Ситуационные задачи по атеросклерозу сосудов головного мозга

Задание 1. Дайте определение.

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов

Гиперхолестеринемия – это патологическое состояние, при котором наблюдается аномальное повышение уровня холестерина в крови

Ишемия – местное снижение кровоснабжения, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа.

Гиподинамия – нарушение функций организма (опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц.

Задание 2. Укажите основные жалобы пациентов при атеросклерозе сосудов различной локализации.

Атеросклероз сосудов головного мозга: Выражаются они в астении, которая сопровождается слабостью, утомляемостью, вялостью и ухудшением концентрации и внимания. В единичных случаях возникают нарушения сна в виде бессонницы или дневной сонливости. Большая часть больных предъявляет жалобы на головную боль, шум в ушах. Заметно снижается способность к запоминанию новой информации.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: : невозможность ходить без боли и остановок. Атеросклеротическое поражение сосудов приводит к значительному нарушению кровообращения и появлению “перемежающейся хромоты” с болями в икрах

Атеросклероз мезентериальных сосудов: Резкая жгучая или резкая боль в животе (в области эпигастрия), обычно на высоте пищеварения, которая держится 1-3 часа, иногда боли кратковременно купируются нитроглицерином. Боль сопровождается вздутием живота, запорами, отрыжкой. В дальнейшее могут присоединяться зловонные поносы 2-3 р/сут. с непереваренными кусочками пищи, снижение секреторной функции желудка. Возможны рефлекторные боли в сердце. При исследовании – метеоризм, высокое стояние диафрагмы, снижение или отсутствие перистальтики, систолический шум в эпигастрии. Постепенно наступает обезвоживание снижение тургора кожи.

Задание 3. Перечислите пищевые продукты, рекомендуемые к употреблению при атеросклерозе. Вегетарианские супы на овощных отварах. Первые блюда следует подавать к столу со свежей зеленью. Петрушка и укроп способствуют уменьшению отеков, которыми нередко страдают больные. В меню при атеросклерозе следует включать вегетарианский суп из свеклы, это блюдо богато клетчаткой и витаминами. Диетические виды мяса. Следует отказаться от употребления говядины, баранины, свинины, особенно жирных сортов. Полезно включать в меню мясо птицы (курицы, индейки), кролика. Иногда можно есть нежирную телятину. Мясо следует отваривать, тушить или запекать. Рыба. Этот продукт следует включать в рацион, так как он является источником белка и полезных омега-кислот. Какую рыбу можно есть при атеросклерозе сосудов? Следует отдавать предпочтение нежирным видам. Морская рыба более полезна, чем речная. Овощные блюда из свеклы, капусты, кабачков, баклажанов. Их можно варить или тушить. Питание при атеросклерозе предусматривает ежедневное употребление сырых овощей. Полезны салаты из огурцов и томатов, однако их не следует сдабривать майонезом. В качестве заправки нужно использовать растительные масла. Изделия из нерафинированных круп. Их можно употреблять в виде каш и гарниров. Морсы, компоты, соки (кроме виноградного). Допускается также пить некрепкий черный или зеленый чай. Фрукты.

Перечислите продукты, не рекомендуемые к употреблению при атеросклерозе.

любая консервация; маринованные овощи; сдоба; засоленная рыба (например, сельдь); колбасные изделия (особенно копченые и с жиром); сало и другой животный жир; супы с насыщенным отваром, бульоны из жирного мяса; копченые мясные и рыбные изделия. Всем пациентам с сосудистыми патологиями противопоказан алкоголь. Следует также избегать употребления кофе и крепкого черного чая. Эти напитки часто приводят к гипертензии.

Задание 4. Перечислите факторы, способствующие возникновению атеросклероза ( не менее 5).

· Нерациональное питание. Постоянное употребление пищи с повышенным содержанием жиров и холестерина это сало, яйца, свиное мясо, жареные продукты, топленое масло, кожа птицы и др. (увеличение их уровня в крови и риск развития атеросклероза);

· Ожирение (избыточное отложение жира в организме приводит к его отложению и в стенках сосудов);

· Наследственная предрасположенность (в результате врождённого недостатка определённых ферментов, участвующих в распаде жиров, происходит увеличение их уровня в крови и отложение в стенках сосудов);

· Мужской пол (женщин в определённой степени защищают женские половые гормоны); · Курение (в табаке содержатся вещества, которые поражают стенку сосудов, что увеличивает риск развития атеросклероза);

Читайте также: Голодание и сосуды мозга

· Сахарный диабет (повышенное содержание сахара в крови приводит к повреждению сосудов, нарушению жирового обмена, в сторону увеличения жиров и как следствие возможное развитие атеросклероза);

· Пожилой возраст (связанно с образом жизни, меньше физической активности, приводящий к накоплению жиров, снижению его сжигания, ожирению и отложению его в стенках сосудов);

· Гормональные изменения организма (у лиц с ослабленной функцией щитовидной железы, уровень холестерина увеличивается);

· Повышенное артериальное давление (в результате этого заболевания происходит повреждение внутренней стенки артерий, приводящее к отложению холестерина в этих повреждённых местах);

· Хроническое употребление алкоголя (алкоголь нарушает функцию печени, которая имеет много функции, одной из которых является распад жиров, в результате происходит повышенное накопление их в крови и отложение в стенках сосудов);

· Психоэмоциональные стрессы (повышают уровень холестерина в крови, поражение стенки артерий из-за его токсического действия и его отложение на ней);

· Менопауза (вырабатывается гормон, прогестерон, который способствуют усилению образования жира в женском организме);

· Ишемическая болезнь сердца (приводит к нарушению структуры стенки сосудов и выпадению в неё холестерина, с последующим образованием атеросклеротической бляшки).

Задание 5. Напишите состав аварийной аптечки при заборе крови на ВИЧ.

70%-ным раствором медицинского спирта; 5%-ным спиртовым раствором йода; Бактерицидным лейкопластырем (размер минимум 1,9 см × 7,2 см) – 3 шт.; Двумя стерильными бинтами размером 10 см × 5 м; Стерильными марлевыми салфетками с минимальными размерами 14 см × 16 см – 10 шт. Перечисленные средства должны быть упакованы в емкость, изготовленную из материала, устойчивого к многократным обработкам дезинфектантами.

Задание 6. Решите задачу.

Больная Т., 60 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: атеросклероз сосудов головного мозга, ХНМК 2.

Данные сестринского обследования: жалобы на ослабление памяти, головокружение, головную боль, бессонницу, запоры. Других жалоб не предъявляет.

Считает себя больной около 20 лет, заболевание началось постепенно. Значительное ухудшение состояния отметила с момента наступления менопаузы.

Курит с 30-летнего возраста (полпачки сигарет в день), в еде отдаёт предпочтение жирным продуктам, диету не соблюдает. Работала бухгалтером, в настоящее время на пенсии, ведёт «сидячий» образ жизни. Алкоголь не употребляет. Наследственность отягощена по ожирению, ИБС, ГБ.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Во времени и пространстве ориентируется с трудом. Охотно и подробно рассказывает о давнопрошедших событиях, но не помнит, что было вчера.

Положение в постели активное. Кожа сухая, тургор снижен. Рост –165см, вес-76кг. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Отёков нет.

Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД=19 в мин. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=78 ударов в мин., АД=140/95 мм. рт. ст. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках.

Пациентка испытывает чувство безысходности, интереса к собственному здоровью не проявляет, в успех лечения не верит.

Задания:

1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;

2) Определите цели ухода и модель ухода;

3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться.

Проблемы настоящие: головная боль постоянного характера, слабость, потливость, нарушение сна, тревога за свое будущее.

Проблемы потенциальные: ухудшение состояния, связанное с развитием ИБС.

Приоритетная проблема: головная боль

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение головной боли через 3 дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие головной боли к моменту выписки и будет демонстрировать знания о профилактике ухудшения состояния

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной помощи
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение	Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Дать 100% увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию
Дать 1 таблетке нитроглицерина (0,0005 г) под язык. При отсутствии эффекта через 3 мин повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС	Для снятия спазма коронарных артерий
Дать корвалол или валокордин (25—35 кап.), или настойку валерианы (25 кап.)	Снять эмоциональную нагрузку
Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям	Отвлекающая процедура
Дать внутрь0,25 гаспирина, медленно разжевать	Для предупреждения тромбоза
Снять ЭКГ в 10 отведениях	Для контроля состояния

Источник

Ситуационные задачи «Болезни сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз. Гипертоническая болезнь».

Задача №1.

Мужчина 55 лет поступил в стационар спустя 2 часа после возникновения загрудинных болей, иррадиирущих в лопатку. Из анамнеза известно, что длительное время страдает гипертонической болезнью, много курит. ЭКГ-исследование зафиксировало резкий подъем сегмента S-T в отведениях II, III и AVF. Было принято решение ввести больному антикоагулянтные и фибринолитические препараты, после чего состояние пациента резко ухудшилось: стала нарастать клиника отека легких, появилось кровохарканье, артериальное давление – 90/60 мм.рт.ст. К концу первых суток пребывания в стационаре в биохимическом анализе крови отмечено нарастание уровня креатинина и мочевины, снижение уровня pH крови, объем выделяемой мочи резко снизился.

С чем Вы можете связать резкое ухудшение состояния больного после введения отмеченных в задаче лекарственных препаратов?

Объясните механизм развития у больного отека легких с кровохарканьем?
Объясните механизм выявленных биохимических сдвигов сыворотки крови, обратимы ли данные изменения?
Какие морфо-функциональные изменения печени характерны для представленного состояния?
Если бы больной умер спустя 30 минут с момента возникновения приступа загрудинных болей, как следовало формулировать основное заболевание?

Задача №2.

Женщина 64 лет страдает гипертонической болезнью на протяжении 25 лет. В последнее время у больной стали появляться отеки на лице, больная стала отмечать частые мочеиспускания в ночное время. УЗИ почек выявило их уменьшение в размерах, биохимический анализ крови определил гипопротеинемию и слабо выраженное повышение уровня креатинина. Ангиография почечных артерий выявила признаки неравномерного сужения просветов до 70%.

Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни развилась у больной?
Как вы думаете, представляют ли клиническую ценность выявленные изменения почечных артерий, если да то какова патогенетическая роль этих изменений в развитии почечной патологии?
Как вы расцениваете изменение биохимических показателей крови?
Почему в такой ситуации важно оценивать состояние сердца и головного мозга?

Задача №3.

Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления наступила потеря сознания, нитевидный пульс. Больной был прооперирован, в брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена.

С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость?
О каком виде этого образования можно говорить?
Что произошло с этим образованием?
Назовите развившееся осложнение?

Задача №4.

Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии: сознание отсутствует, правосторонний гемипарез. Ранее отмечались эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При нарастающих явлениях отека головного мозга наступила смерть.

Какие изменения могут быть обнаружены в головном мозге?
Укажите изменения в артериях вилизиевого руга?
Укажите клинико-морфологическую форму атеросклероза?

Задача №5.

У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего от инфаркт миокарда, при патологоанатомическом вскрытии найдены стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца, ветвей правой почечной артерии и бедренной артерий, причем в левой бедренной артерии обнаружен свежий обтурирующий тромб.

Какие изменения могли быть обнаружены в правой почке?
Какие изменения могли возникнуть в нижней конечности?
Морфогенетические стадии атеросклероза.

Задача №6.

Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. В течение последних нескольких лет периодически отмечается повышение АД. Заболевания, с которым можно было бы связать артериальную гипертензию не найдены. Поставлен диагноз «гипертонической болезни».

О какой клинико-морфологической форме гипертонической болезни идет речь?
О какой стадии болезни можно думать?
Какие изменения сердца изменяются при гипертонической болезни и как?
Каковы изменения артериол при данной стадии?

Задача №7.

У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок, в моче, повышение содержание креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности.

Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место?
Как называется патологический процесс, развившийся в почках?
Макроскопическая картина почек?
Как называется состояние нарастающей аутоинтоксикации при почечной недостаточности?

Задача №8.

Больная, страдавшая на протяжении 20 лет гипертонической болезнью, доставлена в отделение неврологии с жалобами на выраженные головные боли, нарушение движение в руке и ноге слева. При люмбальной пункции в ликворе найдены эритроциты. Через 5 ч после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в правом полушарии головного мозга найдена гематома.

О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае?
Какие изменения артерий могли быть найдены при гистологическом исследовании?
Какие изменения мелких артерий и артериол можно обнаружить?
Какая это клинико-морфологчиеская форма болезни?

Задача №9.

У больного 42 лет, страдавшего около года гипертонической болезнью с крайне высоким артериальным давлением, развилась острая почечная недостаточность. Больной скончался.

Какие острые изменения почек могли быть найдены на вскрытии?
Какие из этих изменений характерны для злокачественной гипертонии?
Какое значение имеют изменения почек при злокачественной гипертонии?
Какие микроскопические изменения характерны для гипертонического криза?

Ответ №1.

Возник т.н. синдром реперфузии, характеризующийся повреждением миокарда после восстановления обычного кровотока.
Острое венозное полнокровие малого круга, массивный эритродиапедез.
Вследствие развившегося кардиогенного шока стала формироваться острая почечная недостаточность
Острое венозное полнокровие
Внезапная коронарная смерть

Ответ №2.

Почечная
Хроническая ишемия почек способствовала прогрессированию склеротических процессов в почках.
Нарушена клубочковая фильтрация, проявления начальной стадии хронической почечной недостаточности
В сердце развивается гипертрофия левого желудочка, гипертоническая болезнь способствует атеросклерозу, что может привести к ХИБС и цереброваскулярным заболеваниям.

Ответ №3.

Аневризмой.
Мешковидной
Разрыв стенки
Атеросклероз

Ответ №4.

Ишемический инфаркт
Атеросклеротические изменения
Церебральная

Ответ №5.

Атеросклеротический нефросклероз
Гангрена
Долипидная, липоматоз, липосклероз, атероматоз, изъязвление, атерокальциноз

Ответ №6.

Сердечная форма
«Функциональная» стадия
Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия мышечного слоя, эластических структур, спазм.

Ответ №7.

Почечная
Артериолосклеротический нефросклероз
Уменьшены в размерах, корковый и мозговой слой истончены, поверхность мелкозернистая.
Азотемическая уремия

Ответ №8.

Третья
Атеросклероз
Гиалиноз, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз
Мозговая

Ответ №9.

Инфаркты почек, артериолонекроз почек
Артериолонекроз почек
Злокачественный нефросклероз Фара
Спазм артериолы, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, тромбоз, диапедезные кровоизлияния.

Занятие «Болезни сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз.

Гипертоническая болезнь».

МАКРОПРЕПАРАТЫ

№ 250 Атеросклероз аорты с аневризмой брюшного отдела (см. «Атлас»., рис 8.2).

Интима аорты пестрого вида за счет чередования участков желтого и желто-серого цвета (жировые пятна), которые местами сливаются (жировые полоски), но не возвышаются над поверхностью интимы. Много округлых белых или желто- белых образований, возвышающихся над поверхностью интимы (фиброзные бляшки). Последние сливаются между собой, придавая интиме бугристый вид, местами изъязвляются (атероматозная язва); видны кровоизлияния в толщу бляшки (интрамуральная гематома). Бляшки имеют каменистую плотность (петрификация бляшек), вследствие чего стенка сосуда резко деформирована. В брюшном отделе определяется мешковидное выпячивание стенки аорты (аневризма), заполненное сухими серо-красными тромботическими массами.

№63 Макропрепарат «Гипертрофия сердца» (бычье сердце)

Размеры и масса сердца значительно увеличены, резко утолщены стенка левого желудочка, сосочковые и трабекулярные мышцы. Полость левого желудочка обычных размеров, выносящий тракт сердца удлинен. Речь идет о концентрической гипертрофии миокарда. (рис. 5.4 «Атлас»)

№ 251 Артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенная почка)

Почки значительно уменьшены в размерах, поверхность их равномерно мелкозернистая. На разрезе отмечается резкое истончение коркового и мозгового слоев а разрастание жировой клетчатки вокруг лоханки. Первично-сморщенные почки – основное проявление почечной формы гипертонической болезни. (Основное проявление почечной формы гипертонической болезни). (рис. 8.6 «Атлас»)

«Гангрена кишки» (см. Атлас., рис 1.4)

Стенка кишки отечная, утолщенная, дряблой консистенции, черно-красного цвета. Серозная оболочка тусклая, покрыта фибрином.

«Гангрена нижней конечности» (см «Атлас»., рис 1.3.)

Ткани стопы уменьшены в объеме, сухие, черного цвета. Демаркационная зона четко выражена.

«Киста головного мозга» (см. Атлас рис. 21.4) препарат головного мозга. В подкорковых ядрах головного мозга-полость с буроватыми стенками.

№254 «Артериолосклеротический нефросклероз»-первичносморщенная почка, (окраска Г-Э). см. «Атлас»., рис 8.7) (рис!).

Стенки артериол резко утолщены, гомогенные, бесструктурные, просвет сужен, местами облитерирован. Клубочки коллабированы, замещены соединительной тканью или массами гиалина. Канальцы атрофичны. Количество межуточной соединительной ткани увеличено. Сохранившиеся нефроны компенсаторно гипертрофированы.

Дата добавления: 2016-04-03; просмотров: 1823 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов