Шунтирование коронарных сосудов сердца фото

Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца. Это вмешательство, в процессе которого суженный и закупоренный бляшками сосуд меняют на трансплантат с вены ноги. В результате восстанавливается кровоток в миокарде, а больному сохраняют жизнь.

Показания и противопоказания к проведению

В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного характера, поначалу связанными с физической нагрузкой или сильным волнением, а в дальнейшем возникающими и в покое.

Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:

прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
инфаркт миокарда.

Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:

гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
одновременное поражение нескольких веток русла;
дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.

Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
почек (почечная недостаточность последних стадий);
легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).

А также:

декомпенсированный сахарный диабет;
неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.

Перечисленные показания и противопоказания доктор рассматривает комплексно, определяя степень операционного риска и решая, как действовать дальше.

Шунтирование после инфаркта миокарда

Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

Методики и техника выполнения

Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.

Последовательность действий

Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
Наложение шунтов (сшивание сосудов).
Профилактика воздушной эмболии.
Восстановление сердечной деятельности.
Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.

Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.

Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.

Ранний послеоперационный период

После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель. После отключения аппарата ИВЛ пациента обучают дыхательной гимнастике, чтобы эффективно выводить жидкость из легких и предотвратить застойную пневмонию. С этой же целью больного часто поворачивают в стороны и несколько раз выполняют рентгенографию ОГК. Пациент получает необходимые лекарства.

Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.

Реабилитация

Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.

Весь период делят на несколько этапов:

Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин <80 см, у мужчин <94 см). Несмотря на значительное улучшение самочувствия и исчезновение боли в груди, больному нужно придерживаться постоянного приема некоторых медикаментов. К ним относятся препараты, разжижающие кровь, уменьшающие уровень холестерина и антигипертензивные средства.
Санаторно-курортный. Пациентам рекомендовано пройти курс оздоровления в специализированном заведении. Комплексная программа обычно включает кардиотренировки, ЛФК и физпроцедуры.

Возобновление проходимости сосудов методом АКШ, как правило, значительно улучшает качество жизни пациентов: исчезают приступы стенокардии, снижается вероятность инфаркта после шунтирования, восстанавливается трудоспособность. Необходимость в медикаментах сводится к профилактическому минимуму. Однако стоит отметить, что риск повторных тромбозов существует, и только при соблюдении рекомендаций по поводу образа жизни удастся надолго сохранить здоровье.

Сколько живут после операции?

Длительность жизни после вмешательства — довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе — фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.

Осложнения

Осложнения после шунтирования могут возникать во время операции и после выписки. Как указывалось выше, риск неблагоприятных последствий оценивают перед вмешательством, он зависит от фонового состояния организма. К наиболее частым проблемам относят:

острую почечную недостаточность;
тромбоз;
остановку сердца;
нарушения ритма;
инфаркт миокарда;
инфицирование, в том числе сепсис;
пневмонию;
кровотечение;
перикардит и тампонаду сердца;
отек легких;
кардиогенный шок;
невроз.

Отдаленное осложнение – стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова утрудняется, возникает типичная клиническая картина стенокардии. Такая ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.

Отзывы пациентов после шунтирования

Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния. Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.

Стоимость в России и других странах

Цена на процедуру достаточно высока: в зарубежных клиниках операция может стоять от 8 до 40 тысяч долларов, в отечественных кардиологических центрах — от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане РФ всегда могут поинтересоваться о квотах и льготах на прохождение лечения у своего профильного кардиолога.

Выводы

Операция коронарного шунтирования сосудов сердца приобрела популярность в современной кардиохирургии. Метод обеспечивает адекватную перфузию миокарда, тем самым улучшая качество жизни, предотвращая раннюю инвалидность и достоверно снижая смертность от сердечно-сосудистой патологии.

Источник

Общие сведения

Коронарное шунтирование сосудов сердца — это оперативное вмешательство, во время которого создаётся обходной путь кровоснабжения определённого участка миокарда. Шунтирование позволяет полностью восстановить питание миокарда при сужении венечной артерии. В качестве шунта используются собственные вены голени или лучевая артерия. Оперативное вмешательство позволяет уменьшить выраженность ишемической болезни сердца и повысить качество жизни пациента.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта?

Остановить распространение инфаркта миокарда при его развитии можно путём проведения операции по шунтированию сердца в течение 6-15 часов после сердечно-сосудистого события. Технически вмешательство проводится стандартно с учетом некоторых особенностей:

как можно более раннее выполнение;
рекомендовано аортокоронарное соединение;
доступ через грудину на неработающем сердце и искусственном кровообращении.

Классификация

Хирурги используют различные соединения в зависимости от локализации поражённых сосудов и их количества:

аортокоронарное шунтирование — соединение с аортой;
маммакоронарное шунтирование — соединение с грудной артерией.

Разница между шунтами заключается в том, что они получают питание из разных сосудов: из внутренней грудной артерии и аорты.

Аортокоронарный шунт

Из руки или ноги выделяют сосуд и соединяют его с аортой. Второй конец вшивается ниже участка суженной венечной артерии. Это позволяет обеспечить питание поражённого участка миокарда напрямую из аорты, что положительно сказывается на метаболических процессах в миокарде и обеспечивает его нормальное функционирование. У пациента улучшается переносимость физических нагрузок, уменьшается выраженность болевого синдрома.

Маммарокоронарный шунт

Маммарокоронарный шунт соединяет маммарные (грудные) артерии и повреждённые атеросклерозом коронарные сосуды сердца. Анатомия расположения сосудов позволяет соединять левую внутреннюю артерию груди с левой венечной, а правую — с правой венечной либо с межжелудочковой артерией.

Бимаммарное шунтирование

Проводится при распространённом поражении венечных сосудов. Оперативное вмешательство рекомендуется при неэффективности ранее проведённого АКШ, при тромбозе вен (невозможности их использования), сужении и закупорке шунта, сужении лучевых артерий. Преимущества данного метода:

прочность стенки;
устойчивость к образованию холестериновых бляшек и тромбов;
широкий просвет грудной артерии.

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Доступ к венечным артериям получают путём небольшого разреза в межребёрном промежутке слева от грудины. Грудная клетка при этом не вскрывается. Заживление происходит намного быстрее, а операция считается менее травматичной. Хирургическое вмешательство проводится без подключения к аппарату искусственного кровообращения, на работающем сердце. Миниинвазивная операция проводится при повреждении 1 или 2-х коронарных ветвей на передней стенке левого желудочка. Существенный недостаток данного метода – невозможность обеспечить полноценное восстановление коронарного кровотока.

Коронарное стентирование сосудов сердца

Считается щадящей, малоинвазивной, внутрисосудистой операцией на сосудах сердца, которая заключается в расширении суженной артерии путём расправления введённого стента. Стентирование обычно проводится сразу после коронароангиографии, которая позволяет выявить степень поражения венечной артерии и подобрать необходимый по диаметру и длине стент.

Причины

АКШ позволяет улучшить коронарный кровоток, что уменьшает выраженность болевого синдрома и снижает количество приступов стенокардии. После операции пациенты лучше переносят физические нагрузки, повышает работоспособность, улучшается психологическое состояние. Операции по реконструкции сосудистой сетки сердца снижают риск развития инфаркта миокарда.

Показания для установки шунта:

критическое сужение коронарных артерий;
стенокардия напряжения 3 и 4 степени (приступы беспокоят при обычной физической активности и в покое);
аневризма сердца на фоне коронаросклероза;
отсутствие возможности провести стентирование;
сужение венечных артерий в сочетании с постинфарктной аневризмой и пороками строения сердца.

Симптомы

После оперативного вмешательства пациенты попадают в отделение реанимации, где проводится катетеризация мочевых путей и искусственная вентиляция лёгких. Стандартно вводятся обезболивающие средства и назначаются антибиотики. Работа сердца оценивается на мониторе в виде электрокардиографии. После стабилизации состояния пациента переводят на самостоятельное питание и дыхание. Объём движений увеличивается постепенно, поэтапно.

В первое время пациентов беспокоят загрудинные боли, что связано со спецификой проводимой операции, т.к. она проводится на открытом доступе. По мере срастания грудины болевой синдром утихает. Также дискомфортные ощущения наблюдаются и в области, где брали вену. Вся симптоматика носит временный характер и постепенно пациент возвращается к привычному образу жизни.

Анализы и диагностика

Полную информацию о состояния сосудистой системы сердца получают после проведения коронароангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Оба метода исследования позволяют оценить степень поражения венечных сосудов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

МРТ сердца и коронарных сосудов

Магнитно-резонансная томография считается неинвазивным диагностическим исследованием, который основывается на методе ядерного магнитного резонанса. МСКТ позволяет получить чёткое изображение сердца и оценить состояние коронарных сосудов. Абсолютные противопоказания:

наличие зажимов, скоб и имплантов из металла;
наличие инсулиновой помпы, кардиостимулятора, феррамагнитного импланта и других электронных систем.

Цена исследования колеблется в диапазоне от 15 до 35 тысяч рублей. В сравнении с магнитно-резонансным методом исследования КТ сердца является более информативным в плане оценки состояния сосудистой системы сердца.

Дополнительные методы обследования:

коагулограмма;
биохимический и общий анализ крови;
УЗИ органов брюшной полости;
липидный спектр;
рентгенография органов грудной клетки;
УЗДС нижних конечностей;
ЭКГ;
ЭхоКГ;
анализ мочи.

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на:

поддержание нормального уровня кровяного давления и пульса;
профилактику тромбообразования;
снижение уровня холестерина, выравнивание липидного спектра;
улучшение трофики и питания сердечной мышцы.

Лекарства

Основные препараты, назначаемые после стентирования и шунтирования:

Брилинта;
Плавикс;
Бисопролол;
Лизиноприл;
ТромбоАСС;
Аторвастатин;
Предуктал.

Профилактика и реабилитация после операции на сердце

Оперативное вмешательство не устраняет истинную причину заболевания — атеросклеротические изменения на сосудах, а лишь позволяет ликвидировать последствия. Для профилактики рекомендуется смена рациона питания и образа жизни. Реабилитационный период несколько отличается после шунтирования и после стентирования венечных сосудов.

Аортокоронарное шунтирование, основные рекомендации по профилактике осложнений после оперативного вмешательства и для скорейшего восстановления в послеоперационный период:

полный отказ от курения и употребления алкогольсодержащей продукции;
диетическое питание со сниженным содержанием животных жиров;
поддержание нормальных цифр кровяного давления;
постепенное наращивание физических нагрузок;
ношение специального компрессионного трикотажа (колготы, чулки);
контроль над частотой сердечных сокращений;
профилактическая лекарственная терапия;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
регулярное наблюдение у лечащего врача.

Основные рекомендации, которые необходимо соблюдать сразу после операции АКШ:

ежедневная ходьба пешком продолжительностью не меньше 20 минут с постепенным увеличением продолжительности до 1 часа;
уделять время для дыхательной гимнастики, медитаций и полного расслабления тела;
постепенное избавление от лишнего веса за счёт коррекции питания и умеренных физических нагрузок;
заменить мясные продукты питания (баранина, свинина, утка) на рыбу;
полностью исключить субпродукты, сливочное мясо и жаренные блюда;
уменьшить потребление соли;
заменить выпечку и сладости на мёд и сухофрукты;
бороться с лишним весом.

После шунтирования сердца в домашних условиях самостоятельно делать гимнастику, избегая чрезмерных перегрузок и подъёма тяжести. Лёгкие упражнения после АКШ позволяют держать мышечный корсет спины в тонусе.

После стентирования сосудов сердца ограничений чуть меньше, ввиду того, что не производится вскрытие грудной клетки, что позволяет пациентам уже с первых дней постепенно наращивать физическую активность и тренировать сердечную мышцу, не позволяя ей расслабиться и облениться. Шунтирование подразумевает более длительный реабилитационный период.

Диета после шунтирования

Основным фактором, негативно влияющим на состояние сосудистой стенки и кровоснабжение миокарда, является чрезмерное содержание холестерина в крови. Именно поэтому так важно отказаться от животных жиров и разнообразить рацион продуктами, которые выводят холестерин из организма и препятствуют его отложению на стенках сосудов.

В рационе должны присутствовать в достаточном количестве овощи, зелень, блюда из рыбы, курицы без жира. Молочные продукты лучше выбирать с пониженным показателем содержания жира. В качестве источника жира рекомендовано употребление растительного масла – 2 столовые ложки в день.

Последствия и осложнения

Осложнения могут развиться при наличии у пациента сопутствующей патологии:

сахарный диабет;
патология почечной системы;
заболевания лёгочной системы.

Чаще всего после оперативного вмешательства возникают кровотечения в области анастомозов и регистрируются нарушения ритма. Возможные осложнения:

острое нарушение кровообращения в головном мозге и миокарде;
тромбирование венозного русла;
недостаточность почечной системы;
местные осложнения в виде инфицирования раны и формирования послеоперационных келоидных рубцов;
закрытие или сужение шунта.

Прогноз, сколько живут после операции

Если по коронарным артериям полностью восстановлен кровоток после проведённого коронарного шунтирования и пациент принимает всю назначенную терапию, то прогноз считается благоприятным.

Восстановление адекватного кровоснабжения миокарда позволяет избавить пациента от болевого синдрома, связанного с ишемией миокарда, уменьшить число приступов стенокардии, улучшить переносимость физических нагрузок.

Отдалённые результаты хирургического вмешательства:

восстановление трудоспособности;
снижение риска развития инфаркта миокарда;
снижение риска внезапной смерти от острого коронарного синдрома;
улучшение переносимости физических нагрузок;
увеличение продолжительности жизни;
лекарственные препараты принимаются только с профилактической целью.

Сколько живут после операции шунтирование сердца?

В среднем длительность функционирования шунта составляет 10 лет. Для оценки состоятельности шунта проводят коронароангиографию, по результатам которой принимается решение о необходимости повторного хирургического лечение. Полный курс реабилитации после оперативного вмешательства на сердце позволяет максимально увеличить срок службы установленного шунта.

Отзывы пациентов, перенесших шунтирование, в основном положительные. После проведённой операции идёт ремонделирование сердца, в этом период пациенты отмечают ухудшение самочувствия, и им кажется, что операция прошла неудачно. Однако, спустя время, после полной перестройки кровоснабжения миокарда, самочувствие пациентов значительно улучшается, повышается переносимость физических нагрузок, уходят загрудинные боли. В отдалённом периоде отзывы в большинстве своём положительные.

Щадящим вариантом оперативного вмешательства по восстановлению адекватного кровоснабжения миокарда является стентирование сердца. Суть операции заключается во введении в венечный сосуд специального стента, который после раскрытия полностью раскрывает просвет поражённой артерии и восстанавливает кровоток. Реабилитационный период после операции по стентированию гораздо меньше, чем при шунтировании, т.к. вмешательство проводится не на открытом сердце, а стент вводится через пах или через руку.

Источник