Шунтирование сосудов в екатеринбурге

Шунтирование коронарных сосудов сердца – показания и противопоказания к операции. Как проходит аортокоронарная операция? Реабилитация после хирургического вмешательства. Цена на коронарное шунтирование сердца в клиниках города.

Сортировка:

Рейтинг 

Название

Рейтинг

Шунтирование сердца (без искусственного кровообращения) (сначала дешёвые)

Шунтирование сердца (без искусственного кровообращения) (сначала дорогие)

Прием кардиохирурга (сначала дешёвые)

Прием кардиохирурга (сначала дорогие)

УЗИ (сначала дешёвые)

УЗИ (сначала дорогие)

Отзывы

Название

Шунтиро­вание сердца (без искусст­венного кровооб­ращения)

Прием кардио­хирурга

УЗИ

Отзывы

Приоритеты

Рейтинг доверия

Показать карту

• Когда делают операцию
• Как делают шунтирование сердца
• Осложнения после операции
• Реабилитация после шунтирования
• Стоимость услуги

Хирургическое лечение при инфаркте миокарда

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция на сердце, при которой кардиохирург восстанавливает кровообращение в сердечной мышце. Суть вмешательства в том, чтобы создать путь для кровотока из аорты в миокард в обход закрытой коронарной артерии, питающей сердце.

При вмешательстве хирург вживляет до 6 шунтов. Роль шунта выполняют аутотрансплантаты – сосуды, взятые из организма пациента. Обычно хирург использует подкожные вены голени либо артерии, которые редко поражает атеросклероз – одну из артерий руки или внутреннюю грудную. Удаление этих сосудов не влияет на кровоток, потому что организм перенаправляет его через «запасную» систему сосудов.

Из статьи на портале Med.Firmika.ru вы узнаете, как и когда делают шунтирование, какие могут возникнуть осложнения и сколько длится восстановление после операции.

Показания к коронарному шунтированию

Операцию выполняют, когда коронарные артерии частично или полностью закрываются тромбом, из-за чего участки миокарда получают мало крови и погибают.

Шунтирование показано в следующих случаях:

• Частые приступы стенокардии или острый инфаркт миокарда;
• Пациент не может выполнять привычную физическую нагрузку из-за загрудинной боли;
• Поражены три крупных сосуда сердца, и есть риск инфаркта миокарда;
• Ствол левой коронарной артерии сужен на 50%;
• Сердечные сосуды изогнуты, и врач не может установить в них стент;
• После стентирования сосуд повторно закрывается;
• Сердечная недостаточность, которая связана с сужением коронарных артерий;
• Медикаментозное лечение не помогает избавиться от загрудинной боли, которая возникает во время физической нагрузки.

Как правило, хирург ставит шунты, если у пациента есть другие показания к открытой операции, например, пороки сердца или расслоение стенки аорты. Иногда шунты ставят пациентам, у которых сужение артерий не вызывает загрудинной боли, но врач выявляет высокий риск инфаркта миокарда или опасных для жизни аритмий.

Противопоказания к шунтированию сердца

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелой недостаточности внутренних органов, остром инсульте, хронических болезнях легких и злокачественных опухолях. Также аортокоронарное шунтирование не выполняют, если атеросклеротическая бляшка поражает артерию на всем протяжении, и нет участка, в который можно установить шунт.

Как проводят шунтирование коронарных артерий

Перед вмешательством кардиолог делает ЭКГ, УЗИ сердца и анализы крови. Чтобы выяснить, какие сосуды поражены и насколько они сужены, выполняют коронарографию – врач вводит через бедренную артерию катетер в аорту и заполняет сердечные сосуды контрастным веществом.

Шунтирование длится 3-6 часов и включает следующие этапы:

1. Под общим наркозом кардиохирург рассекает грудину и разводит ее части;
2. Вскрывает грудную полость;
3. Выделяет сосуд, который будет выполнять функцию шунта;
4. Пришивает один его конец к аорте, а другой к артерии сердца ниже места ее сужения;
5. С помощью рентгеноконтрастного исследования оценивает проходимость шунта;
6. Вводит дренаж в полость перикарда – околосердечной сумки;
7. Накладывает металлические скобы на грудину;
8. Зашивает мягкие ткани.

Обычно операцию выполняют в условиях вспомогательного искусственного кровообращения, когда вместо сердца работает механический насос. Чтобы «отключить» сердечную мышцу, врач использует метод кардиоплегии. С помощью холода и лекарственных препаратов он резко замедляет обмен веществ в сердечной мышце. Опытные хирурги оперируют на работающем сердце, чтобы уменьшить риск осложнений.

Как проводят маммарокоронарное шунтирование

При операции в качестве шунта используют маммарную или внутреннюю грудную артерию, которая редко поражается атеросклерозом, и, в отличие от вен, способна расширяться и сужаться. Особенность маммарокоронарного шунтирования – его можно выполнить, не раздвигая грудину и без остановки сердца. Чтобы выделить сосуд и пришить его к коронарной артерии, врач делает небольшой разрез между ребрами с левой стороны.

Осложнения после шунтирования сердца

Если вмешательство выполняют в условиях искусственного кровообращения, есть риск повредить сердечную мышцу и вызвать постоперационный инфаркт миокарда. Реже после вмешательства обостряются хронические болезни, например, бронхиальная астма и сахарный диабет или возникает инсульт.

Шунты действуют в среднем 10 лет, однако при сахарном диабете и тяжелом атеросклерозе они могут закрыться через несколько лет после операции.

Восстановление после коронарного шунтирования

В первые 24 часа за состоянием больного следят в блоке интенсивной терапии. Врач каждый день делает перевязку раны, оценивает состояние сердечной мышцы с помощью УЗИ и ЭКГ.

Чтобы ускорить восстановление легких, хирург обучает пациента дыхательным и физическим упражнениям. Через 10 дней его выписывают и выдают направление на кардиореабилитацию. Чтобы оценить состояние шунтов, на второй-третий месяц проводят нагрузочный тест на беговой дорожке или повторно делают коронарографию.

После операции больной продолжает принимать кардиопрепараты и средства, разжижающие кровь, чтобы снизить риск сужения шунтов и закупорки непораженных коронарных сосудов.

Сколько стоит шунтирование сердца в Екатеринбурге

Стоимость операции зависит от количества шунтов, техники вмешательства и состояния сердца.

Цены коронарного шунтирования:

• Начинаются от 105 000₽;
• Доходят до 250 500₽;
• В среднем составляют 175 300₽.

Вмешательство в условиях искусственного кровообращения обходится дороже. Точную сумму лечения можно узнать после консультации с кардиологом.

Источники для статьи:

1. Борисов Д.В, Зотов А.С. и др. «Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения» – 2018.
2. Лысенко А.В., Стоногин А.В. и соавт. «Маммарокоронарное шунтирование из левосторонней торакотомии на современном этапе развития коронарной хирургии» – 2014.

Автор статьи:

Мариам Арутюновна Арутюнян

Копирайтер информационного портала Firmika.ru.

Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.

Вопросы по теме “Шунтирование сердца”

Задать новый вопрос

Вопрос будет задан всем клиникам на портале после проверки. Ответы обычно приходят в течение суток.

• После первого шунтирования прошло10 лет сейчас хуже стало можно второй раз делать шунтирование читать далее

  г. Волгоград 1 мес. назад Просмотров 224

• Добрый день, мужу требуется шунтирование сердца, как сказал врач после коронагрофии, все плохо, везде забито, у него был инсульт 7 лет назад и вот в октябре микроинфаркт, а ему всего 46. Мы из Луганск… читать далее

• Если высокое давление где-то 200 и трудно её сбить ,что для этого сделать читать далее

Источник

Современная хирургия митрального клапана в течении последнего десятилетия расширило возможности как замены клапанов путем имплантации механических или биологических протезов, так и новых реконструктивных методик, включая коррекцию всех компонентов митрального клапана: Кольца, обеих створок, хордального и мышечного аппарата.

Укрепление митрального клапана опорным кольцом приводит к улучшению сократительной функции сердца а также восстанавливает нормальную нагрузку на левое предсердие и желудочек. Имплантация биологических протезов также как и реконструктивные процедуры позволяют избежать пожизненной антикоагуляционной терапии и значительно снизить риск тромбоэмболических осложнений.

Методики реконструкции митрального клапана постоянно улучшаются. В настоящее время используется не только пластика митрального клапана опорным кольцом, но и различные виды резекции и пластики как передней так и задней створки митрального клапана. Помимо этого существует возможность для транспозиции, иссечения и замены хорд.

В нашем институте около 70% всех пороков митрального клапана представленных изолированной недостаточностью подвергаются реконструкции.

Часто сопровождающие митральный порок недостаточность трикуспидального клапана в большинстве случаев также коррегируется путем шовной пластики, либо имплантации опорного кольца.

Вмешательства на аортальном клапане являются достаточно частой операцией. В настоящее время существует значительный выбор механических и биологических протезов, которые могут быть имплантированный как в зависимости от медицинских показаний, так и с учетом индивидуальных предпочтений пациента. Помимо этого в настоящее время существуют возможности имплантации, так называемого ксенографта (без каркасного протеза). Имплантация таких протезов позволяет избежать продолжительной терапии антикоагулянтами.

Все процедуры требующие замены аортального клапана проводятся с использованием аппарата искуственного кровообращения и могут сопровождаться шунтированием коронарных артерий, а также пластикой митрального клапана в том случае если это необходимо.

Хроническая трепетание или мерцание предсердий (мерцательная аритмия) является очень частым заболеванием, ассоциированным с пожилым возрастом пациентов. Мерцательная аритмия является частым исходом таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, гип6ертоническая болезнь, заболевание клапанов сердца. Наиболее часто она встречается у пациентов с длительно существующей недостаточностью митрального клапана и сопутствующим увеличением размеров левого предсердия. Как правило в этой группе пациентов требуется длительное назначение антикоагулянтной терапии для избежания тромбоэмболических осложнений.

Классическим хирургическим вмешательством при мерцательной аритмии является процедура «Лабиринт» (MAZE). Суть процедуры состоит в создании в левом предсердии специальных коридоров при помощи скальпеля и ножниц, которые затем заново сшиваются между собой. В области формирования таких коридоров нарушается передача патологических электрических сигналов внутри предсердия, что приводит к восстановлению нормального ритма.

Однако, операции, выполняемые по классической методики, достаточно часто сопровождаются тяжелыми злокачественными кровотечениями. Альтернативой полностью хирургической процедуре, является хирургическая радиочастотная абляция, которая позволяет формировать идентичные трансмуральные коридоры.

Такие процедуры выполняются у пациентов с хронической мерцательной аритмией при проведениии других кардиохирургических вмешательств. Особую роль при проведении даной операции играет резекция ушка левого предсердия, а также изоляция устьев легочных вен. У многих пациентов эта методика позволяет добиться восстановление синусового ритма и улучшить функцию предсердия. При этом возможен отказ от пожизненного приема анткоагулянтов и связанных с этим жизнеугрожающих геморрагических осложнений.

Гибридная реваскуляризация является одним из вариантов лечения многососудистого поражения коронарных артерий, в группе пациентов у которых имеются противопоказания для полной реваскуляризации путём оперативного лечения. Это пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечной недостаточностью, а также пациенты старших возрастных групп.

Первым этапом такого вмешательства является, изолированное шунтирование передней нисходящей артерии при помощи левой внутренней грудной артерии на работающем сердце. Это небольшая по продолжительности операция, выполняемая по минимально инвазивной методики и имеющая самый низкий риск периоперационных осложнений. Через некоторое время после выполнения данной процедуры выполняется ангиопластика и стентирование в других бассейнах коронарного русла. Такие вмешательства с одной стороны имеют минимальный риск госпитальных осложнений, с другой стороны позволяют обеспечить наилучший прогноз для продолжительности и качества жизни, благодаря артериальной реваскуляризации наиболее важного коронарного бассейна левого желудочка.

Лечение коронарной болезни сердца.

• Полная артериальная реваскуляризация с использованием (on pump) или без использования (off pump) аппарата искуственного кровообращения.
• Гибридная реваскуляризация (шунтирование передней нисходящей артерии при помощи левой внутренней грудной артерии на работающем сердце в комбинации со стентированием других отделов коронарного русла).
• Хирургия на работающем сердце (OPCAB): артериальная реваскуляризация без манипуляций на восходящей аорте (aortic non touch technique) для лечения пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая неврологическую, почечную недостаточности, а также злокачественные новообразования.
• Коррекция мешочатых аневризм левого желудочка с симультантной тромбэктомией и рестарацией (восстановлением нормальной анатомической формы левого желудочка сердца).
• Коррекция острого и хронического дефекта межжелудочковой перегородки.
• Коррекция острой и хронической постинфарктной митральной недостаточности.

Коррекция аневризм восходящей аорты.

• Резекция аневризм восходящего отдела аорты с последующим протезированием клапансодержащим кондуитом и имплантацией устьев коронарных артерий в протез.
• Супракоронарное протезирование восходящей аорты с симультантной коррекцией сопутствующего аортального порока.

Вмешательства при заболеваниях аортального клапана.

• Замена аортального клапана биологическими каркасными протезами.
• Замена аортального клапана современными механическими протезами.
• Реконструкция аортального клапана.
• Замена аортального клапана бескаркасным биологическим протезом (Ксенографт).

Коррекция митральных пороков.

• Все виды современных реконструкция митрального клапана:
  1. Аннулопластика замкнутыми и не замкнутыми кольцами по Карпантье.
  2. Пластика передней и задней створок митрального клапана.
  3. Вмешательства на хордах и папилярных мышцах, включая формирование нео-хорд.
  4. Восстановление коаптации створок (пластика по Альфиери).
• Протезирование митрального клапана с использованием современных биологических и механических протезов.

Коррекция пороков трикуспидального клапана.

• Все современные техники реконструкций трикуспидального клапана.
• Протезирование трикуспидального клапана современными механическими и биологическими протезами.

Коррекции опухолей сердца.

• Удаление опухолей сердца с коррекцией сопутствующих внутрисердечных заболеваний, например: коррекция недостаточности митрального клапана.

Операции у пациентов с врожденными пороками сердца во взрослом возрасте.

• Закрытие дефекта межпредсердной перегородки.
• Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки.

Лечение различных форм трепетаний и фибрилляций предсердий (мерцательных аритмий)

• Радиочастотная абляция моно и биполярными электродами, или их комбинация, правого и левого предсердия, у пациентов с хроническими формами мерцательной аритмии и трепетания предсердий в комбинации с другими вмешательствами.

Лечение хронических брадиаритмий.

• Имплантация одно и двух камерных электрокардиостимуляторов в эндо и эпикардиальную позицию.

Вмешательства у пациентов без переливания препаратов крови(кровсберегающие и замещающие технологии).

• Современная хирургическая техника, позволяющая минимизировать кровопотерю.
• Предоперационный аутозабор собственной крови с последующей реинфузией.
• Гемоделюция
• Современные методики мониторинга глубины антикоагуляции во время искуственного кровообращения с последующим титрованием протамина.
• Интраоперационное исследование ингибиторов фибринолизина.
• Использование современных центрифужных насосов.
• Операции на работающем сердце.
• Периоперациолнное использование аппарата для реинфузии аутологичной крови (Cell Saver), в том числе для аутотрансфузий дренажных потерь.

В кардиохирургическом отделении, функционирующем в течении 5-ти лет, ежегодно выполняется около 600 операций на сердце.

В состав отделения входит 2 полностью укомплектованных, современной аппаратурой, кардиохирургических операционных, а также кардиореанимационное отделение на 6 коек. Для обеспечения безопасности вмешательств, используются 2 аппарата искуственного кровобращения последней генерации, аппарат для внутриаортальной балонной контрпульсации, аппарат Cell Saver для реинфузии периоперационной кровопотери, аппаратура для экстракорпоральной мембранной оксигенации и другая современная медицинская техника.

При проведении операций используется современная анестезия:

• Проведение наркоза высокоспециализироваными анестезиологами.
• Использование трансэзофагеальной эхокардиографии при всех операциях на работающем сердце, а так же при всех вмешательствах, связанных с открытием внутрисердечных полостей. Транспищеводный контроль эффективности реконструкции клапанов сердца.
• Инвазивный мониторинг всех показателей центральной и периферической гемодинамики с использованием катетера Сван-Ганс при операциях на работающем сердце и у пациентов с сердечной недостаточностью.
• Использование внутриаортальной балонной контрпульсации.
• Онлайн диагностика важнейших лабораторных параметров непосредственно в операционной.

В отделении производятся хирургические вмешательства у пациентов, имеющих тяжелые факторы риска:

• Вмешательства у пациентов старше 80 лет.
• Вмешательства у пациентов имеющих злокачественные новообразования, в том числе в стадии метастазирования.
• Хирургические вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом, в том числе с острым инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST.
• Операции у пациентов с сопутствующими заболеваниями легких, в том числе с тяжелыми формами дыхательной недостаточности, с использованием аппаратуры для неинвазивной вентиляции легких.
• Вмешательства у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и легочной гипертензией.

За прошедшие 5 лет, в нашем отделении, было выполнено более 2500 кардиохирургичксих вмешательств. Средняя госпитальная летальность за прошедшие годы составила 1,5%. Летальность при аортокоронарном шунтировании с использованием апарата искуственного кровобращения, включая неотложные процедуры при остром инфаркте миокарда, составила 1,2 %. Летальность при операция на работающем сердце составила 0,8%.

Интересные ссылки

Министерство здравоохранения РФ

Министерство Здравоохранения Свердловской области

Лечение в России

Добровольцы России

2018 год – год добровольца (волонтера) в России

“Горячая линия” по вопросам доступности и качества бесплатной медицинской помощи

Сведения из сводного единого федерального реестра лицензий Росздравнадзора

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области

НКО (Фонд президентских грантов)

Государственные услуги

2020 – год памяти и славы

ЭКСПО-2025

Дом Медика

Свердловская область – 80 лет!

«Горячая линия» по вопросам зарплаты бюджетников

Работа в России

Портал «Медицинская наука»

Профсоюз работников здравоохранения Российской Федерации

Защита прав потребителей Свердловской области

Меры по недопущению задолженности по заработной плате в негосударственных медицинских организациях

Вестник Избирательных комиссий Свердловской области

Последние новости

Весенняя неделя добра

С 17 по 23 апреля 2021 года в рамках весенней Недели Добра в ГБУЗ СО Уральский институт кардиологии будут проводиться следующие мероприятия:

• Выставка детских рисунков
• Субботник на территории ГБУЗ СО “Уральский институт кардиологии”
• Попалатные беседы с пациентами о здоровом образе жизни и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Приложение от МЧС

Министерством РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий разработано специальное приложение «МЧС России» для мобильных телефонов

Международный день борьбы с коррупцией

9 декабря – Международный день борьбы с коррупцией.

Дистанционный прием(консультирование) граждан о законодательстве РФ, регулирующем вопросы противодействия коррупции, состоится 09.12.2020 г. с 9-00 до 16-00 по тел: 8(343)257-09-58

Памятка по противодействию коррупции

Источник