Шунтирование сосудов нижних конечностей ставрополь

Отделение сосудистой хирургии Ставропольской краевой клинической больницы располагает самым современным лечебно-диагностическим оснащением и высококвалифицированным персоналом, позволяющим обеспечивать специализированную помощь пациентам с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы на уровне мировых стандартов. Специалисты нашего отделения круглосуточно оказывают все виды экстренной помощи при острых сосудистых катастрофах.

В нашем отделении проводится хирургическое лечение большинства заболеваний сосудов и ишемической болезни сердца, в том числе по Федеральной и Региональной программе.

Специалисты отделения сосудистой хирургии занимаются лечением следующих заболеваний:

Ишемическая болезнь сердца (в том числе и острый коронарный синдром);
Атеросклероз и патологическая извитость брахиоцефальных артерий (в том числе и в остром периоде ишемического инсульта);
Атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей;
Облитерирующий тромбангиит (эндартериит);
Аневризма аорты и периферических артерий;
Хроническая абдоминальная ишемия;
Почечная артериальная гипертония;
Острый тромбоз и эмболия артерий;
Травматические повреждения сердца, магистральных сосудов;
Варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебит;
Хроническая венозная недостаточность;
Острый тромбоз глубоких вен;
Тромбоэмболия легочной артерии;
Варикоцеле;
Лимфостаз;
Инвазивный опухолевый рост в магистральные сосуды;
Опухоли сердца.

В отделении выполняется широчайший спектр оперативных вмешательств на сосудах, от малоинвазивных до реконструктивных операций на аорте, артериях головного мозга, сосудах верхних и нижних конечностей. Лечение каждого больного проводится по индивидуальному плану, наиболее рациональному, с использованием самых современных методов.

Плановые операции, выполняемые в отделении:

косметическая флебэктомия и склеротерапия при варикозной болезни;
аорто-коронарное шунтирование (АКШ), в том числе на работающем сердце;
операции на ветвях дуги аорты (каротидная эндартерэктомия, редрессация сонных артерий, протезирование, сонно-подключичное шунтирование);
аорто-бедренное шунтирование (АБШ);
подвздошно-бедренное шунтирование (ПБШ);
бедренно-подколенное шунтирование (БПШ);
эндартерэктомия из бедренных артерий, профундопластика;
резекция аневризм аорты с протезированием;
резекция аневризм периферических артерий;
повторные реконструкции (тромбэктомии из шунтов, замена шунтов, резекции аневризм, реконструкции анастомозов);
протезирование почечных артерий, чревного ствола;
удаление опухолей сердца и другие.

Отделение сосудистой хирургии успешно оказывает экстренную и плановую помощь больным с сердечно-сосудистой патологией с 1989 г. В настоящее время отделением успешно заведует Булда Олег Викторович. В последние годы отделение сосудистой хирургии вышло на передовые позиции в Российской Федерации по оказанию помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (реконструкции брахиоцефальных артерий), артериальным реконструкция. Отделение является структурным подразделением Регионального сосудистого центра (РСЦ). С 2008 года Ставропольский край включен в число 12 регионов, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. На Международном конгрессе в Москве «Нейрореабилитация — 2012» Региональный сосудистый центр, действующий на базе Ставропольской краевой больницы, был отмечен дипломом «Лучший Региональный сосудистый центр». За весь период работы в отделениях РСЦ получили медицинскую помощь свыше 39 тыс. человек.

Врачами отделения сосудистой хирургии оказывается экстренная помощь пациентам, находящимся в районных больницах края, с выездом специалистов отделения по линии санитарной авиации.

Перечень исследований, необходимых для госпитализации в отделение сосудистой хирургии для проведения оперативных вмешательств на артериях нижних конечностей

Все пациенты, поступающие на плановое лечение должны иметь:

Перечень исследований давностью, не превышающей 21 день на дату госпитализации

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови: (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АсАт, АлАт);
Коагулограмма: (АЧТВ, фибриноген)
Анализ крови на сифилис («люис-тест», ЭДС)
Анализ кала на яйца глистов;
ЭКГ (заключение и лента);
Заключение (осмотр) терапевта;
Заключение (осмотр) кардиолога при наличии патологии на ЭКГ

Перечень исследований давностью, не превышающей 1 месяца на дату госпитализации

Маркеры гепатитов В и С (HBsAg, HCV);
Данные об обследовании на ВИЧ инфекцию не позднее 1-го месяца давности (при наличии).

Перечень исследований давностью, не превышающей 2 месяца на дату госпитализации

УЗДС магистральных артерий нижних конечностей;
ФГДС;

Перечень исследований давностью, не превышающей 12 месяцев на дату госпитализации

Данные флюорографии (или рентгенологический метод исследования органов дыхания)

Перечень исследований, необходимых для госпитализации в отделение сосудистой хирургии для проведения оперативных вмешательств на брюшной аорте, аневризмах аорты, подвздошных артериях

Все пациенты, поступающие на плановое лечение должны иметь:

Перечень исследований давностью, не превышающей 21 день на дату госпитализации

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови: (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, амилаза, АсАт, АлАт);
Коагулограмма: (АЧТВ, фибриноген)
Анализ крови на сифилис («люис-тест», ЭДС)
Анализ кала на яйца глистов;
ЭКГ (заключение и лента);
Заключение (осмотр) терапевта;
Заключение (осмотр) кардиолога при наличии патологии на ЭКГ

Перечень исследований давностью, не превышающей 1 месяца на дату госпитализации

Маркеры гепатитов В и С (HBsAg, HCV);
Данные об обследовании на ВИЧ инфекцию не позднее 1-го месяца давности (при наличии).

Перечень исследований давностью, не превышающей 2 месяца на дату госпитализации

УЗДС брюшной аорты, подвздошных артерий в зависимости от сегмента поражения;
УЗДС сонных артерий;
ФГДС;
ЭХО-КГ
Данные флюорографии (или рентгенологический метод исследования органов дыхания)
УЗИ органов брюшной полости

Перечень исследований, необходимых для госпитализации в отделение сосудистой хирургии при варикозной болезни

Все пациенты, поступающие на плановое лечение должны иметь:

Перечень исследований давностью, не превышающей 21 день на дату госпитализации

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови: (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин);
Коагулограмма: (АЧТВ, фибриноген)
Анализ крови на сифилис («люис-тест», ЭДС)
Анализ кала на яйца глистов;
ЭКГ (заключение и лента);
Заключение (осмотр) кардиолога при наличии патологии на ЭКГ

Перечень исследований давностью, не превышающей 1 месяца на дату госпитализации

Маркеры гепатитов В и С (HBsAg, HCV);
Данные об обследовании на ВИЧ инфекцию не позднее 1-го месяца давности (при наличии).

Перечень исследований давностью, не превышающей 2 месяца на дату госпитализации

УЗДС магистральных вен нижних конечностей

Перечень исследований давностью, не превышающей 12 месяцев на дату госпитализации

Данные флюорографии (или рентгенологический метод исследования органов дыхания)

Внутренний распорядок

06:00 — 08:00 — подъем, измерение температуры, артериального давления, утренний туалет, сдача назначенных анализов, обследований натощак;
09:00 — 10:00 — завтрак
10:00 — 12:00 — обход. В это время следует находиться в палате.
10:00 — 14:00 — выполнение врачебных назначений (процедуры, исследования, манипуляции)
13:00 — 14:00 — обед
14:00 — 16:00 — тихий час
16:00 — 18:00 — отдых, выполнение врачебных назначений, процедуры
18:00 — 19:00 — ужин
19:00 — 20:00 — отдых, процедуры, подготовка к исследованиям
21:00 — 22:00 — вечерние гигиенические процедуры
22:00 — сон.

С возможными изменения в распорядке дня пациентов ознакомят в отделении.

Источник

Кардиохирургическое отделение основано в 2017 г. Отделение является структурным подразделением РСЦ.

Заведующий отделением — Гаспарян Михаил Витальевич, врач высшей категории, к.м.н., заместитель главного врача, руководитель Регионального сосудистого центра.

Специалисты нашего отделения круглосуточно оказывают все виды экстренной помощи при острых сосудистых катастрофах. Планируется внедрение новых видов оперативных вмешательств при приобретенных пороках сердца, аневризмах торакоабдоминального отдела аорты. В условиях кардиохиругического отделения, совместно с отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, оказывается помощь пациентам с ишемической болезнью сердца (коронароангиография, баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий).

Специалисты отделения занимаются лечением следующих заболеваний:

Приобретенные пороки сердца;
Ишемическая болезнь сердца (в том числе и острый коронарный синдром);
Травматические повреждения сердца, магистральных сосудов;
Аневризмы торакоабдоминального отдела аорты и периферических артерий;
Атеросклероз и патологическая извитость брахиоцефальных артерий (в том числе и в остром периоде ишемического инсульта);
Атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей;
Облитерирующий тромбангиит (эндартериит);
Аневризмы торакоабдоминального отдела аорты и периферических артерий;
Хроническая абдоминальная ишемия;
Почечная артериальная гипертония;
Острый тромбоз и эмболия артерий;
Варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебит;
Хроническая венозная недостаточность;
Острый тромбоз глубоких вен;
Тромбоэмболия легочной артерии;
Варикоцеле;
Лимфостаз;
Инвазивный опухолевый рост в магистральные сосуды;
Опухоли сердца.

Плановые и экстренные операции, выполняемые в отделении:

косметическая флебэктомия и склеротерапия при варикозной болезни;
аорто-коронарное шунтирование (АКШ), в том числе на работающем сердце;
операции на ветвях дуги аорты (каротидная эндартерэктомия, редрессация сонных артерий, протезирование, сонно-подключичное шунтирование);
аорто-бедренное шунтирование (АБШ);
подвздошно-бедренное шунтирование (ПБШ);
бедренно-подколенное шунтирование (БПШ);
эндартерэктомия из бедренных артерий, профундопластика;
резекция аневризм аорты с протезированием грудного и абдоминального отделов аорты;
резекция аневризм периферических артерий;
повторные реконструкции (тромбэктомии из шунтов, замена шунтов, резекции аневризм, реконструкции анастомозов);
протезирование почечных артерий, чревного ствола;
удаление опухолей сердца и другие;
протезирование и пластика клапанов сердца;
оперативное лечение осложненных форм ишемической болезни сердца (аневризмы левого желудочка).

Внутренний распорядок

С возможными изменения в распорядке дня пациентов ознакомят в отделении.

Источник

Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей при атеросклерозе Стентирование нижних конечностей — метод лечения основанный на укреплении сосудистой стенки специальной металлической конструкцией – стентом. Критическая ишемия и гангрена нижних конечностей долгое время лечились только с помощью открытой операции шунтирования. При всех положительных качествах шунтирование имеет один недостаток – это большая открытая операция с разрезами для доступа к сосудам. Это создаёт риски осложнений, связанных с большими вмешательствами у больных с гангреной. Эндоваскулярные методы позволили проводить эффективное лечение критической ишемии у больных с сопутствующими поражениями коронарных, почечных и сонных артерий головного мозга.

Развитие медицинских технологий позволило минимизировать операционную травму с помощью эндоваскулярных вмешательств через прокол кожи и без разрезов. Основными эндоваскулярными операциями являются ангиопластика нижних конечностей и установка стентов в сосуд. Смысл ангиопластики сосудов заключается в раздувании суженного или закупоренного сегмента с помощью специального баллона, проводимого по тонкому проводнику. После ангиопластики в просвет восстановленного сосуда для поддержания стенки может устанавливаться специальная металлическая сетка – стент. Исторически для разрушения бляшки в сосудах использовалась лазерная ангиопластика, однако она уступила место новым, совершенным эндоваскулярным инструментам.

Эндоваскулярные технологии в Инновационном сосудистом центре

Основной миссией нашей клиники является лечение критической ишемии и гангрены конечностей. Мы стремимся к использованию новейших подходов для решения этой задачи. С 2011 года в практику наших сосудистых хирургов внедрены методы эндоваскулярной хирургии при критической ишемии. Отмечая преимущества эндоваскулярного подхода, мы с каждым годом расширяем возможности нашей клиники в применении данных методов.

Роль малоинвазивных технологий растёт – сейчас более 50% с критической ишемией и гангреной оперируется эндоваскулярно, а ещё более, чем у 40% применяется гибридный подход. Это шунтирование с ангиопластикой и стентированием артерий нижних конечностей. Инновационный сосудистый центр – это клиника, где делают более 500 операций ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей в год.

Возможности эндоваскулярной хирургии развиваются синхронно с созданием инновационных инструментов для лечения, поэтому в нашей практике операции через прокол всё больше вытесняют открытые вмешательства.

Виды стентов

Самораскрывающиеся стенты являются более предпочтительными для протяжённого поражения, извитых сосудов и в местах предполагаемого внешнего воздействия — сгибы и скручивания. Они идеально подходят для бедренно-подколенных поражений, но имеют высокую стоимость Такие стенты сделаны из металла с памятью формы и при раскрытии занимают свободный просвет. С целью лучшего прилегания после установки стенты дополнительно раздуваются баллоном.

Баллонные расширяемые стенты рекомендованы при выраженном кальцинировании стенки сосуда. Они подходят для идеально точного расположения и не смещаются при установке.

Баллоны и стенты с лекарственным покрытием пришли из коронарной ангиопластики и могут применяться при повторных вмешательствах на артериях голени. Они меньше склонны к зарастанию неоинтимой. Цены на ангиопластику нижних конечностей во многом зависят от выбора инструмента и его производителя.

Подготовка к стентированию

Перед выполнением операции стентирования пациент должен быть соответствующим образом обследован на предмет сосудистых поражений, рисков осложнений. Должен быть выполнен комплекс лабораторных обследований перед операцией и коагулограмма. Учитывая нагрузку пациента антитромботическими препаратами, необходимо исключить возможные источники кровотечения (язву желудка, кровоточащий геморрой).

Накануне вмешательства вводится лёгкий седативный препарат, позволяющий пациенту хорошо поспать и не нервничать. Перед операцией пациенту выбривается место предполагаемого доступа. В предоперационной сестра установит мочевой катетер и внутривенную иглу для инфузий. В операционной на плечо накладывается манжета для измерения давления и датчики для непрерывного снятия ЭКГ фиксируются на груди.

Анестезия при стентировании

Большинство эндоваскулярных процедур ангиопластики и стентирование сосудов нижних конечностей могут быть выполнены с умеренной внутривенной седацией и местной анестезией в месте прокола для доступа. Обязательно проводится мониторинг артериального давления, электрокардиограммы и уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия). На случай непредвиденных осложнений в операционной имеется дыхательный аппарат и дефибриллятор. Если операция проводится по поводу критической ишемии, то для комфортного положения пациента проводится эпидуральная анестезия (введение через катетер в область позвоночника анестезирующего препарата).

Как проходит ангиопластика сосудов нижних конечностей

Для проведения оперативного вмешательства на артериях нижних конечностей пациент укладывается в положении лёжа на спине с руками по бокам. Если предполагается плечевой доступ через локтевую ямку, то рука отводится на 45-90º от пациента для удобства пункции. Чаще применяется доступ через бедренную артерию, но возможен и ретроградный доступ через сосуды на стопе.

Чрескожная ангиопластика начинается доступом к сосуду по пульсации, а если она отсутствует, то пункция проводится по анатомическим ориентирам, но в нашей клинике для доступа используется ультразвуковое сканирование в B-режиме. После попадания иглой в сосуд проводится тонкий проводник, по которому устанавливается специальная трубочка – интрадьюссер с клапаном на конце и возможностью промывания. Затем выполняется введение контраста – ангиография для уточнения тактики операции. Проводник проводится до места сужения, преодолевает это сужение и проводится дальше. После прохождения всех сужений по проводнику проводится баллон, который раздувается и моделирует просвет сосуда (ангиопластика). После этого проводится контрольная ангиография и если выявляется расслоение стенки артерии, то в это место необходимо установить стент, подходящий по диаметру.

Виды ангиопластики

Субинтимальная баллонная ангиопластика сосудов — проводник проводится под изменённой внутренней стенкой (интимой) сосуда и дальше выходит в свободный просвет.
Интралюминарная ангиопластика — разновидность вмешательства, когда проводник проходит по естественному просвету артерии, проскальзывая через суженные и закупоренные участки.
При лазерной ангиопластике – атеросклеротическая бляшка выжигается специальным лазерным катетером.

Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей без стентирования рекомендуется для лечения поражений голени. Обязательно надо стентировать подвздошные артерии, так как частота повторных сужений (рестенозов) без стента очень высока.

После проведения ангиопластики и стентирования обязательно проводится контрольная ангиография для оценки результата.

Возможные осложнения

Осложнения после баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей обычно развиваются в ходе проведения вмешательства и должны немедленно устраняться. Способы для устранения этих осложнений имеются в арсенале сосудистых хирургов. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

Кровотечение из места доступа (гематома или псевдоаневризма) – чаще всего бывает при нарушении пациентом постельного режима. Иногда требует открытого доступа для устранения источника кровотечения.
Инфекция места пункции – очень редкое осложнение. Она может развиваться при тяжёлых гнойно-деструктивных процессах на нижней конечности. Лечить необходимо антибиотиками. При необходимости проводить вскрытие гнойного очага.
Повреждение почек контрастом – редкое осложнение от контрастного вещества.
Диссекция (расслоение) артерии – иногда наблюдается при сложных поражениях и попытках субинтимального прохождения. Чаще всего удаётся устранить с помощью установки стента.
Закупорка артериального русла кусочками бляшки – может определяться при контрольной ангиографии.
Перелом стента в местах его изгиба – позднее осложнение, связанное с механической нагрузкой на металл.
Повторное сужение в месте установки стента (рестеноз) – процесс зарастания просвета стентированного сегмента.
Разрыв артерии — осложнение, развивающееся из-за избыточного раздувания баллона в резко кальцинированном сосуде. Выявляется в ходе контрольной ангиографии. Часто удаётся стабилизировать ситуацию длительной экспозицией баллона, может потребоваться установка стент-графта или открытая операция.
Спазм артерий — реакция на раздувание сосуда баллонном. Встречается в 10% процедур. Для устранения спазма могут вводиться лекарственные препараты (папаверин, нитроглицерин).

Частота всех осложнений составляет не более 5% от всех проведённых процедур и они обычно своевременно устраняются в ходе вмешательства.

Наблюдение после ангиопластики и стентирования

В нашей клинике принята схема ведения пациента после операции для исключения осложнений ангиопластики и стентирования периферических артерий нижних конечностей:

Для лучшего результата показана двойная дезагрегантная терапия, включающая приём плавикса и аспирина. Медикаментозная профилактика играет важную роль в отдалённых результатах вмешательства и продолжительности жизни пациентов.
Первый осмотр проводится в первые 2 недели послеоперационного периода с обязательным УЗИ периферических сосудов.
Следующие осмотры проводятся через несколько месяцев.
Через год после хирургического лечения обязательно делают МСКТ ангиографию ног.

Баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей является эффективным методом восстановления кровотока при большинстве окклюзионных поражений кроме подколенной артерии. По своим непосредственным результатам этот метод не уступает открытым операциям шунтирования, если проводится по строгим показаниям. Преимуществом эндоваскулярной хирургии является малая травматичность, отсутствие боли, возможность повторных вмешательств, а также меньший риск для жизни.

По мере совершенствования инструментария для ангиопластики и стентирования малоинвазивные вмешательства занимают всё большее место в ведении пациентов с критической ишемией и гангреной.

Источник