Шевеление сосудов в голове
Н.С. Алексеева
доктор медицинских наук
ГУ Научный центр неврологии РАМН
Головокружение – это ощущение нарушения положения тела в пространстве. Больные с головокружением представляют весьма неоднородную группу и обращаются за помощью к врачам разных специальностей – оториноларингологам, терапевтам, неврологам, нейрохирургам. Это обусловлено тем, что головокружение может быть симптомом самых разных состояний – заболеваний внутреннего уха, слухового нерва, а также мозговых вестибулярных структур (нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, рассеянный склероз, опухоли, нейродегенеративные заболевания).
Наиболее адекватным методом диагностики точного уровня поражения вестибулярного анализатора является специальное отоневрологическое обследование. В основе отоневрологического осмотра лежит подробное исследование вестибулярной и слуховой функции с использованием объективных методик, сопоставление полученных результатов с данными исследования функции других анализаторов, неврологическим статусом, особенностями кровообращения головного мозга.
Иногда больные под “головокружением” подразумевают самые разнообразные ощущения, не относящиеся к поражению вестибулярного аппарата: дурноту, “предобморочное” состояние, чувство легкого опьянения, нарушения четкости зрения и т.п., которые могут быть связаны с заболеваниями системы кровообращения (артериальная гипотония, нарушения ритма сердца, внутричерепная гипертензия) и другими факторами.
У больных с головокружением часто выявляются заболевания ушей (до 47% пациентов), вегетативно-сосудистая дистония (58-71%), вертебрально-базилярная недостаточность. Более чем у 70% больных с головокружением наблюдается патология шейного отдела позвоночника. Эпидемиологическое исследование выявило, что синдром головокружения значительно чаще встречается у женщин (60%), чем у мужчин (30%).
Отоневрологической группой Научного центра неврологии РАМН на протяжении многих лет проводится анализ закономерностей развития, проявлений и возможностей лечения различных вариантов головокружения, особенно при сосудистых заболеваниях головного мозга (вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии, деформаций сонных и позвоночных артерий и др.). В результате исследований оказалось, что у 77% больных с данной патологией длительность приступов головокружения составляла от нескольких минут до нескольких часов, у 15% пациентов они были очень кратковременными и длились секунды, а в остальных случаях головокружение носило затяжной характер и могло продолжаться сутками. В абсолютном большинстве случаев (97,5%) приступы были связаны с переменой положения головы или туловища. Сосудистое головокружение нередко сопровождается рядом дополнительных симптомов. Могут наблюдаться неустойчивость при ходьбе (80% больных по нашим данным), головная боль (90%), шум в голове (50%), нарушение памяти (90%), быстрая утомляемость (95% пациентов).
У половины пациентов отмечалась наследственная отягощенность в отношении болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца или сосудистые заболевания мозга у родителей). У 65% была, вероятнее всего, конституционно обусловленная вестибулопатия: с детства отмечалась повышенная чувствительность к вестибулярным нагрузкам и непереносимость качелей, каруселей, головокружение и тошнота при пользовании легковым транспортом и др.
Головокружение сосудистого происхождения значительно снижает трудоспособность и социальную адаптацию пациентов. По нашим данным, снижение работоспособности в связи с головокружением отмечали 87% больных, а ограничение возможности заниматься домашними делами – все пациенты. Временная нетрудоспособность, связанная с головокружением, отмечалась у 37% больных, причем нередко – повторно. Практически все больные с сосудистым головокружением жалуются на снижение качества жизни. Таким образом, проблема адекватного лечения таких пациентов является чрезвычайно актуальной с медицинской и социальной точек зрения.
Лечение больных с сосудистым головокружением предполагает применение комбинации препаратов, улучшающих кровообращение в мозге и оказывающих положительный эффект на устранение вестибулярных нарушений. В последние годы показана важная роль в функционировании вестибулярных структур особого нейромедиатора и биологически активного вещества – гистамина. Именно поэтому в качестве базового средства лечения синдрома головокружения в настоящее время принято использовать бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк, Solvay Pharma) – препарат, имеющий структурное сходство с гистамином. Проведенные ранее исследования свидетельствуют о специфическом действии и высокой эффективности Бетасерка при лечении головокружения. Препарат не вызывает привыкания или седативного эффекта, имеет различную дозировку и поэтому весьма удобен в применении, в том числе в амбулаторной практике. Лечение Бетасерком оказывает положительное влияние и на сопутствующие симптомы (головные боли, проявления вегетативной дисфункции, нарушение равновесия и др.), и на показатели мозгового кровотока.
Наш опыт 2-месячного применения Бетасерка при головокружении сосудистого генеза продемонстрировал, что после завершения такого курса у 97% больных отмечено уменьшение выраженности и частоты приступов головокружения, при этом у 13% пациентов они полностью прекратились, у 60% достигнутое улучшение было существенным, у 23% – относительно небольшим и лишь у отдельных больных улучшения состояния отмечено не было. Наши данные подтвердили имеющиеся сведения о возможности положительной динамики при применении Бетасерка и в отношении сопутствующих жалоб и синдромов. Так, при снижении слуха улучшение наступило у 73,3% больных, при шуме в голове или в ушах – у 91% больных. Из 24 больных, отмечавших неустойчивость при ходьбе, улучшение походки отметили 22 (91,7%), причем у 9 из них пошатывание при ходьбе полностью прекратилось.
После лечения Бетасерком у более чем 83% больных улучшилась работоспособность, им стало заметно легче заниматься домашними делами, а у 96% пациентов повысилась оценка качества жизни, в том числе у 19 – существенно.
Важно подчеркнуть, что указанная субъективная динамика подтверждается данными объективных методов исследования. Так, при отоневрологическом и электрофизиологическом обследовании после лечения Бетасерком у 76% пациентов зафиксировано улучшение функционального состояния вестибулярного анализатора, повысилась симметричность вестибулярных реакций, а также установлено достоверное улучшение проведения акустического сигнала в стволе головного мозга и слуховых нервах (по данным акустических вызванных потенциалов мозга).
Таким образом, результаты многолетних исследований показывают значительную распространенность синдрома головокружения у пациентов трудоспособного возраста, и на одном из первых мест среди причин этого расстройства находятся разнообразные сосудистые заболевания мозга. Необходимо еще раз отметить сложный характер развивающихся нарушений у таких больных и нередкое сочетание головокружения с дополнительными жалобами на снижение слуха, шум в ушах и голове, неустойчивость при ходьбе. Практически все страдающие головокружением отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, изменение настроения. Вышеуказанные симптомы должны заставить пациента, его близких и лечащего врача насторожиться и принять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования болезни и развития более серьезных и тяжелых стадий сосудисто-мозговой недостаточности. Лечение препаратом Бетасерк в дозе 48 мг в день (24 мг дважды в день, средняя длительность курса 2 месяца), проводимое по назначению врача, улучшает состояние большинства больных с головокружением при начальных и обратимых формах сосудистых заболеваний мозга.
© Журнал “Нервы”, 2007, №2
Источник
5068 просмотров
22 февраля 2018
Здравствуйте!Мне 29 лет.Неделю назад обращалась к неврологу по поводу головокружений,тошноты и в глазах периодически как будто “дождь моросит”.Выслушав меня мне назначили расширенный анализ крови,анализ мочи все в норме.Нехотя выписала направления на ЭЭГ и РЭГ,сказала что заранее знает что у меня там все хорошо будет.Выпмсала фенибут,пью неделю.Три дня меня мучает неприятное ощюшение в голове над левым ухом в см 10 к верху.Что то дергаеться,ощющение похожее когда дергаеться глаз.Периодически побаливает немного.Что это может быть?К врачу мне только через неделю.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Я бы однозначно добавила к обследованиям МРТ головы
Педиатр
Здравствуйте,это неврит или сосудистая недостаточность. Сделайте УЗИ головного мозга и шейного отдела позвоночника. Так же можно МРТ шейного отдела позвоночника и головного мозга. ЭЭГ и рэг действительно ни чего не покажут.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте!В Вашем случае нужно смотреть не только голову ,но и сосуды шеи и глазное дно.Такие симптомы могут быть как проявление остеохондроза ,так и патологию органов зрения .К обследованию добавьте рентгенографию шейного отдела позвоночника ,УЗДГ сосудов шеи ,покажитесь окулисту .Всего Вам доброго и берегите себя !
Дарья, 22 февраля 2018
Клиент
Татьяна, у окулиста я уже была,глазное дно мне тоже сиотрели.Никаких отклонений по зрению нет
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Изменяются ли ощущения в голове при её наклоне в разные стороны?
Как у вас с давлением?
Дарья, 22 февраля 2018
Клиент
Маргарита, давление крайне редко может подняться до 130 на 80,что вы имеете ввиду при наклоне головы?
Акушер, Гинеколог
А давно к вас началась такая симптоматика?
Дарья, 22 февраля 2018
Клиент
Александра, вы имеете ввиду общее состояние?С сентября
Акушер, Гинеколог
А анализ крови общий? Анемии нет?
Дарья, 22 февраля 2018
Клиент
Александра, анемии нет.Анализ крови был такой большой там была куча всяких пунктов и 16 пробирок,ни по одному из них не было отклонений
Акушер, Гинеколог
Значит стопроцентно нужно обследование головы и сосудов шеи.
Акушер, Гинеколог
Усиливается ли головокружение или может ощущаете стук в голове во время наклона головы или при её поворотах?
Дарья, 22 февраля 2018
Клиент
Маргарита, да ощющаеться какой то щелчок но я не могу понять где точно возможно со стороны шеи
Акушер, Гинеколог
В любом случае уздг сосудов шеи и головы и на мой взгляд консультация лор врача.
Нарушений слуха нет?
Дарья, 22 февраля 2018
Клиент
Маргарита, нарушений слуха нет.У лора была в январе,был гайморит левосторонний.Непролечилась ничего не беспокоит
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Скорее всего у Вас действительно проблемы в швейном отделе .На фоне остеохондроза или подвывихе шейных позвонков ущемляется сосудисто- нервный пучок ,нарушается питание головного мозга – отсюда и все проявления .Обследуйтесь и попробуйте попасть к другому неврологу .Всего Вам доброго!
Акушер, Гинеколог
Вы лору тогда говорили об этих жалобах?
Может быть у вас есть нарушения во внутреннем ухе из-за изменения состояния эндолимфы. Это может давать стмптоматику головокружений, дергающих ощущений.
Но это не исключает возможные сосудистые заболевания, поэтому уздг сосудов головы и шеи нужно выполнить.
Дарья, 22 февраля 2018
Клиент
Маргарита, у меня вообще состояние здоровья сильно ухудщилось после двух беременностей.Появились не только эти симптомы,но и периодическая аритмия,теряю зубы и т.д.
Акушер, Гинеколог
Кальций, калий, натрий, магний, уровень витамина д проверяли? На экг подтверждена аритмия?
После беременности часто происходят изменения в организме. К сожалению, беременности чаще здоровья не добавляют.
Дарья, 22 февраля 2018
Клиент
Маргарита, все в норме.На экг первый раз за 6 лет поймали синусовую аритмию,но в этот момент я ее не ощющала
.Обычно ощющаю и очень сильно это спазм в сердце резко отдающий в горло.Три раза за эти годы мне делали узи сердца,суточный мониторинг и просто экг и ничего не нашли
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Пройдите уздг сосудов шеи и голове и с результатами на прием к неврологу. Скорее всего у вас сосудистые нарушения
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! Сделайте УЗИ сосудов шеи и головы, а потом при норме, мрт головы.
Будьте здоровы!
Хирург
Здравствуйте!
Если окулист и лор исключили патологию ищите проблему в шейном отделе. Сделайте МРТ. ЭЭГ и РЭГ могут быть неинформативны.
Акушер, Гинеколог
Обследуйтесь по поводу сосудистой проблемы, уздг сосудов головы и шеи.
Дальше будет виднее, в каком направлении двигаться.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Дарья. По описанной Вами ситуации, предположений может быть несколько. В первую очередь нужно исключать сосудистую патологию. Для начала сразу скажу, ЭЭГ выполняется исключительно для того, что исключить или подтвердить эпилепсию, ни клиники, ни жалоб, наталкивающих на подозрение об эпи у Вас нет, ценность этого метода в Вашем случае равна нулю. Теперь РЭГ… Этот метод устаревший, малоинформативный, ну вот честно, просто ни о чем, никакой полезной информации он не даст. Я бы порекомендовала сделать для начала УЗДГ сосудов головы и шеи (посмотреть есть ли наличие нарушения кровотока, его степень, уровень, ассиметрию и ее процентное соотношение, наличие сосудистых деформаций, петель, перегибов, атеросклеротических бляшек и т.д). Если УЗДГ покажет экстравазальную компрессию (сдавление сосудов шеи извне), тогда целесообразно сделать МРТ шейного отдела позвоночника, поскольку если проблема скрыта в шейном отделе позвоночника, например, если там имеются дегенеративно-дистрофические изменения, протрузии дисков, межпозвоночные грыжи, – они передавливают сосуды шеи, таким образом нарушается кровоток. А головной мозг, грубо говоря, начинает свое питание именно с шеи, соответственно, если в шее нарушен кровоток, то головной мозг просто не дополучает в необходимом объеме кровь и кислород для своего полноценного питания, отсюда Вам и клиника в виде головокружения и прочей симптоматики. Теперь, вторая ситуация – в комментариях прочитала, что имеется гайморит, нелеченный. Если шея и сосуды в порядке – необходимо МРТ головного мозга, очень часто МРТ обнаруживает в виде случайной находки кисты гайморовых пазух, которые, кстати, дают очень неслабую неврологическую симптоматику, в таком случае нужна будет консультация ЛОРа, и в зависимости от наличия самой кисты, ее размеров, решение вопроса об ее клнсервативном лечении или же удалении. А также, в следующий визит к неврологу, попросите, чтобы Вам, при оценке неврологического статуса, внимательно посмотрели точки выхода тройничного и лицевого нерва, поскольку совсем не исключена и невралгия, маловероятно, но все же. Начните с простого – УЗДГ, а далее по мере необходимости. Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего выздоровления.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Согласен с коллегами. Нужно МРТ головы с исследованием сосудов головы и шеи. После чего можно будет определяться в каком направлении вести дальнейшее обследование.
Педиатр
РЭГ вообще устаревшее исследование и в настоящее время не должно использоваться. ЭЭГ помогает исключить ЭПИ-активность. Поэтому данные исследования действительно малоинформативны. А вот МРТ вам необходимо сделать.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
добрый день!! необходимо пройти УЗДГ сосудов головы и шеи, рентгенографию шейного отдела в 2 проекциях , можно МРТ головы. далее- очно наблюдаться у невролога, курсами принимать сосудистые препараты, рекомендованы и комплексные витамины. будьте здоровы!!
Ревматолог, Терапевт
Добрый день! Необходимо выполнить МРТ головного мозга и дуплекс сосудов шеи и головы.
Терапевт
Источник
1952 просмотра
7 июня 2020
Добрый день! С ноября проходила лечение шейного остеохондроза, но до сих не ощущаю себя здоровым человеком. В настоящий момент ощущаю,”стягивание” в различных частях головы. Иногда наблюдаются, как бы кратковременные “толчки” в голове.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте, в норме давление?
Часто ли ощущаете данные симптомы?
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Екатерина, иногда не часто, бывает поднимается до 130-140
Педиатр
А с чем связываете данные симптомы(переутомление, напряжение)?
Невролог
Здравствуйте! Если есть, прикрепите обследования (узи сосудов шеи, рентген или мрт) +рабочее артериальное давление и давление, когда появляется дискомфорт в голове.
Также важно, связана боль с движениями головы, появляется утром или вечером, что помогает?
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Наталья, рабочее давление 110-120 на 70-80, повороты головы не влияют.
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Наталья, обследования прикрепил.
Невролог
По анализам все в норме, протрузии шейного отдела также почти у всех после 35 лет. Есть ли стресс, как спите? Боль с одной стороны или каждый раз в разном месте?
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Наталья, стягивание в разных частях, а толчки в основном справа. Со сном проблем нет.
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Наталья, стресса не было, просто по той причине, что это все продолжается не один месяц, напрягает и в голову лезут разные мысли.
Невролог
Учитывая обследования и характер симптомов, можно порекомендовать средства для улучшения кровотока в сосудах шеи и головы – Винпоцетин 1 таб после еды 3 раза в день 14 дней, Мексидол (питает клетки, есть легкое противотревожное действие) 1 таб 3 раза в день 14 дней. +лфк на шейный отдел, спать на ортопедической подушке, в течение дня периодически вставать и пройтись, можно плавные наклоны головы (если сидячая работа), попробовать при болях в голове выпить таблетки Кофеин или не крепкий кофе (как тест, может сгижается тонус сосудов и поэтому такие ощущения).
Невролог
Также при дискомфорте можно принять Валемидин (растительные капли) – 40 кап в пол стакана воды и 1/2таблетки но-шпы. Если после них станет легче – причина в спазме сосудов+стрессовый компонент.
Невролог
Также желательно вести дневник головной боли :дата, появление головной боли утром или вечером, после каких факторов и т. д
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Наталья, спазм сосудов нужно лечить, или это от тревожно го состояния, а ещё не писала, что присутствует монотонный писк в ушах.
Невролог
Да, как раз писк и любые шумы с 2-х сторон говорят в пользу сосудистых причин. Поэтому, да препараты для улучшения кровотока как раз показаны. И конечно, спазм усиливается при стрессе, поэтому работаем и на него тоже.
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Наталья, а по узи сосудов головы и шеи, есть ли какие-то отклонения и нарушения, или для оценки сосудов недостаточно одного узи?
Невролог
По узи изменения гемодинамически не значимые=небольшие. Бляшек или извитости нет, т е ничего серьезного. Но это только сосуды шеи, сосуды головы могут реагировать на атмосферное давление, сердечное давление, стресс, кофе, гормоны и др.
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Наталья, а про Валемидин, я пила настойку делали сами из 5 компонентов, состояние немного улучшается
Невролог
Да, это лёгкий препарат, проверенный, он снимает стрессовый компонент. Если капли помогают, можно еще попробовать дыхательные практики, медитацию (даже 7 минут в день дадут эффект). Также можно взять Релаксил (капсулы с похожим составом, принимаютмесяц).
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Наталья, а ещё купила компливит антистресс, его возможно принимать совместно с тем, что вы писали
Невролог
Да, витамины можно, они совместимы, в препарате еще магний есть.
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Наталья, большое спасибо!
Невролог
Добрый день. Проходили ли Вы какие-то обследования? Мрт головного мозга, артерий, вен головного мозга? Узи сосудов шеи?
Если да, прикрепите результаты к вопросу.
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Татьяна, обследования прикрепила
Невролог
По мрт головного мозга и по кт( в тексте описания) определяется расширение ликворных( субарахноидальных) пространств. Это указывает на скопление избытка жидкости в полости черепа.
Возможно причина ,,толчков” в избытке этой жидкости. Усиливаются ли Ваши ощущения при наклоне головы вниз, чихании, резком повороте?
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Татьяна, нет, они я бы сказала наблюдаются спонтанно.
Невролог
Понятно. Те движения, которые я написала повышают внутричерепное давление. Если при движении ничего не меняется, значит расширение субарахноидальных пространств в Вашем случае не значимо.
Есть ли страх сметри, чувство нехватки воздуха? Это признаки тревожного расстройства.
Галина, 7 июня 2020
Клиент
Татьяна, да я бы сказала, что присутствуетстрах смерти, ощущение тревоги.
Невролог
Если есть подобные жалобы, имеет смысл пропить легкий успокаивающий препарат. Например, магнеВ6 1др×2 раза в день 1 месяц. Он снимает напряжение и внутреннюю тревогу. Если на этом фоне состояние улучшится, то раз в год можно пропивать его для профилактики. Или по необходимости, если будет ухудшение состояния.
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! Чувство стянутости, толчков может быть признаками повышения внутричерепного давления , об этом также говорит расширение ликворных пространств на МРТ.
Чтобы снизить внутричерепное давление рекомендую Диакарб по 1 табл утром по схеме два дня пьем, два дня пропускаем – так 14 дней. Диакарб с лишней жидкостью может вымывать калий из организма, поэтому в дни его приема принимаем Калия оротат по 1 табл 2 раза в день.
Кроме этого можно попить отвар почечного чая или листьев брусники по 1/2 стакана 2 раза в день 10 дней.
После этого, для улучшения кровообращения принимайте Стугерон по 1 табл 2 раза в день 1 месяц.
Также необходимо пропить курсом витамины группы В (нейромультивит по 1 табл в день 1 месяц).
Кроме этого, желательно пройти курс массажа шейно-воротниковой зоны и , если есть возможность, электрофорез со спазмолитическими препаратами (эуфиллин и папаверин1%) на шейный отдел позвоночника либо Дарсонваль (в медтехнике есть портативные аппараты дарсонваль для домашнено использования).
Невролог
Здравствуйте. В целом по обследованиям все нормально, есть изменения кровотока по сосудам, но они не критичные , но они есть, и плюс Вы писали что писк в ушах был, кровоток и от остеохондроза тоже нарушается на шейном уровне. Плюс наслоение тревожного расстройства, тут подход комплексный должен быть, то есть и на улучшение кровотока повлиять надо, и на шейные проблемы и обязательно успокаивающую терапию, тем более что на фоне нее состояние Ваше улучшается.
К лечению: Кавинтон форте 10 мг по 1 таб 3 раза в день – 3 месяца. Пикамилон 50 мг по 1 таб 2 раза в день – 2 месяца.
Тенотен по 2 таб рассасывать 2 раза в день – 2 месяца. Стрессовит по 1 капсуле 1 раз в день – 3 недели.
На шейный отдел обязательно ЛФК выполнять, это вот очень важно, уже через некоторое время будет облегчение симптомов, можно гимнастику по Шишонину.
Спать строго обязательно на ортопедической подушке.
Галина, 8 июня 2020
Клиент
Яна, добрый день, я пила циннаризин и мексидол 2 недели.
Невролог
Ну 2 недели это очень мало, Мексидол непосредственно на шум и улучшение кровотока не влияет, но в целом как нейропротектор для головы хорошо. Его ещё надо 2 недели попить по 1 таб 3 раза в день . Циннаризин не плох , но немного слабоват , его нужно пить очень долго , месяцами. Я могу посоветовать так: Мексидол допить , Кавинтон принимать 3 месяца по вышепередложенной схеме, затем начать циннаризин но уже длительно.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 2.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник