Снижение кровотока в церебральных сосудах

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

Аномалия Киммерли

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения (“мушки” перед глазами, “затуманивание зрения”, “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания (“дроп-атаки”, синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

1. двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
2. расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
3. нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
4. нарушение равновесия, неустойчивость
5. нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,

лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, “негативных” скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

← Назад

Источник

28. Oka Y. Thirst driving and suppressing als encoded by distinct neural populations in the brain.

29. Saker P. Regional brain responses associated with drinking water during thirst and after its satiation.

30. Dohi K. Molecular hydrogen in drinking water protects against neurodegenerative changes induced by traumatic brain injury.

31. Meinders A. How much water do we really need to drink?

32. Jéquier E. Water as an essential nutrient: the physiological basis of hydration.

33. Aguado E. Hypodynamia Alters Bone Quality and Trabecular Microarchitecture.

34. Mukhamedieva L. Human’s breath during modeled prolonged hypodynamia.

35. Ye F. A systematic review of mobility/immobility in thromboembolism risk assessment models for hospitalized patients.

36. Boraxbekk C. Physical activity over a decade modifies age- decline in perfusion, gray matter volume, and al connectivity of the posterior default-mode network-A multimodal approach.

37. Kemi O. High-intensity aerobic exercise training improves the heart in health and disease.

38. Hautala A. Heart rate dynamics after controlled training followed by a home-based exercise program.

39. Treatment exercises for the spine with osteochondrosis.

40. Osteochondrosis of the cervical spine, special exercises from Dr. Butrimov

‘>

Причины нарушения кровообращения головного мозга

Головной мозг – основной орган центральной нервной системы, он состоит из нейронов, объединенных синаптическими связями. Взаимодействуя между собой, нейроны образуют цепочки электрических импульсов, регулирующих деятельность организма1.

Функционирование мозга требует больших объемов энергии, которые он получает через кровоток. Поступление крови в мозг осуществляется по четырем артериям – двум сонным и двум позвоночным, отток – по двум яремным венам. При среднем весе 2% от общей массы тела мозг в состоянии покоя потребляет 15% всей циркулирующий в организме крови, 20-25% кислорода, получаемого при дыхании, и до 50% всех запасов глюкозы, поступающих в кровь из печени2.

Кровоснабжение мозга и кровообращение внутри органа играют решающую роль в его функционировании, так как без обеспечения и распределения энергии, кислорода, витаминов и аминокислот, поступающих по кровотоку, нейроны не могут расти и делиться. 85% всех патологий, связанных с работой мозга, приходится на нарушение кровообращения3. Улучшать кровообращение головного мозга необходимо при любых патологиях и состояниях, которые могут приводить к сужению сосудов или нарушению циркуляции крови внутри органа.

Патологические причины сужения сосудов и их следствия:

– Артериальная гипертензия. В ответ на повышенное артериальное давление стенки сосудов спазмируются, с внутренней стороны сосудов происходит нарост дополнительных слоев. Утолщение ухудшает кровоток4,5,6.

– Гиперхолестеринемия. Нарушение липидного обмена в сторону повышения липопротеидов низкой плотности («плохой холестерин») приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. Бляшки полностью или частично перекрывают сосуд, нарушая кровообращение, в том числе – в мозге7.

– Тромбообразование. Формирование тромба (сгусток свернувшейся крови) может иметь различный генез, как правило, это повреждения и трещины в стенках сосудов. Тромбы приводят к закупорке сосудов и повышают вязкость крови, нарушая кровообращение мозга8,9.

– Сахарный диабет. При повышенном уровне глюкозы в крови стимулируется утолщение сосудистых стенок, что приводит к нарушению естественного тока крови, нарушается кровоснабжение мозга10,11.

– Остеохондроз межпозвоночных дисков. Позвоночная артерия – это один из основных сосудов, по которому кровь поступает в мозг. При патологии хрящевой ткани межпозвоночные диски сдавливают эту артерию, нарушая кровоснабжение головного мозга12,13.

– Нейроциркуляторная дистония. Это целый комплекс расстройств сердечнососудистой системы, который может приводить к нарушениям кровоснабжения и кровообращения в различных органах, включая мозг14,15.

К нарушению кровообращения головного мозга могут приводить черепно-мозговые травмы, включая сотрясения и ушибы, а также травматические повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением кровотока.

Нейроциркуляторная дистония в контексте нарушения кровообращения мозга рассматривается отдельно. Трудность в том, что это заболевание часто не имеет острой фазы, а его основные симптомы без целевой диагностики могут быть объяснены рядом типовых патологий вроде синдрома хронической усталости16. Иными словами, многие попросту не знают, что у них несть это заболевание (иногда в медицинской литературе его называют синдромом).

Симптомы нейроциркуляторной дистонии – нервозность, повышенная утомляемость, нарушения сна, слабость, нарушения когнитивных функций, в дальнейшем – сердцебиение, кардиалгия, отдышка, нарушения АД. В перспективе приводит к аритмии, тахикардии, хронической сосудистой недостаточности. Все эти симптомы объясняются в том числе нарушением кровообращения в головном мозге17.

Причины развития нейроциркуляторной дистонии18:

– генетическая предрасположенность;

– психоэмоциональное перенапряжение;

– недостаток сна (несоответствие циркадным ритмам);

– недостаток физической активности;

– несбалансированное питание, ожирение;

– злоупотребление алкоголем, курение.

То есть образ жизни напрямую влияет на развитие нейроциркуляторной дистонии, которая приводит к хроническим нарушениям кровообращения головного мозга. В условиях недостатка кислорода и питательных веществ скорость образования нейронов снижается, нарушаются связи между управляющими отделами, а также передача и торможение нервных импульсов внутри центральной нервной системы.

В результате, ухудшается память, концентрация, реакция и координация движений, наблюдается постоянная усталость и сонливость, работоспособность падает до 50%19. Такое состояние может привести к массовой гибели клеток головного мозга и возникновению локальных очагов некроза. Вот почему улучшать кровообращение мозга жизненно важно, как это сделать – разберем по пунктам.

Улучшаем кровообращение мозга – достаточный и полноценный сон

Согласно исследованиям, длительность полноценного сна составляет 7-8 часов в сутки20. Сон должен быть регулярным – то есть рекомендуется засыпать и просыпаться приблизительно в одно и то же время. Спать необходимо в абсолютной темноте и тишине, так мозг сможет полноценно проанализировать и систематизировать информацию, полученную в течение дня, а также обновить нейрохимические механизмы, ответственные за долговременную память21.

Исследования показывают, что достаточный сон нормализует кровообращение в головном мозге, обеспечивая адекватное суточное потребление клетками мозга кислорода и питательных веществ. Недостаток сна – напротив, ухудшает кровоснабжение мозга и кровообращение, приводит к гибели нейронов и обширным повреждениям центральной нервной системы (в том числе – нарушаются функции гематоэнцефалического барьера, защищающего мозг от инфекций и токсинов, которые могут попасть в него через кровь)22,23. Поэтому, чтобы улучшить кровообращение мозга, необходимо сначала нормализовать сон, без этой меры остальные методы будут менее эффективны.

Улучшаем кровообращение мозга – диета и питьевой режим

Диета для улучшения кровообращения мозга подбирается, исходя из особенностей метаболизма и состояния конкретного человека. Перед корректировкой рациона рекомендуется провести следующие исследования: суточный мониторинг АД, анализы крови на глюкозу и холестерин, сделать коагулограмму. Исходя из результатов исследований, необходимо скорректировать количество в рационе соли, сахара, животного жира и других продуктов24,25,26.

Рекомендации по диете для улучшения кровообращения мозга:

– Употребление соленых, копченых и консервированных продуктов обычно ограничивают при наличии артериальной гипертонии, исходя из рекомендации – не более 4,5 гр соли в сутки.

– Ограничения по количеству животного жира (жирное мясо, сало, молоко, сливочное масло) определяются наличием гиперхолестеринемии, которая устанавливает верхний предел – 1 гр жира на 1 кг веса.

– Количество моносахаридов и дисахаридов (глюкоза, сахароза и продукты с их высоким содержанием) ограничиваются при повышенной глюкозе в крови. В этом случае предпочтение отдается полисахаридам, которые содержатся, например, в кашах и макаронах твердых сортов.

– Так как витамин К активно стимулирует свертываемость крови, при повышении этого показателя рекомендуется ограничить все продукты с высоким содержанием витамина К (белокочанная капуста, брокколи, шпинат, листовой салат, соя, яйца, молочные продукты, зеленый чай).

Исследования показывают27, что продукты с высоким содержанием натрия снижают показатель центрального перфузионного давления, которое отражает уровень кровоснабжения головного мозга. В связи с этим вне патологий рекомендуется избегать чрезмерного употребления продуктов с большим содержанием натрия – соль, сельдь, икра, практически все сыры, говяжьи почки, брынза, сухие сливки, яичный порошок.

Продукты для улучшения кровообращения мозга:

– аминокислоты животного и растительного происхождения (мясо, бобовые);

– морепродукты (мидии, креветки) и морская рыба (скумбрия);

– овощи и фрукты с высоким содержанием витамина С и группы В;

– каши, орехи, ягоды и цитрусовые (богатые биофлавоноидами).

Питьевой режим – отдельный пункт в программе улучшения кровообращения головного мозга. Исследования показывают, что достаточное потребление воды (2,5 литра в день в отсутствие дополнительных указаний, обусловленных патологиями) – это профилактика тромбообразования. Однако при патологиях все равно необходимо употреблять прописанные врачом антиагреганты или антикоагулянты.

Также утоление жажды необходимо для развития нейронных популяций28,29. Новейшие исследования показывают, что молекулярный водород в питьевой воде защищает мозг от нейродегенеративных изменений различного генеза, в том числе – вызванных черепно-мозговой травмой30. Поэтому для улучшения кровоснабжения мозга необходимо пить достаточно воды, при этом питьевой режим доложен быть регулярным – рекомендованные 2,5 литра необходимо равномерно распределить по всему периоду бодрствования.

Обратите внимание, что 2,5 литра – усредненный показатель. Согласно исследованиям, женщинам в среднем необходимо пить воды меньше, чем мужчинам (2,2 литра и 3 литра в стуки соответственно)31. Также рекомендованное суточное количество воды определяется весом, возрастом и образом жизни32. Ниже приведена таблица рекомендованного суточного потребления воды.

Улучшаем кровообращение мозга – физическая активность и упражнения

Гиподинамия (недостаток физической активности) может быть обусловлена множеством факторов – от сидячей работы до элементарной лени. Она имеет ряд негативных последствий, включая проблемы с сердечнососудистой и дыхательной системой, костями33,34.

В контексте кровообращения головного мозга недостаток физической активности – это повышенный риск тромбообразования35 и ухудшение проводящей способности серого вещества (главный компонент центральной нервной системы)36. Поэтому всем, кто ведет малоподвижный образ жизни, рекомендуются регулярные прогулки, ежевечерний бег, занятия скандинавской ходьбой или тренировки в зале.

Исследования показывают, что регулярные физические тренировки благотворно сказываются на кровоснабжении всего организма, включая головной мозг37,38. Существует специальные комплексы упражнений для улучшения кровообращения мозга, также есть специализированные программы, реализуемые при наличии определенных патологий.

Комплекс упражнений для улучшения кровообращения мозга:

– Занять сидячее положение, глядя ровно перед собой повернуть голову на 45 градусов в одну сторону, затем в другую.

– Медленно выполнить вращательное движение головой по кругу сначала вправо, затем влево.

– Откинуть голову вверх так, чтобы подбородок смотрел в потолок. Затем опустить голову на грудь и коснуться подбородком груди.

– Выполнить наклоны вправо и влево к плечам так, чтобы ухо касалось плеча. Плечи при этом неподвижны.

– Глядя прямо перед собой, вытянуть голову максимально вперед, вернуть в исходное положение и оттянуть максимально назад.

Весь комплекс выполняется максимально медленно и осторожно. Цель упражнений для улучшения кровообращения мозга – расслабить мышцы, сдавливающие сосуды, и нормализовать кровоток. Каждое из движений выполняется по 10-15 раз, при сидячей работе комплекс рекомендуется выполнять 2-3 раза в течение дня через приблизительно равные промежутки времени.

Упражнения для улучшения кровообращения мозга при шейном остеохондрозе включают повороты шеи, боковые сгибания, ротацию, ретракции, растяжение трапециевидной мышцы. Ниже на рисунке показан пример такого комплекса.

Существует множество специализированных комплексов медицинской гимнастики для улучшения кровообращения мозга при остеохондрозе различных суставов39,40. Недопустимо выполнять эти упражнения самостоятельно, они выполняются только под присмотром специалиста, либо по прямому назначению и после консультации врача.

Улучшаем кровообращение головного мозга – биоактивные добавки

Большинство биологически активных добавок для улучшения кровообращения мозга – это ноотропы, механизм действия которых связан со стимулированием кровотока. Один из популярных ноотропов с таким механизмом действия – глицин. Это алифатическая аминокислота, выполняющая функции нейромедиатора, оказывает «тормозящее» действие на нейроны, что дает мягкий успокоительный эффект.

Глицин понижает выделение ГАМК и глутаминовой кислоты, стимулирует кровообращение головного мозга. Целевые эффекты – снимает раздражительность и агрессивность, устраняет синдром хронической усталости, улучшает работу мозга, стимулируя когнитивные функции (память, реакция, внимание).

Среди ноотропов есть не только аминокислоты, но и экстракты, например – экстракт гинкго билоба. Он содержит 24% флавоноидов, витамины, минералы и другие биоактивные вещества. Оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает поступление крови к головному мозгу и кровоток внутри органа. Также стабилизирует АД и уровень холестерина, улучшает микроциркуляцию. Помогает устранить нейроциркуляторную дистонию и синдром хронической усталости, обусловленный психоэмоциональным перенапряжением.

Улучшить кровообращение мозга, устранить тревожность и нормализовать сон помогут комплексные добавки, например «Здоровый сон». Эта добавка включает в себя глицин, гамма-аминомасляную кислоту, триптофан, мелатонин и 4 экстракта – мелиссы, пассифлоры, валерианы и ромашки. Преимущество добавки в том, что она не только стимулирует кровообращение головного мозга и улучшает когнитивные функции, но также стабилизирует цикл сон/бодрствование, помогая высыпаться.

Улучшаем кровообращение головного мозга – витамины

Среди витаминов для улучшения кровообращения мозга можно выделить Витамин В5 (пантотеновая кислота), который необходим для функционирования нервных волокон, деления клеток эпителия и формирования внутренней стенки сосудов. Витамин В6 (пиридоксин) участвует в работе нервной системы, необходим для формирования ряда нейромедиаторов, снижает уровень липидов в крови. Витамин В8 (инозитол) входит в состав защитной мембраны мозговых клеток, стабилизирует липидный обмен, нормализует настроение.

Витамин С (аскорбиновая кислота) нормализует свертываемость крови, стабилизируя кровоток, стабилизирует проницаемость капилляров, является антиоксидантом. Также для улучшения кровообращения мозга полезны комплексы с минералами – фосфором, магнием, селеном и цинком. Все эти минералы необходимы для поддержания жизнедеятельности клеток головного мозга. Примеры таких комплексов – Магний + Витамин В6, Цинк + Витамин В6, Мультивитаминный комплекс 360.

Выводы

Чтобы улучшить кровообращение мозга, необходимо достаточно двигаться, поддерживать адекватный питьевой режим, придерживаться здорового образа жизни и сбалансированного питания. Улучшить кровообращение головного мозга помогут физические нагрузки и специальные комплексы упражнений, биологически активные добавки группы ноотропов и витамины. Однако при наличии патологии необходимо проконсультироваться с врачом, не пытаясь решить проблему самостоятельно.

1. Блум Ф. Мозг, разум и поведение.

2. Самохина Е. «Прожигатель» энергии.

3. Можаев С. Нейрохирургия: учебник.

4. Finocchi C. ache and arterial hypertension.

5. Seryapina A. Stress-sensitive arterial hypertension, haemodynamic changes and brain bolites in hypertensive ISIAH rats: MRI investigation.

6. Santisteban M. Involvement of bone marrow cells and neuroinflammation in hypertension.

7. Appleton J. Hypercholesterolaemia and vascular dementia.

8. Kucheryavykh L. Platelets are responsible for the accumulation of β-amyloid in blood clots inside and around blood vessels in mouse brain after thrombosis.

9. Fisher J. Brain Regulation of Thrombosis and Hemostasis.

10. Werny D. Pediatric Central Diabetes Insipidus: Brain Malformations Are Common and Few Patients Have Idiopathic Disease.

11. Chuang C. Diabetes insipidus in myelodysplastic syndrome: what we learnt from a case regarding its diagnosis, pathophysiology and management.

12. Cervical osteochondrosis: symptoms and treatment.

13. Neretin V. Radiological examination of cerebral circulation in cerebrovascular disorders.

14. Neurocirculatory dystonia: symptoms and treatment.

15. Neurocirculatory dystonia.

16. Neurocirculatory dystonia: symptoms, causes.

17. Neurocirculatory dystonia.

18. Neurocirculatory dystonia: symptoms and treatment.

19. Neurocirculatory dystonia: symptoms and treatment.

20. Yin J. Relationship of Sleep Duration With All-Cause Mortality and Cardiovascular Events: A Systematic Review and Dose-Response -Analysis of Prospective Cohort Studies.

21. Archer S. How sleep and wakefulness influence circadian rhythmicity: effects of insufficient and misd sleep on the animal and human transcriptome.

22. He J. Sleep restriction impairs blood-brain barrier .

23. Dang-Vu T. Sleep Deprivation Reveals Altered Brain Perfusion Patterns in Somnambulism.

24. Haast R. Impact of fatty acids on brain circulation, structure and .

25. Noble E. Gut to Brain Dysbiosis: Mechanisms ing Western Diet Consumption, the Microbiome, and Cognitive Impairment.

26. Zuloaga K. High fat diet-induced diabetes in mice exacerbates cognitive deficit due to chronic hypoperfusion.

27. Taheri S. High-Sodium Diet Has Opposing Effects on Mean Arterial Blood Pressure and Cerebral Perfusion in a Transgenic Mouse Model of Alzheimer’s Disease.

28. Oka Y. Thirst driving and suppressing als encoded by distinct neural populations in the brain.

29. Saker P. Regional brain responses associated with drinking water during thirst and after its satiation.

30. Dohi K. Molecular hydrogen in drinking water protects against neurodegenerative changes induced by traumatic brain injury.

31. Meinders A. How much water do we really need to drink?

32. Jéquier E. Water as an essential nutrient: the physiological basis of hydration.

33. Aguado E. Hypodynamia Alters Bone Quality and Trabecular Microarchitecture.

34. Mukhamedieva L. Human’s breath during modeled prolonged hypodynamia.

35. Ye F. A systematic review of mobility/immobility in thromboembolism risk assessment models for hospitalized patients.

36. Boraxbekk C. Physical activity over a decade modifies age- decline in perfusion, gray matter volume, and al connectivity of the posterior default-mode network-A multimodal approach.

37. Kemi O. High-intensity aerobic exercise training improves the heart in health and disease.

38. Hautala A. Heart rate dynamics after controlled training followed by a home-based exercise program.

39. Treatment exercises for the spine with osteochondrosis.

40. Osteochondrosis of the cervical spine, special exercises from Dr. Butrimov

Источник