Шунтирование сосудов через руку
При ряде заболеваний, поражающих сосудистое русло, на повреждённом участке нарушается кровообращение. Это состояние развивается в результате выраженного стеноза просвета кровеносных сосудов и со временем приводит к ишемии органов и тканей. Современная медицина предлагает способы борьбы с этим опасным недугом. Один из них – это операция, которая называется шунтирование сосудов.
Шунтирование – что это такое
Один из самых эффективных методов восстановления кровотока имеет чёткое определение. Шунтирование – это способ оперативного лечения заболеваний, приводящих к стенозу сосудистого просвета и нарушению кровообращения в органных структурах, которые кровоснабжаются за счёт поражённых сосудов. Его суть заключается в создании дополнительного пути кровотока, который «обходит» повреждённый участок сосудистой сети. Это значит, что хирург использует специальный трансплантат, который называется шунтом. Выделяют постоянное и временное шунтирование сосуда.
Техника проведения операции довольно сложная. Вмешательство проводят две бригады хирургов. Сосуды для шунтирования берут сосудистые хирурги, они же занимаются их подготовкой. Нейрохирургическая бригада выполняет шунтирование артерий головного мозга, кардиохирурги делают аорто-коронарное шунтирование. Подобные вмешательства проводят при запущенном кальцинозе сосудистой стенки, облитерирующем эндартериите, атеросклерозе и его осложнениях.
Операции на желудке выполняют бариартрические хирурги. Через руку этих врачей проходят люди, которые не могут самостоятельно распрощаться с избыточным весом. После операции масса тела пациентов быстро нормализуется.
Показания для проведения шунтирования
Для проведения шунтирующих оперативных вмешательств имеются чёткие показания. К ним относятся:
- атеросклероз (отложение липидов на эндотелии приводит к сужению просвета сосудистого русла);
- ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в венечных артериях, кровоснабжающих сердце, становится причиной инфаркта миокарда);
- нарушение кровотока в сосудах головного мозга (изменение проходимости участков мозговой сосудистой сети вызвано, как правило, их обтурацией кровяным тромбом, оторвавшейся жировой бляшкой или наличием на их стенках липидных наростов);
- ожирение (люди с избыточной массой тела, как правило, имеют растянутый желудок, а его шунтирование помогает решить эту проблему).
Показания к операции определяет врач-хирург. Для этого он тщательно опрашивает пациента, детализирует все его жалобы, направляет на прохождение полного обследования. В сомнительных случаях решение принимается консилиумом хирургических специалистов.
Виды шунтирования
Шунтирующие операции бывают нескольких видов. Выбор разновидности вмешательства зависит от зоны поражения. Бывают случаи, когда патологический процесс охватывает несколько анатомических областей.
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)
Это метод лечения атеросклеротического поражения венечных артерий. Операция выполняется в запущенных случаях, когда другие способы излечения не приносят желаемого результата. Цель этого оперативного вмешательства – наложение обходного сосудистого анастомоза между аортой и ишемизированным участком сердечной мышцы. АКШ имеет чёткие показания, а именно: стеноз венечных сосудов на 70% и более, неизлечимая стенокардия, невозможность выполнения стентирующих операций, постинфарктная ишемия участка сердечной мышцы. Для точного определения показаний к АКШ пациент должен пройти весь комплекс обследований.
➜ Подробнее о шунтировании сердца
За 2-3 дня перед оперативным вмешательством пациент поступает в клинику. В условиях стационара он проходит предоперационную подготовку: прекращает принимать дезагреганты, проходит осмотр анестезиолога. На усмотрение лечащего доктора возможно прохождение дополнительных исследований, сдача недостающих анализов.
Современная медицина владеет двумя способами проведения АКШ. Из открытого доступа – выполняется стернотомия (разрез грудины). После такого вмешательства на груди у больного останется рубец. Из закрытого доступа (эндоскопический метод) – вмешательство проводится через маленькие проколы грудной клетки. По мере надобности сердце пациента останавливают. Вместо него кровь перекачивает аппарат искусственного кровообращения (АИК). Открытое вмешательство длится от 4 до 7 часов, закрытое не более 2 часов. Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациента выписывают из стационара уже через неделю.
Читайте также: Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов
Аорто-бедренное шунтирование (АБШ)
Это оперативный метод лечения синдрома Лериша, а также других заболеваний, при которых нарушается проходимость подвздошных артерий. Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование выполняется с целью восстановления кровообращения в сосудистой сети нижних конечностей. Его проведение показано при хромоте перемежающегося характера в совокупности с нарушениями трофики тканей, болевых ощущениях без физической активности, снижением потенции.
Чтобы избрать верную тактику проведения операции, специалист направляет больного на прохождение обследования. В него входит доплерометрическое исследование аорты и сосудов ног, ангиографическое исследование, определение пульса на нижележащих артериях. Наложение шунтов способствует восстановлению кровотока, исчезновению ишемических проявлений. Иногда пациенты жалуются врачам: «Прошло уже полгода после операции, а я чувствую боль». Такие жалобы могут свидетельствовать о закупорке шунта. Чтобы подтвердить или исключить это осложнение, врач направляет больного на обследование.
Читайте также: Шунтирование или стентирование? Что эффективней и безопаснее?
Шунтирование сосудов головного мозга
Нарушение мозгового кровотока не редкость в нынешнее время. Некоторые клинические случаи требуют проведения операции шунтирование мозга. А точнее — сосудов питающих этот жизненно важный орган. Мозговое кровообращение нарушается на фоне атеросклеротического повреждения сосудистого русла, тромботических осложнений. Также причиной могут быть злокачественные и доброкачественные новообразования, локализующиеся на труднодоступных участках мозга.
Если меры вовремя не предприняты, мозговая ткань ишемизируется и отмирает. Это приводит к утрате некоторых функций или летальному исходу. Создание коллатерального кровотока способствует возобновлению перфузии тканей мозга. Существуют чёткие показания к этой операции:
- наличие сосудистого аневризматического мешка;
- новообразования, сдавливающие каротидные сосуды (выполняется сонно-подключичное шунтирование);
- нарушение перфузии мозга, которое не лечится медикаментозно;
- водянка мозга (гидроцефалия).
Избыточная выработка ликвора в желудочках мозга и нарушение его оттока может быть как у взрослых (опухоли, травмы), так и у детей. При наличии такого заболевания выполняется желудочково-брюшинное шунтирование. В желудочек мозга устанавливается титановый шунт, нижний конец которого открывается в полость живота. Там избыток ликвора всасывается брюшиной. Отсюда и название метода. При нарушении мозгового кровотока шунтами выступают собственные сосуды пациента. Обычно их берут из оболочки мозга. Для этого на голове делается разрез, от которого впоследствии останется рубец.
Читайте также: Атеросклероз головного мозга — полное описание заболевания. Методы лечения и диагностики
Шунтирование сосудов ног
Наложение шунтов на сосудах нижних конечностей выполняются при стенозе или избыточной дилатации их просвета. Эти изменения — причина недостаточности кровообращения в мягких тканях ног. Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а также лицам с высоким риском развития гангрены.
Чтобы восстановить адекватный кровоток в сосудах ног, врачи используют протезирующие шунты или накладывают анастомозы между полноценно функционирующими участками сосудистого русла. Чаще всего выполняется подвздошно-бедренное шунтирование. В тяжелых случаях хирурги берутся за микрохирургическое тибиальное шунтирование. Эта «ювелирное» вмешательство восстанавливает кровоток на повреждённых участках сосудистого русла стоп и пальцев нижних конечностей.
Шунтами выступают искусственные протезы из медицинских материалов или собственные сосуды пациента (подкожная бедренная вена). Длительность стандартного вмешательства не превышает 3 часов. Микрохирургические операции могут затягиваться до 5 часов. Если все прошло без осложнений, пациент покидает клинику уже через неделю.
Шунтирование желудка
Такой вид хирургической коррекции показан лицам, страдающим ожирением, которые не могут снизить массу тела с помощью консервативных методов. Эта операция призвана приносить пациенту быстрое насыщение, а соответственно избавление от лишних килограммов. Хирургическим путём желудок пациента делится на два отдела – большой и малый. Просвет меньшей части желудка сшивается с просветом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, большая часть органа перестаёт функционировать. «Новый» желудок не может вместить большой объём пищи, поэтому человек наедается небольшим количеством пищи (около 100 мл).
Оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом. Уменьшение объема желудка проводится как из открытого доступа (верхнесрединная лапаротомия), так и из закрытого (эндоскопическая операция). Длительность манипуляций хирургов обычно не превышает двух часов. При достижении удовлетворительного результата, пациент может покинуть клинику уже через несколько дней. Если выполнялась лапаротомия, нахождение больного на стационарном лечении увеличивается до одной недели.
Читайте также: Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов
Источник
Пациентам с атеросклеротическим поражением или кальцинозом коронарных артерий часто приходиться выбирать, какую выполнить операцию – стентирование или аортокоронароное шунтрирование. Чтобы сделать правильный выбор, необходимо иметь представление про методы оперативного лечения? И какие к ним показания?
Для того, чтобы понять какой метод предпочтительней, Вы должны иметь преставление о строении коронароных сосудов (коронарных) сердца. На картинке показаны основные ветви коронарных сосудов. Все остальные мелкие сосуды отходят от двух главных: правой и левой коронарных артерий.
Вот мы и познакомились со строением коронарных сосудов сердца.
А теперь, чтобы узнать, поражены ли наши сосуды или нет, то нужно выполнить процедуру коронарографии. Непосредственно перед процедурой пациент 12 часов не ест, пациенту выполняется клизма, и сбривают паховую область. Процедура коронарографии: пациент находится в рентгеноперационной, лежит на операционном столе. Процедура проходит при поверхностном наркозе.Через ногу ( в проекции паховой складки) либо через руку вводится катетер с размером в стержень от пишущей ручки, под контролем рентгеновского аппарата, до устья аорты, т.е. до аортального клапана. Затем поочерёдно, врач ангиографист по своему опыту находит устья двух артерий, и вводит контрастное вещество. И таким образом, получаем картину заполняемости контрастом коронарные сосуды. По контуру судим о наличии стенозов (сужений) или аневризм (выбухания стенок сосудов, что крайне встречается редко). Вся процедура записывается на компакт-диск, выдаётся заключение и затем, при необходимости пересматривается оперирующим кардиохирургом, при составлении плана возможного оперативного вмешательства. На картинках ниже представлены коронарограммы, правой и левой коронарных артерий соответственно.
После выполнения процедуры пациент переводится в обычную палату, на место пункции накладывается давящая повязка (на 24 часа), холод (на 1 час), затем груз (на 24 часа). Пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течении суток и ограничение подвижности конечностью, через которую вводился проводник. После процедуры в первые часы пациенту рекомендуется только питьевая вода (для вымывания контраста из организма), а затем можно и поесть. Пациент должен помочиться, в случае если в течение первых 6 часов нет мочи, но пациент должен немедленно об этом сообщить дежурному врачу. Если сужений коронарных сосудов не выявлено, пациента обычно выписывают на третие сутки, если же имеется патология сосудов, то лечащий врач разъясняет ситуацию.
Как же наглядно выглядят стенозы (сужения)?
На картинке в первом сосуде видна атеросклеротическая бляшка (желтоватого цвета) с тромбом (бурового цвета). Во втором сосуде атеросклеротическое сужение, и в третьем сосуде видим сужение стенок сосуда. В последнем случае часто прибегают к баллонной ангиопластике. Процедура может быть выполнена во время выполнения коронарографии. Для этого вводят баллон, раздувают его в месте сужения, сдувают и извлекают с проводником через ногу (или через руку). В таком случае, пациент может быть выписан через 3 дня, и нет необходимости имплантации стентов. Но зачастую, подобные сужения возникают повторно.
Иногда, ангиохирурги в момент проведения коронарографии при выявлении сужений рекомендуют имплантацию стентов в местах сужений, т.е. проведение одномоментной процедуры стентирования. Это оправдано в том случае, если изолировано поражено 1 или 2 сосуда (т.е. без патологии клапанов сердца). Если пациенту исходно выполнялась коронарография при наличии клапанной патологии, то в этом случае проводят операцию протезирования (пластики) клапанов сердца с аортокоронарным шунтированием (или маммарокоронарным шунтированием) в условиях искусственого кровобращения.
Процедура стентирования такая же, как и баллонопластика, только на этот раз на баллон насажен стент (цилиндрическая сеточка). Баллон раздувается, стент раскрывается, затем сдувают баллон, стент остаётся (обратно стент не сжимается), а баллон извлекают.
В России, к сожалению, в некоторых клиниках, стенты имплантируют несовсем по показаниям, стоит финансовая сторона вопросов. Если пациент поступает в клинику по квоте, в некоторых клиниках имплантируют один стент с лекарственным покрытием, а остальные только за деньги. В некоторых клиниках, по квоте имплантируют обычные стенты, без покрытия. Такие стенты, как правило, имплантируют пациентам, которые не могу себе позволить дорогие стенты с лекарственным покрытием. Обычные стенты быстро тромбируются. Что же касается пациентов, которые готовы оплатить стенты, их как правило раскручивают на самые дорогие стенты (хотя по качеству могут не уступать дешёвым аналогам), и это происходит очень часто. Представим себе, что пациенту требуется устранить 4 сужения на 4 сосудах. Стоимость одного стента в среднем 2.5 тыс.долларов по стране. В итоге за 4 стента приходиться заплатить 10 тыс.долларов. Плюс ко всему в некоторых клиниках практикуется брать за работу над каждым сосудов, что в итоге ещё +10 тыс.долларов к цене стентов (за 4 сосуда). В других клниках берут за всю работу одну цену (т.е. 2.5 тыс.долларов, независимо от количества сужений). В третьих гос.клиниках практикуется введение двух историй болезней: если пациент поступает по квоте (т.е. за счёт государства), то он ложится по одной истории будто бы не по квоте, но оплачивает все процедуры (коронарографию и стентирование), а затем, после процедур, заводят вторую историю болезни и лечение (после процедур) продолжает по квоте (т.е. приём препаратов и бесплатное нахождение в палате). В этой же истории дублируют проведение процедур. К сожалению, последний вид можно смело отнести к мошенничеству. В итоге, по статистике количество пациентов таких клиник на бумаге удваивается. И соответственно в Минздрав поступает не корректная информация.
Положительной стороной стентирования является миниинвазивность метода, быстрое физическое и моральное удовлетворение пациента, минимальная госпитальная летальность и скорая выписка.
Отрицательной стороной является – зависимость в приёме препаратов (антиагрегантов и антикоагулянтов). В основном пациенты принимают клопидогрел (Зилт, Листаб; Лопирел; Плавикс; Плагрил) по 75 мг 1 раз в сутки, независимо от приёма еды. Данные препараты препятствует образованию тромбов в стенте. Тем не менее, высока вероятность тромбоза стента. Высока летальность в позднем операционном периоде.
Когда же прибегают к аортокоронарному шунтированию (АКШ)? Как правило, если поражение коронарных артерий сопутствует поражению клапанов сердца. В этом случае, протезируют сначала клапан, затем пришивают шунты. Шунтирование также выполняется в случае, если сосуд полностью не проходим, т.е. окклюзия сосуда; при сопутствующей аневриме сердца и др. патологиях сердца, требующих разрезы сердца, т.е. операция на открытом сердце. Часто шунтирование выполняют и при изолированном поражении коронарных артерий. Несмотря на инвазивность операции (стернотомия или торакотомия), и на возможную летальность во время операции, большую, чем при стентировании, некоторые пациенты прибегают к этому методу, т.к. по данным зарубежных авторов выживаемость в позднем периоде после шунтирования в разы выше, чем после стентирования. После шунтирования пациенты также принимают антиагреганты.
Как же проводят шунтирование? Первым этапом (параллельно стернотомии или торакотомии) ассистент хирурга отсекает поверхностную вену ноги (т.е. шунт для сердца). После иссечения вены, отток крови происходит по внутренним венам ноги. В послеоперационном периоде требуется элластическое бинтование в течение долгого времени (не менее 3-х месяцев).
Затем, шунт проверяют на проходимость и возможную протечку (шприцом). Выделяют на сердце места имплантации, вшивают шунты, запускают кровток с профилактикой воздушной эмболии и ушивают послойно ткани грудной клетки.
Иногда в качестве шунта используют аллографты (трупные сосуды).
Хочется отметить, что качество операции шунтирования во многом зависит от рук хирурга. Опытные хирурги выполняют изолированную (без протезирования клапанов) операцию шунтирования на работающем сердце в течение нескольких минут, т.е. сердце не останавливается. Другие же предпочитают такую операцию выполнять на остановленном сердце. Время операции конечно же увеличивается в разы. Естественно, летальность в раннем операционном периоде в последнем случае выше. Многие пациенты слышали словосочетание – маммаро-коронароное шунтирование (МКШ).
Так, если при аортокоронарном шунтировании (АКШ) в качестве шунта берётся вена с ноги или даже артерия руки, то при маммарокоронарном шунтировании используют дистальный конец внутренней грудной артерии вшивается в коронарную артерию ниже окклюзии.
В данном случае выбор остаётся за хирургом, т.к. не всегда технически, при всём желании хирурга, удобно использовать внутреннюю артерию.
Пациентам желаю собраться с мыслями, и сделать первый шаг – выбор оперативного вмешательства. Всех благ!
Если Вы решили уехать за рубеж, то все диагностические исследования пройти лучше здесь, так как за рубежом они дороже. А уже операцию выполнить за границей при наличии необходимых результатов исследований.
И если у Вас возникнут вопросы по операции на сердце в одной из самых лучших клиник по качеству лечения в Европе (Denmark) – пишите, всем отвечу – denmark_surgery@yahoo.com
телефоны в Москве: 8(926)8856545
Берегите здоровье, лечите сердце в лучших клиниках Европы с разумной экономией денег…!
Источник