Симптомы опухоли сосудов шеи
Каротидная хемодектома – опухоль из ткани каротидного гломуса, располагающегося в области бифуркации сонной артерии. Чаще протекает доброкачественно, реже наблюдаются инфильтративный рост и метастазирование. Характерна скудная клиническая симптоматика, единственным проявлением каротидной хемодектомы может быть наличие опухолевидного образования в области шеи. Возможны неприятные ощущения при глотании и поворотах головы, головокружение, головная боль, изменение голоса и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, результатов УЗИ, КТ, МРТ и других исследований. Лечение оперативное.
Общие сведения
Каротидная хемодектома – новообразование, происходящее из нейроэндокринных клеток, локализующееся на боковой поверхности шеи, в области деления общей сонной артерии. Относится к группе опухолей АПУД-системы. Диагностируется редко. Признаки малигнизации, по различным данным, выявляются в 6-25% случаев. Отмечается отсутствие корреляции между морфологической структурой клеток каротидной хемодектомы и ее клиническими проявлениями. Возможно благоприятное течение при наличии гистологических признаков злокачественности. В качестве основного критерия малигнизации рассматривают особенности симптоматики (быстрый рост, рецидивирование и метастазирование).
Причины развития каротидной хемодектомы неизвестны. Патология может возникать в любом возрасте, однако чаще поражает пациентов 20-60 лет. Преобладают больные женского пола. Обычно опухоль обнаруживается с одной стороны, реже бывает двухсторонней. Заболевание может выявляться у близких родственников. Для доброкачественных каротидных хемодектом характерно медленное прогрессирование, описаны случаи, когда подобные опухоли существовали в течение 30 и более лет. При озлокачествлении прогноз неопределенный – одни пациенты живут годами и даже десятилетиями, другие погибают через несколько лет от множественных метастазов. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, сосудистой хирургии и нейрохирургии.
Патологическая анатомия каротидной хемодектомы
Каротидная хемодектома представляет собой рыхлое и мягкое, реже плотное круглое или овальное опухолевидное образование размером от 0,5 до 5 и более сантиметров. Происходит из каротидной железы (сонного гломуса) – параганглия, клетки которого предположительно участвуют в регуляции кровяного давления и углеводного обмена. Располагается в области бифуркации сонной артерии. Различают четыре варианта взаимоотношений между сонной артерией и каротидной хемодектомой: опухоль локализуется между внутренней и наружной ветвями сонной артерии; окружает внутреннюю ветвь сонной артерии; окружает наружную ветвь сонной артерии; охватывает зону бифуркации и обе ветви сонной артерии.
Каротидная хемодектома часто «раздвигает» ветви сонной артерии, увеличивая угол бифуркации. Наблюдается инфильтрация адвентиция прилегающей части сосуда, что затрудняет оперативное отделение опухоли и существенно повышает риск хирургического вмешательства. Каротидная хемодектома плотно прилегает к подъязычному, языкоглоточному и блуждающему нерву, однако прорастание параневрия отсутствует. Опухоли большого размера распространяются в зачелюстное пространство. Гигантские новообразования могут подниматься до основания черепа и спускаться в средостение.
Злокачественные каротидные хемодектомы врастают в мышечную ткань стенки сонной артерии. Со временем сосуд теряет эластичность и превращается в жесткую трубку. Возможно прорастание близлежащих анатомических структур, метастазирование в кости, регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. При прогрессировании процесса образуется конгломерат, включающий в себя прилегающие нервы, внутреннюю яремную вену, глотку и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Цвет доброкачественных каротидных хемодектом на разрезе розовато-коричневый, злокачественных – с сероватым оттенком. В процессе микроскопического исследования обнаруживаются крупные округлые или полигональные клетки. Клетки соединяются в клубочки, лежащие в строме. При малигнизации выявляется клеточная атипия.
Каротидная хемодектома
Симптомы каротидной хемодектомы
У трех из четырех пациентов болезнь годами протекает бессимптомно или малосимптомно. Поводом для обращения к онкологу становится обнаружение опухолевидного образования на боковой поверхности шеи или увеличение размера давно существующей опухоли. Реже больные с каротидной хемодектомой предъявляют жалобы на неприятные ощущения при глотании или поворотах головы, болезненность при надавливании, боли, иррадиирующие в голову, лицо и ухо. Могут наблюдаться головные боли и головокружения, обусловленные уменьшением просвета сонной артерии. При росте каротидной хемодектомы возникают прогрессирующие неврологические нарушения из-за сдавления близлежащих нервов.
У некоторых пациентов в анамнезе выявляются падения артериального давления и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Возможны осиплость голоса, внезапные приступы слабости, урежение ЧСС и лабильность артериального давления. Иногда у больных с каротидной хемодектомой развиваются психические расстройства по типу онкофобии. При пальпации определяется мягкое или плотное опухолевидное образование, обычно расположенное выше угла нижней челюсти. Верхний полюс узла может не прощупываться. Из-за тесной связи с сонной артерией может возникать ощущение пульсации опухоли.
Диагностика каротидной хемодектомы
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов инструментальных исследований. Больных с подозрением на каротидную хемодектому направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, позволяющее оценить структуру, размер и степень васкуляризации новообразования, а также определить особенности расположения опухоли по отношению к бифуркации и ветвям сонной артерии. Мультиспиральная КТ информативна при определении взаимоотношений между каротидной хемодектомой и соседними анатомическими структурами, может использоваться для проведения дифференциальной диагностики с некоторыми другими заболеваниями.
МРТ с контрастированием позволяет получить информацию о расположении и структуре каротидной хемодектомы, ее связи с близлежащими органами и состоянии регионарных лимфатических узлов. На заключительном этапе назначают селективную каротидную ангиографию для определения особенностей кровоснабжения новообразования. При необходимости эта процедура также может использоваться в лечебных целях – для эмболизации сосудов, питающих каротидную хемодектому. Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов цитологического исследования образца тканей, полученного в процессе пункционной биопсии.
Дифференциальную диагностику каротидной хемодектомы осуществляют с новообразованиями щитовидной железы, слюнных желез, нервов, фасций, мышц и подкожной жировой клетчатки, с аневризмой сонной артерии, с неспецифическим лимфаденитом при хронических заболеваниях полости рта и ЛОР-органов, со специфическим лимфаденитом при туберкулезе и сифилисе, а также с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи.
Лечение каротидной хемодектомы
Лечебную тактику определяют в зависимости от особенностей клинического течения болезни. При отсутствии быстрого роста и признаков злокачественности хирургическое вмешательство не показано даже при наличии значительного косметического дефекта, поскольку из-за тесной связи каротидной хемодектомы с крупными сосудами любая операция сопряжена с высоким риском для пациента. При компрессии органов шеи и хронических нарушениях мозгового кровообращения, обусловленных давлением на артерии и изменением положения ветвей сонной артерии, выполняют удаление новообразования. Сосуды сохраняют, аккуратно выделяя их из опухолевой массы.
В случае, когда выделение сосуда затруднено, производят перевязку наружной сонной артерии. При тесной спаянности доброкачественной каротидной хемодектомы с сонной артерией возможно частичное вылущивание опухоли с сохранением части капсулы, прилегающей к сосудам. При злокачественном процессе осуществляют удаление опухоли, резекцию бифуркации и ветвей сонной артерии и замещение пораженных сосудов трансплантатом. При доброкачественных новообразованиях близлежащие нервы, как правило, удается сохранить. При злокачественных каротидных хемодектомах нервы иссекают вместе с измененными тканями.
Чтобы иметь возможность контролировать кровоснабжение головного мозга, хирургические вмешательства обычно выполняют под местной анестезией. При крупных новообразованиях используют интубационный наркоз. Учитывая риск развития массивного кровотечения, операции проводят после подготовки достаточного количества крови, кровезаменителей и противошоковых препаратов. Радиотерапия и химиотерапия при лечении каротидных хемодектом не используются из-за неэффективности.
Прогноз при доброкачественных новообразованиях зависит от распространенности опухоли, ее связи с близлежащими анатомическими структурами и ряда других факторов. Злокачественные каротидные хемодектомы рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Продолжительность жизни определяется степенью агрессивности местного роста новообразования и скоростью появления отдаленных метастазов. Летальный исход может наступить в течение нескольких лет или десятилетий после постановки диагноза.
Источник
В Казахстане делают операции по удалению редких видов опухолей: как удалить эти образования с сонной артерии.
Чем раньше обнаружена болезнь, тем больше шансов ее вылечить. Это относится ко всем заболеваниям, но прежде всего к онкологическим. Помимо довольно распространенных видов рака (рак молочной железы, шейки матки, желудка и так далее) существуют и более редкие и малоизученные опухоли. Одна из них – каротидная параганглиома, которую называют также опухолью каротидного тельца, или каротидной хемодектомой. Это опухоль, которая образуется внутри шеи, в месте раздвоения сонных артерий человека.
Для этих опухолей не разработаны таргетные препараты, они плохо поддаются лучевой и химиотерапии, а основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Редакция zakon.kz решила выяснить, что это за разновидность новообразования, и как его можно избежать.
Несмотря на то, что злокачественной она становятся в редких случаях (5-20 %), этот вид новообразований способен быстро расти, достигая крупных размеров, и вызывать ряд тяжелых осложнений: от сосудистой мозговой недостаточности до сдавления верхних дыхательных путей. По этой причине лучшим лечением часто является операция по радикальному удалению опухоли.
На начальной стадии пациент не может обнаружить опухоль из-за ее маленьких размеров. Тем не менее, он начинает замечать ее на той стадии и в том размере, когда ее легко удалить. Однако на этом этапе пациенты к нам, как правило, не обращаются, игнорируя проблему и думая, что уплотнение “рассосется” само. К сожалению, они приходят к специалистам, когда опухоль начинает окутывать сосуды вокруг и врастать в стенки сонной артерии. На этой стадии могут появляться различные серьезные симптомы: пациенту сложно дышать, случаются обмороки и так далее. То есть, человек обращается к врачам тогда, когда опухоль начинает доставлять дискомфорт, – рассказал врач-ангиохирург Национального научного онкологического центра Абай Тулемисов.
Опухоль располагается в зоне, где сонная артерия раздваивается, и оперировать ее технически тяжело. Такие операции могут сопровождаться большой кровопотерей, есть риск повредить нервы, отвечающие за речевую, глотательную функцию, велик риск инсульта, часто требуется проводить пластику артерии – добавил врач.
К сожалению, на данный момент ученым еще не удалось определить, как развивается эта опухоль и является ли она результатом наследственных мутаций, чтобы можно было вовремя обнаружить наследственную предрасположенность к ней. Более того, в настоящее время, нет других эффективных методов лечения каротидной параганглиомы, кроме хирургического.
Врачи указывают на следующие симптомы, сигнализирующие о развитии опухоли каротидного тельца.
Сначала опухоль начинает обращать на себя внимание, когда становится возможным прощупать ее под углом нижней челюсти даже самостоятельно. Иногда у таких пациентов возникают неприятные ощущения при глотании или поворотах головы, болезненность при надавливании на опухолевидное образование, боли, отдающие в голову, лицо и ухо, головные боли и головокружения, возникающие в результате уменьшения просвета сонной артерии. Интенсивное увеличение каротидной хемодектомы сопровождается развитием прогрессирующих неврологических нарушений, обусловленных сдавлением близлежащих нервов. У некоторых больных выявляются эпизоды снижения артериального давления и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Иногда у пациентов может возникать осиплость голоса, внезапные приступы слабости, урежение частоты сердечных сокращений и нестабильность артериального давления. В редких случаях у таких пациентов могут развиваться психические нарушения, протекающие по типу онкофобии (боязнь онкологических заболеваний). Из-за тесной связи с сонной артерией может возникать ощущение, что новообразование пульсирует, – отметил врач.
Примерно 5-20 % подобных опухолей из потенциально доброкачественных становятся злокачественными. В этом случае опухоль растет быстрей и прорастает в соседние сосуды и нервы. Оттуда болезнь довольно быстро метастазирует в лимфоузлы, печень, кости.
– Какие хирургические методы лечения доступны при опухолях сонной артерии?
В сотрудничестве с рентген-эндоваскулярными хирургами, команда сосудистых хирургов Национального научного онкологического центра предлагает пациентам мультидисциплинарный подход к лечению опухолей сонной артерии. Как правило, команда докторов способна выполнять такие процедуры, как, транскатетерная эмболизация сосудов, питающих каротидную хемодектому, и реконструкция сонных артерий – рассказал Абай Тулемисов.
Чаще всего операции на сосудах, в том числе и сонной артерии проводятся в нашем центре. Почему? Потому что в нашем центре работают врачи с большим опытом проведения операций на артерии шеи, в частности, мой коллега провел порядка 500 таких операций. И это хороший стаж. Ежегодно в отделении проводится около 120 операций на сонных артериях, из них 5 – по поводу каротидной хемодектомы, поэтому наши врачи успешно справляются с удалением такой опухоли, – добавил врач.
Технология оперативного вмешательства и проведения анестезиологического пособия при поражениях сонных артериях в клинике внедрена в 2010 г., когда врачи отделения получили соответствующую квалификацию и специализацию в зарубежных клиниках: медицинский центр Assuta (г. Тель-Авив, Израиль), Российский Научный Центр Хирургии им. Петровского (г. Москва, Россия), Национальный Медицинский Исследовательский Центр им. Мешалкина (г. Новосибирск, Россия), после чего уже в стенах Национального научного онкологического центра проводились мастер-классы с участием специалистов вышеуказанных клиник.
Опухоли каротидного тельца встречаются крайне редко. По статистике, это 5-6 случаев в год. Сделать такую операцию в условиях региональных клиник сложно. Поэтому важно обращаться в специализированные центры, туда, где такие операции поставлены на поток.
– Что из себя представляет транскатетерная эмболизация каротидной хемодектомы?
С развитием интервенционных технологий на современном этапе эта процедура широко вводится в практику сосудистой хирургии. Цель методики снизить кровоснабжение опухоли. Она выполняется заблаговременно до открытой операции. Во время процедуры через бедренную артерию вводится очень тонкая трубка, называемая катетером, которая достигает уровня кровеносных сосудов, питающих опухоль. Затем при помощи различных специальных средств питание опухоли блокируется. Таким образом, во время предстоящей операции риск массивной кровопотери уменьшается. Это значительно снижает уровень осложнений во время операции и в послеоперационном периоде, – ответил врач.
– Как проводится хирургическое удаление опухоли?
– Хирургическое удаление каротидной хемодектомы является радикальным методом лечения. Операция представляет сложность из-за плотной связи опухоли с ветвями сонной артерии и близкого расположения, а порой и вовлечения, блуждающих и подъязычных нервов. Поэтому во время диагностического этапа очень важно определить точную топографическую анатомию опухоли по данным КТА. В большинстве случаев (60–70%) опухоль может быть удалена без необходимости удаления части сонной артерии. Если стенка артерии все же нуждается в реконструкции, это возможно осуществить при помощи наложения сосудистого шва – отметил врач.
– Иногда требуется более сложное восстановление, такое как наложение заплаты на отверстие, сделанное во время удаления опухоли, или полная замена участка артерии обходным трансплантатом (использование другого кровеносного сосуда для создания нового пути для кровотока). Удаление опухоли может сопровождаться удалением части сонной артерии с протезированием ее большой подкожной веной либо синтетическим протезом – добавил Абай Тулемисов.
Команда сосудистых хирургов Национального научного онкологического центра обладает большим клиническим и практическим опытом в работе с сонными артериями и их новообразованиями, и принимает особые меры предосторожности, чтобы снизить риск осложнений. Врачи клиники расскажут пациентам обо всех возможных рисках в каждом конкретном случае.
В научной литературе врачи отмечают отсутствие рецидивов заболевания после проведения операции, при сроке наблюдения до 15 лет. Но для успешного оперативного лечения, по их мнению, важна “высокая степень клинической настороженности и ранняя диагностика”. Второй немаловажный фактор успешного лечения – операция должны выполняться опытным хирургом.
– Как не допустить осложнений, куда обращаться, если человек заподозрил у себя это заболевание на начальной стадии? Какие обследования необходимо пройти?
– Как только человек обнаружил у себя уплотнение в области шеи, это должно его насторожить. В этом случае ему необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к врачу общей практики. Для установки предварительного диагноза врач назначит необходимые инструментальные исследования, включающие в себя ультразвуковое исследование мягких тканей шеи и ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов. Далее пациент направляется для консультации к соответствующим специалистам с целью решения дальнейшей тактики лечения – ответил врач.
В целом, проблемы с сосудами у человека возникают в связи с его образом жизни. Залог здоровья сосудов – это правильная диета с малым содержание жира, соли, поддержание физической активности. Доказано, что курение в разы повышает поражение сосудов, так как вызывает их стойкое сужение. Это способствует повышению артериального давление в сосудах, что так же приводит к их повреждению.
Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!
Источник