Снижение кровотока в сосудах пуповины

в 24 нед.доплер был не ахти, курантил и актовегин сделали свое дело, сейчас 32н. Доплер идеальный. ттт. если предлагают лечь,ложитесь вас прокапают и все будет хорошо.

• 1

Натусик1988, Вы лежали? Сколько дней? На дневном стационаре?

Я в 37 недель лежала в патологии в роддоме, легла с почками, а по узи выяснилось отставание малыша на 2 недели, и по весу, и животик худенький тоже, кололи актовегин (уколы в вену) для подращивания малыша, после выписки пила актовегин в таблетках и курантил. Они вместе друг друга усиливают. По доплеру правда нарушения кровотока не было, но плацента была уже третьей степени зрелости.

Если предлагают лечь, то соглашайтесь, вам назначат лекарства для улучшения кровотока. Тромбо-асс это типа испирина, разжижает кровь. Курантил имеет такое же действие примерно.

Если нет возможности в стационар, то попроситесь на дневной или амбулаторное лечение (таблетки). Кровоток очень важен, еще 10 недель носить!

В жк вам дали направление на госпитализацию? Приезжаете в роддом, с собой паспорт, полис, обменка, родовой сертификат, направление из жк, все, что есть. Принимают в любой день недели. Если направления нет – так поезжайте, должны принять.

у меня нарушение кровотока в 33 недели обнаружилось, легла на 2 недели в стационар кололи актовегин и трентал, потом до конца беременности пила курантил, доносила до срока, доплер делала каждые 7-10 дней и ктг раз в неделю, малышка родилась маленькая 2790 сейчас нам 4,5 все в норме правда мы по-прежнему худышки))) мое мнение такое что лекарства кровоток не восстановят, но возможно с их помощью он не ухудшится, поэтому я бы советовала стационар и главное постоянный контроль доплером и ктг

Я лежала неделю, узи при поступлении, узи при выписке, малыш потолстел на 250-300 грамм.

у меня было нарушение кровотока в 32н одного из плодов (двойня), врач положил сразу на сохранение, неделю ставили капельницы, делали уколы, улучшения то были, то становилось хуже, в 33 и 2 дня экс, была сильная гипоксия, месяц лежали в больнице, сейчас во всех отношениях все ок. вам в любом случае нужно сейчас отслеживать по узи и доплеру, чтобы хуже не стало.

У меня нарушения кровотока начались в 21нед. Ставили сначала 1А ст. нарушения были только справа в маточном кровотоке, потом отказали кровотоки слева к 30нед., потом в пуповине к 32.

С 30 недели и до родов лежала в роддоме (и н.г., и рождество, и день всех влюбленных – все там), ежедневные ктг по 2-3 раза (5-7баллов), развитие ребенка только на препаратах, капельницах. Что именно кололи уже смутно помню: актовегин черед день, пентаксифилин, горсть таблеток следом, что-то еще. Потом еще добавился тонус сильный с 34нед, добавили генипрал. А родила в 39,5, сама. У дочи ООО и гипер. Больше никаких сложностей слава богу нет!!!

Но минуты, когда родила и ее сразу забрали реаниматологи, до сих пор кажутся вечностью.

Вообще, могу сказать, то что было у меня – это как раз скорее исключение и зачастую все проходит отлично, при должном наблюдении и коррекции. Мне, конечно, оч. повезло с врачом, что и раньше не прокесарили, хотя когда поступила сразу встал вопрос о кесарево в 34нед. Но не рискнули по др. показателям. И сделали все что могли, рукой не махнули.

В общем, я плохой сценарий, но с отличным концом!

Я все к чему, махать рукой на это не нужно, но и панику впадать тоже! Все корректируется, главное наблюдение и выполнение всех рекомендаций врача. В патологии нет ничего страшного… ведь самое главное здоровье ребенка!

1 все поправимо и не так страшно если захватить в самом начале

2 ложитесь, прокапают актовегин

Вообще назначают актовегин+курантил, еще можно походить в барокамеру, могут назначить фракс (если кровь слишком густая) и флебодию.

У многих девочек 1 степень исправлялась, главное не допустить перехода во 2.

Кстати, у меня всегда был ужасный доплер если я лежала на спине, а когда ложилась на бок идеальный, все из-за полой вены (так кажись ее зовут)

Меня и кесарили почти на боку )))) иначе давление резко падало.

В 32 недели доплер был на верхней границе нормы, в 34 уже были нарушения 1аб степени (это практически 2 степень). Затем дневной стационар, где поставили 3 капельницы пентаксифилина и 5 уколов актовегина (хотели 10, но не доделали из-за аллергии на него). И абдоминальный декомпрессор 10 раз.

В 36 недель доплер норма.

В 38 недель – норма.

Родила в 39 недель путем КС, вес 3360. Ребенок здоров, выписали на 5-й день.

Не волнуйтесь, но будут класть – ложитесь.

Источник

Классификация нарушения плодового кровотока

1 СТЕПЕНЬ – нарушение плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений и удовлетворительное состояние гемодинамики плода (нарушение кровотока только в артерии пуповины). СДО в грудной части аорты – 5,52 ± 0,14, во внутренней сонной артерии – 3,50 ± 1,3. Происходит компенсаторно снижение индекса диастолической функции обоих желудочков сердца плода в 58,3% случаев, повышение максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца в 33,3%.

2 СТЕПЕНЬ – компенсированное нарушение плодового кровотока (нарушение собственно гемодинамики плода). Централизация кровообращения плода. Снижение максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца плода в 50% случаев, для левых отделов – в меньшей степени. Дальнейшее снижение показателя диастолической функции желудочков (Е/А). Сохраняется превалирование правых отделов сердца плода. Патологический спектр кровотока в аорте и/или внутренней сонной артерии плода. Аорта – нарушение кровообращения по типу нарушений в артерии пуповины. Во внутренней сонной артерии повышение уровня диастолического кровотока – снижение сопротивления микроваскулярного русла полушарий головного мозга плода. В 100% случаев нарушение кровообращения в этих сосудах вторичное по отношению к изменениям в артерии пуповины. Вторичность изменений во внутренней сонной артерии к изменениям в аорте плода не установлена. Первичное изменение кровообращения сосудов головного мозга встречается значительно реже (неплацентарный тип гипоксии плода). 2 степень не продолжительна, быстро переходит в 3 степень.

3 СТЕПЕНЬ – критическое состояние плодового кровотока. Преобладание в функциональном отношении левых отделов сердца над правыми – более глубокая перестройка внутрисердечной гемодинамики, связанная с централизацией кровообращения. Усиление гипоксии плода – снижение чрезклапанного кровотока на 10,3% для клапанов левых отделов и на 23,3% – для правых. Функциональная недостаточность трикуспидального клапана в 66,7% случаев (потоки регургитации). Аорта – снижение диастолического кровотока до его отсутствия (69,6%). Снижение резистентности внутренней сонной артерии в 57,1% случаев. Сочетание одновременного нарушения в аорте и во внутренней сонной артерии чаще, чем во 2 степени нарушения (14,3% и 42,3% соответственно).

Этапность нарушений плодового кровотока

1 степень во вторую переходит в среднем через 3 недели; 2 в 3 через 1,3 недели. Возможна компенсация нарушений плодового кровотока в различных стадиях, больше в первой стадии, меньше – во второй. В 3 стадии – декомпенсация плодовой гемодинамики.

Перинатальные потери: 1 степень нарушения плодовой гемодинамики – 6,1% случаев, 2 степень – 26,7%, 3 степень – 39,3%.

Интенсивная терапия новорожденных: 1 степень – 35,5%, 2 степень – 45,5%, 3 степень – 88,2%.

Выводы:

1. Повышение СДО (периферического сопротивления) – фактор высокого риска осложнения в неонатальном периоде.

2. Наиболее частая причина повышения СДО – внутриутробное инфицирование.

3. Длительный спазм мозговых сосудов играет важную роль в снижении компенсаторных возможностей, что приводит к нарушению процессов адаптации в раннем неонатальном периоде.

Среднее значение ИР маточной артерии в 22-41 недели беременности.

1. Новорожденные, родившиеся в нормальном состоянии – 0,482± 0,052.

2. Новорожденные, родившиеся с начальными признаками гипоксии в раннем неонатальном периоде – 0,623±0,042.

3. Новорожденные, родившиеся в состоянии средней тяжести 0,662± 0,048.

4. Новорожденные, родившиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии; смерть в раннем неонатальном периоде – 0,750±0,072.

После 29 недель пороговая величина СДО (хотя бы с одной стороны) – 2,4, ИР – 0,583.

При артериальной гипотонии в 88% случаев снижение МПК из-за малого минутного объема крови.

Снижение ФПК и МПК с высокой вероятностью указывает на возможность развития осложнений у новорожденных в раннем неонатальном периоде, в то же время отсутствие снижения не является достоверным диагностическим критерием недостаточности плацентарного кровообращения, которая является причиной хронического внутриутробного страдания плода в 45-60% случаев.

Основная причина гипотрофии – нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Прогнозирование СЗРП:

При нарушении кровотока 1А степени синдром СЗРП развивается в 93,2% случаев; с одной стороны – в 66,7% случаев, с двух сторон -95,7%. При нарушении кровообращения 1Б степени СЗРП развивается в 81,6% случаев. При одновременном снижении МПК и ФПК – в 100% случаев.

Под влиянием терапии возможно улучшение гемодинамики при легкой степени гестоза. При этом нарушение кровообращения в маточно-плацентарном звене менее подвержено положительной динамике, чем в плодово-плацентарном звене, что можно объяснить развитием морфологических изменений в сосудах матки вследствие гестоза. В то же время нормализация кровотока в 40% случаев в артерии пуповины предполагает возможный функциональный характер изменений фетоплацентарной гемодинамики. Однако при тяжелом течении гестоза фетоплацентарная гемодинамика после лечения существенно не изменялась. Появление “нулевого” или ретроградного кровотока в артерии пуповины, свидетельствующие о крайней степени страдания плода, диктует необходимость отказа от терапии в пользу экстренного родоразрешения.

Диагностическая значимость допплерометрии МА и АП достоверна только при нарушении кровотока, при ненормальных КСК. Однако допплерометрия МА и АП при несоответствии размеров плода сроку беременности (при подозрении на симметричную форму гипотрофии) может использоваться для дифференциальной диагностики со здоровым маловесных плодом. Наличие нормального кровотока при небольшом по размерам плоде в большинстве случаев будет говорить о наличии здорового маловесного плода.

Еще выводы:

1. Допплерометрия достаточно надежный метод диагностики состояния плода.

2. Нормальные показатели ФПК и МПК, мозгового кровотока не являются достоверными диагностическими критериями отсутствия нарушения состояния плода.

3. Снижение плацентарного кровотока в большинстве случаев сопровождается гипотрофией плода.

Есть четкая зависимость между характером кровотока в маточной артерии и выраженностью клинической картины гестоза (нарушение в 59,5%).

При гестозе нарушение кровообращения возникает только в одной артерии в 80,9% случаев (19,1% в 2-х маточных артериях). В связи с этим кровоток надо оценивать в обеих маточных артериях.

При гестозе плодово-плацентарный кровоток нарушен почти у половины беременных; при СЗРП в 84,4% случаев.

Зависимости между частотой нарушений кровотока в артерии пуповины и клинической картиной гестоза не выявлено.

Нарушение кровотока в аорте плода сопровождается выраженной ФПН, клинически проявляется СЗРП 2 и 3 степени.

При гестозах первично нарушается кровоток в маточной артерии, затем, по мере углубления нарушений, в артерии пуповины.

Перинатальная смертность

При нормальных показателях МПП кровотока и 1 степени нарушения случаев перинатальной смертности нет, 2 степени – в 13,3%, 3 степени – в 46,7% случаев.

Допплерометрическое исследование, проведенное у женщин с нарушением гемодинамики 3 степени в системе “мать-плацента-плод”, позволило установить неэффективность проводимой терапии плацентарной недостаточности. При консервативном ведении родов перинатальная смертность составила 50%. При родоразрешении путем кесарева сечения перинатальных потерь не было.

Комплексная допплерометрическая оценка кровотока маточной артерии и артерии пуповины может рассматриваться как объективный показатель тяжести гестоза вне зависимости от его клинических проявлений.

Допплерометрия в правой маточной артерии – ценный метод в диагностике позволяющий во 2 триместре выделить группу беременных высокого риска по развитию позднего гестоза (с 20-24 недель, наиболее точно 24-28 недель). Достоверность составляет 98%. Согласно теории о преимущественном кровоснабжении правой маточной артерией матки, частота гестоза и СЗРП выше при расположении плаценты по левой стенке матки. У повторнородящих при расположении плаценты слева достоверно чаще развивается СЗРП, чем у первородящих. При плаценте расположенной справа различий нет. Вероятно, это происходит потому, что послеродовая инволюция матки приводит к существенной редукции “неполноценного” русла левой МА.

Измерение ИСС в правой МА следует считать приемлемым методом отбора группы беременных по развитию позднего токсикоза. Прогноз следует определять преимущественно во 2 триместре беременности.

Допплерометрия имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность при осложнении беременности: ОПГ – гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия плода.

Этот метод позволяет прогнозировать осложненное течение раннего неонатального периода и развитие неврологических нарушений у новорожденного.

Исход беременности и родов определяется не столько нозологической принадлежностью, сколько степенью нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

Своевременная коррекция тактики ведения беременности и родов, медикаментозная терапия, проводимая с учетом допплерометрических показателей, могут снизить перинатальную заболеваемость и смертность, но не исключают высокого риска развития тяжелых неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде.

Высокая диагностическая ценность исследования кровотока в МА при СЗРП объясняется тем, что первичным звеном развития данной патологии в большинстве случаев являются нарушения маточно-плацентарного кровотока. При изменении КСК в одной маточной артерии СЗРП развивается в 63,6% случаев, в 2-х – в 100% случаев.

При гестозе патологические КСК выявляются в 75% случаев. При тяжелых формах гестоза изменения происходят параллельно в артерии пуповины. При гипертонии точность прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов во время беременности значительно превышает точность клинических тестов (АД, клиренс креатинина, мочевина и др.).

При повышении СДО в маточной артерии более 2,6 прогнозирование неблагоприятных исходов с чувствительностью 81%, специфичностью 90%.

Если ориентироваться на дикротическую выемку чувствительность – 87%, специфичность до 95%.

Для прогноза осложнений в 3 триместре важна оценка КСК во 2 триместре беременности. Патологические КСК в 15-26 недель беременности – достоверный прогностический признак развития в 3 триместре гестоза и СЗРП. Выявление патологического снижения диастолического кровотока в маточной артерии на 4-16 недель предшествует появлению клинических симптомов гестоза. Исследование КСК в маточной артерии позволяет с большой точностью прогнозировать отслойку плаценты. За 4 недели до отслойки плаценты (у 4 из 7 беременных) отмечено патологическое снижение диастолического кровотока, появление дикротической выемки. При отслойке СДО в артерии пуповины повышается до 6,0.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник