунтерова канала. Встречаются случаи, когда с помощью коммуникантных вен большая подкожная вена соединяется не с основным стволом бедренной вены, а с глубокой веной бедра или с веной, которая идет рядом с основным стволом бедренной вены.
Источник