Симптомы при забитых сосудах сердца
Как распознать бляшки в сосудах и устранить опасные проявления атеросклероза, рассказывает руководитель Центра сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и малоинвазивной флебологии Первой градской больницы, кандидат медицинских наук Константин Фролов.
Гормоны, жир и гены
Юлия Борта, «АиФ»: Константин Борисович, что представляют собой атерослеротические бляшки в сосудах? И почему вдруг они возникают?
Константин Фролов: Атеросклеротические бляшки – это отложения липидов, то есть жиров. Существует множество теорий развития атеросклероза, однако почему это начинает происходить, до конца непонятно. Установлено, что большую роль в развитии заболевания играет наследственность. Как правило, у пациентов, которые страдают атеросклерозом, родственники болели или умирали от его осложнений: инсульта, инфаркта и т. д. Никто не оспаривает и избыток животных жиров в пище как основной провоцирующий фактор развития атеросклеротических бляшек. Доказано и негативное влияние курения. Среди наших пациентов более 90% – курильщики со стажем.
Однако и соблюдение здоровой диеты не даёт стопроцентной гарантии, что болезнь не появится. Есть интересные исследования, показавшие, что путем различных гормональных манипуляций можно вызывать развитие значительного атеросклероза у травоядных животных, которые в жизни ни одного грамма животного жира не съели. Так что теорий на эту тему много, но ни одна из них не даёт исчерпывающего ответа на вопрос о причинах атеросклероза. Поэтому бороться мы можем, увы, только с его последствиями.
– С лишним жиром понятно. А как в бляшках появляется кальций?
– При патологических изменениях стенки сосуда, когда нарушается ее питание, происходит сначала фиброз, – образование соединительной ткани – а потом кальциноз, то есть отложение в этой зоне кальция. Это уже финальная стадия развития бляшки, когда она становится твёрдой, стабильной. До этого бляшка имеет более мягкую структуру, её части могут отрываться, «улетать» с током крови и закупоривать более мелкие кровеносные сосуды.
«Они не рассосутся»
– Начавшийся уже процесс атеросклероза необратим?
– К сожалению, образовавшиеся уже атеросклеротические бляшки не «рассосутся». И разговоры на тему чудодейственных препаратов, капельниц, растворяющих бляшки, к реальности отношения не имеют. Мы можем только замедлить процесс увеличения бляшек в размерах и предотвратить опасные для здоровья и жизни осложнения атеросклероза.
– Тем не менее интернет полон советами о том, как почистить сосуды.
– Эта формулировка некорректна и используется для продвижения кустарных методик лечения. Никакой чистки не существует, только хирургические методики.
– При атеросклерозе обычно назначаются статины. Однако появилась информация, что они могут приводить к развитию онкологических заболеваний.
– Эффективность статинов в лечении атеросклероза абсолютно доказана мультицентровыми исследованиями. Применение их позволяет уменьшить количество опасных осложнений у пациентов, страдающих атеросклерозом и нарушениями липидного обмена, и замедлить дальнейшее развитие атеросклеротических бляшек.
Да, статины имеют побочные эффекты. Наиболее известный – нарушение функции печени. Поэтому эти препараты применяются под лабораторным контролем функции печени. В случае явных её изменений уменьшают дозировки или отменяют статины.
– Расскажите про хирургические методы лечения атеросклероза.
– На сегодняшний день применяются три основные методики.
Открытые операции на сосудах:
– Открывается артерия, удаляется бляшка, и просвет сосуда зашивается (т. н. эндартерэктомия).
– Шунтирование. В случае более длинной закупорки сосуда (10-15 см и больше) применяется наложение шунтов. К артерии пришивается дублирующий искусственный сосуд из синтетических материалов или аутовены, чтобы обеспечить ток крови в обход зоны сужения или закупорки.
Эндоваскулярные (внутрисосудистые) методики сегодня считаются наиболее прогрессивными и все шире применяются в мире. В этом случае закупорка или сужение сосуда устраняется без разреза кожи, через прокол в артерии. Скажем, мы можем сделать прокол на ноге или руке и через просвет сосуда провести инструменты в бедренную, сонную, коронарную артерии. Зона доступа и зона операции зачастую отстоят друг от друга на десятки сантиметров. В месте закупорившей бляшки мы восстанавливаем просвет, вводим баллон, раздвигаем стенки сосуда и устанавливаем каркас (стент), который будет поддерживать созданный просвет.
– Такие операции излечивают навсегда?
– К сожалению, устранение сужения и восстановление кровотока в одном месте не останавливает развитие процесса в других сосудах. Особенно если человек не меняет образ жизни: продолжает неправильно питаться, мало двигается, курит. Есть пациенты, которых я оперировал на артериях ног, мозга, аорте. Хотя всем пациентам при выписке после операции на сосудах даются рекомендации, – по питанию, наблюдению у кардиолога и хирурга, ультразвуковому контролю состояния сосудов – выполняют их немногие. Большинство, когда их перестают беспокоить прежние жалобы, возвращаются к привычному образу жизни. А потом приходят с новой болячкой.
Следите за дистанцией ходьбы!
– По каким симптомам можно заподозрить атеросклероз?
– Если бляшками поражены сосуды сердца, то пациент может чувствовать сжимающие боли в груди при физической нагрузке, ощущение нехватки воздуха.
В этом случае нужно обратиться к кардиологу, который назначит дополнительные исследования: электрокардиограмму, эхокардиографию сердца, при необходимости – коронарографию, то есть исследование сосудов, питающих сердце. И, если диагноз подтвердится (иногда боли в груди провоцирует межрёберная невралгия, заболевание позвоночника), пациента направят к сосудистому хирургу.
Если атеросклерозом поражены сосуды, питающие головной мозг, симптомы менее специфичны. Это могут быть незначительные нарушения внимания, памяти, зрения, шаткость походки, головокружение или кратковременная потеря сознания. Всё это может стать поводом заподозрить неладное и выполнить ультразвуковое исследование сосудов шеи. А если к тому же пациент – курильщик со стажем, ему больше 60 лет, у него есть стенокардия, он испытывает боли в сердце или перенес уже инфаркт, то есть все основания обследовать сосуды шеи. К сожалению, в 80% случаев человек узнаёт, что у него бляшка в сонной артерии, уже после того, как произошёл инсульт.
Если бляшки закупорили сосуды ног, то человек начинает чувствовать боль в ногах при ходьбе. Расстояние, которое он может пройти, неуклонно сокращается. Сначала это может быть километр, потом – 500 метров, потом – только 200… Далее он вынужден остановиться от боли в ноге, и только постояв 10-15 минут, может продолжить путь. Это совершенно явный симптом, говорящий о необходимости выполнить ультразвуковое исследование артерий конечностей. Когда пациент приходит к нам вовремя, мы успеваем ему помочь. Если человек будет эти симптомы игнорировать и терпеть боль, то исходом может стать гангрена конечности, когда единственным выходом останется только ампутация. Таких операций до сих пор выполняется достаточно много и у нас, и за рубежом. А виной тому халатное отношение людей к собственному здоровью.
Источник
Что такое атеросклеротическая болезнь сердца? Патология представляет собой сужение просвета аорты и коронарных сосудов вследствие отложения на внутренних стенках холестериновых бляшек. В результате ограничивается приток крови к органу, нарушается кровоснабжение. Если своевременно не распознать патологию и не начать лечение, то пациент рискует столкнуться с серьезными осложнениями, которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом.
Специалисты кардиологического отделения «Клиники АВС» помогут остановить прогрессирование болезни. В нашем лечебно-диагностическом учреждении работают узкопрофильные специалисты различных кардиологических направлений (терапевты-кардиологи, ангиологи, кардиохирурги, аритмологи). Внушительный практический опыт врачей и современное высокоинформативное оборудование позволяет поставить верный диагноз в кратчайшие сроки и разработать схему лечения индивидуально для каждого пациента.
Причины и факторы риска
Накопление липидов на стенках сосудов, сужение их просвета, вплоть до полного перекрытия и расстройство гемодинамики провоцирует развитие гипоксии тканей сердца. ИБС атеросклеротическая болезнь сердца, а также атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма сосудов – распространенные осложнения патологии. В конечном итоге она нередко приводит к инвалидизации, преждевременной смерти.
Заболевание относится к полиэтиологическим, т. к. развитию патологии способствует сразу несколько факторов, но основополагающий – повышенный уровень холестерина в крови. Достаточно часто такое состояние наблюдается у лиц с избыточной массой тела, серьезными погрешностями в питании (избыток животных жиров), нарушениями обмена веществ (сахарный диабет).
В группе риска лица с артериальной гипертензией (АГ), генетической предрасположенностью, алкогольной или никотиновой зависимостью, низкой двигательной активностью, частыми инфекционными заболеваниями, а также пациенты, принимающие препараты, влияющие на реологические свойства крови (повышающие ее сгущение), возраст после 45 лет.
Стадии, симптомы и диагностика заболевания
Развивается заболевание постепенно, процесс формирования липидных отложений делится на 5 стадий:
- Долипидная. Снижается скорость кровотока из-за повышения концентрации ЛПНП в крови. На стенках сосудов образуются микротрещины.
- Липоидоз. В поврежденных участках сосудов происходит отложение липидных клеток, они постепенно увеличиваются в размерах.
- Липосклероз. На месте жировых накоплений образуется молодая соединительная ткань. Ее последующее созревание сопровождается формированием фиброзной бляшки. На данной стадии заболевание хорошо поддается консервативному лечению.
- Атероматоз. Происходит распад жировых, белковых накоплений, эластических, коллагеновых волокон. Кристаллизация жирных кислот и холестерина деформирует сосудистую стенку. На этой стадии развиваются различные осложнения: при повреждении поверхности холестериновой бляшки атероматозные массы вымываются током крови и образуют эмболы; при некрозе глубоких слоев стенки сосуда формируется аневризма, возможен ее разрыв, расслоение и пр.
- Атерокальциноз. Это завершающая стадия, при которой в холестериновой бляшке откладываются соли кальция. Бляшка обретает каменистую плотность, сосудистая стенка в зоне петрификации деформируется. Возрастает риск образования тромбов.
Симптомы атеросклеротической болезни сердца проявляются при значительном перекрытии просвета сосудов. В этом случае нарушается кровоснабжение сердца, нарушается его функционирование. У пациента наблюдается аритмия, приступы боли в левой стороне грудной клетки, которые усиливаются после физической нагрузки или нервного напряжения. Атеросклеротическая болезнь сердца с АГ сопровождается отдышкой, нехваткой воздуха, головокружением, беспокойством, потерей сознания.
Из-за длительного нарушения гемодинамики развивается сердечная недостаточность. Сопутствующим заболеванием может стать ХОБЛ, которое усугубляет состояние пациента и повышает риск летального исхода.
Чтобы поставить диагноз левожелудочковая атеросклеротическая болезнь сердца врачи «Клиники АВС» собирают анамнез. При первичном осмотре лечащий специалист расспрашивает о жалобах, проводит физиакальную диагностику, ставит предварительный диагноз. Для его уточнения назначает ряд диагностических исследований:
- Лабораторные, в частности липидограмма (помогает обнаружить нарушение липидного обмена, выявить повышение уровня ЛПНП, оценить риск атеросклероза, болезнь сердца).
- Инструментальные:
- ЭхоКГ (врач УЗД оценивает сократимость сердца, проводит фазовый анализ, измеряет параметры стенок и полостей, определяет давление в камерах, исследует состояние клапанов).
- ЭКГ (позволяет выявить недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы).
- Ангиография (проводится с введением контрастного вещества, позволяет определить участок сужения коронарных артерий).
- Стресс-тест (определяется реакция сердца на физическую активность).
- КТ (послойное сканирование структур сердца, выявляет дефекты клапанов, патологии миокарда, перикарда, камер сердца и пр.). Список исследований назначается в индивидуальном порядке, поэтому он может корректироваться.
Методы лечения
После получения данных обследований лечащий специалист составит индивидуальную схему лечения, учитывая симптоматику, состояние здоровья пациента и особенности протекания патологии.
Лечение атеросклеротической болезни сердца может ограничиться диетой или же быть медикаментозным или хирургическим. Диета уместна на начальной стадии болезни. Пациенту даются рекомендации относительно рациона, в основе которых: ограничение жиров животного происхождения, увеличение потребления клетчатки, овощей.
- Лекарственные препараты назначаются при запущенной форме заболевания. Список тех или иных медикаментов также назначается индивидуально, но в целом терапия направлена на снижение риска развития осложнений, нормализацию липидного профиля и улучшение самочувствия пациента. Для этого могут потребоваться:
- Антиагреганты (клопидогрел).
- Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (компламин, пармидин).
- Вазодилататоры (никошпан).
- Статины (кардиостатин, мевакор, зорстат, симвастол, лескол) и пр.
Хирургическое лечение назначается в тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта. Обычно в «Клинике АВС» используются следующие методики оперативного вмешательства: коронарная ангиопластика (цель: расширить сосуд при помощи металлического стенда для нормализации кровотока), шунтирование коронарной артерии (цель: создать обходной путь оттока крови при помощи своеобразного сосудистого протеза).
Прогноз
Прогноз зависит во многом от стадии развития болезни. Чем раньше будет выявлена патология и начато лечение, тем выше продолжительность жизни и шансы на восстановление нормального функционирования сердца.
Врачи «Клиники АВС» настоятельно рекомендуют не откладывать визит к врачу не только, когда боль в сердце становится постоянной, но и в профилактических целях. Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием, которое способно выявить мельчайшие патологические изменения в органе, что дает огромное преимущество в скорости постановки диагноза и начале лечения.
«Клиника АВС» – это медицинские услуги европейского уровня, комфортные условия и компетентный персонал. Мы работаем для тех, кто заботится о своем здоровье, о здоровье своих близких и выбирает лучшее.
Цены на лечение атеросклеротической болезни сердца
Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы
Клиника ABC 2 100
Улица 1905 года 2 400 руб.
Таганская 2 400 руб.
Цветной бульвар 2 400 руб.
Парк культуры 2 400 руб.
Источник
Сердечно-сосудистые болезни – основная причина смертности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смерть от ССЗ составляет примерно 30% случаев от общего показателя смертности [4]. При этом основной причиной развития сердечно-сосудистых болезней является атеросклероз [5].
Атеросклероз в той или иной степени поражает все артерии организма. Одна из наиболее опасных локализаций – коронарные сосуды. Так называются артерии, которые кровоснабжают сердце. Их поражение приводит к развитию ишемической болезни и, как следствие, к инфаркту. По статистике из всех случаев смертности от ССЗ больше половины случаев составляют пациенты с инфарктом миокарда [4].
Как развивается атеросклероз сердца?
Атеросклероз коронарных сосудов сердца формируется из-за переизбытка в крови холестерина. Ученые сходятся во мнении, что большую роль в развитии болезни играет фактор дислипидемии, то есть нарушения баланса жиров в крови [5]. Под его влиянием избыточный холестерин откладывается в сосудистых стенках, из-за чего постепенно образуются атеросклеротические бляшки. Они могут сужать просвет сосуда, деформировать его, разрушаться и закупоривать кровоток полностью [3].
Дислипидемия может быть первичной или наследственной, а также вторичной, вызванной нерациональными питанием, сахарным диабетом, низкой физической активностью и другими факторами [5].
На формирование атеросклеротических бляшек влияют две фракции холестерина: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) или «плохой» холестерин и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) или «хороший» холестерин, а также- триглицериды. Первые способствуют отложениям холестерина в сосудах, вторые наоборот убирают его из сосудов и относят в печень. ЛПНП ускоряют развитие атеросклероза, ЛПВП соответственно снижают [3].
Еще одним фактором развития атеросклероза являются триглицериды – увеличивают риск развития ишемической болезни на 36% у мужчин и на 76% у женщин [1]. Доказано, что повышенное содержание триглицеридов способствует более активному откладыванию холестерина в стенках сосудов. Таким образом бляшка растет быстрее, что особенно опасно для сосудов сердца с небольшим просветом [6].
Как развивается атеросклероз в сосудах сердца?
- Отложения холестерина в сосудах можно выявить уже в 15-20 лет [3]. Но длительное время болезнь протекает бессимптомно и никак не влияет на функцию сосудов.
- Постепенно бляшки разрастаются и сужают просвет сосудов сердца. Если просвет сужен до 50% диаметра, то проявлений не будет [3]. Но кровоток уже нарушен и при выявлении проблемы назначается лечение.
- Перекрывание сосудов прогрессирует. Появляются симптомы ишемической болезни сердца, которые включают: периодические приступы загрудинных болей, нарушения сердечного ритма, одышку при физической нагрузке, отеки на ногах [3].
- Разрушение бляшки приводит к закупорке сосуда полностью. Часть сердечной мышцы перестает получать кислород и начинает отмирать. Развивается инфаркт.
Осложнения атеросклероза сосудов сердца
Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов длительное время никак себя не проявляет. Человек не знает о наличии болезни, и в этом заключается главная опасность. Симптомы развиваются уже тогда, когда формируются осложнения проблемы. В случае с сосудами сердца возникают следующие негативные исходы:
- Стенокардия. Проявление ишемической болезни сердца, которое характеризуется кратковременными приступами болей в сердце. Приступы связаны с физической нагрузкой.
- Инфаркт. Самое опасное осложнение атеросклероза артерий сердца. Часть мышцы отмирает, затем замещается соединительной тканью. Инфаркт имеет два исхода: смерть или инвалидность.
- Нарушение сердечного ритма. Это осложнение не только ухудшает самочувствие человека и может привести к остановке сердца. Оно также провоцирует движение бляшек по сосудам, из-за чего может возникнуть закупорка в любом органе. Самая опасная локализация – головной мозг. Возникает инсульт.
- Аневризма. Расслоение стенок сосуда. Повышается риск разрыва артерии с последующим кровоизлиянием. Особенно опасно, если аневризма формируется на аорте. Тогда ее разрыв в большинстве случаев заканчивается смертельно [3,4].
Именно поэтому следует уделять особое внимание раннему началу лечения атеросклероза. Изменения, которые формируются в сосудах, необратимы [5]. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, пройдете диагностику и начнете пить необходимые лекарства, тем меньше риск развития осложнений.
Общие рекомендации по лечению
Лечение атеросклероза сердца нужно начинать с изменения образа жизни и устранения факторов риска, ускоряющих развитие болезни. Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза выполняйте следующие рекомендации:
- Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
- Повышайте физическую активность.
- Нормализуйте вес.
- Нормализуйте артериальное давление.
- Придерживайтесь диеты с уменьшенным содержанием животных жиров.
- Придерживайтесь правильного режима питания.
- Избегайте эмоциональных перенапряжений.
- При наличии сахарного диабета обязательно нужно достичь нормальных показателей глюкозы в крови [3].
Без соблюдения диеты и изменения ежедневных привычек добиться эффективного лечения будет сложно. Но только эти мероприятия не способны в достаточной мере приостановить атеросклероз. Лечение обязательно включает прием препаратов для снижения холестерина [5].
Медикаментозное лечение
Серьезной проблемой в лечении атеросклероза сосудов сердца является приуменьшение людьми опасности заболевания. Пациенты часто соглашаются на комплексное лечение только после возникновения осложнений и ярких проявлений, ухудшающих качество жизни. Но терапия на этом этапе будет менее эффективной, чем назначение медикаментов в период отсутствия симптомов при незначительном поражении сосудов [3].
Препараты при атеросклерозе назначает врач кардиологического профиля. Лечение направлено на уменьшение в крови «плохого» холестерина и триглицеридов, а также увеличение «хорошего» холестерина [3]. Применяются следующие группы препаратов:
- Статины. Уменьшают ЛПНП в крови, незначительно повышают концентрацию ЛПВП [3]. При правильном назначении и регулярном длительном приеме снижают риск сердечно-сосудистых осложнений на 30-40% [2].
- Фенофибрат. Снижает уровень триглицеридов в крови на 45-55%, эффективно повышает «хороший» холестерин [1]. Уменьшает сердечно-сосудистый риск на 31% при регулярном приеме по назначенной схеме [2].
- Никотиновая кислота и ее производные. На 20-30% повышают содержание «хорошего» холестерина [3].
- Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты. Не только снижают триглицериды на 45% при длительном приеме, но также оказывают кардиопротекторное действие [1]. Рекомендуется принимать только в виде лекарственных препаратов, назначенных врачом. БАДы не дают доказанного эффекта, поэтому не могут использоваться в лечении атеросклероза.
Особенность лечения при атеросклерозе – длительный прием лекарств [4]. Эффект начинает проявляться через несколько месяцев приема препаратов по назначенной врачом схеме [3]. Пациенты могут отказываться от лечения из-за того, что не видят явного эффекта. Но это прямой путь к резкому увеличению холестерина и повышению риска сердечно-сосудистых осложнений [5].
Схема лечения для каждого пациента разрабатывается индивидуально. Назначение препаратов во многом зависит от показателей липидного спектра крови. Соблюдение рекомендаций врача и точный прием лекарств помогает значительно уменьшить вероятность неблагоприятного исхода болезни [3].
Хирургическое лечение
Если просвет сосудов сужен настолько, что это мешает нормальной жизнедеятельности человека и возрастает вероятность инфаркта, то могут проводиться операции. Распространенная процедура для восстановления кровотока – стентирование. В коронарный сосуд ставят специальную цилиндрическую сетку, которая будет поддерживать его диаметр [3]. При значительном перекрытии просвета выполняют аортокоронарное шунтирование [4]. По сути, формируется дополнительный сосуд, который отходит до бляшки и заканчивается после нее. Но такие операции рискованные и лучше не доводить до необходимости их проведения [3].
Хотя атеросклероз сосудов сердца – опасная болезнь, которая не излечивается полностью, можно вполне успешно ее контролировать. Для этого своевременно проходите диагностику, придерживайтесь рекомендаций врача, не бросайте пить препараты без ведома доктора. Получить консультацию специалиста можно в ближайшей к вам клинике.
Список литературы:
1. Jens-Uwe A H Junghanns, Rainer H Müller Nanocrystal technology, drug delivery and clinical applications Int J Nanomedicine. 2008 Sep; 3(3): 295-310.
2. Kipnes, M.S.; Roth,E.M.Year two assessment of fenofibric acid and moderate-dose in combination. A phase 3, open-label, extension study Clinical Drug Invedtigation, 2010, 30(1): 51-61. Guivarc’h P.H.
3. Дудко В. А. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга / В. А. Дудко, Р. С. Карпов. – Томск: STT, 2014. – 416 с. (Шифр 616.13-004.6/Д 81).
4. Ежов, М. В. Последние достижения в ведении атеросклероза и гиперлипидемии / Ежов М. В. // Медицинский совет. – 2017. – № 7. – С. 5-10.
5. Сухоруков, В. Н. Современные подходы к дифференцильной диагностике дислипидемий / Сухоруков В. Н., Карагодин В. П., Орехов А. Н. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2016. – № 1. – С. 65-72.
6. Yang H, Mohamed A.S.S., Zhou S. Oxidized low density lipoprotein, stem cells, and atherosclerosis. //Lipids Health Dis. – 2012 – V.11, 85. doi:10.1186/1476-511X-11-85.
Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:
Волобуева Ирина Владимировна
Родилась 17.09.1992.
Образование:
2015 г. – Сумской государственный университет по специализации «Лечебное дело».
2017 г. – Окончила интернатуру по специальности «Семейная медицина» и также защитила магистерскую работу по теме «Особенности развития антибиотикоассоциированной диареи у детей разных возрастных групп».
Источник