Сифилис сердца и сосудов

Сифилис сердца. Проявления сифилитического поражения сердца

Клиническая картина сифилиса сердца не отличается многогранностью и динамичностью, которые свойственны ревматизму сердца, однако и при сифилитических пороках встречаются довольно сложные и своеобразные сочетания. Описанная выше сифилитическая ‘Недостаточность клапанов аорты (нередко относительная), развившаяся в процессе эволюции сифилитического мезаортита, может осложниться различными нарушениями сердечного ритма, загрудинными болями на почве сужения устья венечной артерии, гуммозным процессом в миокарде, мозговыми явлениями в связи с сифилитическим поражением сосудов головного мозга, другими симптомами висцерального сифилиса (в частности, сифилиса нервной системы).

1. Чаще всего имеет место так называемая аорталuия — боль в области рукоятки грудины. Патогенез ее недостаточно выяснен: указывается на участие периаортального нервного сплетения, на сифилитическое поражение vasa vasorum; отмечается вовлечение в процесс депрессорного нерва (чувствительный нерв аорты). Что касается функций депрессора, то последний, являясь одним из элементов сложного аппарата, регулирующего артериальное давление, приводится в действие при повышении давления и выключается при его понижении.

Анатомическое и функциональное состояние депрессорного нерва при сифилитическом поражении восходящей части аорты с вовлечением ее клапано в мало известно. Коронаралгия, или стенокардия (коронароспазм), сопровождает органическое (сифилитическое) поражение аорты, а может быть, по времени и предшествует ему. Это весьма серьезное осложнение, как указывалось выше, может привести к внезапной смерти. Как и при всех других формах коронарной недостаточности, венечные сосуды и в данном случае принимают живейшее участие в кортико-висцеральных соотношениях (в частности, при условнорефлекторных и психогенных припадках стенокардии).

2. Нарушения ритма. В тех случаях, когда сифилитические микро- и макрогуммы располагаются вблизи проводящей (и рождающей импульс) интракардиальной нервной системы, могут возникать единичные или групповые экстрасистолы. Чаще страдает атриовенгрикулярный пучок, проводящий возбуждение от предсердий к желудочкам (основной ствол или его ножки, а иногда и ствол и ножки). Считается, что предсердно-желудочковая блокада в 25% всех случаев сифилитического происхождения; в молодом возрасте этот процент значительно выше.

У сифилитической блокады имеются свои закономерности, отличающие ее от блокад ревматического и атеросклеротического происхождения.

сифилис сердца

Сифилитическая блокада, по нашим наблюдениям, может захватывать и ствол, и одну ножку (при блокаде обеих ножек наступает смерть). Вообще гуммозные сифилиды могут в большом количестве заполнять различные отделы сердца. Если гумма в ее процессе эволюции при специфической терапии или без нее заместилась рубцовой тканью, то могут наблюдаться два исхода: 1) если гумма только прижала пучок или его ножку, то блокада может исчезнуть (см. ниже случай прорыва блокады после противоеифилитического лечения); 2) если же пучок окружен сифилитическими гуммами, то и при лечении, и без лечения пучок оказывается перетянутым рубцовой тканью: блокада сохраняется.

В этом отношении как будто нет особой разницы между ревматической, сифилитической и атеросклеротичеcкой блокадой: и сифилитическая, и ревматическая граyуломы при своем рубцевании так же «перерезают» (и анатомически, и функционально) пучок, как это происходит при коронаросклеротическом (или ином) миокардиофиброзе, когда в рубец затягивается проводниковая система. Однако в действительности разница имеется, и притом довольно существенная и принципиальная (в смысле этиологии). Правда, и при ревматизме, и при сифилисе в связи со своевременной и настойчивой специфической терапией можно добиться прорыва блокады. Однако это возможно лишь при правильном этиологическом диагнозе, что легко достигается при ревматизме и часто затруднительно при сифилисе.

При атеросклерозе, который, кстати сказать, может развиться и у человека, перенесшего сифилис, «прижатие» пучка с преходящей блокадой, повидимому, не встречается. Однако и у сифилитиков пучок под влиянием очень мцогих причин (инфекция, интоксикация, психо-вегетагивное влияние, переутомление) может претерпевать функциональные нарушения.

Еще одно замечание. Мы неоднократно наблюдали, что у молодых больных ревматизмом с предсердно-желудочковой блокадой сердца нет той устойчивости идиовентрикулярного ритма (т. е. медленного, «половинного», ритма желудочков: 35—30 ударов в минуту), которая свойственна пожилым больным ревматизмом и больным сифилисом: у молодых ревматиков при психофизическом напряжении, а также при инъекции 1 мг атропина число сокращений не остается стабильным, а несколько увеличивается — до 60 и больше.

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”

Оглавление темы “Инфекционные поражения сердца”:

1. Пример тяжелого течения ревматизма сердца. Осложнения ревматического поражения сердца

2. Психоневроз при ревматизме сердца. Кортикальные влияния на сердце

3. Пушечный тон сердца. Атриовентрикулярная блокада при частых ангинах и ревматизме

4. Кардиогенная и неврогенная блокада сердца. Ревматические нарушения ритма сердца

5. Тяжелое течение ревматизма. Диффузный миокардит при системном ревматизме

6. Инфекционное поражение сердца на фоне ревматизме. Нагноение в полости рта при ревматизме

7. Течение ревматического эндомиокардита. Причины болей в сердце при ревматизме

8. Прогрессирующее течение ревматизма сердца. Примеры рецидива эндомиокардита

9. Ревматический комбинированный порок сердца. Пример ревматического панкардита

10. Сифилис сердца. Проявления сифилитического поражения сердца

Источник

Справочная информация: Сифилис сердечно-сосудистой системы – класс болезней человека, краткое описание, возможные причины болезней, современные и народные рекомендации врачей по лечению заболевания

Класс болезни:

Инфекции, передающиеся половым путем

Описание

К сердечно-сосудистым поражениям относят сифилитический миокардит, аортит, сужение устьев коронарных артерий, недостаточность аортальных клапанов и аневризму аорты. Сифилис сердечно-сосудистой системы — заболевание нелеченного или недостаточно леченного сифилиса. Возбудитель бледная трепонема (Treponema pallidum) проникает в кровоток и лимфатические сосуды в первые 2-3 дня первичного приобретенного сифилиса, но симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы обычно проявляются в поздней фазе болезни, через 10-25 лет после заражения. Микроорганизмы, пройдя через легкие, проникают в периваскулярные лимфатические пространства vasa vasorum крупных кровеносных сосудов, особенно аорты и в первую очередь той ее части, которая прилегает к средостению. Развивающийся в результате воспалительный процесс приводит к облитерирующему эндартерииту vasa vasorum с послойным рубцеванием стенки аорты. Клиническая картина и диагноз. На диагноз указывает сочетание клинических синдромов, объективных симптомов и лабораторных данных, включая серологические пробы, леченый или нелеченый сифилис в анамнезе, рентгенологические изменения, признаки недостаточности аортального клапана, кардиомегалию и боли в груди. VDRL-тест (или сходный кардиолипиновый тест) оказывается положительным примерно в 75% случаев активного сифилиса сердечно-сосудистой системы; серологические реакции спинномозговой жидкости положительны почти у половины больных. Чувствительным индикатором активного или перенесенного ранее сифилиса служит флуоресцентный тест на антитела к трепонемам. Для подтверждения диагноза могут понадобиться рентгенологические исследования, включая рентгеноскопию грудной клетки (в том числе на фоне глотка бария), КТ и ангиокардиографию. На сифилитический аортит могут указывать следующие признаки: расширение корня аорты; нежный линейный рисунок кальцификации передней и боковых стенок восходящей аорты на рентгеновских снимках; нарушения кровообращения или сердечная недостаточность; боли в груди и приступы пароксизмальной ночной одышки. Сифилитический аортит более вероятен у больных моложе 40 лет с указанными выше клиническими проявлениями, но без гипертензии или ревматического поражения сердца, и с положительными серологическими реакциями. Для недостаточности аортального клапана сифилитической этиологии характерно отсутствие выраженного стеноза устья аорты; по этому признаку ее можно отличить от ревматического поражения сердца или врожденного двустворчатого клапана аорты, при которых вероятен значительный стеноз. Сифилитические аневризмы могут увеличиваться и вызывать симптомы, связанные со сдавлением или разрушением прилежащих структур средостения и грудной клетки. Больные со стенозом устьев коронарных артерий страдают приступами стенокардии при физическом или эмоциональном напряжении, и боли часто бывают очень сильными по ночам. Полная окклюзия коронарных артерий встречается редко, но возможны случаи внезапной смерти. На ЭКГ находят депрессию сегмента ST и инверсию зубца Т в левых прекордиальных отведениях, хотя эти изменения иногда выявляются только после физической нагрузки. Лечение. Лечение больного сифилисом сердечно-сосудистой системы должно вестись как по пути борьбы с сифилитической инфекцией, так и по пути ликвидации тех осложнений в организме и, в частности, в сердечно-сосудистой системе, которые она вызывает. Сифилис сердечно-сосудистой системы с большим трудом поддается специфической терапии. Успех лечения в значительной степени зависит от ранней диагностики данного заболевания и от наличия сопутствующих осложнений. Важной проблемой борьбы с сифилисом сердечно-сосудистой системы является вопрос о его своевременной, ранней диагностике, настойчивой, систематической и полноценной специфической терапии.

Нужны деньги до зарплаты?

более 30 сервисов

Кредиты онлайн на карту за 15 минут

Забавное видео

2-х летний малыш любит бросать. Смотрите, что получилось, когда родители купили ему баскетбольное кольцо!

Источник

Содержание:

Сифилис – это хроническое венерическое заболевание, бросающее вызов человечеству уже на протяжении многих веков. Оно склонно к системному течению и провоцирует развитие очагов специфического воспаления на кожных покровах, слизистых оболочках и внутренних органах, а также поражает костно-суставную систему человека.

Данное заболевание распространено практически повсеместно. Еще до 80-х годов прошлого века в мире отмечалось снижение заболеваемости сифилисом, однако к 90-м его показатели начали расти. Сегодня, по данным мировой статистики, насчитывается порядка 50 млн. человек, страдающих от этого тяжелого недуга.

Еще в начале прошлого века сифилис было принято считать мужской болезнью. Теперь же основными виновниками в распространении вензаболевания считаются женщины, неразборчивые в выборе полового партнера и не использующие средства индивидуальной защиты. Следует отметить, что сегодня чаще всего сифилис выявляется в слоях общества с низкой сексуальной культурой.

Возбудитель сифилиса

Возбудителем заболевания является бледная трепонема. Свое название «бледная» бактерия получила из-за плохого окрашивания основными красителями. Это активный подвижный патогенный грамотрицательный микроорганизм спиралевидной формы с тонким изогнутым телом, двигающийся вокруг продольной собственной оси. Впервые он был обнаружен в 1905 году Гофманом и Шаудином. Бледная трепонема способна развиваться только в безвоздушном пространстве, т.е. является облигатным анаэробом.

На сегодняшний день выделено три основных подвида трепонем:

Классический возбудитель сифилиса (treponema pallidum);
Возбудитель эндемического сифилиса (treponema pallidum endemicum);
Возбудитель тропической гранулемы – невенерического сифилиса – (treponema pallidum pertenue).

Бледная трепонема относится к отряду спирохет. В длину она достигает 4-14 мкм, в диаметре – 02-05 мкм. Тело этой уникальной бактерии покрыто мукополисахаридной субстанцией, которая усложняет доступ антител и фагоцитов хозяина.

В живом виде бледную трепонему можно обнаружить при микроскопическом исследование инфицированного материала.

По мнению специалистов, возбудитель сифилиса проходит стадию внутриклеточного развития. После гибели клетки множество трепонем выходят в межклеточное пространство и инфицируют соседние клетки своего хозяина.

Примечание: на искусственных питательных средах данный род бактерий практически не растет, а также быстро погибает вне человеческого организма. Вместе с тем на холоде их жизнеспособность сохраняется несколько дольше.

Бледные трепонемы чувствительны к некоторым антибиотикам, а также они быстро гибнут под воздействием дезинфицирующих веществ.

Пути передачи сифилиса

Половой
Бытовой
Трасплацентарный
Трансфузионный
Профессиональный.

Основной путь передачи заболевания – половой. Вместе с тем при прямом контакте с больным, находящимся в острой заразной форме, возможно неполовое (бытовое) заражение, а также инфицирование может произойти через предметы обихода, загрязненные слюной, гноем или другими выделениями, в которых находится возбудитель. К счастью, в настоящий момент вероятность возникновения бытового сифилиса ничтожно мала. Данную форму заболевания еще можно встретить в развивающихся странах с очень низким уровнем санитарно-гигиенических навыков населения. Как правило, от бытового сифилиса страдают дети младшего возраста.

В том случае, когда сифилисом заражается беременная женщина, вследствие трансплацентарного проникновения возбудителя происходит инфицирование плода. Зачастую это оканчивается врожденным сифилисом или гибелью еще не родившегося ребенка.

Классификация сифилиса

Сифилис бывает двух типов: врожденный и приобретенный. Далее, в соответствии с симптоматикой, классифицируется:

Первичный сифилис (syphilis I primaria);
Вторичный свежий сифилис (syphilis II recens);
Ранняя скрытая форма;
Вторичный рецидивный сифилис;
Вторичный рецидивный;
Поздняя скрытая форма;
Третичный сифилис;
Сифилис плода;
Ранний врожденный сифилис;
Поздний врожденный сифилис;
Скрытый врожденный сифилис;
Висцеральный сифилис;
Нейросифилис.

Симптомы сифилиса

Симптомы первичного сифилиса

При приобретенном сифилисе средняя продолжительность инкубационного периода составляет порядка 30 дней (реже 15-20 дней или несколько месяцев).

Примечание: причиной более длительного скрытого периода является прием после заражения бледной трепонемой незначительных доз медикаментозных препаратов, ингибирующих возбудителя.

Первым признаком первичного сифилиса является возникновение твердого шанкра (на месте проникновения инфекции). Как правило, это формирование локализуется на половых органах, в области ануса, а также на других участках кожных покровов и слизистых оболочек. В частности, его можно обнаружить в полости рта, на шейке матки, у женщин на сосках или на пальцах рук. Это может быть одиночное или множественное формирование (биполярные шанкры).

Твердый шанкр – это безболезненная округлой формы эрозия или поверхностная язва, имеющая ровные, плавно опускающиеся к центру края, окруженные здоровой покровной тканью. Его цвет может варьировать от ярко-красного до серовато-желтого (цвета испорченного сала). Чаще всего твердый шанкр имеет гладкую блестящую поверхность, под которой накапливается инфицированный огромным количеством трепонем экссудат.

Вместе с тем на открытых участках тела экссудат иногда может ссыхаться и образовывать корочки. В основании твердого шанкра имеется уплотнение, которое напоминает ушной хрящ (плотноэластический инфильтрат). Благодаря ему данное формирование и получило свое название.

В среднем диаметр новообразования составляет 1 см, однако в клинической практике можно встретить карликовые шанкры размером с булавочную головку или гигантские шанкры, достигающие 3-4 см в диаметре.

При неосложненном течении происходит спонтанное заживление твердого шанкра (через 1-10 недель).

Очень часто пациенты, инфицированные бледной трепонемой, из-за безболезненности просто не замечают первичные субъективные признаки сифилиса. Однако для щелевидного шанкра, который локализуется на дне радиальной складки анального отверстия, характерна выраженная болезненность (из-за того, что он постоянно травмируется во время дефекации). Также сильные болевые ощущения вызывает шанкр-панариций (следствие смешанной инфекции), формирующийся на ногтевой фаланге указательного пальца. Если же у пациента отмечается осложненное течение твердого шанкра (фагеденизм, гангренизация, фимоз или парафимоз), наблюдаются умеренные болевые ощущения.

Через 5-7 дней после появления первого сифилитического признака увеличиваются регионарные лимфатические узлы, возникающие на пути лимфооттока. При первичном сифилисе для регионарного лимфаденита характерно практически безболезненное и неравномерное увеличение некоторых лимфооузлов.

Этот период может длиться от шести до восьми недель. За полторы недели до его окончания развивается специфический полиаденит (увеличивается большинство подкожных лимфаузлов). У пациентов развивается головная боль, лихорадка, недомогание и мышечные боли. Данная симптоматика является признаком массового распространение возбудителя инфекции. У некоторых лиц, инфицированных бледной трепонемой, могут развиваться невротические расстройства или депрессивные состояния.

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный период сифилиса без лечения длится приблизительно 2 года. За это время обострения могут несколько раз волнообразно сменяться латентными фазами с полным отсутствием симптоматики.

Первые высыпания (папулы или розеолы) зачастую протекают с остаточными явлениями твердого шанкра и склераденита. Через 1-2 месяца они бесследно проходят, и наступает период раннего скрытого сифилиса. Спустя несколько недель (месяцев) наступает приходит волна генерализованных высыпаний (вторичных сифилисов), которая длится примерно 1-3 месяца.

Как правило, с течением времени длительность латентных периодов увеличивается, элементы сыпи становятся более крупными и располагаются группами, а количество высыпаний уменьшается. Чаще всего их можно обнаружить на слизистой оболочке полости рта или в области промежности.

Для вторичного рецидивного сифилиса характерно возникновение широких кондилом, а также отмечается выпадение волос и лейкодерма (нарушение пигментации кожи). Иногда на теле больного можно обнаружить пустулезные сифилиды, которые не вызывают никаких субъективных расстройств, и вскоре исчезают сами по себе (без лечения).

Не смотря на то, что в этот период наблюдается сугубо кожная симптоматика, бледная трепонема, обсеменившая все ткани и органы, может вызвать различные формы менингита, патологии печени (желтушный или безжелтушный гепатит), липоидный нефроз или другие заболевания почек, сифилитический гастрит, увеит, а также различные поражения костей и суставов. Наряду с эти отмечаются серьезные нарушения со стороны нервной системы (помрачения сознания, парезы и эпилептические припадки, а также общемозговые явления).

Примечание: при проведении своевременного противосифилитического лечения ранние поражения нервной системы полностью устраняются.

Симптомы третичного сифилиса

Для третичного сифилиса характерно длительное латентное течение. Он может проявиться через 3-4 года (при полном отсутствии лечения, или при недостаточном лечении). Чаще всего данную форму патологии можно встретить у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, туберкулезом или другими инфекциями.

В этот период на коже и слизистых больного обнаруживают незначительное количество плотных инфильтратов, локализующихся в подкожной клетчатке или в более глубоких тканях. По истечении некоторого времени они распадаются, а на их месте возникают безболезненные язвы, которые рубцуются только через несколько месяцев или лет. Необходимо отметить, что такие сифилиды не сопровождаются субъективными расстройствами и не нарушают общего состояния пациента. В них содержится очень мало возбудителя, в связи с чем, они являются практически не контагиозными.

Симптомы висцерального сифилиса

При висцеральном поражении страдают практически все органы больного, но чаще всего – сердечно-сосудистая система. Зачастую пациенты жалуются на одышку и постоянные загрудинные боли. При сифилитическом аортите развивается недостаточность митрального и аортального клапана, а также уплотняется восходящий отдел аорты.

Еще одним ранним симптомом висцерального сифилиса считается поражение органов пищеварительного тракта, протекающее с нарушением работы печени.

В начале вторичного периода у пациентов развиваются патологии почек. В данном случае чаще всего наблюдается доброкачественная протеинурия, гломерулонефрит или специфический липоидный нефроз.

Со стороны органов дыхания может диагностироваться бронхопневмония, сухой бронхит или интерстициальная пневмония.

При развитии позднего сифилиса костей у пациентов диагностируются периоститы, остеопериоститы, остеомиелиты плоских и трубчатых костей, а также сифилитические синовиты и остеоартриты.

Симптомы позднего нейросифилиса

Через 10-15 лет от начала заболевания у больных выявляется скрытый менингит (очень устойчивый в противосифилитической терапии). При позднем диффузном менинговаскулярном сифилисе на фоне резко выраженных симптомов менингита отмечается поражение кровеносных сосудов, в которое зачастую вовлекаются черепно-мозговые нервы, нарушается чувствительность, выявляются гуммы головного или спинного мозга (мягкие опухоли, характерные для третичной стадии сифилиса) и другие неврологические расстройства.

Также на этой стадии у больных зачастую развиваются сифилитические психозы (состояние спутанности сознания, делириозные состояния, галлюцинозы, а также галлюцинаторно-параноидальные психозы).

Врожденный сифилис

На сегодняшний день врожденный сифилис является достаточно редкой патологией. Он возникает вследствие внутриутробного инфицирования плода, которое чаще всего может произойти тогда, когда у матери диагностируется ранняя стадия сифилиса. Иногда врожденный сифилис протекает бессимптомно, но, вместе с тем, в клинической практике встречаются случаи, когда у плода выявляется белая пневмония, поражение печени, трубчатых костей и желез внутренней секреции. Зачастую данное состояние на VI-VII месяце беременности приводит к гибели плода. Также может произойти выкидыш на более поздних сроках или рождение больного ребенка.

Тяжелее всего врожденный сифилис протекает в раннем возрасте (до 2 лет). Ребенок рождается с дряблой морщинистой кожей грязно-желтого цвета, у него диагностируется специфическая пневмония, явления дистрофии и сифилитическая пузырчатка (возникновение на ладонях и подошвах пузырей с серозным содержимым). Ранний врожденный сифилис протекает на фоне кожных поражений, патологий дыхательных путей, ЦНС и органов зрения.

Поздний врожденный сифилис диагностируется у детей 4-5 лет. В это время на коже и слизистых оболочках ребенка появляются немногочисленные высыпания, а также выявляются поражения внутренних органов и остеосклероз.

Зачастую у пациентов с врожденным сифилисом отсутствует мечевидный отросток грудины, длина мизинца значительно короче нормального («инфантильный мизинец»), обнаруживается «готическое» (высокое) нёбо, а также может наблюдаться дистрофия черепа (ягодицеобразный череп) и утолщение грудинного конца правой ключицы.

Диагностика сифилиса

Лечение сифилиса

Основной методикой лечения сифилиса является антибактериальная терапия. В настоящий момент, как и прежде, используются антибиотики пенициллинового ряда (короткие и пролонгированные пенициллины или дюрантные пенициллиновые медикаментозные средства). В том случае, когда такой вид лечения оказывается неэффективным, или у пациента отмечается индивидуальная непереносимость к данной группе препаратов, ему назначаются препараты группы резерва (макролиды, фторхинолоны, азитромицины, тетрациклины, стрептомицины и пр.) Следует отметить, что на ранней стадии сифилиса антибактериальное лечение является наиболее эффективным и приводит к полному излечению.

Лечащий врач в процессе лечения может корректировать его схему, а также, при необходимости, назначить повторный курс антибиотической терапии.

Важным критерием излеченности пациента является проведение контрольных серологических реакций.

Параллельно с антибактериальной больному назначается иммуностимулирующая терапия. Также в обязательном порядке проводится неспецифическое лечение (витаминотерапия, инъекции биогенных стимуляторов, пиротерапия и облучения ультрафиолетом).

В процессе лечения запрещены любые сексуальные контакты, так как это может привести к инфицированию полового партнера или к повторному инфицированию пациента.

Примечание: если произошел незапланированный половой контакт без использования средств индивидуальной защиты (или с нарушением целостности презерватива в процессе полового акта), специалисты рекомендуют сделать профилактическую инъекцию, практически на 100% предотвращающую развитие сифилиса.

Профилактика сифилиса

После прохождения лечения больные обязаны находиться на диспансерном наблюдении (для каждой формы сифилиса имеется соответствующий срок, определенный инструкцией). Такие методы обеспечивают четкий контроль над успешным проведением противосифилитической терапии. В обязательном порядке все половые и бытовые контакты больного должны быть выявлены, обследованы и санированы, дабы предотвратить возможность распространения инфекции среди населения.

В течение всего срока диспансерного наблюдения пациенты, перенесшие сифилис, обязаны воздерживаться от половых контактов, а также им запрещено быть донорами крови.

Общественными мерами профилактики принято считать:

Ежегодную диспансеризацию населения (старше 14 лет) предусматривающую сдачу крови на РМП.
Регулярное обследование на сифилис лиц, находящихся в группе риске (наркоманов, гомосексуалистов и проституток).
Обследование беременных в целях профилактики врожденного сифилиса.

Беременным женщинам, которые ранее переболели сифилисом и уже сняты с учета, назначается дополнительное профилактическое лечение.

Источник