Шунтирование сосудов сердца казань

Направление к кардиохирургу не означает неизбежность операции. Первый прием – это знакомство с пациентом. Врач изучит результаты всех предшествующих анализов и обследований, осмотрит больного, выслушает жалобы, сопоставит все данные, при необходимости назначит новые обследования. Поэтому, при посещении кардиохирурга необходимо иметь при себе результаты анализов, данные предыдущих исследований и осмотров. Только после этого принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Методы хирургического лечения, применяемые в нашей клинике:

• коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения;
• коронарное шунтирование на бьющемся сердце;
• коронарное шунтирование из мини доступа;
• пластика протезирование клапанов сердца;
• операции на аортальном клапане и восходящей аорте;
• лечение опухолей сердца;
• лечение нарушений ритма на “открытом сердце”;
• имплантация кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств;
• радиочастотное и криоабляционное лечение нарушений ритма.

Показания для направления на консультацию к кардиохирургу:

1. Клинические проявления стенокардии напряжения ФК III-IV (при перенесенном инфаркте миокарда – ФК II и более);
2. Клинические проявления хронической сердечной недостаточности ФК II-III;
3. Наличие по ЭКГ, ХМТ-ЭКГ признаков ишемии миокарда;
4. Наличие по ЭхоКГ:
   • зон гипо/акинеза миокарда левого желудочка, снижение фракции выброса;
   • максимального градиента на аортальном клапане или выводном тракте левого желудочка более 40 мм рт.ст.;
   • максимального градиента на митральном клапане более 12 мм рт.ст.;
   • недостаточности любого клапана III-IV степени;
   • вегетаций на любом клапане сердца;
   • инородных тел в полостях сердца.

Место и время проведения консультации кардиохирурга:

Адрес: г. Казань, ул. Чехова, д.1а, корпус А, кабинет 103а (1 этаж)

Понедельник-пятница 09:00-15:00

Без предварительной записи

Возможно предварительное направление документов на почту kfu.cardio@mail.ru

Показания для направления на консультацию к аритмологу:

Наличие по ЭКГ или ХМТ-ЭКГ:

1. • пауз R-R более 3 секунд;
   • брадикардии до 40 уд/мин и менее;
   • АВ-блокады, СА-блокады 2-3 степени;
   • типичного трепетания предсердий;
   • эпизодов желудочковых тахикардий и фракция выброса менее 35%;
   • устойчивой aтриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, сопровождающейся симптоматикой;
   • остановки сердца вследствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии;
   • спонтанной устойчивой желудочковой тахикардии, связанной со структурными изменениями сердца;
   • неустойчивой желудочковой тахикардии у пациентов с ИБС, с инфарктом миокарда в анамнезе;
   • спонтанной устойчивой желудочковой тахикардии у пациентов без структурных изменений сердца, не поддающейся другому лечению.

Место и время консультации аритмолога:

Адрес: г. Казань, ул. Чехова, д.1а, корпус А, кабинет 111 (1 этаж)

Среда 15:00-18:00, суббота 09:00-14:00.

Требуется предварительная запись по телефону: 8 (843) 233-30-00, 8 (843) 233-30-61, 8 (843) 238-17-46, 8 (843) 238-24-88

Документы, необходимые для проведения консультации:

• Паспорт, полис, СНИЛС, направление на консультацию кардиохирурга или аритмолога
• ЭКГ (при наличии)
• ХМТ-ЭКГ (при наличии)
• Эхокардиография (при наличии)
• Данные коронарографиина CD(DVD)-диске или USB-носителе (при наличии)
• Выписки из предшествующих госпитализаций, результаты других исследований (при наличии)

Документы, необходимые для госпитализации в отделение кардиохирургии:

• Направление на госпитализацию в отделение кардиохирургии МСЧ КФУ;
• Паспорт, страховой полис ОМС, СНИЛС ( + ксерокопии этих документов).

Анализы:

• Общий анализ крови + тромбоциты (годность 10 дней);
• Биохимический анализ крови (сахар, мочевина, креатинин, билирубин общий, АЛТ, АСТ) (годен 10 дней);
• Коагулограмма (время свертывания, АЧТВ, фибриноген, ПТИ);
• Анализ крови на сифилис РПГА или ИФА (годность 14 дней). При положительных результатах заключение дерматовенеролога о возможности нахождения в стационаре;
• Анализы крови на маркеры гепатитов В и С (годность 1 месяц). При положительных результатах консультация инфекциониста;
• Анализы крови на ВИЧ (лицам до 50 лет) (годность 1 месяц). При положительных результатах консультация инфекциониста;
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка (годность 10 дней).

Инструментальные исследования:

• Эхокардиография (годность 6 месяцев);
• Данные флюорографии (годность 1 год).
• Фиброгастродуоденоскопия – ФГДС (годность 1 месяц). При обнаружении эрозивно-язвенного поражения требуется предварительное лечение;
• ЭКГ с описанием (годность 1 месяц);
• Экстракраниальная допплероскопия – ЭКДС (годность 1 месяц);
• Ультразвуковая допплерография артерий и вен нижних конечностей – УЗДГ (годность 1 месяц);
• Справка о привитии от кори;

Для женщин осмотр гинеколога (годность 1 месяц).

Источник

Любая профессия предполагает в центре себя определенный предмет, который является важным и ценным. Например, для музыканта – инструмент, журналиста – слово, программиста – компьютер. А для врача-кардиохирурга – сердце.

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее положение среди причин смертности. Применение высокотехнологичных методов лечения позволяет значительно снизить печальную статистику. Что казалось фантастическим пять лет назад, сейчас уже активно используется в практике врача. На страницах газеты мы не раз писали о достижениях кардиохирургов Межрегионального клинико-диагностического центра. Об этих достижениях можно говорить постоянно, так как их мастерству нет предела. О современных методах лечения заболеваний сердца, применяемых на базе отделения кардиохирургии № 1 Межрегионального клинико-диагностического центра мы беседуем с ведущим врачом-кардиологом Рушанией Радифовной Хакимовой.

– Рушания Радифовна, расскажите, пожалуйста, об отделении кардиохирургии № 1?

– Отделение кардиохирургии № 1 МКДЦ занимается хирургическим лечением ишемической болезни сердца и ее осложнений. У нас проводятся операции коронарного шунтирования. Коронарное шунтирование – это альтернативный метод лечения ишемической болезни сердца. Многие исследования, проведенные как в зарубежных странах, так и в России доказывают эффективность коронарного шунтирования, а в некоторых случаях ее преимущество над медикаментозной терапией. Особенно, в тех случаях, когда у пациента имеется поражение ствола левой коронарной артерии, при тяжелых многососудистых поражениях, а также при систолической дисфункции левого желудочка.

За текущий год в нашем отделении выполнено 600 операций коронарного шунтирования. Каждый месяц в нашем отделении выполняется 50-60 операций такого характера.

Основная тактика и стратегия оказания кардиохирургической помощи основывается на тех тенденциях, которые существуют в современной кардиохирургии. Это увеличение числа миниинвазивных операций, то есть выполнение операций коронарного шунтирования без использования аппаратов искусственного кровообращения. Кардиохирург выполняет операцию на работающем сердце. Выполнение миниинвазивных операций снижает риск различных послеоперационных осложнений, особенно, у пациентов, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. Например, у пациентов с хроническими болезнями почек или перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе. В этом году было выполнено 14 % миниинвазивных операций. В будущем году мы планируем увеличить количество таких операций до 30 %. Кроме того, у нас широко стали применяться аутоартериальные шунтирующие операции, когда в качестве шунтов или кондуитов используются не вены, а артерии. У нас достаточно большой опыт использования лучевых артерий, внутренних грудных артерий в качестве трансплантата. Артериальные шунты имеют преимущество над венозными шунтами в плане сохранения своей проходимости на более длительный срок. Полная реваскуляризация миокарда с помощью артериального шунтирования чаще применяется у молодых пациентов. Также у нас увеличилось число комбинированных операций, когда параллельно выполняется коронарное шунтирование и операция на клапанах, например, пластика или протезирование клапанов. А также достаточно часто выполняются операции коронарного шунтирования и пластики аневризмы левого желудочка. В связи с совершенствованием хирургической техники, накоплением опыта, улучшения материально-технического обеспечения стало возможным оказывать кардиохирургическую помощь тяжелым больным с наличием постинфарктных аневризм, тяжелой ишемической кардиомиопатией и низкой фракцией сердечного выброса. Сейчас у нас выполняются операции коронарного шунтирования пациентам, у которых фракции сердечного выброса меньше 30 %.

В этом году мы впервые выполнили гибридные операции, которые заключаются в одномоментном выполнении стентирования сонных артерий и выполнении операций коронарного шунтирования.

Очень часто атеросклероз затрагивает не только определенный бассейн сосудов, например, только коронарные артерии, но имеет генерализованное распространение, протекающее с поражением сонных артерий. У таких пациентов с целью снижения риска осложнений неврологического характера, инсульта, которые могут возникнуть во время операции, либо в послеоперационном периоде, выполняется одномоментное стентирование сонных артерий и операция коронарного шунтирования.

– В настоящее время какая патология по отделению занимает лидирующее положение? С чем это связано?

– Наше отделение создано для лечения ишемической болезни сердца. В основном, к нам поступают пациенты со стабильной стенокардией. Кроме того, мы оперируем пациентов и с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Такие операции выполняются по экстренным показаниям. В частности, при стенозе ствола коронарной артерии или тяжелом многососудистом поражении, когда медикаментозная терапия не оказывает эффекта, то пациентам необходима операция коронарного шунтирования.

– Какие современные методы диагностики и лечения применяются в отделении?

– Золотой стандарт для пациента с коронарной патологией – это коронарография, которая проводится для того, чтобы выявить состояние коронарных сосудов и наличие гемодинамически значимых стенозов, а также с целью определения тактики лечения. При выявлении выраженных стенозов коронарных артерий, пациент нуждается в восстановлении кровотока и выполнении ангиопластики или в операции коронарного шунтирования. Если нет гемодинамически значимых стенозов, то пациенту необходимо проводить адекватную медикаментозную терапию.

Также мы проводим эхокардиографические исследования, которые необходимы для оценки состояния миокарда левого желудочка. Огромную помощь в обследовании, особенно, больных, перенесших инфаркт миокарда с наличием рубцовых изменений, оказывает перфузионная сцинтиграфия. Она показывает объем нарушений коронарного кровообращения, выявляет наличие жизнеспособного миокарда, что дает возможность определиться с хирургической тактикой лечения пациента.

– Что нового хотелось бы освоить в будущем?

– Мы не стоим на месте. Ежегодно у нас осваиваются новые методики. За последнее время у нас освоен эндоскопический забор подкожной вены. В качестве шунтов используются как артерии, так и вены. Наши хирурги освоили забор подкожной вены с помощью эндоскопической техники. При данной операции сокращается послеоперационный период и происходит быстрое заживление послеоперационной раны, достигается хороший косметический эффект.

Особый упор в этом году сделан на освоение полного аутоартериального шунтирования у лиц молодого возраста.

– Принимают ли сотрудники отделения участие в зарубежных конференциях, симпозиумах?

– Да. Наши кардиохирурги и кардиологи регулярно участвуют в кардиохирургических съездах, которые проводятся в Москве, также в зарубежных симпозиумах, осваивают новые методики. Кардиохирурги МКДЦ проходили обучение в Стенфордском университетев США, ездили на стажировку в клиники Бельгии, Италии, Германии, где освоили новые хирургические техники, необходимые на практике.

– МКДЦ является клинической базой для КГМУ и КГМА? Какая научная деятельность ведется в отделении?

– Я могу сказать, что у нас в настоящее время проводится несколько клинических исследований. Недавно мы начали клиническое исследование по применению препарата у пациентов в послеоперационном периоде. Сейчас проводятся исследования по определению эффективности хирургического лечения у больных с большими аневризмами левого желудочка при операциях пластики аневризмы левого желудочка. Большое исследование у нас проводилось по применению интраоперационной флоуметрии. Методика используется для определения качества наложения анастамоза и прогноза функционирования шунта. Также проводится исследование по определению генотипа пациентам, которым проводится антикоагулянтная терапия «варфарином» и «клопидагрелом».

– Расскажите об интересном клиническом случае из вашей практики?

– Совсем недавно в нашем отделении была выполнена операция коронарного шунтирования и пластики аневризмы левого желудочка пациенту с обширной аневризмой левого желудочка и выраженным снижением сократительной функции миокарда. Уже отмечается положительный эффект лечения, что нас вдохновляет на то, что в последующем таким пациентам мы сможем оказывать помощь. Недавно к нам поступил мужчина 55 лет. В анамнезе он перенес несколько трансмуральных инфарктов миокарда, что привело к формированию большой аневризмы левого желудочка и выраженному снижению сократительной способности инфаркта миокарда.

– По данным проведенных исследований фракция выброса у пациента составила 18-20 %. В клиническом плане у пациента превалировала сердечная недостаточность. Он жаловался на одышку и появление отеков. Раньше таким пациентам часто отказывали в операции, так как чем ниже фракция выброса, тем выше риск операционного вмешательства. Перед операцией пациенту было проведено тщательное обследование, выполнена перфузионная сцинтиграфия миокарда, которая выявила наличие большой аневризмы, наблюдалась большая зона повреждения, вызванная инфарктом миокарда. Зона нежизнеспособного инфаркта миокарда составляла 7 сегментов из 19. После тщательного обследования и обсуждения на совместном консилиуме кардиохирургами и кардиологами нашего лечебного учреждения было принято решение взять пациента на оперативное вмешательство. Ему было выполнено аортокоронарное шунтирование двух сосудов и пластика аневризма левого желудочка. В настоящее время мы отмечаем положительную динамику. По данным проведенного послеоперационного обследования у пациента возросла фракция выброса до 30 %, по результатам сцинтиграфии миокарда значительно улучшилась перфузия миокарда левого желудочка. Сейчас пациент чувствует себя лучше, явления сердечной недостаточности в настоящее время отсутствует. Планируется его выписка.

Гульнара Абдукаева

Источник