Шунтирование аневризмы сосудов головного мозга
Шунтирование сосудов головного мозга – важная процедура, позволяющая нормализовать кровообращение и все обменные процессы, которые происходят в мозге человека. Оно является необходимостью при гидроцефалии, когда нужно обеспечить нормальное функционирование всех составляющих головы и вывести лишнюю ликворную жидкость. Современная хирургия позволяет проводить соответствующие операции максимально быстро и с минимальными рисками.
Особенности гидроцефалии
Эта болезнь также называется «водянка мозга». Причиной ее развития является скопление ликвора в желудочках мозга. При нормальном функционировании эта жидкость обеспечивает внутричерепные ткани защитой от всевозможных механических повреждений и поддерживает обменные процессы. Если болезнь окклюзионная, то проблема заключается в невозможности перемещения жидкости в место абсорбции. Если неокклюзионная – в сбоях при адсорбции.
В результате нарушений, когда жидкость отправляется в желудочек, растет давление на стенки мозга, развиваются неврологические проблемы. Сама патология, как правило, представляет собой сбой баланса в выработке и адсорбции ликворной жидкости в желудочковой системе, вызывающий проблемы со всеми обменными процессами.
Причинами появления проблемы с желудочками и ликворным обменом могут стать различные стенозы, краниовертебральные аномалии, внутриутробные инфекции, родовые травмы, черепно-мозговые повреждения, воспаления, сосудистые нарушения, опухоли, киста, атеросклероз, гипертония, диабет.
При отсутствии должного лечения такое отклонение приводит к летальному исходу.
Симптомы
Болезнь может быть, как врожденной, так и приобретенной. С ней зачастую сталкиваются даже новорожденные. Сильнее всего рискуют получить эту проблему недоношенные дети. Симптоматика зависит от возраста. Если говорить о взрослых и окрепших детях, то они могут испытывать следующее:
- проблемы со зрением и слухом;
- головные боли;
- психические и неврологические нарушения;
- ухудшение памяти;
- ощущение интоксикации.
Младенцы же не подвержены физическому дискомфорту. Это связано с тем, что детский череп еще не успел окончательно окостенеть. Выявить болезнь у грудничков можно по следующим признакам:
- непропорциональный крупный череп;
- быстрый рост головы;
- увеличенный не пульсирующий родничок;
- смещение глазных яблок вниз или косоглазие.
Эти симптомы требуют обязательного обследования у квалифицированного врача. Затягивать с визитом к доктору нельзя.
Существует редкий вид гидроцефалии – нормотензивный. Он выявляется только у 0,4% пациентов. Его особенностью является дисбаланс секреции, резорбция ликвора, сочетающиеся с нарушением ликвородинамики. Причиной ее развития часто становятся травмы головы, поражения мозга, последствия операций, аневризм сосудов, опухоли. Симптоматика заключается в следующем: нарушение ходьбы, недержание мочи, снижение интеллектуальных способностей на фоне резкого падения мозговой активности.
Шунтирование мозга
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии является строго обязательной процедурой, позволяющей компенсировать болезнь. После успешного завершения операции постепенно начнут наблюдаться улучшения. Уже через несколько дней нормализуется кровообращение и отток ликвора, а также начнут полноценно функционировать все процессы мозга.
Шунтирование проводится также при обнаружении опухоли, атеросклеротических повреждениях, аневризме, скором непредотвратимом инсульте, стенозе, опасных изменениях артерий, нарушениях венозного кровотока внутри головы.
Шунт и принцип работы
Проводится шунтирование головы при гидроцефалии с помощью специальных шунтов. Они представляют собой полые трубки, через которые излишнее количество ликвора будет отводиться в выбранную полость организма для будущего всасывания естественным путем. Существует три вида шунтирования:
- Вентрикулоперитонеальный – самый популярный вид, отправляющий ликвор в полость живота;
- Вентрикулоплевральные – вид, при котором жидкость отводится в грудную клетку больного;
- Вентрикулоатриальные – редко используемый вид шунтирования, когда ликвор попадает в одну из камер сердца.
Шунтирующая система состоит из трех составляющих. Внутренняя часть представлена гибкой трубкой, произведенной из силикона. Она является своеобразным катетером. Его устанавливают внутрь желудочка, где скопился ликвор. К катетеру присоединяется клапан, который позволяет регулировать количество пропускаемой жидкости, чтобы исключить возможные риски. Проходя через клапан, излишки попадают во вторую часть системы – резервуар. В нем ликвор задерживается на некоторое время, после чего отправляется в наружный отдел шунта, через который жидкость переливается в выбранную полость. Отрезок этой части системы устанавливается под кожу, что позволяет сделать его незаметным для посторонних глаз.
Клапан, регулирующий объемы ликвора, бывает фиксированным и программируемым. В первом случае предусмотрено три режима пропускания жидкости, каждый из которых имеет разную интенсивность работы. Программируемый же позволяет регулировать уровень пропускной способности клапана при первой необходимости. Как правило, когда производят шунтирование при гидроцефалии у маленьких детей, им ставят сначала фиксированный клапан, а уже потом заменяют его программируемым. Взрослым же сразу ставят второй тип.
В редких случаях, если других вариантов нет, жидкость отводится в мочевой или желчный пузырь.
Подготовка к процедуре
Когда речь идет о взрослых, шунтирование мозга при гидроцефалии требует особой подготовки. Следует заранее начать готовить свой организм к операции. Но также потребуется пройти большое количество обследований, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и точности диагноза, поставленного врачом.
Лечащий врач может назначить сразу несколько обследований, каждое из которых пройти нужно в обязательном порядке. Среди них:
- Сдача анализов крови и мочи, флюорография, ЭКГ – стандартные процедуры, позволяющие выявить нарушения систем организма;
- Ангиография (внутриартериальная, магнитно-резонансная или компьютерно-томографическая) – позволяет при необходимости точно определить местонахождение артериальных сужений;
- Ультразвуковое сканирование – дает точные данные о состоянии всех сосудов в организме, включая черепные;
- Исследование окклюзий с использованием баллона – так проверяется реакция организма на прекращение поступления крови через определенные артерии.
Также могут быть назначены дополнительные процедуры, которые проверят ту или иную систему организма. Это очень важно, т.к. успешность операции зависит от многих факторов.
Когда предстоит шунтирование головы, следует начать самостоятельную подготовку к будущей процедуре. Если этого не сделать, есть риск получения серьезных осложнений, которые крайне негативно скажутся на жизнеспособности организма. Важно выполнить следующее:
- Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения за 14 дней до операции.
- Прекратить прием любых нестероидных медикаментов, оказывающих противовоспалительный эффект.
Эти два пункта обязательны абсолютно во всех случаях. На усмотрение врача могут быть назначены дополнительные меры для подготовки. А перед операцией пациенту сбреют волосы на обрабатываемом месте.
Операция категорически запрещена при сердечной недостаточности и наличии любых инфекционных заболеваний.
Особенности реабилитации
Когда процедура завершится, а шунт будет в голове, пациент начнет ощущать недомогание. Зачастую оно сопровождается легкой тошнотой, головокружением, головной болью разной интенсивности, легким онемением конечностей. Все эти ощущения могут быть выражены с разной силой. Это является нормой.
На второй день после проведения операции врач должен оценить успешность шунтирования. Для этого пациенту нужно пройти МРТ, что поможет проверить состояние головного мозга и исключить вероятность развития осложнений после проведенного вмешательства. Если все в порядке, то повторные обследования проводятся еще через неделю и сразу при выписке из больницы. Общее время восстановления именно в стационаре составляет 14 дней.
Выглядеть человек после установки шунта будет нормально, т.к. все его компоненты практически незаметны.
Процесс реабилитации
После выписки из больницы человек должен вести особый образ жизни, который позволит максимально правильно восстановить свой организм после перенесенной операции. Установка шунта сама по себе требует особого внимания, т.к. многие факторы могут оказать негативное влияние на будущее состояние человека и вызвать осложнения.
От выздоравливающего требуется выполнение простых правил:
- Полный отказ от алкоголя и сигарет до полного восстановления организма.
- Исключение любой физической нагрузки. Полный запрет на подъем тяжестей и всяческие домашние или дачные работы.
- Отказ от вождения автомобиля и всех видов работ, для которых необходима концентрация. Есть риск неадекватной реакции на стрессовые ситуации, что приведет также к осложнениям.
- Домашний режим на 30 дней. При этом запрещается посещать бассейны и водоемы, находиться на улице дольше необходимого времени, особенно, если погодные условия кажутся неблагоприятными.
- Отсутствие прикосновений к голове в области послеоперационного отверстия. Любой контакт с этой областью может вызвать травму и быстрое проникновение инфекции. Также запрещается самостоятельно пытаться убирать шунт.
- Прием всех выписанных лекарств согласно с указаниями врача. Пациенту назначают противосудорожные препараты. При этом важно следить за своим самочувствием, т.к. они имеют ряд побочных эффектов.
На протяжении всего реабилитационного периода очень важно четко следовать инструкциям своего лечащего врача. Только так получится избежать проблем в будущем и максимально быстро вернуться к привычной жизни. Пациент еще очень долго проживет полноценную жизнь практически без ограничений. Продолжительность жизни тех, кого пришлось прошунтировать, практически не отличается от среднестатистических показателей здоровых людей.
Очень важно работать над собой, настраивая себя психологически на быстрое выздоровление. Реабилитация без этого будет менее успешна.
Необходимость замены шунта
Необходимость присутствия шунта остается навсегда. Поэтому шунтозависимый должен максимально серьезно относиться к своей проблеме. Это не так удобно, как хотелось бы большинству больных, но гораздо важнее результат с возможностью спокойно жить.
Время от времени шунт требуется менять. Постепенно он теряет свою эффективность. Причиной тому становится закупорка, износ, различные случайные повреждения. Сказать, сколько времени прослужит шунт, невозможно. Рассчитаны они на срок службы до 10 лет. Однако часто их приходится менять намного раньше, вне зависимости от качества. Особенно, если речь идет о детях. Вместе с их постепенным ростом потребуется удлинение и шунта. Замена производится очень быстро и безболезненно.
При первой необходимости проверки оборудования или его замены следует незамедлительно обращаться к лечащему врачу, т.к. вмешательство специалистов будет необходимостью. Снимать его может только опытный сотрудник медицинского учреждения.
Считается ли больной инвалидом
Больные, перенесшие шунтирование мозга, могут рассчитывать на присвоение степени инвалидности. Это определяется комиссией, которая принимает решение на основе проведенных исследований. Как ребенок, так и взрослый человек могут быть признаны инвалидами, если у них будут определены нарушения основных категорий жизнедеятельности, к которым относятся следующие способности:
- самообслуживание;
- ориентация в пространстве;
- передвижение;
- обучение;
- самоконтроль;
- общение;
- трудовая деятельность.
Инвалидность потребуется постоянно подтверждать на обследованиях.
Возможные осложнения
Проведение любой операции всегда сопряжено с возможными рисками. Во время процедуры пациенту делают небольшое отверстие в голове, что повышает опасность развития различных осложнений в будущем. Очень важно следить за своим состоянием и регулярно посещать врача, а при заметном ухудшении самочувствия сразу же вызывать скорую помощь.
Гидроцефалия и шунтирование могут приводить к нескольким осложнениям. Они очень опасны и могут стать причиной летального исхода. Поэтому нужно быть максимально внимательными. Что может ждать пациента в период восстановления:
- занесение инфекции;
- кровоизлияние в мозг, инсульт;
- закупорка сосудов, появление тромбов;
- травмы мозга, эпилепсия;
- повреждения шунта;
- неправильная работа шунта с излишней или недостаточной интенсивностью отвода ликвора;
- отсутствие эффекта после шунтирования.
Многие проблемы могут быть вызваны по вине врачей, но в 90% случаев виновниками развития осложнений становятся сами пациенты. Первые две недели особенно важны и опасны, из-за чего больной обязан находиться все это время только в больнице.
Если придерживаться указаний врача, то риск развития осложнений сокращается в несколько раз, а прогноз восстановления исключительно положителен.
Если пациент чувствует значительное ухудшения самочувствия, то нужно обязательно обратиться в больницу. Сделать это нужно максимально быстро, чтобы исключить риск получения серьезных осложнений. Посетить врача нужно, если:
- появилась аллергия (даже кожная) от приема выписанных доктором лекарств;
- изменилась походка, возникла слабость в конечностях или сонливость;
- повысилась температура тела до 38° C;
- стало путаться сознание, появилась постоянная головная боль с тошнотой.
В крайних случаях, когда самочувствие стало очень плохим или терпимым, но прийти к врачу в этот день невозможно, следует вызывать скорую.
Заключение
Шунтирование мозга при такой болезни как гидроцефалия – необходимая процедура, которая дает возможность больному человеку сохранить свое здоровье. Относиться к ней нужно с максимальной серьезностью, а после операции выполнять все требования и рекомендации врача. Гидроцефалия скоро будет забыта, а сам шунт станет привычным, так что беспокоиться не о чем. Шунтированный человек живет такой же жизнью, как и все.
Источник
Недостаточное поступление крови в мозг вызывает у человека ухудшение здоровья, с которыми идут на прием к специалисту. Врач после обследования может назначить шунтирование сосудов головного мозга для восстановления кровообращения в сосудах головного мозга. Разберем, что это такое и для чего ее проводят.
Нарушение мозгового кровообращения может привести к необратимым изменениям в организме человека. Основной причиной нарушения считается атеросклероз. Закупорка сосудов, частичная или полная, приводит к нарушению снабжения клеток мозга кислородом и питательными веществами. Следствием подобного «голодания» может быть ишемия, разрушающая клетки мозга.
Шунтирование сосудов головного мозга, проведенное вовремя, поможет избежать ишемического инсульта, приводящего к летальному исходу.
К операции прибегают только в том случае, если консервативное лечение не принесло ощутимых изменений. Сама операция шунтирования довольно серьезная и сложная, ведь необходимо искусственно проложить обходное русло для кровоснабжения мозга методом установки шунта. Врачи выделяют некоторые показания для проведения шунтирования сосудов головы, могущие спасти жизнь пациента.
Восстановление кровотока в мозг с помощью шунтирования
Без шунтирования мозга невозможно избавиться от:
- подтвержденной окклюзии сонной артерии. Могут наблюдаться в мозгу или черепной коробке. Снижение проходимости или тромбоз вен в мозгу приводит к ишемии, а окклюзия артерии в черепной коробке – неизбежное кровоизлияние;
- аневризмы аорты. Набухание либо расслоение стенок кровеносных сосудов ухудшает ток крови, что ведет к недостатку поступления крови в клетки мозга;
- опухоли головного мозга. Окружают или прорастают непосредственно в сосуды, мешая полноценному кровотоку.
Во всех этих случаях рекомендована операция для создания нового участка кровотока, который обходит проблемную часть кровеносного сосуда мозга. Для шунта берут вену непосредственно у пациента либо используют искусственный кровеносный сосуд. Шунт вшивается в кровеносный сосуд перед и за местом ее повреждения, а решение об удалении суженного сосуда принимает врач. После шунтирования кровоток возобновляется в новом русле.
Течение заболевания, физическое состояние пациента, осложнения оказывают большое значение на вид лечения. По разному проводится и операция. Шунтирование сосудов головного мозга выполняется двумя способами, в зависимости от пораженного сосуда и степени поражения.
Подготовка к проведению операции начинается не с проведения обследования, а с нормализации образа жизни. Сюда входит отказ от вредных привычек минимум за две недели до и после операции. Прекращение приема некоторых медикаментов.
Непосредственно подготовка к шунтированию сосудов мозга начинается с проведения лабораторных и аппаратных обследований, который позволят выбрать наиболее удобный метод операции. После получения данных обследования и назначения дня операции пациенту потребуется прочесть и подписать документ о согласии на проведение хирургического вмешательства. Шунтирование сосудов головного мозга – сложная процедура, и послеоперационные осложнения могут возникнуть.
Подготовительные мероприятия перед операцией не сложные. Необходимо два раза принять душ (перед сном и перед операцией в стационаре), дважды вымыть голову. Может потребоваться сбрить волосы (выполняет медсестра в условиях стационара). Все инородные предметы с головы, такие как пирсинг, серьги, съемные протезы и другое, нужно снять. Так же средствами связи после операции пользоваться запрещено, так что их тоже необходимо отдать на хранение.
Повреждение (закупорка) артерий мозга происходит чаще всего в изгибе или разветвлении их. Чаще всех под удар попадает средняя мозговая артерия.
При выполнении операции шунтирования сосудов головного мозга, получают доступ к мозговой артерии. Вначале в черепной коробке выпиливается фрагмент кости и через это отверстие пришивают к поврежденному сосуду шунт. Если повреждение не велико, то в качестве шунта выступают поверхностные артерии мягких тканей головы.
Механизм проведения шунтирования сосудов головного мозга
Если же повреждена артерия с большой пропускной способностью, то в качестве шунта применяют часть вены или артерии, взятой из другой части тела. Ее пришивают к сонной артерии на шее. Таким образом, создается обходной кровоток для питания клеток головного мозга.
После операции пациент какое-то время проведет в реанимационном отделении для наблюдения за состоянием организма.
Обычно последствия после шунтирования сосудов головного мозга не доставляют особенных проблем. Возможна небольшая головная боль и тошнота. Так же послеоперационный период сопровождается незначительными болевыми ощущениями в горле, оставшимися после использования интубационной трубки для принудительной вентиляции легких во время операции.
Чтобы проверить состояние работы мозга, врач проведет несложное тестирование. На следующий день после операции рекомендовано проведение МРТ (магнитно-резонансная томография) для аппаратной проверки состояния сосудов, исключения осложнений или кровоизлияния. Перед выпиской проводится сканирование для контроля работы шунта и оценки характера кровотока.
После выписки необходимо выполнять все предписания лечащего врача. Медикаменты, необходимые в послеоперационный период после шунтирования сосудов головного мозга, и их дозировку, так же назначает врач.
Чтобы избежать осложнений, необходимо строго следовать рекомендациям:
- ограничение или запрет на выполнение домашней работы;
- запрет на вождение автотранспорта;
- не разрешен подъем или перемещение предметов тяжелее 2 кг;
- ограничение на физические занятия. Необходимо начинать с пеших прогулок продолжительностью 10-15 мин, постепенно наращивая нагрузку;
- не рекомендуется купание в открытых водоемах
- рекомендовано правильное питание.
Через некоторое время потребуется дополнительное аппаратной обследование для анализа состояния больного. По итогам обследования некоторые ограничения могут быть смягчены.
После шунтирования сосудов головного мозга, даже при положительном результате, возможны осложнения. Именно из-за риска развития осложнений требуется строго придерживаться рекомендаций хирурга в дооперационный и послеоперационный период. Наиболее частые их осложнений – сильное кровотечение или тромбоз.
Необходимо сразу поставить в известность врача, если у вас:
- хирургический рубец изменил цвет, стал болезненным;
- регистрируется значительное повышение температуры;
- замечены проявления аллергической реакции;
- сонливость, слабость, головокружение;
- потеря уверенности при ходьбе.
Замечено, что осложнения после шунтирования сосудов головы чаще всего возникают не как хирургические ошибки, а как безответственное отношение пациента к советам врача и, соответственно, к своему здоровью.
Шунтирование мозга выполняются в случаях нарушения кровоснабжения, а также при водянке мозга (гидроцефалии). В первом случае обеспечивается обходной путь для кровотока, во втором – отток ликвора (спинномозговой жидкости) от желудочков мозга.
Обращаясь в зарубежную клинику, пациент может рассчитывать на 100% точность диагностики, в его лечении примут участие специалисты мирового уровня, и, следовательно, операция будет выполнена на высшем уровне.
Когда проводится шунтирование мозга?
- Шунтирование сосудов мозга проводится при нарушении проходимости сосудов (окклюзии), когда доставка кислорода и питательных веществ затруднена;
- При наличии аневризмы (расширения) сосудов, грозящей разрывом стенки сосуда и кровоизлиянием в мозг;
- При болезни мойя-мойя;
- Шунтирование желудочков головного мозга проводится при гидроцефалии для снижения давления на желудочки. Такая патология приводит к повышению внутричерепного давления и, как следствие, вызывает сильную головную боль, слабость, тошноту. Процедура позволяет уменьшить симптомы.
Процедура проведения шунтирования сосудов мозга
Суть процедуры состоит в восстановлении кровообращения в той части мозга, где расположена аномалия. Для этого хирург использует шунт (сосуд, вживляемый для обеспечения обхода поврежденного участка кровотока). В качестве шунта может быть использована часть вены нижней конечности, участок лучевой артерии верхней конечности либо небольшой сосуд, изъятый из скальпа пациента. Далее врач делает отверстие в височной доле черепа. Он подшивает нижний конец шунта к сонной артерии, расположенной в шее. Верхний конец проводит к отверстию в черепе, а затем – к артерии в мозге. Таким образом, кровоток направляется по новому пути. Нормальная работа мозга пациента постепенно налаживается, исчезает риск развития ишемического инсульта, инфаркта мозга.
Нейроэндоскопическое вмешательство
Минимальная инвазивность нейроэндоскопического вмешательства имеет ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционными процедурами.
- Операция длится около получаса;
- проводится через маленький разрез, менее травматична;
- период восстановления после операции сокращается;
- послеоперационные боли сводятся к минимуму.
Выполняется нейроэндоскопическон вмешательсто в случае сужения соединения между 3-м и 4-м желудочком, при плохом оттоке из 4-го желудочка. В ходе операции создают новый путь выхода ликвора через дно 3-го желудочка во внемозговые цистерны.
Шунтирование головного мозга при гидроцефалии
Успешно проведенная операция обеспечивает нормальный отток спинномозговой жидкости от желудочков мозга. Для этого используют шунт – тонкую трубочку (катетер) из силикона. Шунтирующая система может отличаться по конструкции, но в любом случае представляет собой клапан, который присоединен к катетеру, в его свободный конец выводится в подходящую естественную полость. Туда выводят избыток ликвора. Клапан способствует выведению жидкости только в одном направлении. Количество вытекающей жидкости регулируется самим внутричерепным давлением: ликвор начинает вытекать, только когда давление превышает определенный уровень.
Шунты к полостям проводят по подкожным тоннелям либо по венам, если полость находится в предсердии. Современные шунты могут прослужить пациенту 10 лет.
Такое оперативное вмешательство длится около полутора часа. Пациент после операции должен 2-3 дня находиться в клинике, под медицинским контролем.
Шунтирование мозга при гидроцефалии в Израиле проводится по вышеописанной схеме на самом высочайшем уровне. В результате проходят симптомы заболевания – головная боль, слабость, повышенная нервозность, потливость, импотенция.
Перед операцией пациенту проводят диагностику, включающую:
- ангиографию
- ультразвуковое дуплексное сканирование
- балонное исследование временной артериальной окклюзии
- электрокардиограмму
- флюорографию
- анализы крови
Цена на шунтирование мозга зависит от выбранной вами страны, уровня клиники, сложности операции.
Шунтирование головного мозга в Израиле колеблется в рамках от 26 тыс. долларов,
в Германии – от 25 тыс. долларов, в Китае – от 10,5 тыс. долларов, в США – от 60 тыс. долларов.
Проводить шунтирование мозга в Израиле выгодно по нескольким причинам. Во-первых, в эту страну не требуется виза. Во-вторых, многие врачи говорят по-русски, так что вы экономите на переводчике (в Германии 1 час работы переводчика стоит 50 долларов, в Китае – около 20 долларов). В-третьих, израильская медицина по качеству обслуживания не уступает западным клиникам развитых стран, а по стоимости оказывается дешевле.
Именно поэтому шунтирование головного мозга в Израиле получает наилучшие отзывы пациентов.
Шунтирование головного мозга является сложным хирургическим вмешательством и проводится врачом-нейрохирургом в специализированных отделениях. Процедура требует замены поврежденного участка кровеносной системы мозга, если по нему по какой-либо причине не поступает кровь. Проведение шунтирования возможно и с целью лечения гидроцефалии, что особенно актуально для новорожденных детей, а также людей с травматическими повреждениями или другими патологиями головного мозга.
Если у человека есть серьезные проблемы с церебральными кровеносными сосудами, то ему необходимо прибегнуть к шунтированию. Рекомендация на операцию дается специалистом на основании тщательного полномасштабного скрининга, который подтверждает невозможность консервативного лечения.
Процедура установки шунтирующей системы у людей с проблемами церебрального кровоснабжения рекомендована:
- при опухоли в головном мозге;
- если сонная артерия поражена атеросклерозом;
- при отсутствии результатов от лечения консервативными способами;
- в случае стеноза (сужения) церебрального сосуда;
- для предупреждения транзиторных атак, если другими способами это сделать невозможно.
Шунтирование возможно даже у новорожденных в первые дни жизни, если состояние здоровья ребенка угрожает его жизни.
Шунтирование сосудов можно проводить разными методами – выбор методики зависит от объема повреждения сосуда, а также основной патологии, которая и спровоцировала проблемы питания головного мозга. Распространены два вида вмешательств.
При первом виде используется фрагмент сосуда – венозного или артериального – шунт, который изымается у больного. В качестве такого шунта может быть взят донорский участок из кровеносных сосудов конечностей. Этот шунт крепится в сосуд по обе стороны от проблемного участка, тем самым давая возможности другого пути для направления кровотока в нужное русло.
Свободный конец катетера крепится к сонной артерии, после чего он размещается в области виска, за ухом. Затем удаляется часть костной ткани черепной коробки, делается отверстие, сквозь которое катетер присоединяют к сосуду головного мозга. Методика отлично обеспечивает восстановление кровообращения при повреждении сосуда большого объема с активным током крови.
Второй вариант процедуры шунтирования мозга – использование сосуда-донора. Обычно это небольшого диаметра сосуд, расположенный в мягких тканях. Выделенный конец кровеносного сосуда подводится сквозь отверстие к патологической артерии, после чего скрепляется с ней. Методика используется для лечения закупорки мелких артерий головы с малой скоростью кровотока.
На вторые сутки после операции пациентам делается МРТ головного мозга. Доктор смотрит, нет ли кровоизлияния или участков ишемии. Затем проводится дуплексное сканирование с целью определения достаточности объема кровотока после шунтирования головы.
Хирургия на головном мозге всегда является чрезвычайно сложной, ответственной для врача. На этапе реабилитации рекомендовано неукоснительно придерживаться правил, которые расскажет доктор. Это даст возможность как можно скорее вернуться к обычной жизни. В процессе восстановления нужно:
- выполнять все рекомендации доктора по лечению препаратами;
- не водить автомобиль до разрешения доктора;
- не употреблять алкоголь, чтобы не спровоцировать отечность;
- не заниматься спортом;
- не носить тяжести свыше 2-3 кг;
- ежедневно бывать на свежем воздухе.
Гидроцефалия (водянка) у пациентов детского возраста и взрослых людей характеризуется чрезмерным накоплением ликвора (жидкости). Проблема может быть самостоятельной патологией, как, например, врожденная гидроцефалия.
Взрослые страдают ею вследствие разнообразных заболеваний. Болезнь требует обязательной коррекции в нейрохирургическом отделении, поскольку она может приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.
Шунтирование головного мозга делают больным не зависимо от возраста. Обычно водянка с необходимостью хирургического вмешательства диагностируется у маленьких детей, а также взрослых старше 60 лет, когда организм сам не может справиться с излишком ликвора.
Причины появления водянки в церебральной зоне:
- чрезмерное продуцирование спинномозговой жидкости;
- проблемы с резорбцией (всасыванием) ликвора церебральными сосудами;
- дефекты транспортировки ликвора в тканях мозгового вещества.
Шунт является полой трубкой, сквозь нее избыток ликвора перенаправляется в то место организма, где есть возможность адекватного всасывания жидкости. При водянке применяется несколько видов трубок с различными характеристиками, установка таких конструкций дает возможность предотвратить тяжелые последствия гидроцефалии.
Система для шунтирования имеет несколько составляющих. Внутренние элементы представлены силиконовым катетером. Именно он внедряется в желудочек в мозговом веществе, где накапливается спинномозговая жидкость в избытке. Вторым концом катетер устанавливается в накопительный резервуар.
Система имеет и клапан для регуляции выводящейся жидкости. Ликворная жидкость направляется сквозь наружную часть в грудную либо абдоминальную полость. Наружный отдел – это часть шунтирующей системы, сообщающая внутренний катетер с грудной клеткой или абдоминальной полостью. Эта часть шунта нейрохирургами проводится подкожно и внешне не видна.
При водянке можно использовать такие шунты:
- вентрикулоатриальные – ликвор попадает в предсердие;
- вентрикулоперитонеальные – дренаж происходит в абдоминальную полость.
Если эти методики дренирования по каким-либо причинам невозможны, ликвор выводят в желчный или мочевой пузырь.
Чрезвычайно важный элемент конструкции – клапан. Он дает возможность течь ликворной жидкости в правильном направлении. Клапаном можно регулировать объем жидкости, поступающей в резервуар.
Целью оперативного вмешательства по шунтированию головы при водянке является налаживание оттока жидкости из полостей головного мозга, где она скапливается.
При вентрикулоперитонеальном варианте выполнения операции хирург проделывает отверстие в черепной коробке и соединяет конец катетера с полостью, где находится жидкость. Далее катетер располагается под кожей и достигает брюшной полости. Здесь ликвор активно всасывается
Эффективность конструкций налицо, однако, проблемы у пациентов появляются уже спустя шесть месяцев с момента операции. В целом, больной переносит несколько хирургических вмешательств в течение жизни. Таких пациентов называют шунтозависимыми.
Оценка проведенной терапии проводится на следующий день. Пациенту делается МРТ, а повторные обследования проводятся через семь дней, и сразу после выписки пациента.
Реабилитация больного после того как было проведено шунтирование мозга, включает в себя прием медикаментозных препаратов, отказ от вредных привычек, соблюдение режима сна и отдыха.
Пациент пользуется шунтирующей системой пожизненно. Несмотря на все недочеты операции, ее по-прежнему широко применяют при водянке. Качество жизни больных после проведенного лечения значительно улучшается.
Врачи время от времени проверяют шунт и заменяют его при необходимости. Процедура необходима в связи с ростом маленького пациента или нарушением работы конструкции – износом, засорением. Современные системы рассчитаны на определенное время, когда трубки потребуют замены – предугадать нельзя.
При закупорке системы и нарушении дренажа цереброспинальной жидкости пациентам оказывается ургентная хирургическая помощь – проводится замена дренажа на новый.