Шунтирующие операции на сосудах
При ряде заболеваний, поражающих сосудистое русло, на повреждённом участке нарушается кровообращение. Это состояние развивается в результате выраженного стеноза просвета кровеносных сосудов и со временем приводит к ишемии органов и тканей. Современная медицина предлагает способы борьбы с этим опасным недугом. Один из них – это операция, которая называется шунтирование сосудов.
Шунтирование – что это такое
Один из самых эффективных методов восстановления кровотока имеет чёткое определение. Шунтирование – это способ оперативного лечения заболеваний, приводящих к стенозу сосудистого просвета и нарушению кровообращения в органных структурах, которые кровоснабжаются за счёт поражённых сосудов. Его суть заключается в создании дополнительного пути кровотока, который «обходит» повреждённый участок сосудистой сети. Это значит, что хирург использует специальный трансплантат, который называется шунтом. Выделяют постоянное и временное шунтирование сосуда.
Техника проведения операции довольно сложная. Вмешательство проводят две бригады хирургов. Сосуды для шунтирования берут сосудистые хирурги, они же занимаются их подготовкой. Нейрохирургическая бригада выполняет шунтирование артерий головного мозга, кардиохирурги делают аорто-коронарное шунтирование. Подобные вмешательства проводят при запущенном кальцинозе сосудистой стенки, облитерирующем эндартериите, атеросклерозе и его осложнениях.
Операции на желудке выполняют бариартрические хирурги. Через руку этих врачей проходят люди, которые не могут самостоятельно распрощаться с избыточным весом. После операции масса тела пациентов быстро нормализуется.
Показания для проведения шунтирования
Для проведения шунтирующих оперативных вмешательств имеются чёткие показания. К ним относятся:
- атеросклероз (отложение липидов на эндотелии приводит к сужению просвета сосудистого русла);
- ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в венечных артериях, кровоснабжающих сердце, становится причиной инфаркта миокарда);
- нарушение кровотока в сосудах головного мозга (изменение проходимости участков мозговой сосудистой сети вызвано, как правило, их обтурацией кровяным тромбом, оторвавшейся жировой бляшкой или наличием на их стенках липидных наростов);
- ожирение (люди с избыточной массой тела, как правило, имеют растянутый желудок, а его шунтирование помогает решить эту проблему).
Показания к операции определяет врач-хирург. Для этого он тщательно опрашивает пациента, детализирует все его жалобы, направляет на прохождение полного обследования. В сомнительных случаях решение принимается консилиумом хирургических специалистов.
Виды шунтирования
Шунтирующие операции бывают нескольких видов. Выбор разновидности вмешательства зависит от зоны поражения. Бывают случаи, когда патологический процесс охватывает несколько анатомических областей.
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)
Это метод лечения атеросклеротического поражения венечных артерий. Операция выполняется в запущенных случаях, когда другие способы излечения не приносят желаемого результата. Цель этого оперативного вмешательства – наложение обходного сосудистого анастомоза между аортой и ишемизированным участком сердечной мышцы. АКШ имеет чёткие показания, а именно: стеноз венечных сосудов на 70% и более, неизлечимая стенокардия, невозможность выполнения стентирующих операций, постинфарктная ишемия участка сердечной мышцы. Для точного определения показаний к АКШ пациент должен пройти весь комплекс обследований.
➜ Подробнее о шунтировании сердца
За 2-3 дня перед оперативным вмешательством пациент поступает в клинику. В условиях стационара он проходит предоперационную подготовку: прекращает принимать дезагреганты, проходит осмотр анестезиолога. На усмотрение лечащего доктора возможно прохождение дополнительных исследований, сдача недостающих анализов.
Современная медицина владеет двумя способами проведения АКШ. Из открытого доступа – выполняется стернотомия (разрез грудины). После такого вмешательства на груди у больного останется рубец. Из закрытого доступа (эндоскопический метод) – вмешательство проводится через маленькие проколы грудной клетки. По мере надобности сердце пациента останавливают. Вместо него кровь перекачивает аппарат искусственного кровообращения (АИК). Открытое вмешательство длится от 4 до 7 часов, закрытое не более 2 часов. Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациента выписывают из стационара уже через неделю.
Читайте также: Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов
Аорто-бедренное шунтирование (АБШ)
Это оперативный метод лечения синдрома Лериша, а также других заболеваний, при которых нарушается проходимость подвздошных артерий. Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование выполняется с целью восстановления кровообращения в сосудистой сети нижних конечностей. Его проведение показано при хромоте перемежающегося характера в совокупности с нарушениями трофики тканей, болевых ощущениях без физической активности, снижением потенции.
Чтобы избрать верную тактику проведения операции, специалист направляет больного на прохождение обследования. В него входит доплерометрическое исследование аорты и сосудов ног, ангиографическое исследование, определение пульса на нижележащих артериях. Наложение шунтов способствует восстановлению кровотока, исчезновению ишемических проявлений. Иногда пациенты жалуются врачам: «Прошло уже полгода после операции, а я чувствую боль». Такие жалобы могут свидетельствовать о закупорке шунта. Чтобы подтвердить или исключить это осложнение, врач направляет больного на обследование.
Читайте также: Шунтирование или стентирование? Что эффективней и безопаснее?
Шунтирование сосудов головного мозга
Нарушение мозгового кровотока не редкость в нынешнее время. Некоторые клинические случаи требуют проведения операции шунтирование мозга. А точнее — сосудов питающих этот жизненно важный орган. Мозговое кровообращение нарушается на фоне атеросклеротического повреждения сосудистого русла, тромботических осложнений. Также причиной могут быть злокачественные и доброкачественные новообразования, локализующиеся на труднодоступных участках мозга.
Если меры вовремя не предприняты, мозговая ткань ишемизируется и отмирает. Это приводит к утрате некоторых функций или летальному исходу. Создание коллатерального кровотока способствует возобновлению перфузии тканей мозга. Существуют чёткие показания к этой операции:
- наличие сосудистого аневризматического мешка;
- новообразования, сдавливающие каротидные сосуды (выполняется сонно-подключичное шунтирование);
- нарушение перфузии мозга, которое не лечится медикаментозно;
- водянка мозга (гидроцефалия).
Избыточная выработка ликвора в желудочках мозга и нарушение его оттока может быть как у взрослых (опухоли, травмы), так и у детей. При наличии такого заболевания выполняется желудочково-брюшинное шунтирование. В желудочек мозга устанавливается титановый шунт, нижний конец которого открывается в полость живота. Там избыток ликвора всасывается брюшиной. Отсюда и название метода. При нарушении мозгового кровотока шунтами выступают собственные сосуды пациента. Обычно их берут из оболочки мозга. Для этого на голове делается разрез, от которого впоследствии останется рубец.
Читайте также: Атеросклероз головного мозга — полное описание заболевания. Методы лечения и диагностики
Шунтирование сосудов ног
Наложение шунтов на сосудах нижних конечностей выполняются при стенозе или избыточной дилатации их просвета. Эти изменения — причина недостаточности кровообращения в мягких тканях ног. Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а также лицам с высоким риском развития гангрены.
Чтобы восстановить адекватный кровоток в сосудах ног, врачи используют протезирующие шунты или накладывают анастомозы между полноценно функционирующими участками сосудистого русла. Чаще всего выполняется подвздошно-бедренное шунтирование. В тяжелых случаях хирурги берутся за микрохирургическое тибиальное шунтирование. Эта «ювелирное» вмешательство восстанавливает кровоток на повреждённых участках сосудистого русла стоп и пальцев нижних конечностей.
Шунтами выступают искусственные протезы из медицинских материалов или собственные сосуды пациента (подкожная бедренная вена). Длительность стандартного вмешательства не превышает 3 часов. Микрохирургические операции могут затягиваться до 5 часов. Если все прошло без осложнений, пациент покидает клинику уже через неделю.
Шунтирование желудка
Такой вид хирургической коррекции показан лицам, страдающим ожирением, которые не могут снизить массу тела с помощью консервативных методов. Эта операция призвана приносить пациенту быстрое насыщение, а соответственно избавление от лишних килограммов. Хирургическим путём желудок пациента делится на два отдела – большой и малый. Просвет меньшей части желудка сшивается с просветом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, большая часть органа перестаёт функционировать. «Новый» желудок не может вместить большой объём пищи, поэтому человек наедается небольшим количеством пищи (около 100 мл).
Оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом. Уменьшение объема желудка проводится как из открытого доступа (верхнесрединная лапаротомия), так и из закрытого (эндоскопическая операция). Длительность манипуляций хирургов обычно не превышает двух часов. При достижении удовлетворительного результата, пациент может покинуть клинику уже через несколько дней. Если выполнялась лапаротомия, нахождение больного на стационарном лечении увеличивается до одной недели.
Читайте также: Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Шунтирование сосудов нижних конечностей – оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в ногах. Заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую зону поражения из кровотока. Обычно проводится на артериях нижних конечностей, но в некоторых случаях показаны вмешательства и на венах. Операцию проводят исключительно высококвалифицированные и опытные хирурги в специализированных клиниках после того, как пациенты будут полностью обследованы, и подтвердится необходимость подобной процедуры.
Применяемые шунты бывают двух видов: биологические и механические:
- Биологические или натуральные шунты изготавливают из аутоматериала — ткани собственного организма. Это достаточно прочные шунты, способные удержать артериальный кровоток на небольшом участке. Родная ткань организма применяется достаточно широко. Хирурги отдают предпочтение аутотрансплантатам из подкожной бедренной вены, внутренней грудной артерии, лучевой артерии предплечья. Если площадь поражения большая, а состояние сосудистой стенки неудовлетворительное, используют синтетические имплантаты.
- Механические или синтетические шунты получают из полимеров. Синтетические сосуды-протезы используют при шунтировании крупных сосудов, испытывающих давление мощного потока крови.
Существуют многоэтажные шунты, которые применяют при наличии артерий с нарушением проходимости на значительном расстоянии. Образующиеся при этом короткие анастомозы выполняют роль соединительных мостиков со здоровыми участками.
Поражение сосудов нижних конечностей наблюдается чаще, чем других периферических. Шунтирование назначают больным при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения. Структура и функции сосудов ног патологически изменяются при аневризме, артериите, варикозе, атеросклерозе, гангрене.
шунтирование сосудов нижних конечностей
Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока. Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет. Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза. При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.
нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены
Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.
Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим — ниже. Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием. Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.
Показания и противопоказания
Шунтирование нижних конечностей – непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:
- Аневризма периферических артерий,
- Атеросклеротическое поражение артерий,
- Облитерирующий эндартериит,
- Начинающаяся гангрена ног,
- Варикозное расширение вен,
- Тромбоз и тромбофлебит,
- Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
- Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.
Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:
- Возможности успешного проведения ангиопластики,
- Обездвиженности больного,
- Неудовлетворительного общего состояния больного,
- Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
Диагностика
Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:
- Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
- Электрокардиографию.
- Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
- Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
- Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
- Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.
После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.
Оперативное вмешательство
Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.
Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.
Этапы проведения операции:
- Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
- Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
- Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
- Проверяют целостность имплантанта.
- После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.
Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.
Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут. Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования. В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.
Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.
Послеоперационный период
Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.
Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:
- Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
- Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
- Работать с врачом-физиотерапевтом.
- Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
- Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
- Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
- Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
- Нормализовать массу тела.
- Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
- Отказаться от курения и алкоголя.
- Лечить сопутствующие заболевания.
- Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
- При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.
У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.
После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.
Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача. Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт). Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.
Осложнения
Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:
- Кровотечение,
- Тромбоз кровеносных сосудов,
- Вторичное инфицирование,
- Несостоятельность швов,
- Тромбоэмболия легочной артерии,
- Аллергия на наркоз,
- Острая коронарная и мозговая недостаточность,
- Сердечный приступ,
- Неполная проходимость шунта,
- Плохое заживление раны,
- Летальный исход.
Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.
Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.
Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:
- Гипертония,
- Избыточная масса тела,
- Гиперхолестеринемия,
- Гиподинамия,
- ХОБЛ,
- Сахарный диабет,
- Заболевания почек,
- Сердечная недостаточность,
- Табакокурение.
После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.
Профилактика
Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.
Специалисты рекомендуют больным:
- Бороться с вредными привычками,
- Нормализовать массу тела,
- Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
- Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
- Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
- Принимать средства от атеросклероза – «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
- Регулярно посещать сосудистого хирурга.
Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.
Видео: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях
Источник