Шунтирование сосудов сердца в воронеже

Шунтирование коронарных сосудов сердца – показания и противопоказания к операции. Как проходит аортокоронарная операция? Реабилитация после хирургического вмешательства. Цена на коронарное шунтирование сердца в клиниках города.

Сортировка:

Рейтинг 

Название

Рейтинг

Шунтирование сердца (без искусственного кровообращения) (сначала дешёвые)

Шунтирование сердца (без искусственного кровообращения) (сначала дорогие)

Прием кардиохирурга (сначала дешёвые)

Прием кардиохирурга (сначала дорогие)

УЗИ (сначала дешёвые)

УЗИ (сначала дорогие)

Отзывы

Название

Шунтирование сердца (без искусственного кровообращения)

Прием кардиохирурга

УЗИ

Отзывы

Приоритеты

Рейтинг доверия

Показать карту

Когда делают операцию
Как делают шунтирование сердца
Осложнения после операции
Реабилитация после шунтирования
Стоимость услуги

Хирургическое лечение при инфаркте миокарда

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция на сердце, при которой кардиохирург восстанавливает кровообращение в сердечной мышце. Суть вмешательства в том, чтобы создать путь для кровотока из аорты в миокард в обход закрытой коронарной артерии, питающей сердце.

При вмешательстве хирург вживляет до 6 шунтов. Роль шунта выполняют аутотрансплантаты — сосуды, взятые из организма пациента. Обычно хирург использует подкожные вены голени либо артерии, которые редко поражает атеросклероз — одну из артерий руки или внутреннюю грудную. Удаление этих сосудов не влияет на кровоток, потому что организм перенаправляет его через «запасную» систему сосудов.

Из статьи на портале Med.Firmika.ru вы узнаете, как и когда делают шунтирование, какие могут возникнуть осложнения и сколько длится восстановление после операции.

Показания к коронарному шунтированию

Операцию выполняют, когда коронарные артерии частично или полностью закрываются тромбом, из-за чего участки миокарда получают мало крови и погибают.

Шунтирование показано в следующих случаях:

Когда делают коронарное шунтирование сосудов сердца?

Частые приступы стенокардии или острый инфаркт миокарда;
Пациент не может выполнять привычную физическую нагрузку из-за загрудинной боли;
Поражены три крупных сосуда сердца, и есть риск инфаркта миокарда;
Ствол левой коронарной артерии сужен на 50%;
Сердечные сосуды изогнуты, и врач не может установить в них стент;
После стентирования сосуд повторно закрывается;
Сердечная недостаточность, которая связана с сужением коронарных артерий;
Медикаментозное лечение не помогает избавиться от загрудинной боли, которая возникает во время физической нагрузки.

Как правило, хирург ставит шунты, если у пациента есть другие показания к открытой операции, например, пороки сердца или расслоение стенки аорты. Иногда шунты ставят пациентам, у которых сужение артерий не вызывает загрудинной боли, но врач выявляет высокий риск инфаркта миокарда или опасных для жизни аритмий.

Противопоказания к шунтированию сердца

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелой недостаточности внутренних органов, остром инсульте, хронических болезнях легких и злокачественных опухолях. Также аортокоронарное шунтирование не выполняют, если атеросклеротическая бляшка поражает артерию на всем протяжении, и нет участка, в который можно установить шунт.

Как проводят шунтирование коронарных артерий

Перед вмешательством кардиолог делает ЭКГ, УЗИ сердца и
анализы крови. Чтобы выяснить, какие сосуды поражены и насколько они сужены, выполняют коронарографию — врач вводит через бедренную артерию катетер в аорту и заполняет сердечные сосуды контрастным веществом.

Шунтирование длится 3-6 часов и включает следующие этапы:

Под общим наркозом кардиохирург рассекает грудину и разводит ее части;
Вскрывает грудную полость;
Выделяет сосуд, который будет выполнять функцию шунта;
Пришивает один его конец к аорте, а другой к артерии сердца ниже места ее сужения;
С помощью рентгеноконтрастного исследования оценивает проходимость шунта;
Вводит дренаж в полость перикарда — околосердечной сумки;
Накладывает металлические скобы на грудину;
Зашивает мягкие ткани.

Обычно операцию выполняют в условиях вспомогательного искусственного кровообращения, когда вместо сердца работает механический насос. Чтобы «отключить» сердечную мышцу, врач использует метод кардиоплегии. С помощью холода и лекарственных препаратов он резко замедляет обмен веществ в сердечной мышце. Опытные хирурги оперируют на работающем сердце, чтобы уменьшить риск осложнений.

Как проводят маммарокоронарное шунтирование

При операции в качестве шунта используют маммарную или внутреннюю грудную артерию, которая редко поражается атеросклерозом, и, в отличие от вен, способна расширяться и сужаться. Особенность маммарокоронарного шунтирования — его можно выполнить, не раздвигая грудину и без остановки сердца. Чтобы выделить сосуд и пришить его к коронарной артерии, врач делает небольшой разрез между ребрами с левой стороны.

Осложнения после шунтирования сердца

Осложнения после операции коронарного шунтирования.

Если вмешательство выполняют в условиях искусственного кровообращения, есть риск повредить сердечную мышцу и вызвать постоперационный инфаркт миокарда. Реже после вмешательства обостряются хронические болезни, например, бронхиальная астма и сахарный диабет или возникает инсульт.

Шунты действуют в среднем 10 лет, однако при сахарном диабете и тяжелом атеросклерозе они могут закрыться через несколько лет после операции.

Восстановление после коронарного шунтирования

В первые 24 часа за состоянием больного следят в блоке интенсивной терапии. Врач каждый день делает перевязку раны, оценивает состояние сердечной мышцы с помощью
УЗИ и ЭКГ.

Чтобы ускорить восстановление легких, хирург обучает пациента дыхательным и физическим упражнениям. Через 10 дней его выписывают и выдают направление на
кардиореабилитацию. Чтобы оценить состояние шунтов, на второй-третий месяц проводят нагрузочный тест на беговой дорожке или повторно делают коронарографию.

После операции больной продолжает принимать кардиопрепараты и средства, разжижающие кровь, чтобы снизить риск сужения шунтов и закупорки непораженных коронарных сосудов.

Сколько стоит шунтирование сердца в Воронеже

Стоимость операции зависит от количества шунтов, техники вмешательства и состояния сердца.

Цены коронарного шунтирования:

Начинаются от 105 000₽;
Доходят до 250 500₽;
В среднем составляют 175 300₽.

Вмешательство в условиях искусственного кровообращения обходится дороже. Точную сумму лечения можно узнать после
консультации с кардиологом.

Источники для статьи:

Борисов Д.В, Зотов А.С. и др. «Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения» — 2018.
Лысенко А.В., Стоногин А.В. и соавт. «Маммарокоронарное шунтирование из левосторонней торакотомии на современном этапе развития коронарной хирургии» — 2014.

Мариам Арутюнян

Автор статьи:

Мариам Арутюновна Арутюнян

Копирайтер информационного портала Firmika.ru.
Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.

Вопросы по теме “Шунтирование сердца”

Задать новый вопрос

Вопрос будет задан всем клиникам на портале после проверки. Ответы обычно приходят в течение суток.

Если высокое давление где-то 200 и трудно её сбить ,что для этого сделать
читать далее

Источник

• «Ишемическая болезнь сердца».

Отделение оказывает экстренную инвазивную и плановую кардиологическую помощь больным с острым коронарным синдромом, занимается отбором пациентов высокотехнологичные методы лечения (баллонная ангиопластика со стентированием, операции аортокоронарного шунтирования, радиочастотная аблация зон аритмий, инвазивное ЭФИ);

• «Злокачественная артериальная гипертония с поражением магистральных артерий».

Отделение занимается отбором больных для выполнения реконструктивных манипуляций на магистральных артериях (ангиопластика почечных артерий, сосудов головного мозга);

• «Тахиаритмии».

Отделение занимается отбором пациентов, нуждающихся в радикальной коррекции тахиаритмий, инвазивном и неинвазивном электрофизиологическом исследовании сердца, модификации AV-узла, кардиоверсии;

• «Резистентные к терапии артериальная гипертензия, аритмический синдром, вариантная стенокардия и кардиалгический синдром Х в перименопаузе».

Отделение осуществляет отбор больных, нуждающихся в проведении малоинвазивных эндоваскулярных манипуляций на сосудах, проводящей системе сердца, заместительной гормональной терапии, так же медикаментозная и психосоматическая коррекция этих состояний, контроль за их эффективностью;

• «Эмболизация при врожденных аномалиях развития сердца, сосудов и некоторых неопластических образованиях».

Отделение осуществляет отбор пациентов для проведения малоинвазивных методов коррекции этой патологии;

• «Профилактика и предотвращение развития атеросклероза в шунтированных и стентированных артериях»;

• «Эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии»;

• «Эндоваскулярное лечение сосудистых заболеваний головного мозга»;

• «Диспансерное наблюдение на базе динамического и телеметрического врачебного контроля за выборочной амбулаторной группой больных»;

Специалисты отделения осуществляют круглосуточное наблюдение за пациентами с жизнеопасными нарушениями ритма и проводимости.

Пациент, поступающий в кардиологическое отделение, первично осматривается его лечащим врачом с последующем определением тактики оказания высокоспециализированной помощи. Для этого лечащий врач использует комплекс методик, которые есть на базе БУЗ ВО «ВОКБ №1», одной из которых является коронарография.

Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца и аномалии развития коронарных артерий. Позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Процедура является малотравматичной — во время всей процедуры пациент находится в сознании. После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию в верхнюю часть аорты, а затем в просвет коронарных артерий. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое с током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки — ангиографа. Результат выводится на монитор и помещается в цифровой архив.

В ходе коронароангиографии устанавливают:

– наличие, локализацию, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения коронарного русла;

– признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность);

– наличие спазма коронарной артерии;

– обнаружение миокардиального мостика;

– оценку коллатерального кровотока.

Полученные результаты ангиографического исследования позволяют лечащему врачу определить тактику ведения больного и своевременно выбрать оптимальный метод лечения: консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (эндоваскулярная ангиопластика и стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование).

После проведения исследования пациента отправляют в палату интенсивной терапии кардиологического отделения, где проводится круглосуточное наблюдение за больным. После консилиума, в состав которого входят ведущие специалисты БУЗ ВО ВОКБ №1, лечащий врач демонстрирует пациенту запись его коронароангиографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику оказания высокотехнологичной помощи. После проведенного исследования на руки пациенту выдается запись коронароангиографии на СD – диске. Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом специализированном лечебном учреждении, как в России, так и зарубежом.

Аналогичным образом проводится контрастирование сосудов головного мозга, нижних конечностей, почек, зон опухолевого роста, аорты.

Ангиопластика (восстановление просвета сосуда с помощь баллона и стента).

Продолжительность процедуры различная в каждом конкретном случае, в среднем составляет 1 час. Пациента доставляют в операционную ангиографии после предварительной премедикации (внутримышечное введение седативных препаратов). Место пункции бедренной артерии обрабатывается антисептиком, затем вводится анестетик (новокаин, лидокаин и др.). Процедура проводится под местной анестезией. Катетер с баллоном на конце вводится через место пункции и продвигается по направлению к сердцу в коронарную артерию имеющую стеноз, где проводится раздувание места стеноза баллончиком и установка стента. Результат оценивается повторным введением контрастного вещества в коронарную артерию.

После проведения процедуры пациент переводиться в блок интенсивной терапии кардиологического отделения для динамического наблюдения ЭКГ, показателей крови. В это время не разрешается сгибать ногу. На следующий день пациента переводят в палату, снимают повязку и разрешают ходить. Подобным образом проводят баллонную ангиопластику и других сосудов: сосудов почек, головного мозга.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) – это метод диагностики проводящей системы сердца у больных с нарушениями ритма.

Он бывает инвазивным и неинвазивным. Инвазивное ЭФИ проводится в специально оборудованной рентгеноперационной. Проведение общего наркоза для проведения ЭФИ не показано. В большинстве случаев катетеры вводят в правые отделы сердца, что требует доступа через венозную систему (бедренная, передне-кубитальная, подключичная и яремная вены). Пункция проводится под местной анестезией раствором новокаина или другим анестетиком. Проведение и установка электродов осуществляется под рентгеноскопическим контролем. На рисунке показано расположение аблационного электрода при проведении катетерной деструкции дополнительного пути проведения.

После установки электроды соединяются с регистрационной системой. После поступления биоэлектрического сигнала на вход регистрирующей системы сигнал фильтруется и дифференцируется, что позволяет более точно определить характер аритмии и подобрать наиболее эффективную тактику лечения. После окончания проведения диагностического протокола, если необходимо, переходят к радиочастотной аблации (прижиганию с помощью электрической энергии высокой частоты) той области сердца или его проводящей системы, которая стала источником нарушения ритма. Эта процедура альтернатива не только хирургическому, но и лекарственному лечению аритмий. После проведения инвазивного ЭФИ сердца больные переводятся в палаты интенсивной терапии кардиологического отделения, где проводится круглосуточное наблюдение.

Для проведения неинвазивного ЭФИ сердца используется Чрезпищеводная Электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Эта процедура позволяет выяснить причины возникновения наджелудочковых тахикардий, атриовентрикулярных блокад, определить наличие дополнительного пучка проведения при WPW синдроме, провести более точный ишемический тест. ЧПЭС может проводиться в амбулаторных условиях. Перед процедурой рекомендуется не принимать пищу за 4 часа и медикаментозные препараты за 48 часов до проведения ЧПЭС. Тонкий зонд проводится через носовой ход и опускается по пищеводу на уровень левого предсердия. После этого электрическими импульсами тестируется проводящая система сердца. Больные, у которых и этим методом не удалось выяснить причину тахикардии, направляются на инвазивное ЭФИ сердца. Больные, страдающие мерцательной аритмией, устойчивой к медикаментозному лечению, имеют возможность восстановить синусовый ритм посредством электроимпульсной терапией. Эта процедура проводится с предварительной подготовкой пациента в БУЗ ВО ВОКБ №1

Источник

пн-пт	круглосуточно
сб	круглосуточно
вс	круглосуточно