Шунтирование сосудов ног в украине
Шунтирование или протезирование — операция, направленная на создание искусственного пути крови в обход поражённого участка сосуда с целью возобновления кровотока по поражённой конечности. Шунтом может быть либо синтетический сосуд, либо вена пациента. Этот метод лечения используется в тех случаях, когда консервативное лечение атеросклероза оказывается неэффективным.
Показания к проведению шунтирования сосудов
Сосудистый хирург рекомендует проводить шунтирование пациентам, у которых имеются следующие симптомы атеросклероза:
- критические, субкритические стенозы артерий любых локализаций (например бедренных);
- полные окклюзии артерий;
- аневризмы артерий (в том числе аорты) и т.д.
Кроме того, эта процедура также проводится тем больным, которым нельзя выполнить ангиопластику и стентирование.
Техника проведения операции
В начале операции хирург оценивает проходимость вен и определяет, могут ли они быть использованы с целью создания шунта. Для формирования искусственного пути крови чаще всего используется большая подкожная вена нижней конечности. Она проходит по всей длине ноги и поднимается к паховой области. В некоторых случаях для создания шунта берутся другие вены или применяются искусственные (синтетические) сосуды. К последнему варианту прибегают, если вены пациента по каким-либо причинам не могут быть использованы для проведения операции.
Перед началом хирургического вмешательства сосудистый хирург (Киев) определяет пульс в здоровой и поврежденной части артерии, и оценивает, в какой области сосуда кровоток соответствует норме, а в каком месте нужно проводить шунтирование. Разрез кожи производится выше суженного отдела. Затем артерия вскрывается ниже пораженного участка, и в этом месте в сосуд вшивается шунт. После этого новый сосуд протягивается между мышцами, и его противоположный конец пришивается выше суженного отдела артерии.
Процедура заканчивается манипуляциями по оценке целостности и функционального состояния шунта, которые проводится прямо в операционной. Если по результатам проверок установлено, что шунт исправно функционирует, на операционный разрез накладываются швы.
Обезболивание во время операции
Операция, в основном, выполняется под спинальной анестезией или общим обезболиванием (наркозом), в зависимости от уровня поражения артерий. Применение спинальной анестезии предпочтительней, поскольку позволяет на много уменьшить дозировки вводимых препаратов во время операции, а также сохраняет рабочими все жизненные функции пациента. Наиболее подходящий способ обезболивания подбирается сосудистым хирургом (Киев) индивидуально для каждого пациента.
Какая вероятность успешного исхода операции?
У большинства пациентов результатом операции оказывается не только сохранение конечности, но и значительное улучшение качества жизни.
Возможные осложнения:
Несмотря на высокую квалификацию и опыт персонала, нельзя на 100% избежать таких осложнений:
- Тромбоз (закупорка) шунта. Тромбоз сосудистого протеза может возникнуть и во время операции, и позднем послеоперационном периоде. Чаще всего это связано с обширным поражением остальных артерий ног, а также с недостаточной антикоагулянтной терапией. В таком случае, чаще всего, необходимо повторное хирургическое вмешательство, а так же серьёзная консервативная (капельная) терапия.
- Кровотечение может возникнуть как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде. В случае обильной кровопотери может возникнуть необходимость в переливание крови или ее компонентов.
- Кардиологические осложнения. Атеросклероз — заболевание всего организма и может поражать также артерии сердца, что заставляет страдать сердечную мышечную ткань — миокард. Оперативное вмешательство является серьёзной стрессовой нагрузкой для сердца. Чтобы снизить вероятность возникновения сердечных осложнений, пациента после операции могут поместить в отделение интенсивной терапии под наблюдение на нескольких дней. В основном такие меры предосторожности используются при выраженном поражении сосудов сердца и обширным оперативным вмешательством. Однако даже ранее случившийся инфаркт миокарда не будет являться противопоказанием к операции.
- Лимфорея. В области операции, помимо артериальный и венозных сосудов, проходят также множество лимфатических сосудов, в следствии повреждения которых может возникнуть истечение из них лимфы. Иногда это может продолжаться достаточно длительный срок в послеоперационном периоде. Лимфорея повышает риск инфицирования послеоперационной раны. Лимфорея, в основном, поддаётся местному лечению.
- Отёк прооперированной конечности может возникать в раннем послеоперационном периоде и сохраняться некоторое время (до нескольких недель). Это связано с одномоментным усилением притока крови в поражённой ноге, в то время как отток остаётся на дооперационном уровне.
- Нарушение кожной чувствительности прооперированной конечности. В области операционного доступа проходит большое количество нервных стволов. Часто они повреждаются, что ведёт к краткосрочному либо длительному (редко) нарушению чувствительности в зоне разрезов, а также чувству онемения по внутренней стороне бедра.
- Инфицирование раны, несостоятельность швов в области раны возникают редко, но такие осложнения замедляют процесс выздоровления.
Послеоперационные мероприятия
Для того чтобы достигнуть хорошего результата лечения необходимо участие самого пациента и его уверенность в успехе операций!
Необходимо помнить, что даже после вмешательства нужно продолжать лечение основного заболевания (облитерирующего атеросклероза) и не допускать его дальнейшего прогрессирования.
Даже при хорошем результате операции необходимо проходить консервативную терапию в условиях стационара 2 раза в год
Необходимо выполнять следующие рекомендации:
- Прохождение консультаций сосудистого хирурга в Киеве в соответствии с установленным графиком;
- Отказ от курения.
- Пожизненный приём препаратов дезагрегантов (аспирин, клопидогрель, плавикс). Они разжижают кровь пациента и, таким образом, снижают риск тромбообразования в шунтах и поражённых артериях.
- Контроль (при необходимости – снижение) артериального давления. То есть – необходимо лечение гипертонической болезни, при её наличии
- Снижение уровня холестерина в крови.
- Борьба с избыточной массой тела.
- Борьба с гиподинамией. Не нужно бояться физических нагрузок. Ежедневно необходимо ходить минимум 1 час.
Все вопросы, которые у вас возникли вы можете задать по телефону (097) 947-44-04 или прямо на сайте
Источник
Шунтирование сосудов, эндартерэктомия
Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие ишемии 2Б-4 (перемежаюшей хромоты до 100м – боли в покое – гангрена) степени.
Восстановление магистрального кровотока достигается с помощью эндартериэктомии, шунтирования и протезирования.
Больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышающими по протяженности 7-9 см, показан эндартериэктомия. Операция заключается в удалении измененной интимы вместе с атеросклеротическими бляшками и тромбом. Операцию можно выполнить как закрытым (из поперечного разреза), так и открытым способом.
Для предупреждения сужения просвет рассеченной артерии должен быть расширен путем вшивания заплатки из стенки вены. При операциях на артериях крупного калибра используют заплаты из синтетических тканей (дакрон, терилен, лавсан и др.).
Эндартериэктомия противопоказана при значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосудов. В этих случаях показано шунтирование или резекция пораженного участка артерии с замещением его пластическим материалом.
При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте выполняют бедренно подколенное или бедренно-тибиальное щунтирование сегментом большой подкожной вены. Малый диаметр большой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. Синтетические протезы находят более ограниченное применение, так как часто тромбируются уже в ближайшие сроки после операции.
При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий выполняют аортобедренное щунтирование с использованием синтетического трансплантата или резекцию бифуркации аорты с протезированием.
При диффузном атеросклеротическом поражении артерии, при невозможности выполнения прямой реконструктивной операции по восстановлению магистрального артериального кровотока показана непрямая реваскуляризация конечности.
Рис. – Ишемическая язва голени. Проведено бедренно-подколенное шунтирование. Выполнена аутодермопластика ишемической язвы голени. Вид через 3 месяца
Эндартерэктомия. Этапы операций
Часто задаваемые вопросы
✅ Что такое шунтирование?
Хирургическая операция, направленная на создание нового пути кровотока в обход непроходимых собственных артерий. Выполняют шунтирование либо синтетическим протезом сосуда, либо собственной веной. Наиболее часто на артериях нижних конечностей выполняют шунтирование бедренно-подколенного сегмента (от паховой области до колена), реже выполняют шунтирование в подколенную артерию ниже коленного сустава, в артерии голени и стопы.
✅ Альтернативные операции.
В редких случаях при открытых операциях удается восстановить поступление крови в конечность путем удаления внутренней оболочки артерии с атеросклеротическими бляшками (эндартеректомия). Последние десятилетия стремительно развивается внутрисосудистая (эндоваскулярная) хирургия – операции без разрезов, основанные на расширении либо восстановлении просвета собственных артерий (баллонная ангиопластика) и создании внутреннего каркаса в артерии (стентирование), препятствующего повторному заращению просвета артерии.
✅ Где проводят шунтирование сосудов?
В Центре сосудистой хирургии клинической больницы «Феофания» проводят высоко квалифицированное шунтирование сосудов.
⏩ Запись на консультацию к сосудистому хирургу.
Сосудистый хирург высшей категории. Доктор медицинских наук. Сергей Николаевич Диденко. Тел. для записи на консультацию +38 (095) 643-43-34
Источник
По данным ВОЗ, практически у всех мужчин развитых стран старше 35 лет можно обнаружить на стенках кровеносных сосудов изменения типа липидных пятен. На фоне липидных пятен образуются атеросклеротические бляшки, которые вызывают постепенное сужение сосуда с нарушением кровообращения того или иного органа. Термин «атеросклероз» состоит из двух греческих слов: «athere» – кашица и «skleros» – твердый: он введен в употребление в 1904 году доктором Маршаном. Сегодня атеросклероз можно с достаточным основанием назвать болезнью века. Стремительно возрастающее количество больных со стенозом и окклюзией сосудов, и особенно в зрелом возрасте, побуждает медиков и ученых разрабатывать новые методики хирургического лечения, которое было бы максимально эффективным, менее болезненным и не требующим длительного восстановления. О новых методиках реваскуляризации сосудов нижних конечностей, которые проводятся в Украине, читайте в статье.
Актуальность проблемы
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей составляют более 20% среди всех видов сердечно-сосудистой патологии. При этом свыше 25% таких больных требуются ампутации, что в первую очередь обусловлено наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. Безусловно, значимость данной проблемы велика не только с медицинской, но и с социальной точки зрения, так как большинство пациентов с диабетическим или атеросклеротическим поражением нижних конечностей, перемежающейся хромотой – это люди работоспособного возраста, для которых чрезвычайно важно сохранить конечность. Специализированная помощь таким больным оказывается лишь немногочисленными клиниками, и основное лечение при этом – терапевтическое, что, в конце концов, приводит к пошаговой ампутации конечности и инвалидности пациента. Значительно улучшить состояние, избежать или же уменьшить уровень ампутаций и как следствие повысить качество жизни позволяют современные технологии эндоваскулярной пластики и стентирования.
К сожалению, в Украине практически нет клиник, где бы подобные операции были поставлены на поток и проводились регулярно. Одним из немногих центров, где проводятся процедуры стентирования сосудов, является Главный военный клинический госпиталь – одно из самых старых медицинских учреждений не только Киева, но и Украины. В отделении рентгенкардиоваскулярной хирургии технологией эндоваскулярной пластики и стентирования занимаются с момента его открытия – уже практически 30 лет. Однако на поток эти операции поставлены с 2010 года, когда отделение было оснащено самой современной аппаратурой , а на Украинском рынке появились специальные инструменты для интервенционных вмешательств на сосудах конечностей. В отделении инсталлирован ангиограф „Innova” фирмы Дженерал Електрик с плоским цифровым детектором, что обеспечивает высокое качество изображений при минимальной лучевой нагрузке. В мае месяце этого года здесь были проведены мастер-классы по освоению методик реваскуляризации сосудов нижних конечностей с участием ведущего украинского специалиста в этой области к.м.н. Питыка А.И. (г. Харьков).
Контингент пациентов
Основным контингентом для реваскуляризации артерий нижних конечностей являются больные с критической ишемией нижних конечностей, пациенты с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, патологией артерий, при которых нарушается кровоток по артериям нижних конечностей. Это больные с атеросклерозом, эндертеритом, тромбэндартериитом, диабетической ангиопатией, у которых просвет артерии перекрывается частично или же закрывается полностью вследствие отложения липидных бляшек и воспаления сосудов. На начальной стадии больной испытывает дискомфорт в пальцах ног, ногах или пятке, боли при ходьбе в голенях, вынужден периодически останавливаться для отдыха. Со временем боли появляются и в состоянии покоя, преобладают ночью, пациентам часто приходится свешивать ноги с кровати для облегчения боли. Последняя стадия – декомпенсация, при которой возникают трофические нарушения в виде язв, гангрены. Такие больные, как правило, соматически тяжелые, с декомпенсированной стадией сахарного диабета. Традиционные операции на сосудах по шунтированию, замене артерии протезом являются для них длительными и тяжелыми. Единственным шансом восстановить просвет артерии и таким образом спасти конечность становится процедура стентирования. Вопрос о реваскуляризации сосудов нижних конечностей также возникает, когда перемежающаяся хромота нарастает и препятствует повседневной физической активности и/или выполнению работы.
Процедура проведения стентирования сосудов нижних конечностей
В норме внутренняя стенка артерии должна быть ровной и гладкой, но с возрастом на ней откладываются атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина, фиброзной ткани и кальция. Таким образом, имеет место сужение артерии. На начальной стадии стеноз может составлять 5%, со временем увеличиваясь до 30%, 50% и выше. В конечном итоге просвет артерии полностью закупоривается и кровоток по ней прекращается и осуществляется по мелким коллатеральным «ниточкам». При помощи эндоваскулярных методов: баллонной ангиопластики со стенированием сосудов – кровоток можно полностью возобновить.
Перед началом операции проводится ангиографическое исследование сосудов, которое позволяет определить место сужения или закупорки сосуда. Исследование выполняется путем введения в сосуд контраста и одновременного рентгеноскопического исследования. Контрастное вещество вводится по специальному катетеру через бедренную артерию и в течение некоторого времени заполняет другие артерии, благодаря чему их можно визуализировать. Далее, под мониторным контролем, через тот же катетер вводится тонкий металлический проводник, снабженный специальным баллоном, размер которого подбирается в соответствии с особенностями суженного участка. В баллон вмонтирован стент в сжатом состоянии – специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая конструкция, которая обеспечивает расширение участка. Стент совместим с тканями и органами и человека, он гибкий и упругий и подстраивается под любое состояние сосуда. Введенный в артерию баллон рассекает атеросклеротическую бляшку и раздувается, при этом стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку артерии. После проведения манипуляций баллон сдувается и извлекается из артерии вместе с проводником. Стент остается внутри, сохраняет просвет сосуда, и таким образом восстанавливается кровоток.
Возможные осложнения
При любых хирургических вмешательствах, даже при минимальной инвазивности, возможны риски и осложнения, от которых никто не застрахован. Серьезные осложнения во время и после процедуры стентирования случаются крайне редко и составляют не более 3%. После процедуры катетер остается в артерии на протяжении нескольких часов. Обычно пациент остается в постели в течение 6-24 часов, во время которых врач проводит тщательное наблюдение за состоянием больного. К возможным осложнениям можно отнести:
- образование тромбов вокруг стента – особенно в первые часы после операции (чтобы предупредить тромбообразование, пациенту прописывают антикоагулянты, которые препятствуют свертыванию крови);
- разрыв или ослабление стенки сосуда;
- образование тромба в артерии;
- аллергическая реакция на контраст;
- расслоение стенки артерии;
- закупорка просвета артерии ниже места сужения в результате отрыва частиц атеросклеротических бляшек;
- кровотечение из места прокола и, как следствие, гематома в паховой области;
- повторная закупорка артерии (имеет место при особо длинной атеросклеротической бляшке);
- развитие почечной недостаточности (возможно у пациентов с сахарным диабетом или сопутствующими заболеваниями почек).
Преимущества инновационных технологий перед традиционными хирургическими вмешательствами
Процедуру стентирования сосудов часто называют операцией без операции. Она имеет множество преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами. Эти процедуры практически безболезненные, выполняются под местной анестезией без общего наркоза, не предусматривают традиционные разрезы мягких тканей, не сопровождаются обильными кровопотерями, не требуют переливания крови. Не менее важным является и то, что подобные процедуры занимают в несколько раз меньше времени, чем стандартное операционное шунтирование, и проводятся в течение часа. Пациенты переносят такую нагрузку значительно легче, и период их реабилитации составляет 1-2 дня в зависимости от состояния здоровья. Кроме того, при стентировании сосудов исключены такие осложнения как нагноение ран и шунтов, существенно снижены операционный риск и болевой синдром.
Источник