Шов сосуда по соловьеву видео

Шов Полянцева. Шов Морозовой. Шов Сапожникова. Шов Бриана и Жабулея. Шов Дорранса. Шов Соловьева.

Шов Полянцева — непрерывный обвивной шов, накладываемый между тремя П-образными швами-держалками.

I этап — наложение П – образных швов-держалок. Отступив на 1 —1,5 мм от краев сосуда, на равном расстоянии друг от друга накладывают три П-образных шва, при завязывании которых края сосуда выворачиваются и соприкасаются внутренними оболочками.

II этап — наложение непрерывного обвивного шва. Техника наложения непрерывного обвивного шва такая же, как и техника наложения шва Карреля. Губовидный валик, образующийся при натяжении швов-держалок, облегчает наложение стежков шва и позволяет хорошо адаптировать внутреннюю оболочку.

Шов Морозовой — непрерывный обвивной шов, накладываемый между двумя швами-держалками.

I этап — наложение швов-держалок. Отступив на 1 —1,5 мм от края сосуда, накладывают узловые швы сначала на заднюю, а затем на переднюю стенки соединяемых участков сосудов. Такое расположение швов-держалок позволяет избежать образования задней стенки, на которую наложить шов довольно сложно. Образовавшиеся 2 боковые стенки для наложения швов более удобны.

II этап — наложение непрерывного обвивного шва. Техника наложения шва такая же, как и техника наложения шва Карреля. но при этом в качестве третьей держалки, которая оттягивает стенку сосуда и не дает возможности захватить иглой его противоположную стенку, используют нить, которой накладывают шов и которую ассистент постоянно подтягивает кверху.

сосудистый шов

Шов Сапожникова — непрерывный рантовидный шов, накладываемый между двумя узловыми швами-держалками.

I этап — наложение швов-держалок и создание манжетки. На обоих концах сосуда, мобилизованного на несколько большем расстоянии, по бокам делают расщепы длиной 3—4 мм. Отступив на 1 —1,5 мм от их вершины. накладывают швы нити-держалки. При наложении нитей-держалок и их завязывании пинцетом стенки сосуда выворачивают и создают манжетки .

II этап — наложение рантовидного шва. Рантовидный шов накладывают прямыми сосудистыми иглами, находящимися на обоих концах длинной нити, одновременно вкалывая под манжетками. После наложения шва одну из нитей проводят на противоположную сторону, на которой обе нити связывают.

Шов Литтманна — непрерывный матрацный шов, накладываемый между

Время П-образными швами-держалками. I этап — наложение швов-держалок. На одинаковом расстоянии друг от друга накладывают три П-образных шва-держалки, их нити связывают. II этап — на каждую из сторон сосуда отдельной нитью накладывают матрацный шов. Нити матрацных швов связывают с соответствующими нитями швов-держалок. Непрерывный матрацный шов можно накладывать между двумя П-образными швами-держалками. В этом случае в качестве третьей нити-держалки. как и при наложении шва Морозовой, используют нить, которой накладывают шов.

Шов Бриана и Жабулея — выворачивающий отдельный П-образный шов.

I этап — наложение швов-держалок. На переднюю и заднюю стенки сосудов накладывают П-образные швы, нити которых связывают.

II этап — наложение отдельных П-образных швов. На переднюю и заднюю полуокружность на расстоянии 1 — 1,5 мм один от другого накладывают отдельные П-образные швы. Для предупреждения прошивания противоположной стенки ассистент постоянно натягивает нити предыдущего «шва. Этот шов не препятствует росту сосуда, поэтому его чаще применяют у детей.

Шов Дорранса — непрерывный краевой двухэтажный шов.

I этап — наложение швов-держалок. Отступя на 1 —1,5 мм от края сосуда, накладывают два П-образных шва-держалки.

II этап — ушивание задней и передней полуокружности сосуда. Вначале накладывают непрерывный матрацный шов (1-й ряд). Поверх него, отступя 2 мм от края сосуда, накладывают непрерывный обвивной шов (2-й ряд). В настоящее время шов применяют редко.

Инвагинационные сосудистые швы. Шов Соловьева — инвагинационный шов с двойной манжеткой. Для выполнения шва необходимо мобилизовать центральный и периферический отрезки сшиваемого сосуда.

I этап — наложение 4 инвагинирующих швов. На центральном конце сосуда, отступя от края на расстояние, соответствующее 1,5 части диаметра сосуда, дважды на небольшом участке прошивают его наружную оболочку.

Затем этой же нитью на расстоянии 1 мм от края в направлении снаружи внутрь прошивают все слои стенки сосуда. Периферический отрезок сосуда прошивают на расстоянии 1 мм от края в направлении изнутри наружу. Накладывают 4 таких шва — 2 на заднюю и 2 на переднюю полуокружности сосуда.

II этап — формирование манжетки. Участки нитей-держалок захватывают зажимами и равномерно подтягивают в стороны и в направлении центрального отрезка. При этом стенки сосуда выворачиваются и формируется манжетка.

III этап — инвагинация манжетки и завязывание швов. Концы сосудов сводят зажимами, нити сближают. При этом должна произойти инвагинация центрального отрезка сосуда в периферический. Если инвагинация не происходит самостоятельно, ее осуществляют с помощью анатомического пинцета, заводя его браншу под манжетку.

Инвагинацию начинают с задней полуокружности сосуда. Нити завязывают. При пуске кровотока через сосуд вначале зажим снимают с его центрального, а затем с периферического отрезков. При недостаточной герметизации накладывают дополнительные отдельные узловые швы. захватывая все слои стенки периферического и наружную оболочку центрального отрезков сосуда.

Преимуществом шва Соловьева является то, что при его наложении шовный материал и рана сосуда не соприкасаются с протекающей по нему кровью.

Недостатками шва является то, что для его выполнения необходима мобилизация сосуда на длительном протяжении; длина сосуда после ушивания значительно укорачивается; создание двойной манжетки значительно суживает просвет сосуда.

Видео урок сосудистые швы и хирургия сосудов

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Шов Кривчикова. Шов Блелока. Протезные способы соединения сосудов. Способ Донецкого.”

Оглавление темы “Сосудистый шов. Соединение сухожилий и нервов.”:

1. Ушивание раны почки. Ушивание ран лоханки. Шов мочеточника.

2. Способ Эммети и Ван Гуна. Мочеточниковые анастомозы. Шов мочевого пузыря. Сосудистый шов.

3. Основные этапы наложения сосудистого шва. Краевые сосудистые швы. Шов Карреля.

4. Шов Полянцева. Шов Морозовой. Шов Сапожникова. Шов Бриана и Жабулея. Шов Дорранса. Шов Соловьева.

5. Шов Кривчикова. Шов Блелока. Протезные способы соединения сосудов. Способ Донецкого.

6. Способ Головко. Способы наложения швов на разнокалиберные сосуды. Швы сухожилий.

7. Классификация сухожильных швов. Основные виды сухожильных швов.

8. Швы нервов. Техника наложения первичного шва нерва.

9. Микрохирургия. Общие принципы микрохирургической техники.

10. Микрохирургическая техника при операциях на лимфатических сосудах и узлах. Микрохирургия нервов.

Источник

Различные модификации инвагинационного шва применяют в настоящее время при необходимости соединения артерий разных диаметров. Например, когда диаметр центрального отрезка уже периферического.

Шов Соловьева – инвагинационный шов с двойной манжеткой. Для выполнения шва мобилизируют центральный и периферический отрезки сшиваемого сосуда.

I этап – наложение 4 инвагинирующих швов. Начинают шить на центральном конце сосуда. Первый укол производят на расстоянии, соответствующем 1,5 диаметра сосуда. На небольшом участке дважды прошивают его наружную оболочку.

Затем в направлении снаружи внутрь прошивают все слои стенки сосуда на расстоянии 1 мм от края. На таком же расстоянии периферический отрезок сосуда прошивают изнутри наружу. По окружности сосуда накладывают четыре таких шва (рис. 16.11).

Рис. 16.11 Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Наложение инвагинирующих швов

II этап – формирование манжетки. Нити-держалки захватывают зажимами по два и, подтягивая в направлении центрального отрезка, сближают концы артерии. При этом стенки центрального сосуда выворачиваются и формируется манжетка (рис. 16.12).

Рис. 16.12 Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Формирование манжетки

III этап – инвагинация манжетки и завязывание швов. Концы сосудов сближают. Удерживая центральный конец, его инвагинируют в периферический. Если инвагинация не происходит самостоятельно, ее производят анатомическим пинцетом, заводя его браншу под манжетку (рис. 16.13). Инвагинацию начинают с задней полуокружности сосуда.

При восстановлении кровотока по сосуду зажим вначале снимают с центрального, а затем с периферического отрезков.

Проверяют герметичность шва и проходимость сосуда. При недостаточной герметичности накладывают дополнительные отдельные узловые швы, захватывая все слои стенки периферического и наружную оболочку центрального отрезков сосуда.

Преимуществом шва Соловьева является его простота исполнения, точность сопоставления интимы, отсутствие соприкосновения шовного материала и раны сосуда с протекающей по нему кровью.

Недостатками шва является то, что для его выполнения необходима мобилизация сосуда на длительном протяжении; длина сосуда после зашивания значительно укорачивается; создание двойной манжетки значительно суживает просвет сосуда; высокая кровопотеря через линию шва при соединении концов крупного сосуда.

Шов Кривчикова. I этап – создание манжетки из периферического отрезка сосуда. На расстоянии 0,5-0,7 см от края периферического отрезка сосуда накладывают два П-образных шва. Стенку периферического отрезка сосуда выворачивают, формируя манжетку (рис.16.14).


Рис. 16.14 Инвагинационный сосудистый шов Кривчикова. Наложение матрацного шва	Рис. 16.15 Инвагинационный сосудистый шов Кривчикова. Фиксация манжетки	Рис. 16.13 Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Инвагинация пинцетом

II этап – наложение матрацного шва. Матрацный шов можно наложить одной из нитей П-образного шва. Периферический отрезок сосуда прошивают под манжеткой по линии ее изгиба. Шов накладывают сначала на заднюю, а потом на переднюю полуокружности.

III этап – перевод манжетки на центральный отрезок сосуда. После срезания излишков нитей матрацного шва с помощью пинцетов, манжетку переводят на центральный отрезок. Свободный край манжетки, который прикрывает линию шва, подшивают отдельными узловыми швами к наружной оболочке центрального отрезка сосуда. При этом нить проводят через все его слои (рис. 16.15).

Нычик А.3.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Основные этапы наложения сосудистого шва. Краевые сосудистые швы. Шов Карреля.

Различают следующие этапы наложения сосудистого шва: I – мобилизация сосуда; II — подготовка концов сосуда к наложению шва; III —непосредственное наложение шва; IV — пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда.

В качестве примера приводим основные элементы методики выполнения каждого из этапов наложения сосудистого шва при сшивании сосуда «конец в конец».

I этап — мобилизация сосуда. Для анестезии, профилактики спазма и гидравлической препаровки в ложе сосуда вводят 10-15 мл 0.5—1% раствора новокаина. Продольно по ходу сосуда рассекают сосудистое ложе. Тупым изогнутым зажимом выделяют переднюю и боковые поверхности сосуда. Затем под сосудом прокладывают «туннель», через который проводят ниппельную резинку. Резинка служит держалкой, подтягивая за которую выделяют заднюю стенку сосуда и отходящие от него ветви. Эти ветви перевязывают и пересекают. Следует избегать чрезмерной мобилизации сосуда и перевязки большого количества его ветвей. Мобилизацию можно считать законченной, если концы сосуда удается сблизить без значительного натяжения.

техника сосудистого шва

II этап — сближение концов сосуда. Сосуд захватывают сосудистым зажимом на расстоянии 1,5—2 см от края. Зажимы следует накладывать не во фронтальной, а в сагиттальной плоскости, так как это облегчает ротацию сосудов.

Необходимо правильно выбрать степень сжатия сосудов браншами зажимов. Учитывая чрезвычайную ранимость сосудистой стенки, фиксация должна быть такой, чтобы концы сосуда при сближении не выскальзывали, а их внутренняя оболочка не раздавливалась.

III этап — подготовка концов сосуда к наложению шва. Просвет концов сосуда промывают раствором антикоагулянта. Адвентициальную оболочку осторожно натягивают и ее избыток срезают по краю сосуда. Иссечение избытка адвентициальной оболочки производят в целях предупреждения ее попадания в просвет сосуда. Концы сосудов изолируют от операционной раны с помощью салфеток.

IV этап — непосредственное наложение шва. Накладывают шов по одной из принятых методик. В течение всей операции концы сосуда периодически смачивают изотоническим раствором натрия хлорида или раствором антикоагулянта. Перед затягиванием последнего шва, герметизирующего сосуд, из его просвета необходимо удалить воздух. Для этого зажим снимают с периферического отрезка и после того как поступившая кровь вытеснит воздух, затягивают последний шов. Воздух можно вытеснить и с помощью шприца путем введения в щель незатянутого последнего стежка изотонического раствора натрия хлорида.

V этап — пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда. Большое значение имеет очередность и быстрота снятия зажимов. Сначала снимают дистальный, а затем проксимальный зажимы. Со всех сосудов, кроме грудной аорты, зажимы снимают быстро. Если кровь бьет сильной струей, то к линии шва необходимо прижать салфетку, смоченную горячим изотоническим раствором натрия хлорида. Салфетку удерживают в течение 5 мин. Если и после этого кровотечение продолжается, сосуд следует вновь пережать зажимами и наложить дополнительные швы.

Краевые сосудистые швы.

Шов Карреля — непрерывный обвивной шов, накладываемый между тремя узловыми швами-держалками.

I этап — наложение швов-держалок. Сосуд прокалывают со стороны адвентициальной оболочки, отступив на 1 —1.5 мм от края. В другой конец сосуда лигатуру вводят со стороны его просвета. Лигатуру завязывают. Таким же образом на равном расстоянии друг от друга накладывают еще 2 шва-держалки. При растягивании швов-держалок стенка сосуда приобретает форму равнобедренного треугольника. При треугольной форме сшиваемых стенок сосуда исключается возможность прошивания противоположной стенки.

II этап — наложение непрерывного обвивного ш в а. Отступив 1 —2 мм от края сосуда, возле одного из швов-держалок накладывают краевой непрерывный обвивной шов. Частота стежков варьирует от 0,5 до 1 мм (в зависимости от толщины сосудистой стенки). Сделав первые 2—3 стежка, начальную нить связывают с одной из нитей шва-держалки. После окончания шва конечную нить также связывают с одной из нитей шва-держалки. Обвивной шов можно наложить одной из нитей шва-держалки, сделав ее более длинной. По окончании сшивания одной грани таким же образом сшивают и остальные, ротируя сосуд зажимами и держалками.

Видео урок техники наложения сосудистого шва Карреля

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Шов Полянцева. Шов Морозовой. Шов Сапожникова. Шов Бриана и Жабулея. Шов Дорранса. Шов Соловьева.”

Источник

Шов Кривчикова. Шов Блелока. Протезные способы соединения сосудов. Способ Донецкого.

Шов Кривчикова. I этап — создание манжетки из периферического отрезка сосуда. Отступя от края периферического отрезка сосуда на 0,5—0,7 см и проведя нить через все слои, накладывают два П-образных шва. При завязывании нитей стенку периферического отрезка сосуда выворачивают, формируя манжетку.

II этап — наложение матрацного шва. Матрацный шов накладывают одной из нитей П-образного шва. Иглу проводят через все слои центрального отрезка сосуда на расстоянии 1 мм от его края. На периферическом отрезке сосуда иглу проводят под манжеткой но линии’ ее перегиба. После ротации сосуда такой же шов накладывают на его заднюю полуокружность.

III этап — перевод манжетки на центральный отрезок сосуда. После наложения шва и срезания нитей с помощью пинцетов манжетку переводят на центральный отрезок, прикрывая ею линию шва. Свободный край манжетки подшивают отдельными узловыми швами к наружной оболочке центрального отрезка сосуда, проводя нить через все его слои.

шов кривчикова

Швы задней стенки, накладываемые при невозможности ротации сосуда.

Шов Блелока. I этап — наложение непрерывного П-образного шва. Вначале иглу вкалывают обязательно с наружной поверхности сосуда, а выкалывают со стороны его просвета. На другом отрезке сосуда эту же иглу с нитью проводят со стороны его просвета наружу, а затем—снаружи внутрь. Начинающему хирургу рекомендуется про себя произносить мнемологическое правило —«изнутри —наружу, снаружи — внутрь».

II этап — затягивание шва. Равномерно натягивая концы нити в противоположную сторону, шов затягивают до полного соприкосновения внутренних оболочек шиваемых отрезков сосуда. Нить должна хорошо скользить и быть рнкой и крепкой.

III этап — ушивание пеедней стенки. На переднюю стенку накладывают непрерывный атрацный шов, нити вязывают между собой.

Шов Мешалкина отличается от шва релока только способом проведения нити. При наложении шва Мешалкина на каждом отрезке сосуда иглу вкалывают и выкалывают не дважды, а один раз, прокалывая кончиком иглы стенку изнутри и не вынимая ее из иглодержателя снаружи. Для наложения этого шва испольвуют крутоизогнутые иглы. Учитывая то, что этот шов имеет большое расстояние между стежками, его применяют для соединения сосудов большого диаметра. Протезные способы соединения сосудов. Способ Пайра. I этап — подбор протеза. Для того чтобы было легче разбортовать центральный конец сосуда и инвагинировать его в периферический, внутренний диаметр втулки должен быть несколько меньше наружного диаметра сосуда.

II этап — разбортовка Центрального отрезка сосуда. Протез надевают на центральный отрезок сосуда, после чего. Захватив его стенку 3 зажимами Или нитями-держалками, выворачивают его наружу внутренней оболочкой и натягивают на протез.

III этап — инвагинация центрального отрезка в периферический. С помощью 3 зажимов растягивают стенку периферического отрезка сосуда и инвагинируют в него центральный отрезок.

IV этап — фиксация стенок сосуда на протезе. Фиксацию осуществляют крепкой лигатурой, завязывая ее в желобе протеза.

Способ Донецкого. Для соединения любых видов сосудистого анастомоза применяют тонкостенные металлические кольца, снабженные 4 шипами для фиксации краев сосуда. Диаметр колец различный. Величина шипов меняется в соответствии с изменением диаметра колец.

I этап — подбор кольца. Внутренний диаметр кольца должен быть несколько меньше наружного диаметра сосуда.

II этап — разбортовка и фиксация манжетки. На центральный отрезок сосуда надевают кольцо. Поочередно, начиная с задней стенки, выворачивают стенку сосуда и фиксируют ее на шипах.

III этап — инвагинация центрального отрезка сосуда в периферический. Стенку периферического отрезка сосуда нанизывают вначале на задний, потом на боковые и в последнюю очередь на передние шипы.

Видео урок сосудистые швы и хирургия сосудов

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Способ Головко. Способы наложения швов на разнокалиберные сосуды. Швы сухожилий.”

Источник