Шунтирование сосудов сердца в бакулева

В Отделении хирургического лечения ишемической болезни сердца и миниинвазивной коронарной хирургии, существующем с 2003 года, работают высокопрофессиональные кардиохирурги и кардиологи страны с большим опытом проведения операций на сердце. За прошедшие годы здесь проведено более 4 -х тысяч операций при различных формах коронарной патологии.

Основные направления клинической работы

Что мы лечим:

• Атеросклероз коронарных артерий;
• Стенокардия;
• Инфаркт миокарда;
• Безболевая ишемия миокарда;
• Постинфарктный кардиосклероз;
• Постинфарктная аневризма левого желудочка;
• Ишемическая кардиомиопатия;
• Острый коронарный синдром;
• Хроническая сердечная недостаточность у пациентов с ИБС;
• Сочетание патологии сердца с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, нижних конечностей, брюшной аорты, почечных артерий и др.;
• Патология сердца, осложненная сопутствующими онкозаболеваниями, хроническими заболеваниями легких, почечной недостаточность и др.

Виды операций, разработанных и внедрённых в отделении

Наши хирургические возможности:

• Коронарное шунтирование на работающем сердце *;
• Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения;
• Резекция постинфарктной аневризмы с геометрической реконструкцией левого желудочка в сочетании с коронарным шунтированием на работающем сердце;
• Коронарное шунтирование на работающем сердце в сочетании с хирургическим лечением сопутствующей сосудистой патологии (реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях, терминальной аорте, артериях нижних конечностей и др.);
• Коронарное шунтирование с коррекцией патологии клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения с уменьшенной инвазией;
• Миниинвазивная реваскуляризация миокарда (реваскуляризация артерий передней стенки левого желудочка на работающем сердце с доступом через левую торакотомию). Основное преимущество данной методики – косметический эффект.
• В Центре и отделении возможно выполнение всех видов эндоваскулярных процедур на коронарных и периферических артериях (ангиопластика, стентирование и др.).

  *Все операции на работающем сердце в обязательном порядке проводятся при наличии подготовленного аппарата искусственного кровообращения, который подключается в случаях развития терапевтически некоррегируемых изменений гемодинамики.

Условия пребывания в отделении

Коечный фонд: Отделение располагает коечным фондом в 13 коек в трёх-, двух- и одноместных палатах («палата повышенной комфортности»).

Сотрудники отделения

Заведующий Отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии

Врач сердечно-сосудистый хирург

Врач сердечно-сосудистый хирург

Старший научный сотрудник

Главный научный сотрудник

врач-кардиолог

Старший научный сотрудник

Младший научный сотрудник

Сердечно-сосудистый хирург

Врач-сердечно-сосудистый хирург

Научная деятельность отделения

Общее направление научной деятельности отделения – развитие и анализ методик, направленных на улучшение результатов хирургического лечения ИБС за счет уменьшения инвазивности операций (в первую очередь – снижение отрицательных эффектов искусственного кровообращения).

В отделении активно ведется научная работа. В период с 2003 по 2014 гг. защищено 2 докторских и 10 кандидатских диссертационных работ.

Сотрудниками отделения опубликована 1 монография и более 70 статей в специализированных изданиях: «Бюллетень сердечно-сосудистой хирургии», «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия», «Анналы хирургии», «Клиническая медицина».

Сотрудники отделения выступают с научными докладами как на Всероссийских, так и на международных съездах и конференциях по проблемам сердечно-сосудистой хирургии (64 доклада).

Коллектив отделения с оптимизмом смотрит в будущее, сотрудники подразделения и дальше будут прикладывать максимум усилий для развития новых научных и практических направлений.

Подробнее об отделении

Отделение хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии (ОМИХ) было организовано 21 июля 2003 года по инициативе директора Научного Центра ССХ им. А.Н. Бакулева академика РАМН Л.А. Бокерия.

Руководитель отделения – доктор медицинских наук В.Ю. Мерзляков, выполняющий большую часть операций на работающем сердце у больных ИБС в нашем Центре.

Отделение располагает коечным фондом в 15 коек. Больные располагаются в четырёх-, трёх-, двухместных и одноместных палатах («палата повышенной комфортности»). В штате отделения, кроме руководителя отделения, работают два кардиохирурга и три кардиолога.

Операции проводятся как в счет бюджетных средств (по квотам министерства здравоохранения Российской федерации), так и на платной основе.

Задачами нашего отделения являются:

• Оказание хирургической помощи пациентам с ИБС.
• Улучшение результатов хирургического лечения пациентов.
• Интенсивное развитие миниинвазивной техники хирургического лечения ИБС.
• Всестороннее изучение возможностей миниинвазивных методов реваскуляризации миокарда.

  Сфера деятельности

  Нужно отметить, что в настоящее время в ряде регионов России функционируют кардиохирургические центры или отделения, чья активность расширяется с каждым годом, и в которых с хорошими результатами выполняются стандартные операции коронарного шунтирования (с использованием искусственного кровообращения на остановленном сердце) и рентгенхирургические вмешательства.

  Искусственное кровообращение (ИК) обеспечивает относительную простоту технического выполнения операций стандартного аорто-коронарного шунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца, а также на его поверхности. К сожалению, давая эти возможности, ИК одновременно индуцирует в организме пациента общий воспалительный ответ, увеличивающий вероятность развития нежелательных осложнений и повышая смертность после операций на сердце.

  Миниинвазивная реваскуляризация (МИРМ) дает возможность избежать ИК с его неблагоприятными эффектами, при этом обеспечивая возможность полного восстановления кровотока по артериям сердца, что и является основным стимулом к применению и развитию данной методики.

  Существует достаточно большая категория пациентов с ИБС и наличием тяжелой сопутствующей патологии, выполнение операций с искусственным кровообращением у которых может быть связано с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений (так называемые «группы риска»). К ним относятся пациенты с наличием следующих заболеваний:

  • острый инфаркт миокарда;
  • сниженная функция левого желудочка;
  • пожилые больные считаются пациентами высокого хирургического риска из-за сниженных функциональных резервов и наличия множественных сопутствующих заболеваний;
  • предшествующие нарушения мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки);
  • наличие поражения нескольких сосудистых бассейнов (сосуды сердца, головного мозга, нижних конечностей);
  • хронические заболевания почек;
  • хронические обструктивные заболевания легких.

  Перечисленные выше группы пациентов в первую очередь входят в сферу деятельности нашего отделения. Для успешного проведения подобных хирургических вмешательств необходимы опыт, высокая профессиональная подготовка всех участников операционного процесса, специальные технология и аппаратура, возможность комплексного использования которых имеется в нашем отделении.

  Направления работы

  Патология, лечением которой мы занимаемся:

  • Атеросклероз коронарных артерий, клиническим проявлением которого является стенокардия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Безболевая ишемия миокарда;
  • Постинфарктный кардиосклероз;
  • Постинфарктная аневризма левого желудочка;
  • Ишемическая кардиомиопатия;
  • Острый коронарный синдром;
  • Хроническая сердечная недостаточность у пациентов с ИБС;
  • Сочетание вышеперечисленной патологии с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, нижних конечностей, брюшной аорты, почечных артерий и др.
  • Сочетание вышеперечисленной патологии с выраженной сопутствующей патологией (онкозаболевания, хронические заболевания легких, почечная недостаточность и др.).

  Выполняемые операции

  Подход к методам хирургического лечения пациентов с ИБС, принятый в отделении:

  • Все изолированные операции аорто-коронарного шунтирования в нашем отделении рассматриваются как операции на работающем сердце, без его остановки – т.е. по миниинвазивной методике.
  • При выполнении операций с искусственным кровообращением в нашем отделении мы стремимся к уменьшению степени инвазии (в т.ч. отказ от кардиоплегической остановки сердца).
  • В отделении внедрены методики малотравматичного выделения кондуитов (шунтов) для выполнения прямой реваскуляризации миокарда – эндоскопический забор большой подкожной вены нижних конечностей, лучевой артерии. Данный вид забора кондуита имеет хороший косметический эффект.
  • Внедряется и осваивается методика множественного аортокоронарного шунтирования через боковую торакотомию с эндоскопической поддержкой, преимуществом которой так же является косметический эффект при выполнении полной реваскуляризации миокарда.

  Наши хирургические возможности:

  • Коронарное шунтирование на работающем сердце *;
  • Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения;
  • Резекция постинфарктной аневризмы с геометрической реконструкцией левого желудочка в сочетании с коронарным шунтированием на работающем сердце;
  • Коронарное шунтирование на работающем сердце в сочетании с хирургическим лечением сопутствующей сосудистой патологии (реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях, терминальной аорте, артериях нижних конечностей и др.);
  • Коронарное шунтирование с коррекцией патологии клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения с уменьшенной инвазией;
  • Миниинвазивная реваскуляризация миокарда (реваскуляризация артерий передней стенки левого желудочка на работающем сердце с доступом через левую торакотомию). Основное преимущество данной методики – косметический эффект.
  • В Центре и в отделении возможно выполнение всех видов эндоваскулярных процедур на коронарных и периферических артериях (ангиопластика, стентирование и др.).

  * – все операции на работающем сердце в обязательном порядке проводятся при наличии подготовленного аппарата искусственного кровообращения, который подключается в случаях развития терапевтически некоррегируемых изменений гемодинамики. Оборудование, используемое в отделении:

  Успешное выполнение операций МИРМ в настоящее время невозможно без использования современной высокотехнологичной аппаратуры и оборудования, к которым относятся:

  • Устройства для фиксации участка коронарной артерии.
  • Устройства для наилучшего изменения положения сердца в грудной клетке.
  • Аппаратура для поддержания нормальной температуры тела (согревающие матрацы и др.)
  • Устройства для сохранения кровотока по артериям сердца во время операции (внутрисосудистые шунты)
  • Кровосберегающие технологии (аппарат для реинфузии крови «СellSaver»)
  • В нашем центре во время операции АКШ в обязательном порядке выполняется оценка функции (проходимости) наложенных шунтов с использованием передвижной ангиографической установки
  • Оборудование для эндоскопического забора кондуитов при операциях аорто-коронарного шунтирования
  • Обязательным условием выполнения операций МИРМ является наличие готового к использованию аппарата ИК.
  • Процент перехода на ИК при МИРМ в настоящее время в отделении в среднем составляет 3,0 %, что соответствует результатам ведущих клиник России и мира.

  Отделение оснащено всем необходимым диагностическим и лечебным оборудованием, необходимым для оказания высококвалифицированной медицинской помощи всем категориям больных с мультифокальным атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.

  Перспективы и направления нашего развития

  • Снижение инвазивности хирургических методик лечения больных с ИБС и пациентов с сочетанной патологией;
  • Внедрение в широкую практику хирургических методик со сниженной инвазией;
  • Увеличение количества оказываемой населению хирургической помощи;
  • Улучшение результатов хирургического лечения больных ИБС.

  >

  Источники финансирования: Операции и диагностические процедуры проводятся как в счет бюджетных средств (по квотам министерства здравоохранения Российской федерации, по системе обязательного медицинского страхования (ОМС)), так и на платной основе.

Источник