Слабые сосуды глаз при беременности
При беременности, вне зависимости от того, повторная она или первичная, у женщины могут возникнуть проблемы с сосудами сетчатки (ангиопатия), которая связана с гипертонией. Наиболее частым сроком развития заболевания является третий триместр, то есть не ранее, чем через 6 месяцев после начала беременности. Обычно же (до 90% случаев) выявляют ангиопатию на самых поздних сроках.
Особенности течения ангиопатии сетчатки на фоне беременности
Ангиопатия сетчатки, которая возникла во время беременности, имеет ряд отличительных особенностей от обычной гипертонической ангиопатии. Характерными признаками ангиопатии на фоне позднего токсикоза являются:
- Редкое развитие непроходимости сосудов сетчатки и связанные с этим проблемы с кровотоком.
- Нехарактерный склероз стенки сосудов сетчатой оболочки.
- Вариативное сужение просвета артерий, которое проходит вслед за признаками токсикоза.
- Частое полное (иногда частичное) восстановление в короткие сроки, которое характеризуется нормализацией сосудов глазного дна и остроты зрения. Восстановление происходит сразу после родов или на фоне эффективного терапевтического вмешательства, направленного на устранение токсикоза.
Основным осложнением, которое может возникнуть на фоне ангиопатии беременных, является то, что в процессе схваток истонченная стенка сосуда лопается. В результате возникает частичная либо полная потеря зрительной функции. В связи с этим женщинам, у которых выявлена ангиопатия беременных, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. Оперативное вмешательство в данном случае исключает любую излишнюю нагрузку на сосуды сетчатки. Естественные роды выполняют только в том случае, если вероятность повреждения сосудистой стенки в процессе потуг минимальная. В этом случае показания к проведению оперативного родоразрешения определяет офтальмолог.
После того, как произошло родоразрешение, необходимо выполнить повторный осмотр сосудов глазного дна. Помимо повреждения сосудов сетчатки у таких беременных могут быть проблемы сосудистого характера во всем организме. Чаще всего после появления малыша на свет все симптомы ангиопатии у женщины проходят. Если этого не произошло, то можно пройти курс специальной терапии. Однако следует учесть тот факт, что применение каких-либо медикаментов во время беременности или в период лактации является нежелательным.
Диагностика
Для диагностики ангиопатии сетчатой оболочки у беременных применяют те же методы, что и в других случаях сосудистой патологии. Сначала нужно собрать анамнез, расспросить про жалобы, провести общий осмотр (перкуссия, аускультация, физикальный осмотр, пальпация). В ряже случаев выполняют инструментальную диагностику при помощи МРТ, УЗИ, ангиографии, КТ, фундус-графии.
Лечение
В связи с тем, что все лекарственные препараты являются потенциально опасными для плода, желательно избегать их назначения при агиопатии сетчатки беременных. Поэтому наиболее часто применяемые в других случаях лекарства, улучшающие кровоток в сосудах глазного яблока, в этом случае ограничены к назначению. У беременных более востребован метод физиотерапевтического лечения, который также помогает восстановить циркуляцию крови. В случае же тяжелого течения ангиопатии беременных применяют все возможные эффективные лекарства, так как существует высокий риск развития осложнений.
Прогноз
При ангиопатии сетчатой оболочки, возникшей у беременных на фоне токсикоза, прогноз относительно благоприятный. Чаще всего все симптомы этого заболевания проходят после рождения малыша и нормализации физиологических процессов в организме матери.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ангиопатия сетчатки при беременности встречается у будущих мам и первоначально, при первой беременности, и повторно, при следующих ожиданиях малыша. При этом нужно знать, что заболевание имеет гипертонический вид, а появляется не раньше, чем на шестом месяце беременности. Практически все зарегистрированные случаи заболевания имеются у женщин на девятом месяце беременности.
Чаще всего заболевание обусловлено имеющимися токсикозами, как осложнение данного состояния. Хотя гипертоники рискуют заполучить сосудистые осложнения гораздо чаще и в более тяжёлых проявлениях, чем при токсикозе.
Итак, при данном заболевании в сетчатке глаза беременной женщины происходят следующие изменения:
- артерии сужаются, причём вариативно,
- вены расширяются и извиваются,
- возникает склероз, которыми страдают сосуды сетчатки, причём в нехарактерной форме,
- иногда, но очень редко могут наблюдаться случаи, при которых наблюдается непроходимость просвета сосудов.
После родов практически всегда данные симптомы проходят бесследно, так же, как и при случаях терапии токсикоза.
При беременности противопоказаны все медикаментозные препараты, поэтому лечение предполагает применение щадящих методов физиотерапии. И лишь в исключительных случаях, когда состояние сосудов глаз беременной женщины может повлиять на сохранность её зрения, могут назначаться препараты, улучшающие кровообращения в глазных яблоках.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
Ангиопатия сетчатки и роды
При естественном разрешении беременности возможно возникновение проблем с глазами у тех женщин, которым ставился диагноз ангиопатия. При напряжении, которое испытывает роженица, сосуды сетчатки могут лопнуть, что непременно вызовет частичную или полную потерю зрения.
Поэтому ангиопатия сетчатки в родах есть показанием для проведения кесарева сечения, что сбережёт сосуды женщины, полностью исключив нагрузку на глаза. Показанием к данной операции является заключение врача-офтальмолога, который и определит степень риска для женщины в естественных родах.
Данное заболевание свидетельствует о том, что сосуды не в порядке не только в глазном дне, а и во всём организме. После родов обязательно нужно следить за динамикой прогрессирования заболевания или же за улучшением состояния. Сделать это можно регулярно посещая врача-офтальмолога и следуя всем его рекомендациям по улучшению состояния сосудов глаз.
Хочется отметить, что у многих женщин симптомы ангиопатии исчезают сразу же после родов или через очень непродолжительное время после этого события. Если же этого не произошло, офтальмолог обязательно назначит курс терапии. При этом важно знать, что лактационный период есть противопоказанием к приёму очень многих медикаментов. Поэтом, выбор препаратов для лечения должен быть максимально природным и щадящим, а более интенсивную терапию можно будет пройти после того, как наступит срок малышу отказаться от груди.
Источник
5 сентября 2011 года сделала тест, опа-2 полоски! Сначала была радость и
удивление, и вообще непонятно что, потом я осела, потому что была к
ребенку морально не готова, не замужем… ребенок на то время был не
желанный, но делать нечего, через 2 дня сходила к врачу. Беременность
подтвердилась, токсикоз был по утрам от яблок, ягод, укачивало в
транспорте до 35 недели. Выходила и сразу бегом к урне…
На 33 неделе положили на сохранение в род.дом 5 города Минска. Тазовое
предлежание, нарушение пк 1 степени, угроза преждевременных, маловодие, гипоксия. у ребенка на УЗИ в 21 неделю тазовая дистопия левой гипоплазированной почки, ребенок
весил 1620 гр, лежала в больнице 2 недели, потом 23 апреля положили на
сохранение в отделение патологии, лежала там до 2 мая. Там мне ставили капельницу и сдавала анализы разные.
2 мая утром меня подняла мед.сестра, сделали клизму, ктг, в 14.00
прицепили мочевой катетер и повели в операционную, там я сняла халат, надели шапочку… я легла, мне в руку поставили
катетер, на другую надели манжету для давления и прищепку на палец
пульс измерять. Я спросила у анестезиолога-а что я почувствую? он
ответил-сначала вам обмоют живот спиртом, дальше я стала отключаться и
услышала-НУ ЧТО НАЧИНАЕМ… потом меня разбудили, я кричала, махала
руками, пыталась перевернуться на бок, кашляла, ногу судорога свела,
я кричала-нога, нога и пыталась опустить ее с каталки), конечно это выглядело странно…, а еще еще ужасно текли слюни после этой трубки, через которую наркоз дают, живот болел сильно. 3 мая мне принесли мою доченьку покормить, сказали
повернуться на бок, а я не могу… еле пролежала минут 5, потом еще
вечером ее оставили на 2 часа, а 4 мая утром принесли и положили в
люльку, она заплакала, я держа рукой катетер (сам мешок) и тряпку встала и к ней
подошла… подняла как-то и села кормить, при этом как правильно толком не
показали… В этот же день поднялась температура 38,6. Повели на кресло,
врач начала нажимать на живот, я ору от боли, не даю, даже ногой ударила… перевели в
реанимацию, ставили кучи капельниц, уколы в ноги, руки и живот, очень
болючие по два раза в день, но потом кровать сожму и терплю, было тяжело еще и морально.
Пролежала в реанимации 5 дней, потом перевели в обычную палату. 8 числа
ребенка перевезли в другую больницу,(Мать и дитя) (ЭФПН смешанного генеза средней степени тяжести, гипертонус, синдром возбуждения ЦНС. потом прочитала уже -желтуха, острый ринит. ангиопатия сетчатки еще были, я не могла ее увидеть.Все
ходили с детками, я присматривала за детьми соседок… потом у меня
воспалились вены на руках, руки болели и не сгибались, не могла
сцеживаться, хирург приходил и вену вскрыл уколом, посмотреть чтобы не было гноя, было все ок, но все равно неприятно и легче мне от этого не стало… грудь болела, пролежала я в больнице до 21 мая, при том что
17 мая она почти закрылась на мойку, на 2 этаже меняли окна, шумели,
строители ходили, я лежала на 1. Потом я поехала (брат отвез)к своему дитенку и
ее было не узнать, цвет волос другой и кожа другая, родилась
темноволосой и желтушка была, поэтому и кожа была смуглая… училась с ней
обращаться, носила ее на процедуры. И 29 мая выписали нас домой!) Сейчас у нас все хорошо, в 8 месяцев были у невролога-здорова) и в 1,7 тоже)), только вот с почкой так все и осталось, лежали в 11 месяцев на обследовании, левая почка уменьшена и опущена в таз.
Источник
Ангиопатия сетчатки глаза представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется поражением кровеносных сосудов в ходе угнетения функций нервной регуляции.
Данная патология занимает значительное место среди всех офтальмологических заболеваний, так как при несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью, недуг может прогрессировать, что в последствии может привести даже к полной или частичной потери зрения.
Данному заболеванию подвержены люди всех возрастов, включая детей, но в особую группу риска принято включать людей старше тридцати лет.
Стоит отметить, что ангиопатия сетчатки глаза при беременности является довольно распространенным недугом, что объясняется гормональными изменениями внутри матери при вынашивании плода, а также общим повышением количества крови в кровеносных сосудах женщины. Иными словами, период беременности усиливает риск возникновения данной патологии.
Этиология заболевания
Любые патологические состояния, затрагивающие состояние как вен, так и мелких артерий, которые можно обнаружить в ходе осмотра сетчатки глаза, могут быть охарактеризованы как ангиопатия. По сути, данный недуг нельзя назвать самостоятельным заболеванием, скорее, такое состояние будет сопутствовать иным причинам нарушения сосудов, а именно:
- различные заболевания крови;
- механические повреждения сосудов или различные аномалии в строении их стенок;
- внутричерепная и артериальная гипертензия;
- повышенное артериальное давление;
- остеохондроз шейного отдела позвоночного столба;
- вредные привычки;
- общая интоксикация организма;
- сахарный диабет различного типа;
- аутоиммунные заболевания;
- перенесенные травмы в области головы и шеи;
- различные нервные заболевания.
Основными причинами, влияющими на возникновения ангиопатии сетчатки при беременности, являются:
- изменение кровотока мелких сосудов будущей роженицы в следствии гестоза (токсикоза на поздних сроках вынашивания плода);
- гипертония.
Важно. Развитие заболевания у беременных повышает риск различных осложнений, так как медикаментозная терапия затрагивает и самого ребенка. Наиболее рациональный способ избежать развития ангиопатии – профилактические процедуры на протяжении всего времени вынашивания плода.
Симптоматика
К основным симптомам, характеризующим наличие у больного ангиопатию, можно отнести:
- ухудшение качества зрения, а именно затуманивание и появление так называемых темных мушек перед глазами;
- сухость и покраснение глаз;
- выраженный болевой синдром;
- носовые кровотечения.
Симптомы ангиопатии, которая протекает на фоне беременности, проявляются менее выраженно, как это может быть в иных случаях. Однако характерной чертой является снижение качества зрения, как от небольшого дискомфорта у одних пациенток, так и до значительного падения остроты зрения у других. Как правило, у подобных симптомов наблюдаются периоды ремиссии и новых рецидивов.
Особенности течения заболевания во время беременности и при родах
По статистике, данный недуг начинает проявляться на втором триместре беременности, однако своего пика (более 90% случаев) патология достигает на последнем месяце беременности.
Справка.Проявление ангиопатии является важным сигналом о нарушениях в работе сосудов, однако зачастую после родов неприятные симптомы проходят самостоятельно.
Немаловажным является и состояние пациентки непосредственно в процессе схваток и последующих родов. Так, при наличии данной патологии, испытывая сильную физическую нагрузку непосредственно в момент родов, у больной повышается вероятность разрыва сосудов, что может привести к осложнениям, а именно:
- геморрагия в полость глаза;
- тромбоз сосудов глазного дна и частичная потеря зрения;
- отслоение сетчатки с полной потерей зрения.
В подобных случаях, если у будущей роженицы обнаружены как повышенное артериальное давление, так и выраженные симптомы ангиопатии, то врачи отказываются от естественных родов в пользу кесарева сечения.
Диагностика и лечение
По сути, диагностика заболевания у рожениц не отличается от стандартного осмотра остальных пациентов.
Врач-офтальмолог проводит первичный осмотр глазного яблока пациентки, собирает анамнез жалоб больной. Также специалист проводит и физикальный осмотр глаза, включающий в себя пальпацию и перкуссию. Дополнительно могут быть показаны рентгенографическое исследование, применение ультразвука и МРТ.
Подобные инструменты диагностики позволяют специалисту дать полную оценку клинической картины заболевания и назначить грамотное лечение.
Следует отметить, что при легкой и средней форм тяжести патологии обычно не показано лечение лекарственными средствами, поскольку они могут влиять на развитие плода. Альтернативой являются различные физиотерапевтические процедуры, которые не оказывают негативного влияния как на здоровье будущей матери, так и на сам плод. Однако все время беременности такая пациентка должна находиться под контролем врача-офтальмолога.
Исключением, требующим немедленного оказания медицинской помощи, показания кесарева сечения или даже прерывания беременности, являются только тяжелые формы ангиопатии, грозящие серьезными осложнениями, как, например, полной потерей зрения на фоне отслоения сетчатки, тромбоза центральной вены и различных видов ретинопатии.
Одной из основных задач лечащего врача является установление причины развития токсикоза у пациентки, так как именно интоксикация является одной из первопричин развития заболевания.
Обычно больной назначается ряд анализов, которые способы выявить основную причину дисбаланса организма:
- общий анализ крови;
- тесты на уровень сахара и свертываемость крови;
- анализа на фибриноген;
- ПТИ.
В случаях, если у беременной не отмечается общее ухудшение состояния, то лечение могут перенести до окончания периода кормления грудью.
Также нередки случаи, когда болезнь самостоятельно исчезала после родов.
Полезное видео
О том, что такое ангиопатия и как она проявляется на видео ниже:
Источник
Людмила Панюшкина
зрение и беременность
Беременность является одним из самых чудесных и ответственных периодов в жизни каждой женщины. Во время беременности происходит серьезная перестройка организма, направленная на поддержание жизнедеятельности плода, подготовку к родам и кормлению. Этот процесс охватывает все органы и системы, большинство из которых функционируют с большим напряжением, в том числе и глаза.
По статистике, с глазными проблемами сталкивается около 15% беременных женщин. Большинство изменений самостоятельно проходят после родов или завершения лактации.
Но есть и состояния, требующие активного наблюдения или лечения офтальмолога. Именно поэтому важно вовремя встать на учёт в женской консультации и пройти всех необходимых специалистов.
Имеет смысл пройти его в первом-втором триместрах беременности, чтобы назначить или скорректировать лечение, определить тактику ведения, необходимость последующих осмотров офтальмолога.
Во многих странах осмотр офтальмолога не входит в спектр обязательных обследований, но мы живем в России, и давайте разберемся, как использовать предоставленную нам возможность посещения офтальмолога при беременности с умом!
Физиологические изменения органа зрения при беременности
Физиологические изменения органа зрения при беременности, как правило, выражены незначительно, обратимы и не требуют лечения.
Какие жалобы беременной женщины не должны вызывать сильного беспокойства?
1. Усиление пигментации кожи вокруг глаз (хлоазма) или появление в этой области расширенных капилляров (паукообразная ангиома).
Обнаружив в зеркале подобные изменения, не торопитесь пугаться. Виной гормональная перестройка организма. Всё бесследно исчезнет после родов.
2. Появление или усиление сухости глаз, сопровождающееся их покраснением, жжением, чувством инородного тела или песка в глазах.
Если прежде вы и сталкивались с подобными жалобами, то только после длинного рабочего дня, проведённого за компьютером. Беременность часто усугубляет это состояние. Но есть и хорошая новость!
Увлажняющие капли совершенно безопасны для вас и вашего малыша и могут избавить от неприятных симптомов.
3. При беременности чувствительность роговицы снижается, так что травмировать и инфицировать ее становится проще.
Будьте аккуратны при нанесении макияжа, по возможности воздержитесь в этот период от процедур наращивания ресниц, татуажа век и т.д.
4. Беременные женщины могут жаловаться на снижение зрения, появление или усиление у близорукости.
Причина таких изменений – увеличение кривизны и толщины роговицы, а иногда и хрусталика вследствие задержки или перераспределения в них жидкости под действием прогестерона. Как правило, эти изменения проходят после родов и завершения лактации. Именно поэтому беременность и лактация являются неподходящим временем для проведения операции лазерной коррекции зрения, ведь такие колебания рефракции («минуса/плюса») не позволят провести точные расчёты и гарантировать стойкий результат и стопроцентное зрение.
5. Описанные изменения роговицы в совокупности с синдромом сухого глаза могут привести к непереносимости мягких контактных линз у беременных.
Если увлажняющие капли не решат проблему, следует на время отказаться от этого способа коррекции зрения и пользоваться очками.
Еще раз подчеркну, что все описанные выше изменения органа зрения не представляют никакой угрозы для зрения. Это временные явления, которые бесследно пройдут после родов или по завершении лактации.
Какие жалобы на зрение во время беременности требуют внимания ?
Не стоит забывать, что есть симптомы, которые требуют внимания специалиста: снижение и нечеткость зрения, сужение полей зрения могут быть признаками патологических изменений органа зрения, часто сигнализирующих об осложнениях беременности и требующих наблюдения специалистов смежных специальностей.
Так, нечёткость, размытость зрения, вспышки, искры в глазах (фотопсии), выпадение части поля зрения (скотомы), двоение могут быть признаком повышенного артериального давления. Субъективные зрительные симптомы развиваются примерно у 25-50% пациенток с преэклампсией и экламсписей (опасные осложнения беременности).
При осмотре глазного дна врач может обнаружить (у 40-100% пациенток с преэклампсией) спазм сосудов сетчатки, кровоизлияния, отёк в её центральной части или патологию зрительного нерва.
Тяжесть зрительных нарушений у пациенток с преэклампсией и эклампсией зависит от тяжести общего состояния, но не всегда чётко коррелирует с ним. В большинстве случаев родоразрешение приводит к полному восстановлению зрения.
Ещё одной редкой (0,008% случаев) причиной снижения зрения при беременности, особенно во второй её половине, может стать центральная серозная ретинопатия (ЦСР). Это локальная отслойка сетчатки глаза в центральной области, вызванная просачиванием внутриглазной жидкости под пигментный эпителий (наружный слой сетчатки). При развитии ЦСР появляются жалобы на снижение зрения, искажение изображения (метаморфопсия), серое пятно перед глазом. Для диагностики заболевания необходим осмотр глазного дна и оптическая томография сетчатки. Основная задача офтальмолога – поставить диагноз и успокоить пациентку. Специального лечения ЦСР не требует, так как самопроизвольно проходит в течение нескольких месяцев после родов.
Зрительные нарушения при беременности могут быть признаком доброкачественной внутричерепной гипертензии. Это синдром повышенного внутричерепного давления без гидроцефалии. В группе риска – женщины, возраст и ИМТ которых превышает 30. Проявляется головной болью, шумом в ушах, рвотой. Из зрительных симптомов преобладают двоение, преходящее нарушение зрения, выпадение поля зрения. Развивается чаще всего в первом триместре. Решение о необходимости хирургического лечения (декомпрессия оболочки зрительного нерва, люмбоперитонеальное шунтирование) принимается исходя из выраженности зрительных нарушений. Таким пациенткам показан постельный режим. Следует помнить, что ингибиторы карбоангидразы, диуретики (обычно используемые при данной патологии) при беременности противопоказаны.
Особого наблюдения при беременности требуют пациентки с опухолями головного мозга. Часто бессимптомные опухоли именно во время беременности начинают проявлять себя в виде головных болей, увеличиваются в размерах. Аденома гипофиза, менингиома нередко манифестируют именно со зрительных нарушений: снижения остроты зрения, выпадения поля зрения. Задача офтальмолога – заподозрить новообразование и направить на дообследование к нейрохирургу, эндокринологу. При аденоме гипофиза, сопровождающейся зрительными нарушениями, необходим контроль полей зрения каждый триместр пациенткам с микроаденомой (до 10 мм в диаметре) и каждые 6 недель с макроаденомой (10 мм и более).
Потенциальную угрозу для зрения представляет гипофизарная апоплексия – это резкое увеличение в размерах гипофиза вследствие ишемии или кровоизлияния. Беременность является фактором риска развития этого состояния. Проявляется оно внезапной головной болью, потерей зрения и офтальмоплегией (паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов). Офтальмоплегия развивается в 87% случаев и сопровождается опущением века, расширением зрачка, двоением, развитием косоглазия. При обнаружении указанных симптомов офтальмолог направит вас на консультацию к нейрохирургу для решения вопроса о необходимости хирургической декомпрессии. Хирургическое лечение может привести к полному излечению. Медикаментозные методы (нехиругические) неэффективны.
Многие общие заболевания дебютируют с глазных жалоб. Поэтому не стоит пренебрегать осмотром офтальмолога во время беременности.
Как видите, беременность может сопровождаться различными зрительными расстройствами. Часть из них физиологические и не требуют лечения. Другие, наоборот, могут являться сигналом серьёзных заболеваний. К счастью, последние встречаются значительно реже.
Обычно не представляют опасности следующие симптомы:
- сухость,
- ощущение песка в глазах,
- незначительное снижение зрения,
- изменение пигментации кожи вокруг глаз.
Очень важно не игнорировать такие симптомы, как:
- двоение,
- резкое снижение зрения,
- выпадение поля зрения,
- появление тёмного пятна или искр перед глазами.
Своевременная диагностика и лечение состояний, обуславливающих эти жалобы, может помочь предотвратить серьёзные осложнения и сохранить вам зрение.
Не только врач, но и пациентки должны знать, как беременность может повлиять на их зрение. Ведь часто опасения, что зрение может резко ухудшиться во время беременности, не оправданы, а страшилки из серии «у вас же зрение -8! Какие естественные роды?!» и вовсе не имеют под собой никаких научных доказательств.
Милые женщины, доверяйте своё здоровье профессионалам! Берегите себя и наслаждайтесь своим чудесным состоянием!
Статьи по теме:
- Выбор метода родоразрешения у пациенток с близорукостью
- Беременность и хронические заболевания глаз
Источники:
Автор: Людмила Панюшкина, к.м.н. @panyushkina_doctor
Источник