Шунт с сосудом срастается
анонимно, Мужчина, 61 год
Добрый день. Моему отцу 61 год, у него атеросклероз нижних конечностей. В июле 2017 была сделана операция по шунтированию сосуда на одной ноге. Операция по шунтированию на второй ноге была назначена через пол года. Но за эти пол года у него случился тромбоз в прооперированной ноге – через 2 месяца, затем еще примерно через 2 месяца. Т.е – одна основная операция и 2 последующие на этой же ноге по причине тромбозов. При каждой последующей операции в ногу добавляли еще шунты или соединяли уже существующие между собой. Таким образом у него в ноге сейчас 4 шунта общей длиной от паха до колена.
Мой вопрос таков – существует ли вообще такая операция, при которой либо прочистят эти уже вставленные шунты, либо их вынут и заменят на новый один (без соединений). Почему не “чистят” поставленные в ногу шунты, а каждый раз устанавливают еще где-то? Один целый длинный шунт будет работать лучше, чем 4 соединенных между собой коротких? Делают такие операции вообще? На что надеяться?
Здравствуйте.
Шунты тромбируются не потому, что они плохие, соединенные, засоренные и т.п., а потому что атеросклероз артерий нижних конечностей — это хроническое и НЕУКЛОННО прогрессирующее заболевание. Даже после проведенной шунтирующей операции болезнь на месте не стоит, артерии продолжают сужаться, места соединения шунта и артерии “зарастают” и шунт тромбируется. Представьте трубу, которая идет с 4 этажа на 1. На 3 этаже засор (устранить невозможно), можно его обойти и пустить воду с 4 на 2, но если засоряется 2 этаж и т.д. и т.д…. В итоге все основное артериальное русло может перестать работать. Во многом успех проведенного лечения зависит от самого пациента. Если пациент, например, продолжает курить, вести нездоровый образ жизни, то рано или поздно случиться гангрена. Кроме того, атеросклероз у все протекает по-разному. У кого-то болезнь протекает более злостно. Это первое.
Второе. Не так-то просто “вынуть” шунт и поставить новый. После проведенной операции в местах разрезов, манипуляций образуются рубцы и выделить артерии чрезвычайно сложно, сложно дифференцировать, где рубец, а где стенка артерии. Это не мягкие неизменные ткани, где еще не было хирургических вмешательств.
И третье. Даже если это было бы выполнимо, смысла в этом нет. Шунт функционирует до тех пор, пока артерии ниже способны принять кровоток из него на себя. Если русло “заросло”, то шунт тромбируется. В таких ситуациях выделяется место анастомоза (соединение артерии и шунта), удаляется бляшка из него. Но если бляшки распространены на протяжении (артериальное русло “заросло”), то надо тянуть шунт дальше к неизмененной артерии. И заменять сшитый шунт новым смыла нет, поскольку причина тромбоза шунта не в нем.
Поэтому честь и хвала вашим врачам, которые борются за ногу вашего папы. А вам надо следить за уровнем холестерина, бросать курить, если не бросили, много ходить, если все будет удачно. И в целом вести здоровый образ жизни. Удачи вам и здоровья.
Консультация врача флеболога на тему «Неоднократный тромбоз после операции по шунтированию сосудов» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
При ряде заболеваний, поражающих сосудистое русло, на повреждённом участке нарушается кровообращение. Это состояние развивается в результате выраженного стеноза просвета кровеносных сосудов и со временем приводит к ишемии органов и тканей. Современная медицина предлагает способы борьбы с этим опасным недугом. Один из них – это операция, которая называется шунтирование сосудов.
Шунтирование – что это такое
Один из самых эффективных методов восстановления кровотока имеет чёткое определение. Шунтирование – это способ оперативного лечения заболеваний, приводящих к стенозу сосудистого просвета и нарушению кровообращения в органных структурах, которые кровоснабжаются за счёт поражённых сосудов. Его суть заключается в создании дополнительного пути кровотока, который «обходит» повреждённый участок сосудистой сети. Это значит, что хирург использует специальный трансплантат, который называется шунтом. Выделяют постоянное и временное шунтирование сосуда.
Техника проведения операции довольно сложная. Вмешательство проводят две бригады хирургов. Сосуды для шунтирования берут сосудистые хирурги, они же занимаются их подготовкой. Нейрохирургическая бригада выполняет шунтирование артерий головного мозга, кардиохирурги делают аорто-коронарное шунтирование. Подобные вмешательства проводят при запущенном кальцинозе сосудистой стенки, облитерирующем эндартериите, атеросклерозе и его осложнениях.
Операции на желудке выполняют бариартрические хирурги. Через руку этих врачей проходят люди, которые не могут самостоятельно распрощаться с избыточным весом. После операции масса тела пациентов быстро нормализуется.
Показания для проведения шунтирования
Для проведения шунтирующих оперативных вмешательств имеются чёткие показания. К ним относятся:
- атеросклероз (отложение липидов на эндотелии приводит к сужению просвета сосудистого русла);
- ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в венечных артериях, кровоснабжающих сердце, становится причиной инфаркта миокарда);
- нарушение кровотока в сосудах головного мозга (изменение проходимости участков мозговой сосудистой сети вызвано, как правило, их обтурацией кровяным тромбом, оторвавшейся жировой бляшкой или наличием на их стенках липидных наростов);
- ожирение (люди с избыточной массой тела, как правило, имеют растянутый желудок, а его шунтирование помогает решить эту проблему).
Показания к операции определяет врач-хирург. Для этого он тщательно опрашивает пациента, детализирует все его жалобы, направляет на прохождение полного обследования. В сомнительных случаях решение принимается консилиумом хирургических специалистов.
Виды шунтирования
Шунтирующие операции бывают нескольких видов. Выбор разновидности вмешательства зависит от зоны поражения. Бывают случаи, когда патологический процесс охватывает несколько анатомических областей.
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)
Это метод лечения атеросклеротического поражения венечных артерий. Операция выполняется в запущенных случаях, когда другие способы излечения не приносят желаемого результата. Цель этого оперативного вмешательства – наложение обходного сосудистого анастомоза между аортой и ишемизированным участком сердечной мышцы. АКШ имеет чёткие показания, а именно: стеноз венечных сосудов на 70% и более, неизлечимая стенокардия, невозможность выполнения стентирующих операций, постинфарктная ишемия участка сердечной мышцы. Для точного определения показаний к АКШ пациент должен пройти весь комплекс обследований.
➜ Подробнее о шунтировании сердца
За 2-3 дня перед оперативным вмешательством пациент поступает в клинику. В условиях стационара он проходит предоперационную подготовку: прекращает принимать дезагреганты, проходит осмотр анестезиолога. На усмотрение лечащего доктора возможно прохождение дополнительных исследований, сдача недостающих анализов.
Современная медицина владеет двумя способами проведения АКШ. Из открытого доступа – выполняется стернотомия (разрез грудины). После такого вмешательства на груди у больного останется рубец. Из закрытого доступа (эндоскопический метод) – вмешательство проводится через маленькие проколы грудной клетки. По мере надобности сердце пациента останавливают. Вместо него кровь перекачивает аппарат искусственного кровообращения (АИК). Открытое вмешательство длится от 4 до 7 часов, закрытое не более 2 часов. Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациента выписывают из стационара уже через неделю.
Читайте также: Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов
Аорто-бедренное шунтирование (АБШ)
Это оперативный метод лечения синдрома Лериша, а также других заболеваний, при которых нарушается проходимость подвздошных артерий. Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование выполняется с целью восстановления кровообращения в сосудистой сети нижних конечностей. Его проведение показано при хромоте перемежающегося характера в совокупности с нарушениями трофики тканей, болевых ощущениях без физической активности, снижением потенции.
Чтобы избрать верную тактику проведения операции, специалист направляет больного на прохождение обследования. В него входит доплерометрическое исследование аорты и сосудов ног, ангиографическое исследование, определение пульса на нижележащих артериях. Наложение шунтов способствует восстановлению кровотока, исчезновению ишемических проявлений. Иногда пациенты жалуются врачам: «Прошло уже полгода после операции, а я чувствую боль». Такие жалобы могут свидетельствовать о закупорке шунта. Чтобы подтвердить или исключить это осложнение, врач направляет больного на обследование.
Читайте также: Шунтирование или стентирование? Что эффективней и безопаснее?
Шунтирование сосудов головного мозга
Нарушение мозгового кровотока не редкость в нынешнее время. Некоторые клинические случаи требуют проведения операции шунтирование мозга. А точнее — сосудов питающих этот жизненно важный орган. Мозговое кровообращение нарушается на фоне атеросклеротического повреждения сосудистого русла, тромботических осложнений. Также причиной могут быть злокачественные и доброкачественные новообразования, локализующиеся на труднодоступных участках мозга.
Если меры вовремя не предприняты, мозговая ткань ишемизируется и отмирает. Это приводит к утрате некоторых функций или летальному исходу. Создание коллатерального кровотока способствует возобновлению перфузии тканей мозга. Существуют чёткие показания к этой операции:
- наличие сосудистого аневризматического мешка;
- новообразования, сдавливающие каротидные сосуды (выполняется сонно-подключичное шунтирование);
- нарушение перфузии мозга, которое не лечится медикаментозно;
- водянка мозга (гидроцефалия).
Избыточная выработка ликвора в желудочках мозга и нарушение его оттока может быть как у взрослых (опухоли, травмы), так и у детей. При наличии такого заболевания выполняется желудочково-брюшинное шунтирование. В желудочек мозга устанавливается титановый шунт, нижний конец которого открывается в полость живота. Там избыток ликвора всасывается брюшиной. Отсюда и название метода. При нарушении мозгового кровотока шунтами выступают собственные сосуды пациента. Обычно их берут из оболочки мозга. Для этого на голове делается разрез, от которого впоследствии останется рубец.
Читайте также: Атеросклероз головного мозга — полное описание заболевания. Методы лечения и диагностики
Шунтирование сосудов ног
Наложение шунтов на сосудах нижних конечностей выполняются при стенозе или избыточной дилатации их просвета. Эти изменения — причина недостаточности кровообращения в мягких тканях ног. Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а также лицам с высоким риском развития гангрены.
Чтобы восстановить адекватный кровоток в сосудах ног, врачи используют протезирующие шунты или накладывают анастомозы между полноценно функционирующими участками сосудистого русла. Чаще всего выполняется подвздошно-бедренное шунтирование. В тяжелых случаях хирурги берутся за микрохирургическое тибиальное шунтирование. Эта «ювелирное» вмешательство восстанавливает кровоток на повреждённых участках сосудистого русла стоп и пальцев нижних конечностей.
Шунтами выступают искусственные протезы из медицинских материалов или собственные сосуды пациента (подкожная бедренная вена). Длительность стандартного вмешательства не превышает 3 часов. Микрохирургические операции могут затягиваться до 5 часов. Если все прошло без осложнений, пациент покидает клинику уже через неделю.
Шунтирование желудка
Такой вид хирургической коррекции показан лицам, страдающим ожирением, которые не могут снизить массу тела с помощью консервативных методов. Эта операция призвана приносить пациенту быстрое насыщение, а соответственно избавление от лишних килограммов. Хирургическим путём желудок пациента делится на два отдела – большой и малый. Просвет меньшей части желудка сшивается с просветом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, большая часть органа перестаёт функционировать. «Новый» желудок не может вместить большой объём пищи, поэтому человек наедается небольшим количеством пищи (около 100 мл).
Оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом. Уменьшение объема желудка проводится как из открытого доступа (верхнесрединная лапаротомия), так и из закрытого (эндоскопическая операция). Длительность манипуляций хирургов обычно не превышает двух часов. При достижении удовлетворительного результата, пациент может покинуть клинику уже через несколько дней. Если выполнялась лапаротомия, нахождение больного на стационарном лечении увеличивается до одной недели.
Читайте также: Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов
Источник
3802 просмотра
21 ноября 2017
Здравствуйте.извините за то,что беспокою.моему сыну 17 лет,в возрасте 1месяц ему поставили диагноз гидроцефалия и шунтировали.желудочки так и были увеличены,но все компенсировалось,ребенок развивался,ходит,интеллект не пострадал.в 7 лет ему сделали операцию по удлинению шунта.нейрохирург сказал,что на операции вылилось очень много жидкости.у ребенка начались головные боли,выписали на десятый день,головные боли не прекращались,началась рвота,ребенок почти не ходил,глаз не поднимал.появилась
гигрома на лобно-темянной области.поставили под вопросом гипердренаж.ничего не могли сделать,очень долго восстанавливался.каждые два года проходим кт.желудочки были щелевидные,гигрома исчезла,появилась субатрафия коры головного мозга.на недавнем кт опять сильно увеличены желудочки.ходили на прием к профессору нейрохирургу,сделали рентген брюшной полости,он сказал,что катетер заканчивается на уровне шва на животе и что вероятнее всего он засорился.надо менять.а т.к.сын чувствует себя ,слава Богу,нормально,я очень боюсь повторения ситуации с осложнениями.есть ли другие варианты в нашей ситуации,или только замена шунта?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте, существует операции с постановкой дренажа из желудочков в цистерну мозга или в брюшную полость ,а так же с трубкой вне организма. Конечно ,шунт спустя много лет мог засориться,если вам предлагают его замену ,а не другой способ его установки,значит нужно менять. Значит другой метод вам не подходит. К сожалению.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Какой шунт у вас? Наружный, судя по описанию? Дело в том, что эта операция обычно требует замены шунта раз в 10 лет в среднем. Если гидроцефалия прогрессирует- выхода нет. Требуйте направление для замены шунта в федеральный нейрохирургический стационар. Удачи.
Нейрохирург
Замена шунта к сожалению единственный и в Вашем случае необходимый выход. Не переживайте, данная манипуляция редко вызывает осложнения. Что кассается головных болей, рвоты – стандартный послеоперационный период после нейрохирургических опреаций.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте, Юлия!
ПОнимаете шунты не растут вместе с ребёнком поэтому заменаа их обязательна тем более он и засорился уже – и это нормально мы же все живые! ПОэтому выдолжны сделать выбор между приоритетными для вас эмоциями и действиями. Вам удобней будет переживать за последующие нарушения у сына? либо все таки пережить операцию по замене шунты и радоватся жизни вместе со здоровым и счастливым ребёнком?! ВСе переживания абсолютно логичны и понятны, но всё же возьмите себя в руки, так как других способов нет, и даже если б они были, это все равно были бы операции.
Здоровья вам и вашему ребёнку!
Ортопед, Травматолог
Альтернативы замене шунта нет, но операцию можно на некоторое время отложить, пока нет симптоматики.
С другой стороны, операцию лучше делать пока нет клинических проявлений.
Я бы сосредоточился на поиске хорошего нейрохирурга, чтобы не повторилась ситуация с истечением ликвора.
Терапевт
Здравствуйте. альтернативи такой нету.В вашем случае,желательно сделать поставить новый дренаж так как тот стал малым и засорился.эти симптомы,что у него были -это нормально в период после операции.
Здоровья Вам и всех благ.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Юлия. Не нужно дожидаться ухудшения состояния сына. Данные дополнительного обследования подтвердили то, что катетер засорился, соответственно его нужно заменить. В Вашем случае альтернативы данной манипуляции нет, поэтому нужно соглашаться на замену шунта в плановом порядке, ведь согласитесь, оперативное вмешательство по экстренным показаниям, всегда несет в себе бОльшую опасность и выраженность постоперационных осложнений. Крепкого здоровья Вам и Вашему сыну, всех благ.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Если катетер засорился, то выхода нет. Менять придется.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Здравствуйте,моему папе 53 года .В 42 года был первый инфаркт,после этого еще 3 .В 1999 году перенес шунтирование.До 2002 года чувствовал себя нормально,затем состояние ухудшилось.где-то раз в полгода ложился в больницу,делали коронарографию(шунты закрылись)продували балоном сосуды,ставили стенты.Последний раз поставили стент в мае 2007.За этот год ему стало еще хуже.лег в больницу.Думали ,будут ставить опять стент.После коронарографии сказали,что практически все сосуды закрылись,стент ставитъ возможности больше нет.Когда мы спросили о повторном шунтировании врач сказал,что это невозможно.Еще сказал,что у папы наблюдает снижение работы сердца,оно работает на 30 %,нужно наблюдаться и не пропустить момент,когда будет нужна трансплантация.(в мае 2007 сердце работало на 50 %).
Вопросы-почему невозможно повторное шунтирование или стенты?
За какое время может наблюдаться снижение работы сердца,если сейчас 30 %.
На что мне,как дочке ,нужно обратить внимание при такой наследственности?Холестерин,курение?
Спасибо заранее
birdname
01.05.2008, 16:21
Вопросы-почему невозможно повторное шунтирование или стенты?
Анна, Вы задаете вопросы, на которые в принципе довольно сложно ответить в рамках интернет-консультации, а Вы еще и не даете практически никакой информации. Программа минимум – необходимо выложить последнюю коронарографию (сами картинки или фильм, а не описание) и Эхо-КГ. Что сейчас беспокоит папу?
На что мне,как дочке ,нужно обратить внимание при такой наследственности?Холестерин,курение?
Да, Вам (и прочим кровным родственникам) следует определить свой уровень холестерина (желательно – т.н. “липидный профиль”, т.е. общ. холестерин, холестерин ЛНП, холестерин ЛВП, триглицериды) и далее действовать в зависимости от результатов. Курить вредно всем.
Добавлю диагноз из последней выписки:
острый коронарный синдром
коронарная болезнь трех сосудов(RCA закрыт,RCX стент открыт,LAD умеренный стеноз ).
1999 Аортокорон.шунтирование
сердечная недостаточность 30 %
диабет 2 типа
К сожалению,картинки и кардиограмму выложить не могу,у нас все остается у врача.(Германия) .На данный момент беспокоит стенокардия в покое,одышка,нехватка воздуха.
Шунтирование в 99 году:ACVB -PLA 1,PLA 2,RIVA,RD 2
LIMA -RD 1
birdname
01.05.2008, 19:36
Анна, я Вам очень сочувствую, но боюсь, что никто из присутствующих на форуме специалистов в этой области не сможет объяснить Вам (а сначала – понять), почему реваскуляризация в данном случае невозможна. Такеи ситуации действительно бывают. Не часто, но бывают. Один из вариантов, которые в этих случаях возможны до трансплантации сердца – т.н. внешняя контрпульсация: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Обсудите этот вариант с наблюдающим папу врачом.
P.S. Если я не ошибаюсь, во всех демократических странах пациент имеет право на доступ к медицинской информации.
спасибо,а вообще в каких случаях невозмозжно больше шунтирование или стентирование?
неужели никто не знает,в каких случаях невозможно больше шунтирование или стентирование? Поверьте,очень важно это знать,чтоб решить,что делать дальше.
неужели никто не знает,в каких случаях невозможно больше шунтирование или стентирование? Поверьте,очень важно это знать,чтоб решить,что делать дальше.Основная и фактически единственная причина, когда риск вмешательства превышает возможную пользу.
birdname
06.05.2008, 21:06
Основная и фактически единственная причина, когда риск вмешательства превышает возможную пользу.
А на риск вмешательства в том числе влияют и возможные технические трудности, а чтобы их спрогнозировать, как раз и нужна, как минимум, КАГ.
неужели никто не знает,в каких случаях невозможно больше шунтирование или стентирование? Поверьте,очень важно это знать,чтоб решить,что делать дальше.
Кроме того, существуют и технические трудности, препятствующие стентированию/шунтированию. Без полной картины больше ничего сказать нельзя.
спасибо за ответы,я постараюсь попросить все,что есть в клиникe и выложу сюда.
Источник