Снижение скоростных показателей кровотока в церебральных сосудах
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Щуров В.А. 1
1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени акад. Г.А. Илизарова»
Цель – определение причины возрастного снижения оцениваемой методом ультразвуковой допплерографии скорости кровотока (СК) по средней мозговой артерии. Проведен анализ изменения показателя при функциональной мышечной пробе у 30 практически здоровых людей 18-60 лет и 30 больных 5-62 лет с отставанием в росте одной из нижних конечностей в процессе её оперативного удлинения. Показано, что снижение СК является необходимым условием сохранения ауторегуляции мозгового кровотока, при нарушении которой в процессе лечения существенно снижается работоспособность больных.
кровоснабжение мозга
резерв адаптации
работоспособность
удлинение конечности
1. Куликов В.П., Гатальский К.К., Доронина Н.Л. и др. Реакция мозговой гемодинамики на физическую нагрузку умеренной интенсивности. // Рос. физ. журнал им. И.М. Сеченова. – 2007. – № 2 (93). – C. 161-163.
2. Baumbach G.L., Heistad D.D. Effects of sympathetic stimulation and changes in arterial pressure on segmental resistance of cerebral vessels in rabbits and cats. // Circ. Res., 1983. – V. 52. – P. 527-533.
3. Casey K.L., Minoshima S., Morrow T.J., Koeppe R.A. Comparison of human cerebral activation pattern during cutaneous warmth, heat pain, and deep cold pain. // J. Neurophysiol. – 1996. – V.76. – P. 571-581.
4. Ilizarov G.A. Transosseous Osteosynthesis. Theoretical and Clinical Aspects of the Regeneration Growth of Tissue. // Berlin: Springer-Verlag, 1992. – 800 p.
5. Lassen N.A. Middle cerebral artery blood velocity and cerebral blood flow and O2 uptake during dynamic exercise. // J. Appl.Physiol., 1993. 74 (1). – Р. 245-250.
6. Lorenz I.H., Kolbitsch C., Schocke M., et al. Low-dose remifentanil increases regional cerebral blood flow and regional cerebral blood volume, but decreases regional mean transit and regional cerebrovascular resistance in volunteers. //British J. of Anaesthsia. – 2000. – V. 85. – P. 199-204.
7. Lorens I.H. Kolbitsch, M. Hintereggen et al. Remifentanil and nitrons oxide reduce changes in cerebral blood flow velocity in the middle cerebral artery caused by pain //British J. of Anaesthsia, 2003. 90 (3). – P. 296-299.
8. Marine J.J., Lamotte M., Berry J. et a. Relationship of middle cerebral artery blood flow velocity to intensity during dynamic exercise in normal subjects //Eur. J. Appl. Physiol. – 1993. – V. 67 (1). – P. 35-38.
9. Micieli G., Tassorelli C., Bosone D., Cavallini A., Viotti E., Nappi G. Intracerebral vascular changes induced by cold pressеr test: a model of sympathetic activation. // Neurol. Res. – 1994. – V. 16. – P. 163-167.
10. Olson Th. P., Tracy J., Dengel D.R. Relationship Between Ventilatory Threshold and Cerebral Blood Flow During Maximal Exercise in Humans // The Open Sports Medicine Journal, 2009. 3. – Р. 9-13.
11. Poulin M.J., Syed R.J.,Robbins P.A. Assessments of flow by transcranial Doppler ultrasound in the middle cerebral artery during exercise in humans // J.Appl. Physiol. – 1999. – V. 86. № 5. – P. 1632-1637.
12. Sorond F.A., Galica A., Serrador J.M. et al. Cerebrovascular hemodynamics, gait, and falls in an elderly population mobilize Boston Study // Neurology, 2010. – V. 74. – P. 1627-1633.
13. Svensson P., Minoshima S., Beydoun A. et al. Cerebral processing of acute skin and muscle pain in humans. // J. Neurophysiol. – 1997. – V. 78. – P. 450-460.
Скорость кровотока по средней мозговой артерии (СМА) контрлатеральной стороны мозга при функциональной мышечной пробе должна возрастать [2, 5, 10, 11]. Такой прирост объясняли увеличением минутного объёма сердечного выброса, повышением уровня системного артериального давления, а также накоплением в крови углекислоты. Действительно, при увеличении физической нагрузки скорость кровотока по СМА становилась выше на 25-30 %, однако в дальнейшем, при превышении максимального вентиляционного порога, начинала снижаться [1, 8, 10].
С помощью метода позитронно-эмиссионного анализа показано так же стимулирующее влияние на активность мозговых структур при воздействии на ткани конечностей болевого фактора [3, 9, 12, 13]. Установлено, что при болевом воздействии на контрлатеральную конечность у обследуемых 18-35 лет реакцию увеличения скорости кровотока по СМА на 40-50 % можно в значительной степени нивелировать при применении анестетиков [6, 7], что подтверждает рефлекторный механизм наблюдающегося ускорения мозгового кровотока. У пожилых людей уменьшение скорости мозгового кровотока рассматривают как причину возрастного ограничения скорости локомоций и связывают с падением чувствительности сосудов головного мозга к углекислоте [12].
Ещё сложнее найти взаимосвязь показателей скорости мозгового кровотока и интеллектуальных способностей пожилых людей. Не менее интересен вопрос о наличии такой взаимосвязи у людей с ограниченными физическими возможностями, а также у работников физического труда и спортсменов.
Количественный анализ реакции мозговых артерий на дополнительную работу мышц во время лечения больных важен для определения возможности их ранней мобилизации, определения объема двигательной активности, перевода стационарных пациентов на амбулаторный режим лечения. Практическое значение реакции сосудов мозга при функциональной пробе в травматологии связано с рекомендацией автора метода лечения больных применять функциональное нагружение оперированной конечности с первых дней после остеосинтеза [4].
Целью настоящего исследования явилась проверка гипотезы о причине возрастного снижения скорости кровотока по СМА, возникающего как условие сохранения резерва функциональной адаптации сосудистого русла, необходимого для поддержания механизма ауторегуляции мозгового кровотока и работоспособности человека.
Материалы и методы исследования
Исследование скорости кровотока по СМА проводилось с помощью метода ультразвуковой допплеровской флоуметрии с датчиком с несущей частотой 2 МГц. При этом у больных после записи скорости мозгового кровотока в покое повторно выполняли записи при сжимании эластического эспандера правой и затем левой кистью. Для оценки работоспособности обследуемых, снижающейся у пациентов под влиянием болевого фактора, использовали психо-физиологический тест SF-36.
Обследованы 30 больных с отставанием в росте одной из нижних конечностей на величины от 2 до 15 см в возрасте от 5 до 62 лет. Исследования выполнены до и в процессе оперативного удлинения сегментов конечности по методу Илизарова. Контрольную группу составили 30 практически здоровых людей 18-60 лет.
Результаты исследования и их обсуждение
У здоровых людей с увеличением возраста (t, годы) наблюдалось снижение скорости кровотока по СМА: V = 102 – 0,48*t; R² = 0,350. Ещё более быстро происходило возрастное снижение скорости кровотока по СМА у больных с ортопедической патологией (рис. 1). Выявлено возрастное увеличение степени прироста скорости кровотока по СМА при проведении функциональной мышечной пробы (рис. 2). Следовательно, чем меньше абсолютные значения скорости кровотока, тем больше её прирост. В таком случае, возрастное снижение показателя обусловлено необходимостью сохранения резервов функциональной адаптации сосудистого русла для осуществления ауторегуляции мозгового кровотока при изменениях потребностей тканей в кислороде.
Рис. 1. Возрастная динамика скорости кровотока по СМА контрлатеральной стороны мозга у больных с отставанием одной из конечностей в продольных размерах
Рис. 2. Возрастная динамика изменения скорости кровотока по СМА при проведении функциональной мышечной пробы
У больных с отставанием в продольном росте одной из конечностей соотношение величин скорости мозгового кровотока на контрлатеральной и ипсилатеральной сторонах зависел от тяжести заболевания. По мере увеличения тяжести патологии скорость кровотока по СМА контрлатеральной стороны возрастала (рис. 3). При этом с увеличением тяжести патологии изменение показателя скорости кровотока становились все меньше (рис. 4), то есть имелась обратная взаимосвязь величин скорости кровотока по СМА и прироста показателя при проведении функциональной мышечной пробы:
?V = – 0,0039*v + 0,38; R² = 0,739.
Рис. 3. Скорость кровотока по СМА контрлатеральной стороны от величины укорочения конечности
Рис. 4. Зависимость изменения СК по СМА контрлатеральной стороны при проведении мышечной пробы от величины укорочения конечности
Рис. 5. Влияние снижения работоспособности под действием болевого фактора на скорость кровотока по СМА контрлатеральной стороны
В процессе оперативного удлинения конечности при приобретенной патологии скорость кровотока по СМА контрлатеральной стороны не увеличивалась, а при врожденной снижалась со 113 ± 3 до 94 ± 5 см/с (p ≤ 0,01). Снижение показателя было тем более выражено, чем ниже была работоспособность, которую лимитировало действие болевого фактора (рис. 5).
В этих условиях на протяжении лечения наблюдались отрицательные значения изменения показателя мозгового кровотока при выполнении функциональной мышечной пробы (рис. 6).
Рис. 6. Динамика изменений скорости кровотока по СМА контрлатеральной стороны в процессе лечения больных
Следовательно, в условиях действия болевого фактора даже при снижении абсолютных значений скорости по СМА реакция на дополнительную соматическую афферентацию не приводило к ускорению кровоснабжения мозга. Работоспособность пациентов оказывалась существенно сниженной.
Выводы
1. Выявленное возрастное снижение скорости кровотока по средним мозговым артериям у здоровых людей и у пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата является необходимым условием сохранения ауторегуляции мозгового кровотока.
2. При оперативном удлинении конечности, несмотря на снижение абсолютных значений скорости мозгового кровотока, не произошло сохранение резерва функционального резерва адаптации сосудистого русла мозга, выявляемого при функциональной пробе, работоспособность пациентов оказалась сниженной.
Библиографическая ссылка
Щуров В.А. СКОРОСТЬ КРОВОТОКА ПО СРЕДНИМ МОЗГОВЫМ АРТЕРИЯМ И РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 5-2. – С. 255-258;
URL: https://applied-re.ru/ru/article/view?id=9233 (дата обращения: 02.06.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Дата публикации: 13.06.2018
Дата проверки статьи: 26.10.2018
Нарушение мозгового кровообращения – это расстройства здорового перемещения крови по сосудам головного мозга. Возникает из-за хронических патологий кровеносной и сердечно-сосудистой систем, регулярно высокого артериального давления, образования тромбов и аневризм. Сопровождается головными болями, головокружением, снижением умственных способностей, памяти, внимания. При появлении болезни нарушается координация движений, обостряются такие патологии, как эпилепсия, ишемия, гипертония. При нарушении кровообращения головного мозга следует строго соблюдать рекомендации врача и постоянно проходить медосмотр для исключения осложнений.
Причины нарушения мозгового кровообращения
Система кровоснабжения мозга устроена таким образом, что кровеносные сосуды в голове обеспечивают бесперебойный кровоток. Движение крови по артериям и капиллярам обеспечивает весь организм кислородом и питательными веществами для стабильной жизнедеятельности. Малейшие сбои механизма тормозят передачу импульсов головного мозга. Причинами могут быть:
- хроническая гипертония (повышенное артериальное давление);
- ревматические расстройства работы сердца;
- дегенерации в шейном отделе позвоночника;
- патологии сердца и кровеносных сосудов;
- повреждения сердечных клапанов;
- неврологические отклонения;
- избыточное физическое напряжение;
- частые стрессы и нервные потрясения;
- черепно-мозговые травмы;
- внутримозговое кровоизлияние;
- атеросклероз сосудов;
- избыток холестерина в крови;
- остеохондроз;
- сколиоз.
Стадии развития нарушения мозгового кровообращения
Скорость и особенности развития болезни зависят от формы протекания:
- Острая. Возникает внезапно, характеризуется резким проявлением симптомов и коротким течением болезни.
- Хроническая. Представляет собой постоянные расстройства кровотока в головном мозге, которые периодически обостряются.
Различают три стадии развития хронической формы:
- Первая. Выражается в постоянной усталости, рассеянности, необоснованной агрессии и вспыльчивости. Наблюдается быстрая утомляемость, раздражительность, смена настроения, незначительные провалы в памяти. Возникает мигрень, нарушается режим сна и отдыха.
- Вторая. Сопровождается нестабильностью походки, значительным ухудшением памяти, снижением концентрации внимания, медленным восприятием внешних факторов. Пациент слышит шум в ушах и голове, не уверен в себе, часто хочет спать, может впасть в депрессию или совершить суицид. Начинается деградация личности.
- Третья. Происходит обострение всех симптомов, отклонения в умственном развитии и мышлении, потеря памяти. Функции опорно-двигательного аппарата спутаны, наблюдается тремор конечностей, судороги и спазмы. Речь бессвязная, возможны галлюцинации.
Виды заболевания классифицируют по исходной причине появления, степени распространения и признакам. Определить конкретный тип патологии может врач после диагностики.
Острое нарушение мозгового кровообращения
ОНМК характеризуется неожиданным и длительным расстройством деятельности головного мозга. Проявляется в виде инсульта, инфаркта и кровоизлияний в мозг. Чаще всего случается при атеросклерозе. Бывает разных типов:
- Транзиторный. Затрудняется речь и мышление, немеют конечности и пальцы, меняется походка и движения при ходьбе.
- Церебральный. Сбивается сон, краснеет лицо и шея, болят глазницы, уши закладывает или появляются шумы, возможна тошнота и рвота.
- Ишемический. Возникает вследствие резкого сокращения количества крови, продаваемой в мозг по сосудам, инсульта, отмирания нейронов и мягких тканей.
- Геморрагический. Развивается после повреждения целостности микрососудов или разрыва сосудистых стенок, что провоцирует кровоизлияние.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)
Представляет собой острые ишемические и транзиторные атаки, которые проходят самостоятельно в течение суток. Появляется из-за патологий кровоснабжения, сердечно-сосудистой системы, проблем в офтальмологии, иммунологии, эндокринологии, а также при наличии аневризмов или тромбов.
Дисциркуляторное нарушение мозгового кровообращения
Другое название – дисциркуляторная энцефалопатия. Этот тип – хроническая форма болезни, которая говорит о недостатке крови в головных сосудах. Медленно прогрессирует, но стремительно поражает ткани, вызывая их омертвение и сбои естественных функций. Возникает вследствие атеросклероза или хронической гипертонии
Диагностика
Чтобы поставить диагноз, необходимо обратиться к неврологу или невропатологу. Специалист проводит опрос и осмотр пациента, после чего направляет его на обследования:
- КТ и МРТ. Подробно изучают и передают информацию о ходе инсульта и его последствиях.
- Эхоэнцефалоскопию. Показывает объём и локацию повреждений структур.
- Транскраниальный допплер. Оценивает и показывает подробное течение ишемического инсульта.
В сети клиник ЦМРТ возможно обследоваться с помощью таких методик:
К какому врачу обратиться
Для сбора и анализа симптомов обратитесь к терапевту. Он выдаст направление к более узким специалистам: неврологу, который занимается нарушениями кровообращения, офтальмологу и другим.
Лечение нарушения мозгового кровообращения
Врач назначает курс лечения в зависимости от типа и стадии болезни:
- При преходящем – лекарства, направленные на стимуляцию кровотока и стабилизацию артериального давления.
- При ОНМК – совмещение препаратов для торможения кровотечений и хирургической операции.
Сеть клиник ЦМРТ предлагает такие методы лечения:
Профилактика нарушения мозгового кровообращения
- Откажитесь от употребления сигарет, алкоголя и наркотиков.
- Больше двигайтесь и находитесь на свежем воздухе.
- Контролируйте свой вес и артериальное давление.
- Избегайте стрессов и серьёзных травм.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
2213 просмотров
7 сентября 2020
Добрый день! По данным УЗГД у моего сына (возраст 30 лет, по профессии водитель грузового авто) снижение кровотока по обеим ПА. Данная проблема у него с 2018 года. В данный момент около месяца присутствуют следующие симптомы: напряжение в шейном отделе, иногда дрожжание, в положении сидя тошнота, далее при вставании головокружение и слабость в ногах. Есть множество других диагностическая данных :мрт головного мозга(патологических процессов не обнаружено) , шейного отдела с контрастом(новообразования в мышечной ткани справа) , всего позвоночника, кровь биохимии и общий анализ и т. д где все в норме. С 2018 г неоднократно обращались к неврологам, в т. ч вертебролог. Проходили назначенное лечение, улучшения были неезначительные. Последний врач проставил паравертебральная блокады в шейный отдел:прокаин+дексаметазон+цианокаболамин+пиридоксин. Улучшений нет. В каком направлении двигаться дальше?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Здравствуйте. По МРТ шейного отдела имеется новообразование? По этому поводу хирургу показывались? Имеется припухлость в шее? Можете прикрепить результаты обследований?
Какое лечение проходили ,какими препаратами и когда?
При движении в шейном отделе боли имеются?
Татьяна, 7 сентября 2020
Клиент
Пока только были у неврологов. Припухлости нет, болей нет. Сейчас прикрепляю все данные.
Невролог
Просто Вы писали что проходили назначенное лечение и улучшения были незначительные, хотелось бы узнать чем лечили, чтобы оценить.
По поводу УЗДС сосудов шеи, есть признаки гипоплазии правой позвоночной артерии, но гипоплазия есть у каждого, диаметр с одной стороны всегда меньше чем с другой.
Я считаю тут проблема в шейном остеохондрозе, и именно с ним активную борьбу нужно вести.
МРТ шейного отдела пожалуйста тоже прикрепите, и почему решили с контрастом, кто направил именно с контрастом делать?
Татьяна, 7 сентября 2020
Клиент
Невролог
Так , из того что я поняла: Имеется како-то образование в шейной области по МРТ шеи, и тут нужно Вам показаться хирургу, прощупает, посмотрит по МРТ, если все хорошо то скажет наблюдать, но показаться специалисту нужно обязательно в этой связи.
По триплексному сканированию на самом деле идет низкий кровоток по позвоночным, тут вероятнее всего причина в шейном остеохондрозе.
Из препаратов что могу посоветовать:
Диклофенак 3 мл внутримышечно проколоть 5 дней, он снимет боль и воспаление.
Мидокалм 150 мг по половинке таблетки 3 раза в день – 3 дня, затем по 1 таб 2 раза в день – 12 дней – он снимает мышечное напряжение, которое в данном случае играет большую роль.
Пентовит по 3 таб 3 раза в день – 1 месяц – витамины Б, принимают 1 месяц , в допустимых невысоких дозах.
И для улучшения кровотока: нужно Вам попить Кавинтон форте 10 мг по 1 таб 3 раза в день – 3 месяца.
Гинкго Билоба 60 мг по 1 таб 3 раза в день – 4-5 месяцев.
Дибазол 20 мг по 1 таб 2 -3 раза в день – 1 месяц – именно он снимает сосудистый спазм, и соответственно кровоток улучшит.
Аккуратно на шею выполнять гимнастику по Шишонину 1 раз в день утром, не доводя до боли, не запрокидывая назад голову. После гимнастики и вообще надевать 2 раза в день мягкий воротник Шанца на 2-3 часа – это так же улучшает кровоток по сосудам шеи.
Спать на ортопедической подушке.
Через -2-3 месяца повторить УЗД исследование.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! прикрепите МРТ шеи и УЗИ сосудов, та картинка, что вы прикрепили, ничего не видно читать. Сфотограцируйте заключение нормально.
Невролог
Здравствуйте! Новообразование – это фиброма, дипома, до позвоночного столба не доходит? По анадизу крови гемоглобин в норме? Что с кардиограммой?
Возможно причина в постоянном вынужденном положении шеи – вы указали, что работает водителем. Нужно подобрать правильное кресло или ортопедический чехол, воротник Шанца на шею на 2 часа в день.
Татьяна, 7 сентября 2020
Клиент
Кардиограмма в норме, гемоглобин немного повышен. терапевт выписала кардиомагнил. По новообразования сейчас прикрепляю МРТ
Невролог
Добрый день. По вашим описаниям, учитывая характер труда, напряжение в шейном отделе вероятнее всего обусловлен мышечно-тонтческим синдромом в шейном отделе, из за характера труда. Что касаемо резкого вставания, то это сосудистая реакция, когда есть эффект ортостаза: давление на не большой промежуток времени, при вставания, падает и появляется головокружение, может быть потемнение в глазах и даже некоторые могут терять сознание. В этих случаях нужно стараться долго не сидеть и делать разминку,резко не вставать. Что касаемо шейного отдела, то с учётом АД, если оно не низкое, нужно попринимать миорелаксанты:мидокалм 50 мг 3 р/д 7 дней под контролем АД, если давление не понижается на такой дозе то перейти далее на 150 мг 2 р/д 1 месяц. Пропить кавинтон 5 мг 3 р/д 2 месяца. Сделать рентген ШОП с функциональными пробами. Подобрать ортопедическую подушку и воротник Шанца.
Невролог
По поводу данных УЗДГ, то, что описывают и видят сниженный кровотока по пощвоночным артерия, нужно либо переделать дуплексное сканирование БЦА и ТКДС в другом месте, либо сразу сходить и сделать СКТ ангиографию сосудов шеи и головного мозга.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник