Шунтирование сосудов сердца подготовка к операции

Всем известно, что каким бы странным не казалось утверждение, что реабилитация после шунтирования начинается еще до операции, между тем, это так.
Подготовка к шунтированию сводится не только к предоперационному сбору нужных вещей, а в большей степени, и в важнейшей, к подготовке себя, своего тела и духа.
О том, что необходимо взять с собой в стационар, Вы узнаете у медицинского персонала. Обычно, это простая памятка, на которой дан перечень всего, что понадобится при госпитализации. Между тем, и эти списки бывают недостаточно информативны поэтому советую посмотреть еще и здесь, на сайте.
А вот вопрос физической и физиологической подготовки себя, своего организма, такой важный, если не главный, часто остается “за кадром”. Нет никаких ни брошюрок ни памяток. Итак:

Подготовка к шунтированию сердца

Начну с конца. С того, как подготовить свое тело к операции. Это не про то, что мужчинам надо срочно бросить все и идти выбривать свою грудь до гладкого состояния коленки, нет. Это все еще будет непосредственно перед операцией. Как правило, накануне. А вот о чем надо позаботиться сейчас.

Что надо сделать для быстрого заживления ран

Любая операция, это вмешательство, повреждение организма и рана. АКШ не исключение. Общая длина разрезов довольно велика. Это разрез на груди и вдоль всей ноги, откуда будут брать материал для шунтирования (вену). Кроме этих разрезов кожи будет еще и распил грудины. И все эти травмы Вашему организму надо будет как-то залечить.

Помогите своему организму. Дайте все, что ему необходимо для заживления ран.

Самое неприятное из последствий после операции, которое может произойти, это раскрытие грудины. Каждый день, каждый обход в больнице, сопровождался напоминаниями об этом.

Как ускорить заживление грудины после шунтирования

Грудина будет распилена, а после операции сшита металлической проволокой или скобами. Заживление, сращивание ее происходит довольно долго. У всех по-разному, разумеется. От двух месяцев и дольше. Это самый рискованный период после операции. Усугубляется процесс сращивания, видимо еще и тем, что распил идеально ровный. Зацепиться, как говорится, не за что.

Сращивание начинается с образования хряща. Затем, на следующей стадии хрящ кальцинируется. Таким образом, надо сначала помочь образованию хрящевой ткани, а затем ее кальцинации.

Восстановление хрящевой ткани после АКШ

Мне буквально повезло. Незадолго до инфаркта и операции травмировал колено во время одной из пробежек. Эх, начни бегать года на три-четыре раньше, и не пришлось бы сейчас писать про АКШ, так как и знать бы про него ничего не знал. Бегал бы, да и бегал. Извините, отвлекся.

Травма колена привела к необходимости приема хондроитиновых препаратов (содержащих хондроитинсульфаты-элементы хрящевой ткани). Не буду рекламировать выборочную торговую марку, их довольно много в продаже. Действие этих препаратов не моментальное, а похоже на маховик. Сначала с трудом его раскручиваешь, а потом, чем дальше, тем легче.

Начав пить хондроитин с желатином из-за колена, примерно за месяц до операции (о которой тогда не предполагал) я насытил организм всеми необходимыми веществами для образования хрящевой ткани. Можно сказать повезло. Пусть Вам тоже повезет!

Начинайте принимать какой-нибудь хондроитин. Прием простой, в соответствии с инструкцией к препарату. Желатин тоже не помешает. Ведь это не что иное, как хорошо очищенная костная выварка крупного рогатого скота. В ней есть все, что надо для построения новой ткани. Я разводил желатин водой, а потом смешивал с разными соками, просто для разнообразного вкуса и ставил в холодильник. Получаются легкие цитрусовые желе, довольно неплохие на вкус. Такой вот полезнейший десерт. 5-10 грамм в день желатина за пару недель наполнят организм или понизят дефицит, как минимум, что тоже важно.

Быстрое восстановление костной ткани после шунтирования

Придется огорчить курильщиков, зато порадовать тех,кто уже расстался с этой привычкой или не имел ее вовсе. Дело в том, что курение довольно ощутимо замедляет процесс восстановления костной ткани. Хотя, почему огорчить, отмените употребление табака, ведь все в Ваших силах!

В питании должно присутствовать достаточное количество кальция. Он же строительный материал, для костной ткани.

Благодаря “колену бегуна”, которое я заработал, не зная, как правильно начать бегать, в рацион пришлось включить и калцийсодержащие препараты. Примерно месяц до операции я активно принимал их, чтобы вылечить колено. Везунчик по жизни. Наполнил организм кальцием, а он в благодарность за заботу моментально залечил грудную клетку. Сейчас она как новенькая. Если не считать легкого шрама и титановых скобок, которые слегка прощупываются руками.

Так что начинайте принимать кальций не дожидаясь дня операции, а сразу, как только принято решение о ее проведении.

Подготовка крови к АКШ

Да, и кровь тоже должна быть готова. Если Вы принимаете какие-либо препараты разжижающие кровь, например, кардиомагнил и другие, содержащие аспирин или БАДы аналогичного действия, то рекомендуется прекратить их прием как минимум за две недели до шунтирования. Надеюсь, на Ваше здравомыслие, и на то, что в любом случае, прежде чем принять самостоятельное решение об отказе от любого препарата Вы посоветуетесь с врачом.

Также можно позаботиться о повышении гемоглобина в крови, если он не высокий. Опять таки, посоветовавшись со специалистом. Дело в том, что во время операции происходит существенная кровопотеря. В каждом конкретном случае цифры разные. Хирурги стараются потери минимизировать, это понятно, за это им огромное спасибо. Не очень приятна мысль, что в тебя вольют чужую кровь. Что ни говори, несмотря на привычность такой процедуры, как переливание донорской крови, она сопряжена с дополнительными рисками. Поэтому, как правило без надобности кровь не переливают, а своей остается мало, уровень гемоглобина при кровопотере всегда понижается. Вот почему, изначально он должен быть в хорошем диапазоне. Кстати, можно взять с собой в стационар соки, наверняка Вы знаете, что гранатовый сок хорошо поддерживает содержание железа в крови.

Повышение иммунитета

“Ну и новость”, заметите Вы справедливо, “это очевидные вещи!”. Да, очевидные. Но не всегда и не для всех. Повторюсь. Послеоперационное восстановление начинается задолго до самой операции. Чем интенсивней организм подготовлен, чем он крепче, тем легче ему будет сразится с таким ранением, как шунтирование.

Поскольку есть показания к операции, надо понимать, что есть серьезные проблемы с кровеносным снабжением и питанием нашего главного органа – сердца, то прежде всего подготовка к шунтированию заключается в щадящем режиме для сердца.

Избегать стрессовых ситуаций

Вообще-то об этом пишут толстенные книги, поэтому не будем изобретать велосипед, а быстро повторим самое основное.

Исключите возможные раздражители, которые могут привести Вас к стрессу. Старайтесь не волноваться и по поводу предстоящей операции. Как бы то ни было, она должна принести благо, улучшить качество жизни и ее продолжительность. Просто сконцентрируйтесь на позитиве, который Вы получите в итоге.

Хорошо успокаивают вечерние прогулки, потратьте на себя наконец-то время. Прогуляйтесь после ужина. Посмотрите на то, что Вас окружает, всегда есть что-то красивое, чего раньше не замечали даже в самом привычном месте. Всегда есть что-то приятное, что можно принести с собой с прогулки.
Медитации, они хороши уже тем, что это время, которое Вы осознанно посвящаете себе. Есть огромное количество медитативных практик, все они в большей или меньшей степени работают. Точнее будет сказать, что работают то они все, а вот дают ровно столько, сколько человек готов от них взять. Ведь не налить же в кувшин воды более того, чем он вмещает. Не дать просящему более того, что он просит. Во что человек верит, то и получает. Помните, у Булгакова: “Каждому воздастся по вере его”. Так что делайте все с уверенностью, а если во что-то не верите, то и не тратьте зря свое время.
Успокаивающие препараты можно попить, чтобы сон был хороший и здоровый. Главное, научитесь не волноваться, просто поверьте в то, что от Вас в этом мире практически ничего не зависит. Не надо брать ответственность, за то, что нет возможности контролировать. А что на самом деле может контролировать человек? Вот то то и оно.
Позиция наблюдателя очень помогает в преодолении стресса. Наблюдатель, он всегда смотрит на событие со стороны, поэтому, мы так его и называем. А раз “со стороны”, значит Вы просто зритель. Вот и смотрите на все как зритель в кинотеатре. Чтобы ни случилось -это кино. Оно может быть интересным или скучным, но оно не может Вас расстраивать или напрягать, стрессировать. Да здравствует позиция наблюдателя!
Завершение дня. Есть еще хорошая методика завершения дня. Она помогает расслабиться во время сна, войти в сон на позитиве. А ведь сон сну рознь. Часто говорят, что для полноценного отдыха “надо спать 7-8 часов в сутки”, точка. Как будто нет разницы, как спать! С таким же успехом можно рекомендовать диету для похудения словами “надо есть 2 кг. еды в день”. Огромная разница провести ночь в приятных позитивных настроениях или проснуться весь сон провести в переживаниях, раздражении или страхе. Суть методики заключается в подготовке ко сну. Это легко и приятно, захотите, почитаете здесь.

Снизить употребление алкоголя

Конечно, слово “употребление” для каждого из нас несет свою смысловую нагрузку в миллилитрах. Здесь работает золотое правило: “Не делать резких перекосов ни в какую сторону”. Лучше минимизировать употребление спиртосодержащих напитков или отказаться вовсе. Однако, если такой отказ для Вас стресс, то найдите разумный компромисс. Слабоалкогольные газированные напитки типа пива, тоников постараться исключить или заменить маленьким количеством крепкого алкоголя.

Отказаться от курения или уменьшить количество сигарет

Пишу, казалось бы очевидные вещи. Дело в том, что при всей масштабной антитабачной пропаганде, при всех мерах борьбы за наше здоровье остается в тени механизм вреда, который наносит курение. Все это воспринимается как игра, как некое лицемерие. Устрашающие надписи на пачках сигарет никого на самом деле не пугают и не останавливают. Ну или практически никого.

Вместо этих надписей надо водить людей на прекрасные прогулки. В качестве маршрута для одной из таких прогулок предлагаю выбрать Клиники Самарского Медицинского Института, отделение сосудистой хирургии.

Занятное зрелище. Довольно молодые мужчины, в возрасте 45-50 лет, прыгающие на одной ноге. Вторая ампутирована. Под самый пах. Зато накурились. На сигаретных пачках этого не нарисуешь. Нет, ну одноногого человека нарисовать можно. Как передать его душевную боль, подушку мокрую от слез даже у сильных мужчин, особенно у сильных. Когда человек полон энергией и мускулы крепки как всегда, ногу вдруг внезапно отобрали. Чтобы спасти жизнь.

Где писать об этом? Как рассказать всем, кто имеет это пристрастие, что курение коварно тем, что делает сосуды хрупкими и ломкими. Отсюда все сопутствующие сосудистые заболевания.

Так что ели Вы для себя ответили на вопрос “Делать ли операцию АКШ” утвердительно, то подумайте серьезно, стоит ли пройти все это, чтобы потом продолжить разрушать себя сигаретным дымом?

Принимать витамины

Жизнь многих из нас устроена так, что с питанием мы не получаем достаточное количество витаминов. Продукты стремительно меняются по составу. Не всегда эти перемены в лучшую сторону. Ведь производители ориентируются на уменьшение себестоимости, а не на увеличение пищевой ценности. Да что я опять говорю о банальных вещах? Наверное те, кто помнит вкус настоящего сливочного масла или той самой “Докторской” колбасы, лучше меня расскажут, как изменилось то, что попадает нам на стол.

Поэтому, витаминов в еде все меньше и меньше. Конечно, рационы наши отличаются в зависимости и от региона, и от достатка, и от вкусовых предпочтений, и еще от десятка факторов. Но, все же, позаботьтесь о том, чтобы Вы не испытывали дефицит витаминов. Только, конечно, без фанатизма. В соответствии с рекомендациями производителей этих самых витаминов. Аллергия на передозировку точно нам не нужна.

Заключение

Делайте то, что для Вас приемлемо, во что верите, и на что надеетесь. Главное, относитесь ко всему легко и без надрыва и без фанатизма. В отделении сердечнососудистой хирургии, в которой пришлось прожить несколько недель было много людей. В том числе, были и испуганные, или излишне взволнованные. Да, операция АКШ, как и любое другое хирургическое вмешательство, несет в себе операционные риски. Кроме того, жизнь после операции аортокоронарного шунтирования уже никогда не будет такой, как прежде. Кто-то это понимает и принимает осознанно, а для других это просто страх.

Желаю Вам быть в числе тех, кто сознательно и спокойно идет на встречу переменам и верит в их результат.

В этом блоге будет еще много заметок, об АКШ, пока он только наполняется, поэтому, если у Вас есть вопрос, просто пишите его в комментарии. Обязательно отвечу, или подскажу где найти ответ.

Источник

Как подготовиться к операции аортокоронарного шунтирования.

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) проводятся при ишемической болезни сердца (ИБС). Она запланирована заранее, что давает Вам время подготовиться.

Общие принципы включают в себя:
– Последний прием пищи вечером накануне операции (легкий ужин, питьевая вода), после полуночи запрещено принимать и воду.
– В области послеоперационных ран (грудь, нижние конечности: голени и бедра, область запястья) должны быть выбриты волосы.
– В ночь перед операцией и в утренние часы проводиться очищение кишечника.
– В ночь перед операцией и в утренние часы необходимо принять душ.
– Последний прием лекарственных препаратов – после ужина.
– За день до операции осмотр оперирующего хирурга с обсуждением деталей предстоящей операции, анестезиолога, специалиста по дыхательной гимнастики и лечебной физкультуре.
– Информированное добровольное согласие на операцию (подпись документов).

Рекомендации по медикаментозной терапии.

Аспирин и клопидогрель. Обычно пациентам до операции АКШ данные препараты отменяются за 7-10 дней, в некоторых случаях отмена не возможна (проконсультируйтесь с лечащим врачом).

Статины или холестерин-снижающие препараты. Статины назначаются в дозе от 10 до 80 мг/сут однократно с вечерним приемом пищи, поскольку биосинтез холестерина осуществляется главным образом во время сна.

Прочие препараты. Лечащий врач назначил Вам препараты, необходимые для коррекции факторов риска атеросклероза и ИБС, таких как артериальная гипертония, сахарный диабет и пр.

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ).

За 30-60мин до операции в отделении вводят седативные лекарственные препараты. В операционную пациентов доставляют на каталке и Вас укладывают на операционный стол. В операционной устанавливается внутривенный доступ, налаживается мониторинг жизненно-важных функций (ЭКГ, измерения АД, частоты дыхания и насыщение крови кислородом), производиться катетеризация мочевого пузыря. Анестезиолог вводит лекарственные препараты и пациент засыпает. Анестезиолог выполняет интубацию трахеи и начинается искусственная вентиляция легких.

Операция АКШ заключается в создании обходного пути для крови, минуя пораженный (стенозированный или окклюзированный) проксимальный сегмент коронарной артерии.

Операцию КШ осуществляют в несколько этапов: доступ к сердцу, осуществляемый обычно через разрез середины грудины; выделение ВГА; забор вен ноги; подключение аппарата искусственного кровообращения (ИК) с кардиоплегической остановкой сердца, а при выполнении операции на бьющемся сердце наложение устройств, стабилизирующих ограниченный участок миокарда в той области, где накладывают анастомоз с коронарной артерией; наложение шунтов; восстановление сердечной деятельности и отключение ИК (при операции с ИК); ушивание разреза грудины с установкой дренажа.

Продолжительность операции КШ составляет 4-6часов. Длительность зависит от объема операции, количества накладываемых шунтов, особенностей Вашего организма.

После операции Вас переводят в отделение реанимации, где, как правило, продолжается искусственная вентиляция легких. В отделении реанимации выполняется непрерывный мониторинг жизненно-важных показателей, почасовые лабораторные анализы, инструментальные обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография и пр.).

Проснувшись, Вы будет находиться в положении лежа на спине, руки фиксированы (это необходимо для вашей безопасности), в ротовой полости – дыхательная трубка. При восстановлении адекватного самостоятельного дыхания дыхательная трубка будет удалена, обычно это происходит в первые сутки после операции. Продолжительность пребывания в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства, времени восстановления самостоятельного дыхания, индивидуальных особенностей. При неосложненном раннем послеоперационном периоде перевод в отделение через сутки после операции. Перед переводом в отделение обычно удаляют мочевой катетер, катетер из лучевой артерии.

В отделении в первые дни продолжится непрерывный мониторинг жизненно-важных показателей, лабораторные анализы (до 2 раз в сутки), инструментальные обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография и пр.). Выполняется лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, производиться подбор лекарственных препаратов.

Наблюдение в стационаре при неосложненном послеоперационном периоде составляет 8-10 дней.

Как подготовиться к операции аортокоронарного шунтирования. Версия для печати.

Более подробная информация об аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения и АКШ на работающем сердце.

Если Вам рекомендована операция аортокоронарного шунтирования запишитесь на прием. Вы можете прислать свои медицинские документы, коронарограммы на консультацию, заполнив форму в разделе «Контакты».

Материал подготовлен Завалихиной Т.В.

Источник

Шунтирование сердца – это перенаправление кровоснабжения с забившихся коронарных артерий, выполняемое посредством операционного вмешательства. Сердечная мышца перекачивает кровь по всему телу для питания клеток организма и обеспечения его кислородом. Само сердце снабжается им через миокард посредством двух главных коронарных артерий.

Стрессы, неправильный образ жизни и несбалансированное питание способны привести к развитию атеросклероза, понижению проходимости коронарных артерий, потере ими эластичности и накоплению в сосудах холестерина, кальция и жира.

Это, в свою очередь, приводит к недостатку питания сердца, отмиранию его участков, некрозу тканей и смертельно опасным инфарктам и инсультам, которых можно избежать, проведя аортокоронарное шунтирование.

Понятие и сущность

Принцип этой непростой операции был разработан советским учёным и врачом Владимиром Демиховым, под его же авторством в 1960 вышел первый трактат по трансплантологии, который практически сразу перевели на английский. Коронарные артерии носят своё название из-за «венчающего» расположения их соединения с сердцем.

При проводившихся в 1507 году Леонардо да Винчи незаконных вскрытиях трупов в целях изучения анатомии, учёный заметил, что причиной смерти могут служить пробки в этих артериях. Склеротические бляшки чаще всего появляются в ближайшем к миокарду участке левой из них, вызывая стенокардию и даже инфаркт.

Идея обеспечивать сердце кровью обходным путём пришла Демихову во время Великой Отечественной Войны, когда молодого физиолога мобилизовали в качестве патологоанатома в госпиталь при фронте. План заключался в переносе грудной внутренней артерии к сердцу и сшивании её с коронарной в области ниже образования пробки, этот трансплантат зовётся шунтом.

В современном шунтировании выполняется и сшивание с лучевой артерией руки и большой ножной подкожной веной. Первые операционные опыты проводились с расчётом того, чтобы не превысить крайне сжатое допустимое для сердца время без подачи крови.

В нынешнее время применяется аппарат, обеспечивающий искусственное питание сердца, малоинвазивный метод, либо же оперируется бьющееся сердце.

На ранних этапах закупорку сосудов и артерий лечат медикаментами, координацией образа жизни и лечебными процедурами. Шунтирование сердца – это распространённая по всему миру высокоэффективная операция на артериях и сердечной мышце для возобновления питания сердца обходным путём подачи крови, применяемая в запущенных случаях.

Не следует путать его со стентированием, заключающемся в установке в суженные сосуды и тракты расширяющего каркаса.

Аортокоронарное шунтирование делится на такие виды как:

Самое распространённое стандартное аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровоснабжения. В малом числе случаев может вызвать послеоперационные осложнения. Цена варьируется от 70 до 450 тыс. руб.
Более безопасное для организма аортокоронарное шунтирование без искусственного кровоснабжения. Оно требует высокой квалификации и опыта хирурга, не останавливающего работу сердца при оперировании его пораженного участка. Стоимость составляет от 60 до 400 тыс. руб.
Аортокоронарное шунтирование с протезированием поражённого клапана потребует от 70 до 410 тыс. руб.
Гибридное шунтирование, выполняющееся при обширных поражениях сердечнососудистой системы и включающее различные виды дополнительных операционных процедур. Конечная цена зависит от их вида и количества.

Приведённые цены являются приблизительными, стоимость операции устанавливает ценовая политика выполняющей её организации.

Достоинства и недостатки

Аортокоронарное шунтирование благотворно влияет на качество жизни больного, являясь более эффективным и дольше сохраняющим свой эффект методом по сравнению с, к примеру, стентированием или баллонной ангиопластикой.

Необходимость повторных обращений к врачу по причине идентичных проблем со здоровьем возникает гораздо реже, чем после идентичных кардиологических манипуляций с меньшей степенью операционного вмешательства. Данный тип лечения назначают в основном при ухудшении проходимости трёх и более артерий, в иных случаях применяют установку стента или англиопластику.

Выполняемое посредством вскрытия грудной клетки шунтирование позволяет более точно установить место появления бляшек. Минусами этой лечебной практики является более высокая стоимость, чем у методов, выполняющихся без открытого доступа. Также наложение шунтов имеет большее количество противопоказаний, вероятных осложнений и более длительный период восстановления.

Показания

Ухудшение проходимости сосудов является признаком заболевания атеросклероз, формирующего в них атероматозные образования. Впоследствии они обрастают соединительной тканью, сужающей проток сосуда вплоть до его окончательной закупорки.

Шунтирование сердца проводится при суженном протоке сосуда из-за закупорки.

Этот недуг часто путают с артериосклерозом Менкенберга, характеризующимся солевыми отложениями в средней артериальной оболочке и отсутствием бляшек. Он отличается тем, что не забивает сосуды, а вызывает аневризм.

Применение шунтирования в лечении артериосклероза Менкенберга не гарантирует исцеление. Следствием же атеросклероза является ишемическая болезнь сердца, выражающаяся в патологическом недостатке питания сердца и приводящая к поражению миокарда.

Шунтирование сердца – это хирургическая методика, предпосылками к назначению которой являются:

вызванный атеросклерозом артериальный стеноз;
три коронарные артерии, пораженные стенозом;
атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
сильная сердечная недостаточность левого желудочка;
ухудшение кровоснабжения с сужением просвета коронарных артерий атероматозными образованиями на 70% и выше;
несовместимая с лечением препаратами стенокардия;
неосуществимость использования ангиопластики или стентирования заблокировавшихся артерий коронарного типа;
поражение их атеросклерозом, распространяющимся и на сердечные клапаны;
рецидив деформации и закупорки сосудов, согласно статистике, происходящий не ранее 5-12 лет после шунтирования.

Атеросклероз протекает хронически, ишемическая болезнь сердца может выражаться и хронически, и остро. Самым эффективным методом лечения запущенного атеросклероза и ИБС является операционное вмешательство.

Противопоказания

Данная операция не выполняется в следующих условиях:

Индивидуальные противопоказания	Общие не рекомендующиеся тяжёлые недуги
Симптомы сердечной недостаточности клинического типа	Почечная недостаточность
Ожирение	Некомпенсированный сахарный диабет
Острое снижение фракции выброса левого желудочка до уровня 30% и ниже, произошедшее по причине рубцового поражения.	Протекающие хронически неспецифические болезни лёгких (ХНЗЛ)
Поражение всех артерий коронарного вида диффузного типа, наблюдающееся при артериосклерозе Менкенберга.	Болезни онкологического типа

Данные показатели носят относительный характер. Эта операция не рекомендуется и пациентам пожилого возраста, но в этом случае условиями, определяющими возможность выполнения шунтирования, являются скорее риски в процессе операционного вмешательства и послеоперационные риски.

Препятствием для наложения шунтов может послужить и тяжёлое состояние оперируемого, гипертензия артерий неконтролируемого типа, неизлечимые недуги, стеноз крупных артерий, широко распространившийся как по многим их участкам, так и по более мелким сосудам, и произошедший незадолго до операции инсульт.

До недавнего времени наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе категорически препятствовало шунтированию, сегодня возможность его проведения при этих условиях определяется оценкой врача.

Какие обследования необходимо пройти

Шунтирование сердца – это метод лечения, проводящегося как в запланированном варианте, так и в качестве срочного операционного вмешательства.

Экстренные обследования включают:

выявление группы крови и её резус-фактора;
электрокардиография;
установление степени свёртываемости крови.

В число обследований, необходимых для запланированной операции, входят:

анализ крови общего типа;
проверка на наличие вирусов иммунодефицита и гепатита;
анализ мочи общего типа;
ЭКГ;
выявление уровня свёртываемости крови;
установление группы крови и её резус-фактора;
анализ крови биохимического типа;
сдача рентген снимков области груди;
эхокардиоскопия.

Особое значение имеет предварительное доскональное исследование аорты, включающее визуальный осмотр, пальпаторную диагностику и обследование методом ультразвука.

Чреспищеводная эхокардиография и эпиаортальное обследование с помощью ультразвука служат наиболее подробными способами определить, в каком состоянии пребывают стенки аорты, помогают выявить необходимые нюансы в проведении операции и самый подходящий путь лечения больного.

При назначении регулярного медикаментозного лечения, в частности, антикоагулянтами, или хронически протекающих недугах, об этом обязательно следует заранее сообщить доктору. Цены обследований разнятся в зависимости от выбранного медицинского учреждения, клинический анализ крови, согласно постановлению врачебно-консультационной комиссии, проводят бесплатно.

Подготовка

Стандартными предварительными к операционному вмешательству мерами являются медицинские процедуры, ограничения по приёму пищи, медикаментов, и обработка области выполнения хирургических процедур. Больной должен подписать документ о согласии на операцию. Следует сбрить волосы в оперируемых местах, включая участки конечностей, откуда будут браться будущие шунты.

В день до операции можно позволить себе воду и лёгкий ужин, после наступления полуночи пить нельзя. Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога, оперирующего врача и специалиста по вопросам лечебных дыхательных и физических упражнений. Поужинав, пациент выполняет последний приём лекарств. Ночью и утром следует принимать душ и выполнять очистку кишечника.

В качестве препаратов перед АКШ больным в основном рекомендуют средства, снижающие уровень холестерина, статины, клопидогрель и аспирин, приём последних двух должен быть отменён в период от 10 дней до недели перед шунтированием.

Приём лекарств и их видов регламентируется лечащим врачом. Дозировка статинов обычно составляет 10-80 мг в сутки во время ужина. Также употребляются лекарства, снижающие факторы риска и степень проявления ИБС и атеросклероза.

Процедура

В период часа-получаса до начала хирургического вмешательства больной в отделении принимает медикаментозные седативы, затем его везут на каталке и кладут на операционный стол. Здесь оборудуют катетеризацию мочевого пузыря и венозный ввод, пациента подключают к датчикам, следящим за АД, ЭКГ, интенсивностью дыхания и обогащения крови кислородом.

Происходит ввод медикаментов, после чего больной засыпает. Анестезиолог налаживает искусственное дыхание путём инкубации трахеи. Первым этапом выполнения стандартной процедуры шунтирования является открытие доступа к сердцу через вскрытие грудной клетки, затем происходит выделение левой грудной артерии и изъятие из конечностей вен для шунтирования.

Пациента подключают к аппарату искусственного кровоснабжения, останавливая сердце методом кардиоплегии, для выполнения АКШ применяются стабилизирующие обрабатываемую область миокарда приспособления. При операции без остановки сердца ИК не задействуется, врач для удобства временно фиксирует область работающего сердца с помощью оборудования.

Данная методика отличается более краткой реабилитацией и отсутствием вреда организму от ИК.

Заключительными шагами хирургического вмешательства являются выключение искусственного кровообращения, возвращение сердца в нормальный режим работы временным подсоединением к специальным электродам и установка дренажа при зашивании грудной клетки. Время проведения АКШ зависит от индивидуальных особенностей организма, числа создаваемых шунтов, и составляет от 4 до 6 часов.

Прооперированные помещаются под наблюдение в отделение реанимации на период около 2 дней. Конечность, из которой брали шунт, может на короткое время потерять чувствительность.

После стандартного профессионально выполненного аортокоронарного шунтирования без осложнений пациент может испытывать лишь лёгкие дискомфортные ощущения в области грудной клетки и малую степень головокружения.

Восстановление после

После операции следует постепенно наращивать физическую активность, проходя всё больше расстояния каждый день. Расход энергии нетренированным сердцем значительно превышает деятельность сердечной мышцы человека, ведущего здоровый образ жизни.

После наложения шунтов врачи консультируют больных о том, когда можно начинать ходить, как им двигаться, ложиться, вставать и поворачиваться в постели, чтобы не повредить швы. Шунтирование сердца – это операция, последствиями которой могут быть колебания настроения.

Прооперированным нельзя участвовать в стрессовых ситуациях и испытывать волнение, рекомендуется выработать контроль эмоций. Первое время необходимо не допускать подъёма предметов весом более 2 кг и напряжения плечевого пояса. Выписка из больницы обычно происходит к концу второй недели, для полного восстановления понадобится около 2-3 месяцев.

На это влияет возраст и состояние здоровья больного. Рекомендации к поведению и образу жизни после шунтирования, а также соответствующие лекарства, дозировка и время их приёма должны быть назначены врачом в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев прописывают продолжительный или постоянный приём аспирина, бета-блокаторов, средств, снижающих уровень холестерина или статинов. Некоторые из медикаментов, которые, согласно данным Американской Организации Сердца, должны применяться для профилактики и препятствования развития атеросклероза, ИБС и восстановления после аортокоронарного шунтирования.

Таблица:

Лекарство	Дневная доза	Цена
Аспирин	от 81 до 325 мг	от 73 руб.
Клопидрогель	75 мг	от 227 руб.
Прасугрел	10 мг	3730 руб.
Тикагрелор	90 мг	от 2821 руб.
Варфарин	МНО 2,0-3,0, цель-2,5	от 88 руб.
Аторвастатин	40-80 мг	от 113 руб.
Розувастатин	20-40 мг	от 237 руб.
Бисопролол	5-20 мг	от 83 руб.
Метопролол	50-200 мг	от 26 руб.
Карведилол	25-50 мг	106 руб.

Данные препараты не являются лекарствами общего пользования и применяются в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Не следует употреблять медикаменты без назначения лечащего врача и превышать дневную дозировку лекарств даже при пропусках в графике приёма.

Как долго сохранится результат

Выполнение АКШ не означает, что ишемическая болезнь сердца полностью исчезнет, а повлёкшие операцию поведение и образ жизни можно оставить без изменений. Длительность периода улучшенного качества жизни после операции прямо зависит от соблюдения выданных врачом рекомендаций, избавления от вредных привычек и правильного питания.

Шунт, сформированный из бедренной подкожной вены, в среднем может прослужить 10 лет, как и шунт из артерии грудной клетки. Артерии из предплечья сохраняют хорошую проходимость в течение 5 лет. При неправильном питании и вредных привычках эти показатели могут составить около года.

Возможные осложнения после шунтирования сердца

Эффективность наложения шунтов может быть компенсирована распространёнными послеоперационными осложнениями различной степени тяжести. Наиболее к ним предрасположены люди, имеющие противопоказания к этой операции, пациенты женского пола и больные гипертонией.

Фибрилляция предсердий – это самое часто встречающееся осложнение, наблюдающееся почти у половины пациентов. Оно, в свою очередь, способствует повышению угрозы появления инсульта и могущего обернуться смертью кардиогенного шока в четыре и три раза соответственно.

Не застрахованы оперируемые методом остановки сердца с ИК и от ухудшения кровоснабжения мозга, чья вероятность составляет от 1,5 до 4%. Послеоперационная фибрилляция предсердий, как правило, пропадает спонтанно в период первых полутора месяцев.

30% оперируемых с