Шунтирование сосудов сердца в твери
31 октября 2013 года в Тверской областной клинической больнице главный кардиохирург Минздрава РФ, академик РАН и РАМН Лео Бокерия совершил первую в регионе операцию аортокоронарного шунтирования. Так началась история коронарной хирургии в Тверской области. За минувшие два года в больнице появились свои специалисты, хорошо обученные анестезиологи, реаниматологи и кардиологи. Сегодня Тверская ОКБ располагает современным кардиохирургическим отделением, где сложнейшие операции на сердце проводятся на уровне федеральных центров.
Сердце человека всю жизнь испытывает огромную нагрузку. Наследственность, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, возраст и другие факторы могут серьёзно влиять на его работу. Из-за атеросклеротического процесса коронарные сосуды, обеспечивающие мышцы сердца насыщенной кислородом кровью, сужаются и закрываются, что приводит к ишемической болезни сердца, стенокардии и, в конечном итоге, к инфаркту.
Уже пять лет в Тверской области проводят другую высокотехнологичную операцию – стентирование артерий сердца, при котором в суженное место коронарного сосуда ставят стент, который восстанавливает кровоснабжение сердечной мышцы. Тем не менее, этот способ не эффективен при многососудистых поражениях, поражениях дистального русла. В этих случаях имеются медицинские показания к аортокоронарному шунтированию: это операция на открытом сердце, при которой кровоток в артериях сердца восстанавливается в обход места сужения коронарного сосуда при помощи шунтов из вен или артерий самого пациента. Раньше пациентов из Тверского региона приходилось отправлять на операции в федеральные центры, находящиеся за пределами региона, теперь все возможности для проведения АКШ есть и в областном центре.
– Мы закупили дорогостоящее оборудование в рамках программы модернизации, – рассказывает Сергей Козлов, главный врач Тверской ОКБ. – Первые операции на нашей базе выполнял академик Лео Бокерия, который помогал нам запускать коронарную хирургию в регионе. Мы учили своих специалистов, пригласили талантливых кардиохирургов из других регионов – Алексея Анохина из Ярославля и Романа Аринчева из Кемерова. Получилось хорошее новое отделение, которое на потоке делает операции, как в условиях искусственного кровоснабжения, так и с использованием новых современных методов, на работающем сердце.
Наибольшего эффекта при аортокоронарном шунтировании можно достичь, пока пациент не имеет серьезных осложнений хронической ишемической болезни сердца, таких как сердечная недостаточность, аневризма сердца, наличие рубца после перенесенного инфаркта. Ишемическая болезнь сердца и стенокардия уже являются поводом для операции. Тем не менее, все мы часто не задумываемся о своём здоровье до последнего момента.
– Наши пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль жгучего характера за грудиной, в области сердца, которая может отдавать в лопатки или верхние конечности, жалуются на одышку, – объясняет Алексей Анохин, заведующий кардиохирургическим отделением ГБУЗ ТОКБ. – Как правило, все боли возникают на фоне физической нагрузки. Пациент не может переносить ту нагрузку, которую мог переносить до заболевания. Зачастую пациенты уже перенесли инфаркт миокарда.
После обследования по месту жительства пациента направляют в областной клинический кардиодиспансер или областную клиническую больницу для проведения более углубленного обследования определения медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения. Одним из основных методов обследования и уточнения степени поражения артерий сердца является коронароангиография, которая в настоящее время проводится только в областной клинической больнице, но в скором времени планируется ее внедрение и в других медицинских организациях (в сосудистых центрах) области.
В среднем операция аортокоронарного шунтирования длится около пяти часов. Хирурги соединяют сосуды сердца с аортой при помощи кондуитов (сосудистых протезов), взятых у самого пациента – это могут быть фрагменты вены, лучевой артерии или внутренней грудной артерии. После этого кровь, богатая кислородом, вновь поступает в сердечную мышцу, что восстанавливает пациента, защищает его от острой коронарной смерти и купирует практически все симптомы стенокардии.
Если всё проходит благополучно, после суток реабилитации и восстановления функций пациента переводят из реанимационного отделения. На седьмые-восьмые сутки его выписывают домой или направляют в санаторий сердечно-сосудистого профиля для дальнейшей реабилитации.
– В течение года после операции мы наблюдаем наших пациентов. Они приходят раз в два месяца, и мы проверяем показатели работы сердца, делаем УЗИ, нагрузочные пробы, чтобы проверить, что операция не прошла даром, и ишемических изменений нет. Затем пациента передают кардиологам, которые назначают медикаментозную терапию, которая направлена на снижение артериального давления, уровня холестерина в крови. Как правило, через год наши пациенты и не помнят, что их оперировали.
Как показывает практика, говорит Алексей Анохин, шунты, которые кардиохирурги пришивают к сердцу во время операции, исправно работают в течение 15-20 лет, что снижает риск развития острой внезапной сердечной смерти пациента.
Андрей Ловля, пациент отделения кардиохирургии Тверской ОКБ, в мае на ногах перенёс инфаркт. Мужчина обратился к врачу, только когда стало совсем невыносимо из-за жжения в груди, а сил не было и ста метров пройти.
– Я думал, это остеохондроз. Мне сделали МРТ, но сказали, что спина здоровая, а обратиться мне нужно в кардиоцентр. Там мне и сказали, что у меня был инфаркт, развивается стенокардия и есть целый букет сопутствующих заболеваний. А дальше всё завертелось.
Обследование в областной клинической больнице показало серьёзные повреждения сердечной мышцы. 7 сентября Андрей был госпитализирован, а 15 сентября во время операции ему поставили четыре шунта. К концу месяца мужчина уже готовился к выписке.
– Я прекрасно перенёс операцию. Сейчас уже прекрасно себя чувствую, швы сняли, и повязок уже нет. Врачи принесли мне схематический рисунок сердца, объяснили и доступно рассказали, что чуда не случилось, что области сердца уже поражены, но сделаны обходные пути.
С августа 2014 года операцию аортокоронарного шунтирования в Тверской областной клинической больнице провели уже 88 раз. По словам Сергея Козлова, на сегодняшний день хирурги отделения могут делать 150, максимум – 200 операций в год, но потребность вдвое больше, поэтому часть больных будут направляться в федеральные центры. Попасть на операцию АКШ в Тверскую областную клиническую больницу можно совершенно бесплатно: всё, что требуется от пациента – медицинские показания и полис ОМС.
Как сообщили ТИА в Министерстве здравоохранения региона, в Тверской области четыре медицинские организации имеют лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению за счёт средств обязательного медицинского страхования. С 1 октября их станет пять. Так, Тверская ОКБ, оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, абдоминальная хирургия травматология и ортопедия, урология, ревматология и другие. Вторая организация – Тверской областной онкологический диспансер, где проводятся высокотехнологичные хирургические вмешательства, химиотерапевтическое лечение, лучевая терапия. Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной оказывает акушерско-гинекологическую и неонатологическую помощь. Четвёртая организация – ТГМУ, оказывает ВМП по профилям: офтальмология, урология, онгология.
– Пятой больницей станет ГКБ им. В.В. Успенского, которая будет работать только в одном направлении – эндопротезирование тазобедренных суставов. После недавнего ремонта там появилось не только обновлённое травматологическое отделение, но и отделение ортопедии на 30 коек, – рассказывает Татьяна Коршун, главный специалист-эксперт отдела организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Тверской области. – Кроме того, проводится работа для того, чтобы подключить ещё две больницы к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи – ЦРБ Вышнего Волочка и Конакова.
В 2015 году 2251 житель региона имеет право получить высокотехнологичную медицинскую помощь в пяти медицинских организациях региона, фактически получили её за первые восемь месяцев 1412 пациентов. Аортокоронарное шунтирование не входит базовую программу территориального фонда ОМС и не покрывается её средствами, а потому деньги на подобные операции были выделены из средств регионального бюджета. В текущем году сумма составила 24 млн. рублей, чего должно хватить на проведение 101 операции.
Источник
Заведующий отделением
КАЗАКОВ Юрий Иванович
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Тверской государственной медицинской академии.
На сегодняшний день в отделении кардиохирургии № 2 ГБУЗ ТО ОКБ г. Твери ежегодно выполняется около 200 реконструктивных операций на магистральных артериях в год.
По данным академика А.В. Покровского Тверь наряду с Москвой, Санкт-Петербургом и другими крупными областями входит в группу городов России, где ежегодно выполняется более 100 артериальных реконструкций на сонных артериях, что вносит огромный вклад в профилактику ишемического инсульта на территории ЦФО.
Отделение КХО № 2 ГБУЗ ОКБ считается признанным на российском уровне лидером в лечении осложненных аневризм брюшной аорты: выполняемые высокоспециализированные оперативные вмешательства при разрывах аневризм аорты протекают с низкими цифрами послеоперационной летальности. За последние годы увеличилось число эндоваскулярных и гибридных операций на магистральных артериях.
В 2012 году после старта реализации коронарной программы отделение сердечно-сосудистой хирургии переформировано в два самостоятельных подразделения – отделение кардиохирургии (заведующий – д.м.н. А.Ю. Казаков) и отделение сосудистой хирургии (заведующий – проф. Ю.И. Казаков). В последствие последнее переименовано в отделение кардиохирургии № 2.
В ноябре 2013 года по инициативе главного врача ГБУЗ ТО ОКБ доц. С.Е Козлова и профессора Ю.И. Казакова при поддержке Министерства здравоохранения Правительства Тверской области впервые в истории Верхневолжья были выполнены высокотехнологичные операции на открытом сердце с аппаратом искусственного кровообращения. В рамках этого проекта первую операцию аорто-коронарного шунтирования выполнил в стенах ОКБ директор НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, академик РАН и РАМН, профессор Л.А. Бокерия и зав. отделом коронарной хирургии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, профессор М.М. Алшибая.
В отделении применяются все современные методы лечения заболеваний сосудов:
• протезирование и шунтирование сосудов при облитерирующих заболеваниях аорты и артерий конечностей на различных уровнях поражения;
• хирургическая профилактика ишемического инсульта — каротидная эндартерэктомия при атеросклеротических стенозах сонных артерий, реконструктивные операции при патологической извитости сонных артерий, хирургия брахиоцефального ствола и подключичных артерий;
• оперативное лечение коарктации аорты и открытого артериального протока;
• экстренные и плановые вмешательства при аневризмах брюшного отдела аорты и магистральных артерий конечностей, в том числе при жизнеугрожающих разрывах;
• хирургическое лечение брадиаритмий – имплантация одно- и двухкамерных электрокардиостимуляторов;
• оперативное лечение и методы склеротерапии варикозного расширения вен нижних конечностей с хорошим косметическим результатом;
• консервативное и хирургическое лечение острых тромбофлебитов, флеботромбозов, постромбофлебитического синдрома нижних конечностей;
• хирургическое и консервативное лечение всех видов трофических язв;
• эндоваскулярные оперативные вмешательства у больных с атеросклеротическими стенозами магистральных артерий;
• эндоваскулярная имплантация кава-фильтров у пациентов с ТЭЛА.
В отделении выполняются современные методы диагностики заболеваний сосудов:
• ультразвуковая допплерография;
• ультразвуковое дуплексное сканирование;
• эхокардиография;
• рентгеноконтрастная ангиография;
• коронарография.
Основные научные направления сотрудников отделения:
• диагностика и хирургическое лечение больных с атеросклеротическим поражением нескольких артериальных бассейнов;
• выбор тактики лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом;
• хирургическое лечение критической ишемии н/к;
• диагностика и оперативное лечение осложненных аневризм брюшной аорты;
• хирургическая профилактика ишемического инсульта – современные способы проведения реконструктивных операций на сонных артериях;
• применение различных видов анестезии у ангиохирургических больных.
Профессор Ю.И. Казаков является ведущим сосудистым хирургом Верхневолжья, членом правления Научно-практической ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов Российской Федерации. Он прекрасно владеет техникой всех методик оперативного лечения облитерирующих заболеваний аорты и ее ветвей, тяжелейших патологий венозной системы, им успешно выполнены тысячи самых сложных и актуальных в современной ангиохирургии реконструктивных операций на кровеносных сосудах. Им разработано более 10 принципиально новых методов диагностики сложнейших заболеваний сердца и кровеносных сосудов, множество вариантов оперативного лечения заболеваний вен и артерий. Профессор Ю.И. Казаков известен, как самый опытный и признанный специалист в вопросах диагностики и оперативного лечения облитерирующих заболеваний брахиоцефальных артерий, главной задачей которых является предотвращение и предупреждение ишемических инсультов головного мозга. Разработанные им методики активно внедрены на практике. Ю.И. Казаков – основатель масштабной научно-практической школы сосудистых хирургов в Тверском регионе. Он является руководителем 18 кандидатских и докторских диссертаций, автором более 400 научных статей, десятков патентов на изобретения и рационализаторские предложения в практической хирургии. Выдающиеся заслуги профессора Ю.И. Казакова признаны и высоко оценены. За высокие показатели в лечебной, научной и организационной деятельности он неоднократно был награжден благодарностями и почетными грамотами Министерства здравоохранения России, департамента здравоохранения Тверской области, города Твери и администрации Тверской государственной медицинской академии.
КОЛЛЕКТИВ ОТДЕЛЕНИЯ:
ЧЕРВОНЦЕВ Сергей Викторовичглавный хирург Министерства здравоохранения Тверской области, Заслуженный врач РФ, врач ССХ высшей категории
НЕФЕДОВ Василий Илларионович
старший врач-ординатор,
врач ССХ высшей категории
КАСЬЯНЕНКО Александра Петровна
кандидат медицинских наук, врач ССХ
ПАВЛОВ Егор Владимирович
кандидат медицинских наук, врач ССХ
СТРАХОВ Максим Александрович
зав. учебной частью кафедры сердечно-сосудистой хирургии ТГМА,
врач ССХ, лауреат премии имени М.А. Булгакова
ЛУКИН Илья Борисович
аспирант, врач ССХ
ИВАНОВА Ольга Владимировна
аспирант, врач ССХ
СОКОЛОВА Наталья Юрьевна
кандидат медицинских наук,
врач-кардиолог, врач УЗИ диагностики
ГАЛИЦКАЯ Ирина Борисовна
зав. отделением УЗ диагностики,
врач УЗИ диагностики
Старшая медицинская сестра
СЕМЕРИКОВА Светлана Сергеевна
медицинская сестра высшей категории
академик РАМН Л.А. Бокерия, Главный врач С.Е. Козлов Профессор Ю.И. Казаков
академик РАМН Л.А. Бокерия,
Проф М.М. Алшибая Проф Ю.И.Казаков,
Источник
На операции аортокоронарного шунтирования уже выстраивается очередь – пациентам не нужно ехать в федеральные центры за высокотехнологичной помощью. То, что в областной больнице два года назад сделал Лео Бокерия, сегодня успешно повторяет команда молодых специалистов. Сложнейшие операции аортокоронарного шунтирования сердца стали будничными – хирурги работают у операционного стола по 4 часа подряд и принимают по нескольку пациентов в день. В прошлом году успешно выполнено порядка 50 вмешательств, планируется выйти на показатель в 300 операций.
— Операции на открытом сердце стали уже рядовыми. Пока они выполняются только за счёт средств областного бюджета, но на следующий год планируем делать их с привлечением федеральных средств. Я думаю, жители Тверской области могут обращаться к нам, а не ездить в Москву. Качество операций на высоте, — говорит Сергей Козлов, главный врач областной клинической больницы.
В операционной больному вскрывают грудную клетку и сердце бьется в руках у хирурга. Врач вшивает пациенту новый пластический материал, причем часть нового сосуда берется у самого пациента. В это время за кровообращение отвечает специальный аппарат, но тверские специалисты владеют методикой проведения операции и без подключения к нему.
— Сегодня выполняется «офф-памп» — так называемая методика, когда не применяется аппарат искусственного кровообращения при данной операции. Накоплен опыт более 50 операций, 80% из них выполнили с применением методик искусственного кровообращения. Наши пациенты, что называется, быстро встают на ноги и занимаются своими повседневными делами, — рассказывает Денис Федерякин, заведующий отделением анестезиологии и реанимации областной клинической больницы.
Жители региона уже занимают очередь на операцию, ведь теперь им не нужно ехать в федеральные центры. Более того, лечение оказывается бесплатно, при себестоимости одной операции порядка 200 тысяч рублей. Операция показана практически в любом возрасте.
— Ни один пациент не погиб после наших операций, а благополучно выписался домой — в этом заслуга работы всей нашей команды.В перспективе хотелось бы нам развивать кардиохирургию в Тверской области и дальше: увеличивать количество операций на открытом сердце и развивать хирургию врожденных и приобретенных пороков сердца, — поясняет Алексей Анохин, заведующий кардиохирургическим отделением.
По словам главного врача, в областной больнице возлагают надежду на молодых специалистов – именно им предстоит вывести отделение на новый уровень.
— Чтобы стать сердечно-сосудистым хирургом, надо проработать в этой специальности не менее пяти, а то и десяти лет. Тем более в коронарной хирургии. Нам очень повезло, что мы нашли таких молодых специалистов, которые очень перспективны, — отмечает главный хирург Тверской области Сергей Червонцев.
Отделение эндовоскулярной хирургии работает 24 часа в сутки и принимает пациентов в предынфарктном состоянии. За хирургией без скальпеля будущее, говорят специалисты.
— Мы проходим проводником участок закрытого сосуда, раздуваем там баллон, сосуд открываем и потом устанавливаем стент. Пациент при этом находится в сознании, как правило, лежит и болевых ощущений не испытывает — это делается под местной анестезией, — рассказывает заведующий отделением рентгенхирургических методов Сергей Ефимов.
Такие операции не просто спасают жизнь, а буквально возвращают людям молодость. Хотя кардиохирурги не любят патетики в свой адрес, их ежедневный труд сами пациенты называют чудом.
— Я раньше 50 метров проходил и останавливался — у меня жгучая боль была невыносимая! А после операции я на 5-й этаж поднимаюсь, и хоть бы где кольнуло. Это правда чудо благодаря нашим врачам. Персонал молодой, а все с золотыми руками! — благодарит врачей пациент Владимир Тимофеев, перенесший операцию на открытом сердце.
Источник