Шунтирование сосудов сердца в минске

В Республике Беларусь создана и функционирует стройная система оказания кардиохирургической помощи населению. За 2014 г. в стране выполнено 15 175 операций на сердце и грудной аорте, из них 2875 с искусственным кровообращением.

Головным учреждением, оказывающим специализированную помощь этой категории больных, является Республиканский научно-практический центр «Кардиология» (РНПЦК).

Здесь выполняются наиболее сложные оперативные вмешательства на сердце: многоклапанное протезирование и пластика клапанов сердца, аортокоронарное шунтирование на бьющемся и остановленном сердце, одномоментные сочетанные операции протезирования клапанов сердца и аортокоронарное шунтирование, симультанные операции при сочетанной патологии сердца и онкологических заболеваниях, аневризмах сердца и аорты, опухолях сердца, коррекция врожденных пороков сердца у взрослых (с 2015 г. детей оперируют в РНПЦ детской хирургии).

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью, чаще всего обусловленной дилатационной или ишемической кардиомиопатией, в терминальной стадии, когда исчерпаны все возможности медикаментозного лечения, для стабилизации гемодинамики имплантируют искусственные желудочки сердца (обход левого или правого желудочка сердца, или бивентрикулярный обход) как «мост» для последующей трансплантации донорского сердца. К настоящему времени выполнено 185 трансплантаций сердца.

При дисинхронии в работе желудочков сердца и сердечной недостаточности используются ресинхронизирующие устройства (СРТ), при жизнеугрожающих аритмиях имплантируют кардиовертеры — дефибрилляторы.

В центре активно развивается и рентгеноэндоваскулярная хирургия. Производится баллонная дилатация и стентирование коронарных, брахиоцефальных, почечных артерий, артерий верхних и нижних конечностей. Выполняются чрескожное эндоваскулярное закрытие дефектов при врожденных пороках сердца (ОАП, ДМПП, ДМЖП). При аневризмах грудной и брюшной аорты используются стентграфты. Начали выполнять операции трансфеморального и трансапикального протезирования аортального клапана при аортальных стенозах у тяжелых пожилых пациентов.

Широко применяются различные методики хирургического и эндоваскулярного лечения бради- и тахиаритмий сердца, включая АВ-блокаду сердца, трепетание и фибрилляцию предсердий, синдром WPW, экстрасистолию. Проводится радиочастотная абляция (РЧА) почечных артерий при резистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии.

Кроме оперативного лечения заболеваний сердца, в РНПЦК осуществляется планомерная подготовка кадров кардиохирургов для всей республики. В БелМАПО создана кафедра кардиохирургии, где осуществляется специализация и усовершенствование врачей по кардиохирургии.

В 2008 г., учитывая большое количество пациентов, нуждающихся в операциях на сердце, в каждом из областных центров нашей республики, в Минской области — в Минской областной больнице (пос. Боровляны), были созданы кардиохирургические отделения, а в Минске — городской центр кардиохирургии на базе 9-й городской клинической больницы. Это повысило доступность и приблизило кардиохирургическую помощь к населению.

Вначале, как правило, пациенты с патологией сердца попадают на прием к терапевту или кардиологу, где проходят обследование. Все выявленные на местах (в городах и сельской местности) пациенты с патологией сердца после проведения обследования (ЭКГ, холтер-ЭКГ, эхо-КГ, ВЭП) при необходимости направляются на консультацию кардиохирурга в соответствующий областной центр (из Минской области в Минскую областную больницу), в Минске — в 9-ю городскую клиническую больницу для определения показаний к операции, где уточняется диагноз, при необходимости проводится коронарография, КТ или МРТ и формируется группа лиц, которым требуется хирургическое лечение. Их вносят в лист ожидания и планомерно вызывают для операции.

В группу кардиохирургических больных включаются пациенты со следующей патологией: 1) с артериальной гипертензией (АГ), обусловленной коарктацией аорты, с вазоренальной гипертензией, а также пациенты с резистентной к медикаментозной терапии АГ; 2) с ИБС, стенокардией II—III ФК, имеющие выраженные поражения коронарного русла (более 75% диаметра коронарной артерии); 3) с приобретенными пороками сердца (ревматические, дегенеративные, после инфекционного эндокардита, травматические и другой этиологии); 4) с врожденными пороками сердца (ОАП, ДМПП, ДМЖП и др.); 5) с констриктивными и резистентными к медикаментозному лечению экссудативными перикардитами; 6) с аневризмами восходящей аорты, дуги и грудной аорты; 7) с опухолями сердца и перикарда; 8) с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности, чаще всего обусловленной дилатационной или ишемической кардиомиопатией, требующей вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца.

Существует группа экстренных кардиохирургических пациентов — это больные с расслаивающими аневризмами восходящей аорты, дуги и грудной аорты; массивной тромбоэмболией ствола или крупных ветвей легочной артерии при неэффективности тромболизиса; постинфарктными дефектами межжелудочковой перегородки с прогрессирующей сердечной недостаточностью; с острым инфекционным эндокардитом и поражением клапана при неэффективности медикаментозного лечения в течение 7—10 сут (сохраняющаяся лихорадка, интоксикация), нарастании сердечной недостаточности, наличии крупных вегетаций на клапанах, или тромбоэмболий в анамнезе; с протезными эндокардитами; с дисфункцией протезов клапанов; с миксомами полостей сердца; с тромбами полостей сердца (опасность эмболии). Эти пациенты госпитализируются в кардиохирургические отделения экстренно, вне очереди.

Другая часть пациентов, которым в настоящее время операция не показана, наблюдается у кардиолога, а при его отсутствии — у терапевта, при необходимости осуществляется консультация кардиохирурга. В областных центрах проводится коронарография и при необходимости стентирование коронарных артерий при ИБС, а при наличии показаний — операция аортокоронарного шунтирования. Всего в республике за 2014 г. реваскуляризация миокарда проведена у 7346 больных, из них у 5730 (78%) выполнено чрескожное коронарное вмешательство, а у 1616 (22%)— аортокоронарное шунтирование. Таким образом, у 78% пациентов с ИБС осуществляется баллонная дилатация и стентирование коронарных артерий без торакотомии, эндоваскулярно. В Российской Федерации этот показатель составляет 70% [1].

В региональных центрах проводятся также операции протезирования клапанов сердца при пороках. За 2014 г. в Республике Беларусь выполнено 800 вмешательств по коррекции клапанной патологии. При необходимости более сложных операций на сердце они выполняются на местах с приглашением опытных специалистов из РНПЦК.

Все областные центры проводят имплантации современных электрокардиостимуляторов (ЭКС) при брадиаритмиях (в 2014 г. имплантировано 2428 ЭКС). В Витебске, Гомеле, Гродно, Минской областной больнице, а для жителей Минска — в 1-й клинической больнице проводят РЧА при трепетании и фибрилляции предсердий. В 2014 г. в республике выполнено 806 РЧА.

Важную роль для отбора больных на операцию сыграло создание в РНПЦК консультативно- поликлинического отделения. Здесь по направлению областных и Минского городского кардиохирургических центров осуществляется консультация кардиохирургом наиболее сложных и тяжелых больных, решаются вопросы диагностики и определяются показания для операции на сердце. Обязательными условиями для консультации пациента в РНПЦК являются наличие направления и всех данных обследования пациентов в региональных центрах, включая УЗИ сердца, а при необходимости коронарографии, сцинтиграфии миокарда, компьютерной томографии или МРТ. Ежегодно консультируется около 25 000 пациентов, из них около 5000 — кардиохирургами. После консультации в зависимости от патологии больной направляется в соответствующий областной центр или в РНПЦК, где его включают в лист ожидания для плановой или неотложной операции.

При наступлении срока госпитализации пациента за 4 нед оповещают по телефону с указанием необходимого перечня исследований и в указанное время госпитализируют для операции.

После выписки из стационара прооперированный пациент в течение 2—3 нед проходит курс реабилитации в Республиканской клинической больнице медицинской реабилитации в пос. Аксаковщина, далее его наблюдает кардиолог по месту жительства.

Все консультации и операции на сердце для жителей республики выполняются бесплатно, жителям других стран — на платной основе. Если гражданин, не имея направления, желает провести обследование и получить консультацию кардиохирурга по собственной инициативе, эта услуга предоставляется на платной основе, но при необходимости оперативного лечения оно осуществляется для граждан Республики Беларусь также бесплатно.