Шунтирование сосудов период после операции
Восстановление после коронарного шунтирования должно проводиться под наблюдением специалиста. Это важно не только потому, что пациенту необходимо быстро нормализовать свое состояние, но и потому, что АКШ устраняет только следствие нарушений сердечной деятельности. Первопричина, например, атеросклеротические поражения сосудов, сохраняется. Аортокоронарное шунтирование серьезная травма для организма, оно приводит к возникновению множества ответных реакций, которые могут стать патологическими.
Цели восстановительного периода
Перед пациентом и специалистом стоит целый ряд задач, от успешности реализации которых зависит результативность проведенной операции.
К ним относятся:
- не допустить развития осложнений;
- возобновить работу сердца в полном объеме;
- стимуляция регенеративных процессов поврежденных участков;
- замедлить прогрессирование атеросклеротических и других патологических процессов в миокарде;
- адаптировать больного к психологическим и физическим нагрузкам;
- сформировать навыки, актуальные для новых условий жизнедеятельности: бытовые, социальные, трудовые.
Считается, что поставленные цели достигнуты, если пациент возвращается к образу жизни, актуальному для здорового человека.
Восстановление после операции шунтирование включает в себя следующие направления:
- уход за пациентом в первые дни;
- медикаментозная терапия;
- систематический мониторинг динамики состояния;
- настрой на здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек;
- физическая реабилитация;
- дыхательные упражнения;
- психическая реабилитация;
- физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Восстановительные мероприятия в первые дни
После операции пациента переводят в отделение реанимации, где он находится под контролем приборов и медицинского персонала. В это время проводится ряд обследований:
- общий анализ крови;
- рентген;
- электрокардиография.
Восстановление после шунтирования в этот период подразумевает обязательное нахождение пациента в тепле, поэтому его укутывают в теплое одеяло. В первые сутки может подниматься температура – это является вариантом нормы и проявлением защитных функций организма. Также характерным для состояния восстановления является повышенное потоотделение.
В больнице пациент проводит 1-1,5 недели. Спустя неделю после АКШ снимаются швы с грудной клетки и ноги, если забор вены происходил оттуда. Для заживления грудины требуется около 6 недель. В этот период запрещены высокие физические нагрузки. Ускорить восстановление после шунтирования поможет использование специального бандажа. Назначаются антибактериальные препараты, обезболивающие и седативные средства.
Необходимо выполнять дыхательные упражнения – им обучит специалист еще до проведения операции. Наиболее простым вариантом разрабатывать легкие будет надувание воздушных шариков. Однако есть специальные методики, которые используются для восстановления после аортокоронарного шунтирования.
Для предупреждения застойных явлений проводится вибромассаж – над областью легких несильными простукивающими движениями.
Несмотря на постельный режим, необходимо двигаться – менять положение тела. После того как разрешит врач, можно поворачиваться на бок. Физическая активность наращивается постепенно: сначала разрешается сидеть на стуле, затем передвигаться по палате, по коридору. После этого пациент пробует ходить по лестнице. Перед выпиской гуляет на свежем воздухе.
Дальнейшая реабилитация
Ношение бандажа и компрессионных чулок позволит ускорить восстановление после шунтирования сосудов сердца. Купить их можно в ортопедическом магазине.
Водные процедуры не запрещаются, но мыться разрешается только под душем, и чтобы прямая струя воды не попадала на область раны. Купание и посещение бассейна допускается только после заживления грудины.
Медикаментозное лечение основывается на приеме таких препаратов как:
- антиагреганты;
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы;
- статины.
Антиагреганты нужны для разжижения крови. Это лекарства, которые пациенты с ИБС должны принимать пожизненно. Наиболее распространенным препаратом является аспирин.
Бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце, приводят к норме ЧСС и артериальное давление. Их использование актуально при гипертонии, тахиаритмии, сердечной недостаточности.
Статины характеризуются противовоспалительным эффектом.
Физическое восстановление после шунтирования начинается практически сразу. Уже на следующий день пациент присаживается, а на второй – встает с постели. Необходимы гимнастика и массаж.
Рекомендованными видами спортивной нагрузки являются ходьба, прогулки на свежем воздухе, а впоследствии – плавание. Специалисты рекомендуют использовать занятия на кардиотренажерах, езду на велосипеде, ходьбу по лестнице.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Период восстановления после шунтирования не запрещает ведение сексуальной жизни. Однако следует выбирать позиции, в которых не будет оказываться давление на грудную клетку. А вот от вождения автомобиля придется отказаться на месяц. Врачи не советуют в течение первых нескольких месяцев отправляться в путешествия. Если есть необходимость уехать, то перед отъездом обязательно прохождение кардиологического обследования и консультация специалиста.
Психическое восстановление после шунтирования является неотъемлемой частью реабилитации. Психоэмоциональные расстройства часто являются следствием сложной операции. У пациентов наблюдается повышение тревожности, возникают сомнения в возможности улучшения самочувствия. Психосоматика работает таким образом, что эта неуверенность перетекает в ухудшение физического состояния: появляются головные боли и головокружения. Чтобы избежать таких ситуаций, необходима работа с психотерапевтом. Формируются новые установки, при необходимости используют медикаментозное лечение – седативные препараты. Также эффективны физиотерапия и массаж.
Образ жизни
Курение после АКШ запрещается категорически. Никотин приводит к повышению свертываемости крови, приводит к спазму сосудов, ухудшает транспортировку кислорода к тканям и проводимость импульсов в миокарде.
Восстановление после шунтирования сердца включает физиопроцедуры: электросон, магнитную терапию, лазер, электрофорез.
Крайне рекомендуется при наличии возможности пройти восстановление после шунтирования в специализированном санатории. Преимуществ в данном случае – масса: постоянное наблюдение в сочетании с грамотно составленным рационом и выполнением дозированных нагрузок под присмотром специалиста.
Возможные осложнения
Пациенту следует относиться с большим вниманием к изменению своего самочувствия. Обратиться к специалисту незамедлительно следует в следующих случаях:
- изменения, указывающие на развитие воспалительного процесса в области шва: это гиперемия, локальное повышение температуры, болезненность, выделения из раны;
- общая слабость;
- затруднение дыхания;
- нарастание массы тела, отечность;
- тахикардия;
- боли в грудной клетке.
Восстановление после операции на сердце шунтирование и в больнице, и в домашних условиях должно проходить под наблюдением врача, так как существует риск развития осложнений. К числу возможных последствий относятся:
- аритмии;
- кровотечения;
- инфаркт;
- инсульт;
- тромбоз;
- проникновение инфекции в рану;
- почечная недостаточность;
- хронические боли в области разреза.
Профилактика
Одним из ключевых факторов как первичной, так и вторичной профилактики патологий сердца является правильное питание. Восстановление после шунтирования подразумевает соблюдение строгой диеты.
Рассматривая опасность развития атеросклероза и ИБС со стороны пищевых факторов, необходимо выделить такие как:
- пища с высокой калорийностью, приводящая к ожирению;
- недостаток полиненасыщенных кислот, которые нужны для нормализации холестеринового обмена;
- продукты питания, насыщенные холестерином;
- дефицит клетчатки;
- чрезмерное употребление соли;
- избыток животных белков, которые нарушают проницаемость сосудов, негативно сказываются на липидном обмене и свертываемости крови;
- дефицит необходимых для организма веществ: магния, калия, цинка, йода, витаминов PP, А, аскорбиновой кислоты, В6.
В первую очередь необходимо снизить калорийность питания. Она должна составлять 2400-2600 ккал.
Рацион должен включать 70-90 гр белков, 80 гр жиров, 300-350 гр углеводов.
Рекомендовано 5-6 небольших приемов пищи в день. Еда должна быть нормальной температуры, не пересолена. Разрешенный объем жидкости – 1,2-1,5 л в сутки.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Специалисты советуют включать в меню следующие блюда:
- супы на основе овощного бульона с хорошо разваренной крупой;
- нежирные сорта мяса и птицы;
- морепродукты;
- молочную продукцию;
- цельные злаки;
- овощи и фрукты;
- свежевыжатые соки;
- миндаль и грецкие орехи.
Высока вероятность развития осложнений у пациентов с диабетом. Эти люди входят в группу риска, что требует особого внимания со стороны медицинского персонала. Важно обеспечивать организму полноценный отдых – спать не меньше 8 часов, не допускать эмоциональных потрясений.
Прогноз для пациентов после операции благоприятный – продолжительность жизни может быть увеличена на 10-15 лет.
После того как проведено шунтирование сердца, восстановление должно проходить в точном соответствии данным рекомендациям, нельзя надеяться только на проведенную операцию. Профессионализм врача также играет большую роль.
Источник
Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца. Это вмешательство, в процессе которого суженный и закупоренный бляшками сосуд меняют на трансплантат с вены ноги. В результате восстанавливается кровоток в миокарде, а больному сохраняют жизнь.
Показания и противопоказания к проведению
В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного характера, поначалу связанными с физической нагрузкой или сильным волнением, а в дальнейшем возникающими и в покое.
Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:
- прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
- инфаркт миокарда.
Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:
- гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
- одновременное поражение нескольких веток русла;
- дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
- сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.
Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:
- печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
- почек (почечная недостаточность последних стадий);
- легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).
А также:
- декомпенсированный сахарный диабет;
- неконтролируемая артериальная гипертензия.
Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.
Перечисленные показания и противопоказания доктор рассматривает комплексно, определяя степень операционного риска и решая, как действовать дальше.
Шунтирование после инфаркта миокарда
Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).
Методики и техника выполнения
Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.
Последовательность действий
- Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
- Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
- Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
- Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
- Наложение шунтов (сшивание сосудов).
- Профилактика воздушной эмболии.
- Восстановление сердечной деятельности.
- Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.
Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.
Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.
Ранний послеоперационный период
После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель. После отключения аппарата ИВЛ пациента обучают дыхательной гимнастике, чтобы эффективно выводить жидкость из легких и предотвратить застойную пневмонию. С этой же целью больного часто поворачивают в стороны и несколько раз выполняют рентгенографию ОГК. Пациент получает необходимые лекарства.
Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.
Реабилитация
Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.
Весь период делят на несколько этапов:
- Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
- Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости – рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин <80 см, у мужчин <94 см). Несмотря на значительное улучшение самочувствия и исчезновение боли в груди, больному нужно придерживаться постоянного приема некоторых медикаментов. К ним относятся препараты, разжижающие кровь, уменьшающие уровень холестерина и антигипертензивные средства.
- Санаторно-курортный. Пациентам рекомендовано пройти курс оздоровления в специализированном заведении. Комплексная программа обычно включает кардиотренировки, ЛФК и физпроцедуры.
Возобновление проходимости сосудов методом АКШ, как правило, значительно улучшает качество жизни пациентов: исчезают приступы стенокардии, снижается вероятность инфаркта после шунтирования, восстанавливается трудоспособность. Необходимость в медикаментах сводится к профилактическому минимуму. Однако стоит отметить, что риск повторных тромбозов существует, и только при соблюдении рекомендаций по поводу образа жизни удастся надолго сохранить здоровье.
Сколько живут после операции?
Длительность жизни после вмешательства – довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе – фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.
Осложнения
Осложнения после шунтирования могут возникать во время операции и после выписки. Как указывалось выше, риск неблагоприятных последствий оценивают перед вмешательством, он зависит от фонового состояния организма. К наиболее частым проблемам относят:
- острую почечную недостаточность;
- тромбоз;
- остановку сердца;
- нарушения ритма;
- инфаркт миокарда;
- инфицирование, в том числе сепсис;
- пневмонию;
- кровотечение;
- перикардит и тампонаду сердца;
- отек легких;
- кардиогенный шок;
- невроз.
Отдаленное осложнение – стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова утрудняется, возникает типичная клиническая картина стенокардии. Такая ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.
Отзывы пациентов после шунтирования
Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния. Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.
Стоимость в России и других странах
Цена на процедуру достаточно высока: в зарубежных клиниках операция может стоять от 8 до 40 тысяч долларов, в отечественных кардиологических центрах – от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане РФ всегда могут поинтересоваться о квотах и льготах на прохождение лечения у своего профильного кардиолога.
Выводы
Операция коронарного шунтирования сосудов сердца приобрела популярность в современной кардиохирургии. Метод обеспечивает адекватную перфузию миокарда, тем самым улучшая качество жизни, предотвращая раннюю инвалидность и достоверно снижая смертность от сердечно-сосудистой патологии.
Источник