Шунтирование или коронарография сосудов сердца

Кому поможет КТ-коронарография?

Чтобы детально рассмотреть состояние сосудов сердца, оценить кровообращение в них и определить места закупорки, применяется КТ-коронарография.

Подробно об этом исследовании нам рассказал врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт» Владислав Васильевич Бабенко.

– Владислав Васильевич, что такое КТ-коронарография?

– Это неинвазивный и эффективный скрининговый метод обследования сосудов сердца с использованием компьютерной томографии (КТ). Более корректное с медицинской точки зрения название коронарографии – коронароангиография или коронарная ангиография.

Подробнее о методе компьютерной томографии читайте в нашей статье

В процессе КТ-коронароангиографии определяется индекс коронарного кальция и риск возникновения острых коронарных событий. Данная методика проводится с применением йодсодержащего контрастного препарата и является лучевым методом исследования.

Процедура рекомендована пациентам с низким и промежуточным риском предтестовой вероятности стабильной ишемической болезни сердца.

– Когда назначают коронарографию?

– Пациента направляют на коронароангиографию в следующих случаях:

– для проведения дифференциальной диагностики при наличии неясного болевого синдрома в грудной клетке (при сомнительном или отрицательном нагрузочном тесте);

– при неинформативных нагрузочных тестах или как альтернатива нагрузочным тестам при наличии противопоказаний к ним;

– для решения вопроса о необходимости проведения дальнейшего углублённого обследования и лечения (например, выполнения инвазивной коронарной ангиографии, стентирования или шунтирования коронарных сосудов);

– для профилактических осмотров (скрининга) людей без симптомов ишемической болезни сердца с целью определения пациентов с атеросклерозом коронарных артерий;

– для контроля прогрессирования атеросклероза сосудов сердца;

– для определения эффективности проводимого лечения.

Читайте материалы по теме:

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение

Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?

Как предотвратить инфаркт миокарда?

– Что показывает КТ-коронарография?

– Данный метод позволяет визуализировать сосуды сердца, оценить состояние атеросклеротических бляшек, определить вариантную анатомию (особенности строения) сосудистого русла и исключить аномалии развития.

«Нужно помнить, что атеросклероз, развивающийся на фоне повышенной концентрации холестерина – это хроническая патология, требующая длительного, многолетнего сотрудничества врача и пациента». Цитата из материала «Как отличить хороший и плохой холестерин?»

– Нужна ли специальная подготовка к обследованию?

– Да. Пациент должен принести результаты анализа креатинина крови недельной давности и результаты ЭКГ с расшифровкой. Для того, чтобы добиться стабилизации частоты сердечных сокращений (ЧСС) перед обследованием, назначаются специальные препараты. ЧСС должна быть в диапазоне 50-65 ударов в минуту. При ЧСС больше допустимого значения проведение КТ-коронароангиографии нецелесообразно, так как исследование будет неинформативным.

Перед процедурой все пациенты проходят консультацию у терапевта или кардиолога.

– Как проводится КТ-коронарография?

– На первом этапе (до введения контрастного вещества) проводится подсчёт индекса коронарного кальция и ознакомление пациента с предстоящим обследованием, даются инструкции. Далее выполняется предварительная медикаментозная подготовка пациента и стабилизация ЧСС. Третий этап – введение внутривенного катетера в правую локтевую вену. Четвёртый – само исследование. Пациент укладывается в аппарат и проводится контрастное сканирование. И последний, пятый этап – наблюдение за пациентом для исключения побочных эффектов от введения контрастного вещества и оказание помощи в случае их возникновения.

– Какие существуют противопоказания к КТ-коронарографии?

– К относительным противопоказаниям относятся:

– аллергические реакции на введение йодсодержащего контрастного вещества;

– невозможность пациента длительное время лежать неподвижно;

– невозможность пациента выполнять инструкции оператора и врача;

– неподдающаяся коррекции частота сердечных сокращений (ЧСС);

– снижение функций почек (скорости клубочковой фильтрации);

– тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы) и тиреотоксический криз;

– масса тела пациента более 120 кг;

– беременность независимо от срока (в том числе потенциальная беременность);

– детский возраст, необходимо чёткое обоснование (жизненные показания) для проведения исследования.

«Существуют два понятия: гипертиреоз и тиреотоксикоз. Иногда их объединяют, в частности, в иностранных источниках. Но разница есть». Цитата из материала «Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?»

Следует добавить, что в случае жизненной необходимости проведения данного исследования оно выполняется при наличии противопоказаний в условиях стационара.

– Расскажите о других видах коронарографии. В чём между ними разница?

– Помимо КТ-коронароангиографии используется инвазивная коронарная ангиография (иногда её называют традиционной коронарной ангиографией). Данная процедура проводится в условиях стационара. Оперативный доступ осуществляется через бедренную артерию, в отличие от КТ-коронароангиографии, при которой применяется внутривенный доступ. Контрастный препарат вводится в большем объёме, чем при КТ-коронароангиографии.

– А что лучше: КТ-коронарография или традиционная коронарография?

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. У традиционной инвазивной коронарной ангиографии более высокая разрешающая способность и более высокий процент специфичности в оценке стеноза (сужения) сосудов, но чаще возникают побочные реакции. При инвазивной коронарной ангиографии можно измерить фракцию резервного кровотока (это является «золотым стандартом» в оценке стенозов сосудов сердца), а также сразу установить стент в случае необходимости. Но эта процедура обычно проводится в рамках ОМС только по жизненным показаниям. Если у пациента нет жизненных показаний, то данное исследование обойдётся очень дорого: по сравнению с ней КТ-коронароангиография приблизительно в 10 раз дешевле. Преимущество КТ-коронароангиографии в быстроте и возможности выполнить исследование амбулаторно.

– Владислав Васильевич, отличается ли КТ-коронарография от КТ сердца, и если да, то чем?

– Отличается методикой проведения, а также тем, что у КТ сердца иные цели исследования и пациенты с другой патологией.

На КТ сердца пациента могут направить, например, для оценки левого предсердия и ушка левого предсердия. Для чего? Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие тромба, оценить состояние устьев лёгочных вен, их диаметры, наличие или отсутствие стенозов. То есть это пациенты, у которых есть аритмия и нужно выяснить причину. В зависимости от того, что было выявлено на КТ левого предсердия, будет производиться дальнейшее оперативное или консервативное лечение.

Редакция рекомендует:

О чём расскажет УЗИ сердца?

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента

Когда назначают суточный мониторинг давления?

Интересуют другие статьи по компьютерной томографии? Читайте больше материалов в нашей рубрике

Для справки:

Бабенко Владислав Васильевич

В 2015 году окончил лечебный факультет Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко.

2015 – 2017 гг. – ординатура по специальности «Рентгенология».

В настоящее время – врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт».

Источник

Аортокоронарное шунтирование – хирургическое вмешательство, к которому прибегают для лечения тяжелой ишемической болезни сердца. Во время операции хирург создает новый путь для притока крови к сердечной мышце, в обход заблокированной коронарной артерии. За счет улучшения кровоснабжения миокарда пациент избавляется от симптомов стенокардии, улучшается его общее состояние. Аортокоронарное шунтирование помогает предотвратить повторные инфаркты, продлить жизнь больного.

Операция на сердце – серьезное хирургическое вмешательство. В настоящее время существуют миниинвазивные технологии, которые помогают существенно снизить риски, сократить период восстановления. Некоторых пациентов в силу тех или иных причин все же приходится оперировать открытым способом, через большой разрез. Многие пациенты из России предпочитают лечиться в зарубежных клиниках, где работают ведущие кардиохирурги, применяются наиболее современные технологии.

Специалисты компании Меднави помогут вам подобрать подходящую клинику за границей, попасть на лечение к лучшим врачам. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

К аортокоронарному шунтированию прибегают в следующих случаях:

Сужение или закупорка коронарных (венечных) артерий, кровоснабжающих сердце, на 70% и более.
Нарушение кровотока в трех и более коронарных сосудах. Если поражено менее трех венечных артерий, можно установить в них стенты – полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой, которые расширят их просвет и восстановят кровоток.
Если стентирование оказалось неэффективным, и после него снова возникло сужение коронарных артерий.

Решение о необходимости операции в каждом случае принимают индивидуально. Для того чтобы оценить состояние сердца и венечных артерий, проводят ЭКГ, ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца), стресс-тесты (оценивают, как меняется работа сердца после физических нагрузок или введения медикаментозных препаратов), коронарографию (рентгенографию с введением в коронарные артерии контрастного раствора).

Разновидности аортокоронарного шунтирования

На данный момент существуют разные варианты хирургических операций:

Открытая операция через разрез.
Миниинвазивное вмешательство через небольшие разрезы.
Операция TECAB с применением Робота Да Винчи.

Открытые операции (через разрез)

Такие вмешательства выполняют через большой разрез длиной около 25 см. Операция может продолжаться от 3 до 6 часов, в зависимости от количества заблокированных артерий. Открытое вмешательство выполняют одним из двух способов:

Классический способ – с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). При этом собственное сердце пациента во время шунтирования останавливают и подключают к специальному аппарату, который обеспечивает циркуляцию крови. После операции устройство отключают, и сердце пациента снова начинает работать. Применение аппаратов искусственного кровообращения грозит некоторыми осложнениями: почечной недостаточностью, проблемами со свертыванием крови, ухудшением памяти.
Шунтирование можно провести и на работающем сердце. Такие операции более сложны, требуют от хирурга определенного опыта и мастерства. Но риск осложнений существенно ниже.

Несмотря на то, что современная хирургия ориентирована на минимально инвазивные вмешательства, при ишемической болезни сердца все же в некоторых случаях открытая операция становится единственным выходом. Например, к ней прибегают, если нарушен кровоток в одной из крупных артерий, или заблокировано несколько сосудов.

Во время открытого вмешательства пересекают кости грудной клетки, а затем, чтобы они успешно срослись, устанавливают металлические скобы.

Преимущества: при большом разрезе у хирурга есть доступ к нужному участку сердца, и он может лучше контролировать процесс.

Недостатки: риск кровотечения, инфекции раны, высокая травматичность, длительный восстановительный период.

Миниинвазивная операция

Во время такого вмешательства хирург делает небольшие (7-8 см) разрезы в межреберных промежутках и через них выполняет шунтирование. В большинстве случаев такие операции не требуют применения аппаратов искусственного кровообращения. Обычно к эндоскопическим вмешательствам прибегают, когда заблокированы коронарные артерии в передней части сердца.

Преимущества: минимальная травматизация тканей и кровопотеря, небольшие разрезы, короткий период реабилитации – пациент восстанавливается примерно в 2 раза быстрее, чем после открытых вмешательств.

Недостатки: миниинвазивные операции более сложны, требуют более высокой квалификации хирурга, их можно выполнить не всегда.

Роботическая операция TECAB

Шунтирование с применением робота Да Винчи – это хирургия «через замочную скважину». В стенке грудной клетки пациента делают проколы размерами около 1 см, через них вводят видеокамеру и специальные инструменты. Хирурги управляет «руками» робота с помощью пульта и видит происходящее на экране.

При эндоскопических операциях вместо аппарата искусственного кровообращения применяют стабилизаторы – устройства, которые позволяют остановить работу только того участка сердца, на котором проводится вмешательство.

Преимущества: этот вид шунтирования наименее травматичный, после него пациенты быстро восстанавливаются (из стационара можно выписаться уже через три дня) и возвращаются к привычной жизни.

Недостатки: далеко не во всех клиниках есть оборудование для таких вмешательств и врачи, которые умеют с ним работать. Роботизированная хирургия подходит не для всех пациентов. Один из важнейших факторов, определяющих возможность применения TECAB – расположение заблокированной артерии.

Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования?

Многое зависит от того, насколько успешно проведена операция, но очень сильно на результат лечения влияет и реабилитационный период. Его общая продолжительность составляет около месяца, и в течение этого времени пациент должен добросовестно соблюдать рекомендации врача.

В течение недели после операции пациент должен находиться в стационаре, под наблюдением врача.

Рана заживает в течение 2-3 недель. После открытой операции нужно носить специальный бандаж, он поможет предотвратить расхождение и инфицирование швов.

Через месяц пациент может вернуться к привычной жизни. Можно заниматься повседневными делами, водить машину, вести половую жизнь. Но по-прежнему противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется пройти курс восстановительного лечения в санатории.

Через 4 месяца полностью срастаются кости грудной клетки. Врач назначает контрольный осмотр, ЭКГ, УЗИ сердца, чтобы оценить эффективность лечения.

Можно ли летать на самолете после аортокоронарного шунтирования?

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом не рекомендуются авиаперелеты из-за высоких перепадов давления. В каждом конкретном случае лечащий врач должен оценить состояние пациента и назначить медикаментозные препараты, которые помогут снизить риск проблем во время перелета.

Стоимость операции в разных странах

Полная стоимость лечения складывается из следующих пунктов:

цена непосредственно хирургического вмешательства – зависит от вида операции, страны, конкретной клиники;
наркоз;
пребывание в палате стационара – около 2 недель (тоже зависит от вида операции);
пребывание в палате интенсивной терапии после вмешательства – в среднем 1-2 дня;
лекарственные препараты, расходные материалы.

Стоимость аортокоронарного шунтирования в Израиле и Германии

Чаще всего пациенты из России предпочитают именно эти страны, так как тут самый высокий показатель успешно проведенных операций – 90%.

Стоимость лечения в Германии – от 20 000 евро.
Стоимость лечения в Израиле – от 25 000 долларов.

Грузия

Грузинские клиники привлекательны тем, что стоимость операции здесь ощутимо ниже, чем в Германии и Израиле, в то же время, в Грузии есть высококвалифицированные врачи, современное оборудование, на высоте сервис в частных клиниках. Еще один плюс Грузии в том, что это соседнее по отношению к России государство, поэтому туда удобно добираться, особенно жителям приграничных регионов.

Турция

Турция привлекательна для российских пациентов высоким качеством и демократичной стоимостью медицинских услуг. Аортокоронарное шунтирование в турецких клиниках обойдется примерно на 30% дешевле, чем в Израиле или Германии. Тут выполняют как открытые, так и миниинвазивные вмешательства, на работающем сердце и с применением аппаратов искусственного кровообращения.

Стоимость операции в Турции: от 9 000 евро.

Южная Корея

Уровень системы здравоохранения в Южной Корее ничем не уступает таковому в западных странах. Здесь есть и опытные высококлассные кардиохирурги, и современное оборудование, которое позволяет на высоте выполнять сложные хирургические вмешательства. При этом стоимость ниже, чем в западных клиниках.

Цена операции в Южной Корее: от 12 000 евро.

Испания

Испания – относительно недорогая страна для медицинского туризма, при этом уровень медицины здесь, как и в других клиниках Европы, на высоте.

Стоимость операции в Испании: от 18 000 евро.

США

В США медицинское обслуживание на порядок выше, чем во многих европейских клиниках. Понятное дело, за лечение у ведущих врачей и сервис высочайшего уровня придется немало заплатить. Кроме того, пациентам, решившимся лечиться в Америке, предстоит перелет на большое расстояние.

Россия

В настоящее время в России есть клиники, где можно получить все те же виды лечения, что и за границей, на том же уровне. Плюсы в том, что медицинские услуги обойдутся существенно дешевле, и не придется решать вопросы, связанные с поездкой в другую страну.

Стоимость операции в России: от 150 000 рублей.

Планируете лечиться за границей?

Планирование поездки занимает от недели. Наша компания сопровождает пациента на каждом этапе. Последовательность действий выглядит следующим образом:

Оставьте заявку на нашем сайте, или сразу напишите нам на электронную почту, опишите вашу ситуацию, приложите выписки, результаты исследований и анализов.
После этого с вами свяжется наш специалист и поможет подобрать оптимальную клинику, кардиохирурга.
До поездки врач составит предварительный план обследования и лечения, мы озвучим вам стоимость.
После этого можно планировать поездку.

Наш опыт позволяет подбирать для каждого пациента оптимальный вариант, в зависимости от его бюджета. Мы поможем попасть на лечение в лучшие клиники мира, к ведущим кардиохирургам. Нас выбирают многие пациенты, потому что с нами – надежно. Доверьтесь опыту и профессионализму специалистов компании Меднави.

Если вам необходимо выбрать клинику для операции коронарного шунтирования в Москве или за рубежом – обращайтесь в “Меднави”. Мы организуем ваш визит в выбранную вами клинику с учетом ваших пожеланий.
Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 – мы в кратчайшие сроки подберем вам варианты лечения

Клиники по этому направлению

Баварский кардиологический Центр – Deutsches Herzzentrum München

Мюнхен

Специальность:

Кардиохирургия

Хочу лечиться здесь

Университетский медицинский комплекс Шарите(Charité) – Берлин, Германия

Берлин

Специальность:

Хирургия, Онкология, Трансплантология, Офтальмология, Кардиология

Хочу лечиться здесь

Клиника Ассута в Израиле

Тель-Авив

Специальность:

Онкология, Ортопедия, Интервенционная хирургия, Кардиология

Хочу лечиться здесь

Клиника Ихилов – Сlinic Ichilov

Тель-Авив

Специальность:

Хирургия, Онкология, Ортопедия, Кардиология

Хочу лечиться здесь

Клиника «Хадасса»

Иерусалим

Специальность:

Хирургия, Онкология, Ортопедия, Кардиология, Нейрохирургия , Офтальмология

Хочу лечиться здесь

Клиника Шиба

Рамат Ган

Специальность:

Хирургия, кардиохирургия, Ортопедия, Онкология

Хочу лечиться здесь

Женераль Болье – Clinique Générale-Beaulieu

Женева

Специальность:

Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

Кирон Текнон – Centro Médico Teknon

Барселона

Специальность:

Родовспоможение, Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия, Реабилитация

Хочу лечиться здесь

Маунт Синай – Mount Sinai Medical Center

Майами

Специальность:

Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

Хелиос – HELIOS Klinikum Berlin-Buch

Берлин

Специальность:

Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

Хирсланден – Hirslanden

Нойенег

Специальность:

Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

Клиника Святого Луки – St. Luke’s Hospital

Салоники

Специальность:

Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия

Хочу лечиться здесь

Каролинский университетский госпиталь – Karolinska University Hospital

Стокгольм

Специальность:

Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

Университетская клиника Heidelberg

Гейдельберг

Специальность:

Хочу лечиться здесь

Университетская клиника Фрайбурга – Universitätsklinikum Freiburg

Фрайбург

Специальность:

Гинекология, Онкология, Кардиохирургия, Интервенционная хирургия, Неврология, Ортопедия, Офтальмохирургия

Хочу лечиться здесь

Cedars-Sinai (Седарс-Сайнай), Лос Анжелес, США

Лос Анджелес

Специальность:

Родовспоможение, Реабилитация, Травматология, Кардиология

Хочу лечиться здесь

Yale New Haven Hospital (Больница Йель Нью-Хейвен), США

Нью-Хейвен

Специальность:

Онкология, гинекология, эндокринология

Хочу лечиться здесь

Источник